颅脑影像学检查共65页

右侧
比例尺
2020/7/20
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左侧
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主要内容
• 颅脑CT的基础知识 • 正常颅脑结构的CT表现 • 常见颅脑疾病的CT影像表现
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正常颅脑结构CT表现
颅底层面
内直肌 蝶窦
外耳道 乳突气房
延髓 小脑扁桃体
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晶状体 眼球 颞极
四脑室 小脑半球
内枕骨粗隆
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正常颅脑结构CT表现
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常见颅脑疾病的CT影像表现
急性硬膜下血肿
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常见颅脑疾病的CT影像表现
硬膜外出血
CT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不 同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变 形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等 密度、变低密度。
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正常颅脑结构CT表现
三脑室下部
大脑纵裂 额叶
外侧裂 颞叶 环池 上丘
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外侧裂 第三脑室 丘脑底部
环池
四叠体池 小脑蚓部
枕叶
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正常颅脑结构CT表现
三脑室上部
大脑镰 额叶
侧脑室前角 透明隔
大脑静脉池 侧脑室三角
侧脑室脉络丛 侧脑室后角
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胼胝体膝部 尾状核头 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
鞍上池层面
鸡冠 额叶直回 大脑纵裂 颈内动脉
鞍上池 大脑脚
环池
2020/7/20
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大脑前动脉 颞叶
海马 大脑后动脉 大脑桥 四叠体池

动静脉血管畸形AVM
脑血管畸形是颅内血管的先天性发育畸形，表现为颅内 某一区域血管异常增多，多见于大脑中动脉分布区的脑皮 质。畸形血管呈现团块状，其中为纡曲扩张血管，管壁多 有变性、钙化，周围脑组织由于长期出血，可能出现萎缩 和胶质增生。AVM 临床表现：出血、癫痫和头痛。
未破裂肿及占位，周围脑组织可萎缩。
右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度 水肿，20 天后复查，变为低密度。
第36页/共60页
梗塞
因血管阻塞造成脑组织的缺血性坏死或软化。分脑血管阻塞和脑部血液循环障 碍两大类。
病理改变分三期：即缺血期、梗塞期(坏死、吞噬期)和液化期(机化期)： 4-6h为缺血期，缺血区开始出现水肿， 12h后。细胞出现坏死，且呈进行性加重，此时梗阻部分与正常脑组织无法区分。 24h能看出病理表现：灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变扁平， 逐渐进展，水肿加重。
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脑出血
脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变 化和占位表现。病期不同，表现各有差异。
脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出 血后3~4小时，血肿密度可达90H。
出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在3~7日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。
第25页/共60页
头颅损伤
头部外伤约 1 小时， 当时意识丧失，约10 分钟后清醒。
CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。 诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。
若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占 位性强。
第26页/共60页
000605
女90，头外伤和精神状况发生改 变，CT示颅骨增厚，佩吉特氏 病Paget's disease。

层
桥脑
面
小脑蚓部
纵裂池 基底动脉 侧脑室下角
中脑 四叠体池
额叶直回 外侧裂池
大脑中动脉
海马 鞍
颞叶 上
池
鞍上池 层
环池
面
枕叶
额叶直回 海马 脚间池 下丘
四叠体池
小脑蚓
外侧裂池
颞叶
中脑大脑脚 鞍
侧脑室下角 上
池
环池
层
面
枕叶
纵隔裂 尾状核头 第三脑室
上丘
松果体
(钙 化)
额叶
侧脑室前角
外侧裂池 第
岛叶
起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘 连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜 完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。
CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜 相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀 性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。
③垂体瘤（pituitary tumor）：
急 性 硬 膜 外 血 肿
急性硬膜外出血
硬膜下血肿
硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜 下血肿。 急性硬膜下血肿：3天内 亚急性硬膜血肿：4天—3周 慢性硬膜下血肿：3周以后
急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期， 颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。
亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。 慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在
多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长， 突入鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩 大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强
化表现；常有坏死、囊变。

颅脑CT影像诊断
北京军海医院
放射科 曹书学 2017.6.8
北京军海医院放射科
1
目录
一、正常头部CT影像解剖 二、头颅基本病变的ＣＴ表现 三、先天性颅脑发育畸形 四、脑血管疾病
北京军海医院放射科
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第一层（颅底蝶鞍层面层厚10mm）
北京军海医院放射科
3
第二层鞍上池层面
小脑
北京军海医院放射科
4
第三层鞍上池层面
Weber斯特奇-韦伯综合征)
北京军海医院放射科
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器官源性畸形
1 先天性脑积水 2 第四脑室中侧孔先天性闭塞 3 脑裂、脑沟和脑回发育畸形 4 脑膜膨出和脑膜脑膨出 5 胼胝体发育不全
北京军海医院放射科
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颅脑先天性发育异常
6 蛛网膜囊肿 7 脑灰质异位 8 脑皮质发育异常
北京军海医院放射科
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先天性脑积水影像学表现
CT：幕上大脑半球区为低密度，CT值 为脑脊液密度。额叶、顶叶、颞叶脑 实质几乎完全消失或残留极少。部分枕 叶、基底节及丘脑保存。所有的病例 均可见到正常的大脑镰结构。
北京军海医院放射科
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北京军海医院放射科
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脑裂、脑沟、脑回发育畸形
此类疾病是脑发育不全的一些特 殊类型，包括前脑无脑裂畸形、无脑 回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形 及脑沟回异位等。
北京军海医院放射科
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蛛网膜囊肿（IAC）临床表现
• 临床表现与其发生部位、大小有关，临床 症状本身没有特征性，其表现为：①好发 于青少年男性患者；②可以没有任何症状， 仅因头痛、头昏行CT、MRI检查时发现；③ 常慢性起病，当外伤致IAC囊内出血时，可 突然起病；④脑积水由囊肿阻塞CSF循环引 起，也可能与CSF吸收障碍有关，表现为颅 内压增高症状；⑤局灶性神经功能缺失， 囊肿压迫可以出现癫痫、轻度运动和感觉 障碍。⑥幼儿可出现头颅增大和瘫痪。

