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静脉营养液的配制

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静脉营养液的配制PPT课件

静脉营养液的配制PPT课件

适宜。 （2）操作者：严格执行三查七对和无菌原则。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。
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4
2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按
无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛
静脉营养液的配制
刘菲
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1
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全 部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解质和 微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养
袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
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5
脉营养输液袋中，并充分混匀。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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7
注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的
营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使
静脉营养液的配制PPT课件

静脉营养液的配制PPT课件


2021
5
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合 的静脉营养输液袋中，并充分混匀。
（6）充袋完毕，轻轻摇动静脉营养袋使内容物充分溶解后， 尽量排出袋中剩留的空气，然后将配液管在接头处拔开，把 连接输液袋的管口封闭。
（7）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有渗出 则必须丢弃。
（8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
2021
6
3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
2021
7
注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的 营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使 用。 （5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射 泵等控制速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （6）输注过程中密切观察，严密监护，防止发生液体外渗、空气 栓塞、静脉炎等并发症，如有发生应立即采取相应措施。
静脉营养液的配制
刘菲
2021
1
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需 全部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解 质和微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
全静脉营养液调配

全静脉营养液调配

❖ 葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故 不能直接与脂肪乳剂混合 直接“破乳”
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
静脉高营养的配置方法

静脉高营养的配置方法

静脉高营养的配制方法一、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。

每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。

配置室进行空气微力数控制，每月2次。

营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。

用优氯净湿布檫拭桌面。

严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。

工作人员洗手戴无菌手套进行操作。

二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。

2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。

3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。

4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。

6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。

注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。

2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。

3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。

5、电解质不应直接加到脂肪乳中。

因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。

一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。

7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EV A口袋，可保存一个星期。

三、营养液的输入方法：均速持续输入。

四、注意事项：? 4.1 营养液中不要加入其他药物。

?4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。

配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。

静脉营养液的具体配制档

静脉营养液的具体配制档

静脉营养液的具体配制
[local]2[/local]我们医院的营养液配制方法，请大家多指教
第一步液体量
一般足月儿第一天60ml/kg.d 早产儿70 ，小早产儿（<32w）80
以后每天10ml递增，足月儿到150，早到160，小到170为最大量，暖箱，光疗加10ml，
先心，肺炎，呼吸机减10ml
算出总的需要量除于时间就是液速
第二步定糖速
一般第一天4-6mg/kg.min 以后每天递增0.5mg/kg.min直到14mg/kg.min
至少qd监测血糖
第三步算糖浓度
糖浓度=（糖速x6x体重）/液速
一般糖浓度为不高于12.5%（外周静脉） picc可以达25%
第四步算氨基酸的量
最新表明氨基酸尽早用，足月儿第一天0.5克/kg。

d，早产儿2克，以后0.5g/kg.d递增最
高到3.5-4g/kg
第五步脂肪乳
一般从0.5g/kg.d
开始最大达3.5-4g/kg.d
黄疸，重症感染，nec，高脂血症禁用
第六步电解质
钠一般足月儿是 2-3mmol/kg.d 早产 3-4 婴幼儿 1-2 （第一天就用）钾一般足月儿是 1-2mmol/kg.d 早产 2-3 婴幼儿 1 （至少大于3天开始用）1mmol钠等于10%氯化钠0.585ml 钾等于 0.745ml
第七步糖液
50%糖（ml）等于（液总量x浓度-糖液量/10）/0.4
10%的糖等于总糖量减 50的糖
总糖等于总量减氨基酸脂肪等其他液体的总量
就这样静脉营养出来了希望大家指教
[本帖最后由 li255255 于 2009-3-10 20:21 编辑]。

【精】静脉营养液的配制

【精】静脉营养液的配制

作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 （2）操 严格执行三查七对和无菌原则。
2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。
（3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 （6）充袋完毕，轻轻摇动静脉营养袋使内容物充分溶解后，尽量排出袋中剩留的空气，然后将配液管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。
创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温湿 度适宜。 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。
2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
（2）操 严格执行三查七对和无菌原则。操 1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常值2倍以上。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸功能。
刘菲
尽量排出袋中剩留的空气，然后将配液管在接头处拔开，把

