中国人原发性骨质疏松症诊断标准 ( 试行)

⾻质疏松症的诊断标准
⽬前国内外公认⾻质疏松症的诊断标准是世界卫⽣组织（WTO）推荐的，即根据双能X线⾻密度测量仪（DXA）测量腰椎和股⾻近端所得的T值，加以判定受检者是正常、低⾻量或⾻质疏松。

具体判定标准是：
T值⼤于或等于-1（T值≥-1）为正常；
T值⼩于-1并⼤于-2.5（-2.5＜T值＜-1）为低⾻量；
T值⼩于或等于-2.5（T-值≤-2.5）为⾻质疏松；
如患者患有⼀处或多处⾻折、其T值⼩于或等于-2.5可诊为严重⾻质疏松。

值得指出的是：DXA腰椎和股⾻近端的报告通常有3个部位（感兴趣区）的T值，分别是腰1-4、股⾻颈和全髋部位的T值，上述判断标准中的T值是⽤3个T值中选最低的T值加以判定的。

骨质疏松ct值诊断标准
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨骼变薄、变弱，
增加骨折的风险。

骨质疏松的诊断通常需要进行骨密度测量，其中
CT扫描是一种常用的方法。

通过CT值（CT number）的测量，可以
帮助医生判断骨骼的密度和质量，从而诊断骨质疏松。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，骨质疏松的诊断主要依据骨
密度测量T值（T-score）和Z值（Z-score）。

T值是患者的骨密
度与年轻成年人平均骨密度的比较值，而Z值是患者的骨密度与同
龄人平均骨密度的比较值。

根据WHO的标准，T值在-1.0以下表示
骨质疏松，而在-2.5以下则表示骨质疏松症。

在CT扫描中，骨质疏松的诊断也是基于CT值的测量。

CT值是
通过CT扫描获得的数字，反映了组织的密度。

在骨质疏松的诊断中，通常会测量骨密度区域的CT值，根据不同的CT值范围来判断骨骼
的密度状态。

一般来说，骨密度越低，CT值越低，反之亦然。

除了单纯的CT值测量外，还可以通过CT图像来观察骨骼的结
构和形态，从而更全面地评估骨质疏松的程度和风险。

例如，骨质
疏松患者的骨骼可能呈现出骨小梁稀疏、骨小梁间隔增宽等特征。

总之，骨质疏松的诊断需要综合考虑骨密度测量、CT值和CT
图像等多方面的信息。

通过科学准确地测量和评估，可以帮助医生
更好地诊断和治疗骨质疏松，降低骨折风险，提高患者的生活质量。

“龟鹿二仙汤”治疗骨质疏松症45例临床观察上海市徐汇区大华医院(200237)　周修通 关键词　龟鹿二仙汤　骨质疏松症　临床观察 随着我国人口的老龄化,原发性骨质疏松症越来越受到社会关注。

根据“肾主骨,生髓”的中医理论,笔者近年来采用“龟鹿二仙汤”对45例患者进行对比治疗,取得一定疗效,现将结果报告如下。

1　一般资料85例均为徐汇区春华社区及门诊60岁以上老年女性患者。

临床上具有腰背酸痛、骨痛、弓背,甚至有骨折;X 线显示骨质稀松及边缘骨质增生。

使用No rland 公司的XR —36型双能X 线骨密度仪测出患者的腰椎(L 2～4)骨密度(BM D)值(g /cm ),参照上海地区正常值,根据中国人原发性骨质疏松症的诊断标准(试行),即低于同性别、同部位峰值BM D 2个标准差而确诊,〔1〕并排除继发性骨质疏松的病因。

随机分为治疗组45例和对照组40例。

年龄60～72岁,平均65.5±5.3岁。

治疗前两组间一般情况无显著性差异(P >0.05),具有可比性。

2　治疗方法2.1　对照组　选用碳酸钙片300mg /日口服。

2.2　治疗组　在对照组所用西药的基础上加用自拟龟鹿二仙汤治疗。

药物组成:龟版12g ,鹿角片12g ,仙灵脾12g ,威灵仙12g ,熟地12g ,肉苁蓉12g ,巴戟天12g ,黄芪12g ,党参12g ,当归12g ,红花3g 。