• 小脑半球：包括绒球小结叶、小脑前叶及小脑后叶 • 小脑蚓：为小脑中间狭窄的部分 • 小脑扁桃体：位于蚓垂两旁、延脑背侧面，靠近枕骨大
孔
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小脑上面观
小脑下面观
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脑室系统
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正常解剖 脑室系统
• 侧脑室：双侧额角（前角）、体部、三角区（房 部）、枕角（后角）及颞角（下角）
• 第Ⅲ脑室：位于两侧丘脑和下丘脑之间，为一狭窄 的空腔，经室间孔与侧脑室相通，经导水管与第Ⅳ 脑室相通。室间孔位于前连合上方几毫米处。第Ⅲ 脑室前壁为前连合和终板，底为下丘脑和丘脑下部 组成（矢状面可见视交叉上隐窝和漏斗隐窝），顶 为中间帆，后壁为后连合及松果体隐窝
• 中脑导水管：为连接第Ⅲ、第Ⅳ脑室的细管状结构， 长约15mm
• 第Ⅳ脑室：在横轴面略呈五边形，在正中矢状面呈 顶朝后的三角形，冠状面呈菱形。第Ⅳ脑室内脑脊 液通过正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下腔相通
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脑池
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正常解剖 脑池
• 小脑延髓池：位于后颅窝的后下部，小脑和延髓之 间，向前通第四脑室，向下通脊髓的蛛网膜下腔
• 大脑镰：为硬脑膜返折形成，前窄后宽，内有上、下矢状窦，后方 与小脑幕相延续
• 大脑前动脉：由前向后走行于纵裂内
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中央沟
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顶枕沟
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外侧裂
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正常解剖 基底节
• 基底节：是位于大脑半球基底部的厚的灰质黑团。包括 尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核及杏仁核簇； 尾状核与壳核合称新纹状体，苍白球为旧纹状体
• 松果体：位于四叠体池内，可能为内分泌腺体

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脑出血
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（2）脑梗死
• 常见病因：高血压和脑动脉 硬化。 • 发病24H内CT扫描可能无异 常发现，以后出现边缘模糊 的低密度影，病灶范围与闭 塞血管供血区一致，可伴有 周围水肿和占位效应。 • 2-3周部分病灶密度为等密度， 称为“模糊效应” • 4-6周进入修复期，病灶又表 现为低密度，边界清晰可伴 有局部脑萎缩
亚急 性脑 出血。 新月 形密 度减 低影。 占位 效应 明显
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2.脑血管疾病
• （1）脑出血： • 最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑 动脉瘤及脑血管畸形破裂 出血。 • 出血部位：内囊-基底核和 丘脑常见 • CT表现： • 1.圆形椭圆形或不规则高 密度影 • 2.伴周围低密度水肿 • 3.占位效应明显。
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三、MRI诊断
• （一）MRI检查方法 • 常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅 以冠关面或矢状面扫描 • 扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI
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（二）正常MRI表现
灰质 白质 脑室、 板障结 血管 脑池、 构 脑沟裂
低 高 低
T1WI
低
高
T2WI
高
低
高
高
低
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（三）常见疾病MRI诊断
脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。 （数字减影）
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（2）脑血管畸形
• 脑动、静脉畸形 （AVM）最多见。 • 血管造影表现： • 1.一粗细 不等、迂曲 的异常血管团 • 2.有时可表现为网太或 血窦状，有一支或数 支增粗的供用动脉和 引流静脉，引流静脉 提早到动脉期显影 （AVM特征）
异常血管团（数字减影）
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3.颅内肿瘤
• （1）星形细胞癌： • 脑内最常见的肿瘤 • 发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于 幕下。 • 病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性， II级为良角性交界性，III-IV级为恶性

成 都 中 医 药 大 学
环池 影
像 教 研 室
王 江
中脑：大脑脚
枕叶
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
外侧 裂池 颞叶
第三脑室
枕叶
成 都 中 医 药 大 学 影 像 教 研 室
王 江
四叠体池
小脑蚓部
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
侧脑室前角
第三脑室
丘脑
侧脑室后角
尾状核头
外侧裂池
豆状核
教中 研医 室药
大 学
王影成
江像都
教中
研医
室药
顶
大 学
叶
大脑镰
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
顶 叶
大脑镰
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
松果体钙化
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
胼胝体压部
脉络丛 钙化
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
大脑纵
内囊后 肢
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
额叶
尾状核头 外囊
侧脑室前角 胼胝体膝部
内囊前肢
丘脑
胼胝体压部
枕叶
内囊后 肢
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
额叶
侧脑室体部
枕叶
尾状核体部
顶叶
王影成 江像都
教中 研医 室药
大 学
额叶
半卵 圆中 心
顶叶
额叶
顶 叶 大脑镰
半卵 圆中 心
王影成 江像都