（4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使用。
连接输液袋的管口封闭。 （1）环境：做好治疗室内空气及物体表面消毒，创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温湿度适宜。
（2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的 营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使 用。 （5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射 泵等控制速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （6）输注过程中密切观察，严密监护，防止发生液体外渗、空气 栓塞、静脉炎等并发症，如有发生应立即采取相应措施。
全静脉营养液(三升袋)推荐配方

全静脉营养液(三升袋)推荐配方





备注： 人体所需热量 25——30kcal/kg.d。 人体所需氮量（g/kg.d） (1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 提供热量（kcal/g与氮量(g)的比例一般保持在125-150： 1。
1支 10ml 10ml 10ml 40ml 10ml 4ml

配方一
配方二
配方三 2834 1950 87 14 9 139：1 62：38
合计： 总液体量（ml） 2584 2084 非蛋白热卡(kcal) 1750 1500 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5 64 10.5 NaCl(g) 9 4.5 热：氮 167：1 142：1 糖：脂 57：43 66：34
注意： 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。 根据病人病情添加胰岛素。


配方三：适用于高度需要能量 50%GS(ml) 500 5%GNS（ml） 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 1000


水乐维他（水溶性维生素） 维他利匹特（脂溶性维生素） 安达美（多种微量元素） 格利福斯（有机磷酸盐） 10%KCl 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
配方一：普通外科术后 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750

配方二：适用肝功能不全 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 500 力能20%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
全静脉营养液(三升袋)推荐配方

全静脉营养液(三升袋)推荐配方


配方三：适用于高度需要能量 50%GS(ml) 500 5%GNS（ml） 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 1000


水乐维他（水溶性维生素） 维他利匹特（脂溶性维生素） 安达美（多种微量元素） 格利福斯（有机磷酸盐） 10%KCl 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
1支 10ml 10ml 10ml 40ml 10ml 4ml
14 9 139：1 62：38
合计： 总液体量（ml） 2584 2084 非蛋白热卡(kcal) 1750 1500 蛋白质（g）折合含氮量（g） 64 10.5 64 10.5 NaCl(g) 9 4.5 热：氮 167：1 142：1 糖：脂 57：43 66：34



备注： 人体所需热量 25——30kcal/kg.d。 人体所需氮量（g/kg.d） (1)轻度应激 0.15； (2)中度应激 0.2； (3)高度应激 0.25。 1g氮相当于6.25g蛋白质 提供热量（kcal/g） 糖 4；脂肪 9；蛋白质 4。 非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在125-150： 1。
全静脉营养液（三升袋）推荐配 方
配方一：普通外科术后 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 1000 30%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750

配方二：适用肝功能不全 50%GS(ml) 500 0.9%NS(ml) 500 力能20%脂肪乳（ml） 250 8．5%乐凡命（ml） 750
注意： 电解质的添加是按照人体基本需要量的低 限给予，另可根据病人的实际情况额外添 加KCl 、NaCl 。 根据病人病情添加胰岛素。

静脉营养液的配制

静脉营养液的配制

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3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液 （Catherter-Port）。
.
营养系统
• 1.不同系统的肠外营养（多瓶串输、全合一与隔膜 袋）：
• ①多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通或Y型输液 接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。
• ②全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）： 全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分 （葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及 微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使 肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输 入对合成代谢更合理。整理由于聚氯乙烯（PVC） 袋的脂溶性增塑剂可致一定的毒性反应，聚乙烯醋 酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。为 保证TNA液内各成分的稳定性，配制时应按规定的 顺序进行。如：“三升袋”
• 急性分解代谢性疾病合并急性肾衰竭的肠外营养支 持
• 非蛋白质能量Kcal/（kg.d）蛋白质或氨基酸g/ （kg.d）
• 20~300.8~1.21.2~1.5（每日透析者）
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• 肠外营养每日推荐量 • 能量20~30Kcal/（kg.d）[每1Kcal/（kg.d）给水量
1~1.5ml] • 葡萄糖2~4g/（kg.d）脂肪1~1.5g/（kg.d） • 氮量0.1~0.25g/（kg.d）氨基酸0.6~1.5g/（kg.d） • 电解质（肠外营养成人平均日需量）钠
.
支持有效
• 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状 态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增 加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。 严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天； 整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应 于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有 充足的肠内营养或进食量。
全静脉肠外营养液的配制

