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化脓性鼻窦炎
化脓性鼻窦炎，又称为脓性鼻窦炎，是一种鼻窦常见的化脓性感染疾病。
该疾病的主要病因为黏膜充血、炎性细胞浸润等，从而引起鼻窦腔积蓄分泌物。
严重的化脓性鼻窦炎可引起鼻窦内部分泌物的堵塞，从而可能导致细菌的滋生和子宫发炎，进而使病情加重。
化脓性鼻窦炎的症状主要为鼻塞、脓性分泌物、头痛、面部疼痛、发热等。
患者可能会感到味觉、嗅觉下降，有些患者还会出现眼睛疼痛、结膜充血等症状。
如果患者发现自己出现类似症状，可以及时到医院寻求帮助。
化脓性鼻窦炎的病因包括病毒、细菌和真菌等感染，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。
此外，过敏性鼻炎、鼻部手术和鼻部外伤等也可能导致化脓性鼻窦炎。
对于化脓性鼻窦炎的治疗，通常采取的方法包括抗菌药物治疗、局部冲洗、鼻腔抽吸等。
医生会根据患者具体的病情选择相应的治疗方案。
同时，在治疗期间，患者需要多加注意饮食和休息，保持鼻腔清洁卫生，以促进伤口的愈合，缓解症状。
总的来说，化脓性鼻窦炎是一种常见的鼻窦疾病，患者可以通过及时就医、积极治疗来缓解疾病症状，避免产生并发症。
同时，保持良好的生活习惯和预防感冒等疾病的方法也是预防化脓性鼻窦炎的重要手段。
慢性鼻窦炎临床诊疗指南一、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
分泌物可自后鼻孔倒流。
2．局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛及其他症状。
(1)鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。
①流脓涕：多为黏脓性或脓性涕，白色或黄色，量多少不一，与患者体位有关。
②鼻塞：鼻甲黏膜慢性充血、肿胀，息肉样变性，鼻息肉形成，分泌物过多或过稠，鼻腔解剖变异等，均可致鼻塞。
③嗅觉障碍：多表现为嗅觉减退、迟钝、失嗅等，多为暂时性症状，少数为永久性。
(2)头痛：部分患者有头痛，常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛，头痛的时间、性质及部位与急性上颌窦炎近似，但较急性上颌窦炎稍轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。
中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检查鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT 扫描显示上颌窦软组织影，提示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗方案及原则】1．保守疗法：(1)全身药物治疗：慢性鼻窦炎只有在有急性发作征象者或有化脓性并发症的时候才给予全身应用抗生素，也可辅以中成药。
(2)局部类固醇：收缩肿胀的黏膜、抗炎抗水肿，以利于鼻窦通气和引流。
(3)黏液促排剂：稀释鼻涕和促进其排出，并有利于黏液纤毛清除功能的恢复。
(4)上颌窦穿刺冲洗术：多次反复穿刺冲洗（每周1〜2次，使上颌窦腔内的分泌物排出，窦口通畅，鼻通气改善，鼻涕减少。
窦内还可灌入抗生素、酶类及激素等药物进行联合治疗。
(5)负压置换法：用负压吸引法使鼻腔和鼻窦内压力交替改变而使药液进入鼻窦。
本病属于中医临床优势病种，在大多数情况下，中医药为主的效果更好，即使手术治疗后，最好再继续中医药治疗为主。
理由在下文已经讲清。
第一问：什么是慢性化脓性鼻窦炎？慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎（平时生活中人们所讲的“鼻窦炎”，实际上没有区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎），是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。
本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。
临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。
湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成在解剖上，鼻窦有上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦共4个，分为左右两侧成对，加起共有8个鼻窦。
（如果一侧的4个鼻窦都有炎症，就称为某一侧的“全组鼻窦炎”。
鼻解剖参考文章：/zhuanjiaguandian/lifancheng_159044844.htm第二问：慢性化脓性鼻窦炎的病因有哪些？引起慢性化脓性鼻窦炎的病因主要分为以下几类，往往多种因素并存。
一、感染因素微生物感染是形成慢性鼻窦炎的直接原因。
其致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，以及真菌感染，多为混合感染。
感染的来源主要有：1、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。
2、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、小儿腺样体炎，可致鼻腔长期受阻，引起鼻窦炎；由于上颌窦与长在长颌骨的牙齿相邻，若有虫牙（龋齿），引起牙根部感染，有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症。
3、其他原因：游泳时水入鼻腔，进入鼻窦，细菌随之进入，可以引起鼻窦炎；坐飞机时，在飞机起飞或下降过程中，对于原有鼻腔疾病的患者来说，由于气压的改变，细菌有可能进入鼻窦，引起鼻窦炎，等等。
二、鼻腔与鼻窦引流不畅1、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅，鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症。
2、变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时，鼻腔粘膜长期慢性充血，鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎。
3、鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞，阻塞鼻窦开口，导致鼻窦炎。
鼻窦炎1、什么是鼻窦炎上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。
鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。
鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。
所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。
因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。
患鼻窦炎前后对比2、鼻窦炎的病因鼻窦炎的发病机理（1）全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏以及生活环境不良所致。
（2）变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
（3）鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
（4）邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
（5）其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
3、鼻窦炎的症状晨起的头痛是鼻窦炎的典型表现。
分析如下：急性鼻窦炎的症状急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：前额部疼，晨起轻，午后重。
还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。
头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。
眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。
慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）为鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。
•可单发于某一鼻窦，但多数为两个以上鼻窦同时或先后罹患。
•若一侧或两侧鼻窦均有炎症者，称全鼻窦炎。
•以慢性上颔窦炎最常见，并常与慢性筛窦炎同时存在。
为什么上颌窦炎发病率较高？各鼻窦炎发病率：分别顺序为上颌窦→筛窦→额窦→蝶窦。
上颌窦发育早、容积大，窦底较低而窦口较高，然在中鼻道的开口位置又比其他鼻窦口偏低，故引流差，受感染机会最多。
筛窦呈蜂房状，不利于引流，受感染机会亦多。
额窦则次之，蝶窦炎单独发生者最少。
病因多由急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作迁延转化而来。
慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染。
全身因素全身抵抗力下降生活与工作环境不洁特应性体质全身性疾病如糖尿病、甲低等上呼吸道感染局部因素鼻腔疾病邻近器官的感染病灶创伤性医源性：鼻腔内填塞物留置过久气压损伤常见的致病菌有：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和流行性感冒杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。
临床上绝大多数鼻窦炎为混合感染。
牙源性上颔窦炎多属厌氧菌感染。
护理评估健康史身体状况●全身症状：多不明显，较常见者有精神不振、记忆力减退、注意力不集中、易倦、头昏等。
●局部症状：脓涕•脓涕为主要症状。
以患侧明显，呈粘液脓性或纯脓性。
•前组鼻窦炎，脓涕多流向鼻底而易从前鼻孔擤出。
•后组鼻窦炎，脓涕多经后鼻孔流向鼻咽部而病人觉“痰多”。
牙源性感染者，脓涕常有腐臭味。
鼻塞：由粘膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。
表现为经常性鼻塞，擤出鼻涕后鼻塞可暂时缓解。
若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等粘膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。
头痛：多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。
前组鼻窦炎可有前额部或鼻根部疼痛，后组鼻窦炎可有枕部或头顶部疼痛。
一般表现为白天重，滴用减充血剂使鼻腔通气后，头痛减轻。
附：急性鼻窦炎引起头痛特征上颌窦炎：眶上额痛，同侧面部痛。
晨起轻午后重。
筛窦炎：仅限于内眦部，可放射至头顶。
额窦炎：前额部周期性疼痛。
慢性化脓性鼻窦炎(专业知识值得参考借鉴)
一概述慢性化脓性鼻窦炎，是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈，或反复发作而形成。
慢性化脓性鼻窦炎可以是某一鼻窦单发，但常为多发性。
凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。
治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。
二病因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，故其病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎者相似。
此外，特应性体质与本病关系甚为密切。
本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。
三临床表现1.脓涕多
鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2.中鼻道症状
嗅区可见脓涕，中鼻甲肥大、水肿或息肉样变，鼻黏膜慢性充血。
3.鼻塞
轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
4.头痛
慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。
如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。
前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。
患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
5.其他症状
由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。
若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
四检查1.引流试验
中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。
2.鼻窦内窥镜
鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变。
3.X线
X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断。
五诊断根据临床表现及辅助检查即可明确诊断。
六鉴别诊断1.与慢性鼻炎鉴别
慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
2.与神经性头痛鉴别
有些患神经性头痛的患者可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种患者基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
七并发症1.眼部疾病
球后视神经炎，导致视力下降。
2.呼吸系统疾病
咽部感染、支气管炎、支气管扩张，可导致支气管哮喘。
3.消化系统疾病
胃肠刺激反应，多见于幼儿，导致胃肠功能紊乱，引起食欲不振、胃痛、腹泻或便秘，类似溃疡病症状。
4.心脏病变
可引起心内膜炎、心包炎或心肌炎，植物神经功能紊乱，可致心动过速、心动徐缓、心绞痛等。
5.其他疾病
可引起关节炎、风湿热、舞蹈病、肾炎、肾盂炎、膀胱炎、骨髓炎等。
八治疗1.滴鼻剂
以减充血剂为主，其能改善鼻腔通气和引流，常用者是1%麻黄素生理盐水。
此外，滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻黏膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2.上颌窦穿刺冲洗
每周1～2次。
必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物。
3.置换法
用负压吸引法使药液进入鼻窦，应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。
4.额窦导管冲洗
由于鼻额管解剖变异甚多，且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡，使导管通入
窦内之可能性极小，加之掌握本法较难，故目前已较少应用。
5.辅助性手术
如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等，手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
6.鼻窦手术
（1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病变黏膜，并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流。
如彻底切除窦内黏膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。
（2）功能性内窥镜鼻窦手术原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦黏膜切除。
即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。
如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