每日1剂,分2次煎服。

以上治疗6个月为l 疗程,疗程结束后复查骨密度值,并进行统计学分析。

统计数值采用均值±标准差(x ±s )表示,数值间比较采用t 检验。

3　疗效观察3.1　疗效标准　参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》拟定。

显效:临床症状明显改善,BM D 值明显增高;有效:临床症状改善,BM D 值有增高;无效:症状无明显改善,BM D 值不变或下降。

3.2　治疗结果　治疗组显效9例,有效31例,无效5例,总有效率88.88%。

1994年who骨质疏松诊断标准
1. 骨质疏松症是一种常见的慢性骨质疾病，其主要特征是骨质密度降低和骨质微结构异常，易导致骨折。

2. 随着人口老龄化问题的日益严重，骨质疏松症已成为一种全球性的公共卫生问题，给医疗保健系统和社会经济造成了巨大负担。

3. 1994年WHO制定了骨质疏松的诊断标准，主要包括通过测量骨密度来评估骨质疏松的程度，判断患者的骨折风险。

4. WHO骨质疏松诊断标准将骨密度T值与年轻成人的平均骨密度进行比较，T值在-1.0以下表示骨量减少，-2.5以下为骨质疏松。

5. 骨质疏松症最常见的并发症是骨折，尤其是髋关节、脊柱和桡骨的骨折，给患者的生活质量和健康带来极大影响。

6. 除了骨密度测定外，WHO诊断标准还考虑了骨折史、年龄、性别、家族史、糖尿病、肾病和风湿性关节炎等危险因素。

7. 诊断骨质疏松症时，临床医生应该综合评估患者的全面情况，包括临床症状、疾病史和实验室检查结果等。

8. 骨质疏松症的早期诊断对于预防骨折、延缓骨密度减少至关重要，提高患者的生活质量和延长寿命。

9. 除了药物治疗外，骨质疏松症的预防和治疗还包括适度运动、补充足够的钙和维生素D、戒烟限酒等保健措施。

10. 总的来说，1994年WHO骨质疏松诊断标准为临床医生提供了科学的诊断依据，有助于及时发现骨质疏松，并制定有效的治疗方案，帮助患者提高生活质量。

2019原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版）骨质疏松症（osteoporosis）是最常见的骨骼疾病。

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出[1]。

骨质疏松症典型症状表现为骨痛、肌无力、脊柱变形、身材缩短及骨折等。

临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面，即确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。

诊断标准主要基于骨密度测量结果和/或骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）。

补充钙剂和维生素D为骨质疏松症防治的基本需要，抗骨质疏松药物的使用是骨质疏松症治疗的重要的环节，常需要足疗程。

一、定义与分类骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病[1]。

骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明[1]。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

本指南主要针对原发性骨质疏松症。

二、危险因素及风险评估（一）骨质疏松症危险因素骨质疏松症的危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病、药物等。

1．不可控因素：主要有种族（患骨质疏松症的风险：白种人>黄种人>黑种人）、高龄、女性绝经、脆性骨折家族史。

2．可控因素：（1）不健康生活方式：包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、日照减少、营养不良等。

（2）影响骨代谢的疾病：甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性腹泻、吸收不良、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、卒中和慢性心、肺、肾疾病等[1]。

（3）影响骨代谢的药物：糖皮质激素、抗癫痫药物、肿瘤化疗药物和过量甲状腺激素等。

壮骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症临床观察60例提要为观察补肾健脾活血中药“壮骨胶囊”治疗绝经后骨质疏松的疗效，证明补肾健脾活血法的正确性及其临床价值。

方法将60例原发性骨质疏松症患者,随机分为两组，以强骨胶囊为照组进行临床观察。

结果显示壮骨胶囊治疗组总有效率为94%,显效率为76%。

临床主要症状有明显改善，肾虚积分均有明显下降，但两组无明显差异，实验室检查血清骨钙素显著上升,尿吡啶酚显著下降，两组亦均无差异。

表明壮骨胶囊具有促进骨形成,抑制骨吸收的作用。

对防治骨质疏松症有效, 并说明补肾健脾活血为防治骨质疏松症的治则, 有一定科学性和临床意义。

主题词骨质疏松症中医药疗法壮骨胶囊治疗应用临床观察原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化、骨脆性增加、易于发生骨折的一种全身性的骨骼疾病[1]，属中医的“骨痿”范畴[2]。