全静脉肠外营养液的配制

肠外营养配比及渗透压的计算 总结肠外营养每日推荐量
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
全静脉营养液调配(精)

全静脉营养液调配(精)


• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分 磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀
输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而 威胁生命
（1）选择质量合格的药品
（2）正确的配置处方 药物、用法用量、配伍禁忌、液体量等 （3）严格执行无菌操作和规范的配置 （4）注意环境及空气的净化 （5）建立静脉药物配置中心
（PIVAS）
建立 PIVAS的意义
1.保证药品配置的质量和静脉用药的安全 药师审核医嘱：配伍禁忌、溶媒、用法用量等 医嘱不合格率由：14％下降至0.02%
TPN配置-制剂注意细节
1. 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 2. 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 3. TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 4. 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针 管中空气排尽 5. 核对药品品种数量，非整支 6. 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。 • 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
含脂肪乳：1.2μm的滤器，0.2μm的滤器可除菌 ）
维生素的降解
• 维生素C的降解
• 维生素C在营养液成分中属于极不稳定 • 极易氧化，在混合以后几分钟以内就损失1030%，并随着时间的推移含量持续的下降。

全静脉营养液的调配规程

全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。

在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。

合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。

静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。

一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。

2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。

3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。

至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。

5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。

6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。

,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。

,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。

不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。

全静脉肠外营养液的配制 ppt课件

❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
全静脉肠外营养液的配制
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。
900mOsm/L为界
全静脉肠外营养液的配制
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
全静脉肠外营养液的配制
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
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营养液的PH值控制在5-6之间
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肠外营养液的配制
其他影响营养液稳定性因素
药物配伍不当
磷酸盐沉淀的形成：
甘油磷酸钠与葡萄糖酸钙或硫酸镁直接混合会产
生沉淀
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肠外营养液的配制
下列情况慎用或禁用肠外营养：
• 休克、严重水电解质紊乱、酸碱平蘅失调未纠正 时。 • 严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者慎 用脂肪乳剂。 • 高胆红素病。 • 严重肝肾功能不全者。
临床常用的品种：10%GS
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肠外营养液的组成
• 脂肪
出生后3天内（24～48小时）应用。 剂量：3.0～3.5g/(kg.d) 最大剂量：4g/(kg.d) 开始输注剂量：0.5～1g/(kg.d) 增加速率：0.5～1g/(kg.d) 临床常用的品种：20%中/长链脂肪乳（利保肪宁）
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肠外营养液的配制
离心分层
离心后液面分离出一层白膜或油层, 底层生成一层透 明澄清液 随着放置时间的延长, 液面白膜量和底层澄清溶液的 量在不断增加。 与加一价电解质的组2相比, 加入一价和二价混合电解 质的组4的长链脂肪乳( YTLPT)比中长链脂肪乳( BT) 分层更厚。 取各上层白膜液置显微镜下观察, 见乳粒大量融合呈 不规则的油滴形状。48 h时离心后肉眼即可观察到有 的液面析出大片的微黄色油层
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肠外营养液的配制