随着社会发展生活水平的提高老年社会的到来, 其发病率不断提高，严重地威胁着老年人的身体健康。

我们根据目前的研究文献及中医“肾主骨”、“脾肾相关论”，“血瘀论”的观点，根据刘庆思教授主编的中西医结合防诒骨质疏松症书中提到的辨证分型和方药，进行了以壮骨胶囊合剂治疗绝经后骨质疏松症的研究,自2001年1月至2003年12月,对门诊的60例患者进行了初步临床观察,取得一定的疗效。

现报告而下。

1 临床资料1.1 一般资料本研究临床观察60例,依照随机对照法，将观察病例分为壮骨胶囊治疗组和强骨胶囊对照组。

治疗组30例，平均年龄62.5岁。

对照组为20例，平均年龄60.5岁。

经ｔ检验P>0.05。

两组的年龄分布无显著性差异,具有可比性。

患者绝经时间为2～27年，壮骨胶囊治疗组平均13.8年，强骨胶囊对照组平均12.6年，经ｔ检验P>0.05，两组比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准1.2.1 骨密度：根据中国老年学学会骨质疏松委员会，骨质疏松诊断标准学科组1999年1月制定的“中国人原发性骨质疏松症诊断标准”[1]，骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比(BMD%):基本正常减少1%～12%；骨量减少减少13%～24%；骨质疏松减少≥25%。

原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD-10：M80-M81）o（一）诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》、《原发性骨质疏松诊疗指南》、《临床诊疗指南-内分泌学分册》。

L临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

2.骨密度（双能X线骨密度仪测定腰椎和靛部）：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

3.影像学提示有骨质疏松。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《协和内分泌代谢学》、《原发性骨质疏松诊疗指南》、《临床诊疗指南-内分泌学分册》。

1.基础措施。

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

2.药物治疗。

（1）抑制骨吸收药物。

（2）促进骨形成药物。

（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。

(四)标准住院日为10-14天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；(3)胸片、心电图、腹部B超；(4)胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；(5)双能X线骨密度仪测定腰椎和髓部骨密度。

2.根据患者情况可选择的检查项目：(1)血甲状旁腺激素(PTH),25(OH)D3>1,25(OH)2D3.骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；(2)性腺激素；(3)疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.基础措施。

（1）调整生活方式。

抗骨质疏松药物分类及应用分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】抗骨质疏松药物分类应用分析骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构退化为特征的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，是中老年人群中的常见病、多发病，特别是原发性骨质疏松症导致骨痛、骨折、骨病直接影响中老年人的生存质量。

随着对骨质疏松发病机制的深入研究，治疗药物的应用和发展也非常迅速。

1 抗骨质疏松药物分类及应用分析1.1 抗骨吸收药临床应用呈逐年上升趋势，常用如雌激素、降钙素、双磷酸盐类等。

其作用特点：(1)具有直接抑制破骨细胞形成和骨吸收作用;(2)与钙的亲和力较高而被骨选择性摄取;(3)对水解反应稳定，能长期滞留于骨内;(4)间歇使用能诱发持续的骨质增长，逆转骨质疏松。

其中双膦酸盐类药物是近二十年发展起来的抗代谢性骨病的一类新药，国外研究开发的双膦酸盐类已达300多种，约有9种已上市。

我国自90年代开始开发了依替膦酸钠(羟乙膦酸钠)、氯屈膦酸钠、帕米膦酸钠和阿仑膦酸钠4个品种，并已开始在临床应用。

近年来有报导说双磷酸盐类可降低髋部骨折发生率。

1.2 促骨形成药此类药物目前临床应用尚未广泛，以氟化物、甲状旁腺素、类固醇类为代表药物，品种较少，类固醇类药如诺康律、诺更宁等已经应用于临床。

其作用特点：能促进新生骨组织及时矿化，降低骨脆性，增加骨密度。

1.3 钙制剂及其调节剂此类药物在治疗中占有比例大、数量多、规格全的优势。

在品种处方组成、剂型及钙盐合成方面均有很大发展。

以葡萄糖酸钙、乳酸钙为代表的一代钙制剂，虽因含元素钙量低、吸收差在临床地位下降，但其价格低廉仍占有一定市场;二代钙制剂有活力钙、盖天力，除生物利用度低、胃肠刺激大外，且含有超标的砷、铅等有害元素，其前景并不乐观。

目前应用最多的钙制剂是纳米钙、乐力钙、钙尔奇D为代表的采用超微化处理的三代钙制剂，其特点是溶解性好，吸收度高，对胃肠刺激性小。