全合一营养液（all-in-one）： 将所有的营养素混合后一起输注。 优点： 减少营养液污染的机会 提高营养支持的效果 减少并发症的发生 简化操作，便于护理
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肠外营养液的配制
环境要求：
• 根据当日医嘱在配制室超净台内
• 配制前后均对配制室进行清洁消毒 • 操作人员应按规定洗手、戴帽、戴一次性无菌手 套，严格按无菌操作技术进行配制 • 配制过程中减少人员走动
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肠外营养液的配制
配制方法：
电解质溶液（10%NaCl 、10%kCl、钙制剂、磷 制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加 入GS/和AA溶液。 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂中。 充分混合GS与AA溶液后，再与经第2步配制的 脂肪乳剂混合。 轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。
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肠外营养液的配制方法
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肠外营养液的配制
结论：
电解质对由四种脂肪乳注射液配制的TPN的乳粒稳 定性均不同程度地产生很大影响。这是因为： 脂肪颗粒表面磷脂带负电荷,加入电解质注射液后 阳离子可与之结合并中和,引起电位改变。 二价电解质比一价所带电荷多
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肠外营养液的配制
TPN中要严格控制一价电解质的加入量 一价阳离子钠的浓度＜100mmol/L, 钾离子浓度＜50mmol/L 最好不要加入二价电解质 二价阳离子镁的浓度＜3.4mmol/L， 钙离子浓度＜1.7mmol/L 若病情需要时可通过其他输液途径
肠外营养液的组成
• 副作用
肺功能：
早期的观察性研究认为会增加死亡率和BPD 近来的随机对照试验的meta分析认为： --1～4g/(kg.d)输注无不利影响 -- 超过6～7g/(kg.d)时肺功能可能恶化
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肠外营养液的组成
感染
与凝固酶阴性葡萄球菌菌血症相关 脂质过氧化 --形成氧自由基，启动组织的过氧化反应； --特别是光疗的情况下，增加静脉脂肪乳的脂 质过氧化。（避光） 注意：密切监测血清甘油三脂水平，超过 1.7mmol/L时，应当减慢或暂停脂肪输注。
保存：
• 避光、4℃保存。
• 建议现配现用，国产聚氯乙烯袋建议24小时内输
完。
• 乙烯乙酸乙酰袋可保存1周。
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肠外营养液的配制
注意事项：
• all-in-one溶液配制完备后，应常规留样，保存至
患者输注该混合液完备后24小时
• 电解质溶液不宜直接加入脂肪乳剂液中
• 避免在肠外营养液中加入其它药物，除非已经过配
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肠外营养液的组成
毒性： 肝肾功能相对不成熟，过多的氨基酸可能 会导致血清BUN和氨的水平增加。
临床常用的品种：小儿氨基酸（爱咪特）
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肠外营养液的组成
• 葡萄糖
生后几分钟之内即可开始应用 维持血糖水平在50～150mg/dl 开始输注的速率：4～7mg/(kg.min) 最大的输注速率：18g/(kg.d)
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肠外营养液的组成
• 其他营养素
电解质：钙、磷、镁、钠、钾、氯 维生素：4种脂溶性维生素（A/D/E/K） 9种水溶性维生素 临床常用制剂：九维他或水乐维他 微量元素：锌、铜、锌
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肠外营养的输注途径
周围静脉:糖浓度＜12.5% 中心静脉：颈静脉、锁骨下静脉 经外周静脉穿刺中心静脉 PICC：糖浓度＜25%
90～100 VLBW 105～100 ELBW
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பைடு நூலகம்
肠外营养液的组成
• 蛋白质
目标： 最终目标是达到胎儿宫内的蛋白质堆积速率。 使用时间：生后24小时内 需要量： 足月儿：2.5～3 g/(kg.d) ＞1000g：3.0～3.5 g/(kg.d) ＜1000g：3.5 ～4.0 g/(kg.d)
静脉营养液的配制
主要内容
●肠外营养液的组成 ●肠外营养的输送途径
●肠外营养液配制方法
●肠外营养液的并发症及防治
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肠外营养液的组成
• • • • • 能量 蛋白质 葡萄糖 脂肪 其他营养素
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能量
静息能量 kcal/(kg.d)
足月儿 40～60
肠道外提供能量 kcal/(kg.d)
80～90
早产儿 45～70
韦 曦,陈秀强,刘丽珍.电解质对全静脉营养液中脂肪乳剂稳定性的影响. 广西医学, 2009,31(9):1256-1258.
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肠外营养液的配制
其他影响营养液稳定性因素
葡萄糖：PH值 3.2-3.5 对营养液的影响：
降低营养液的PH值，减小小乳滴之间的表面电荷，导致 乳滴间排斥力的消失而使脂肪乳剂不稳定，产生颗粒聚集 控制糖浓度25%之间
伍验证
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肠外营养液的配制
电解质对脂肪乳稳定性的影响： 溶液性状和PH值变化
未加入电解质(组1)时于48h内溶液稳定,液面未 产生明显白膜; 加入一价电解质(组2)的于24h后液面边缘产生 微量白膜; 加入二价电解质(组3)及一价和二价混合电解质 (组4)的于放置3h液面即产生1～3mm厚的白膜