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第十章 泻下药【概述】1.定义凡以引起腹泻，或润滑大肠，促进排便为主要 作用的药物，称为泻下药。
2.性能特点1)性味归经： 本类药物多苦，咸，甘；寒，凉。
入大肠经为 主。
2)作用 有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。
3.适应范围1)热结便秘； 2)寒积便秘； 3)津亏便秘； 4)饮邪内停； 5)热痢初起； 6)急腹症。
4.分类及特点1)攻下药 多苦，寒。
入胃、大肠经。
泻下作用强，善泻热通便。
治热结便秘及实热证。
2)润下药 多甘，平。
质润，入大肠经。
泻下作用缓和，善润肠通便。
治肠燥便秘。
3)峻下逐水药 多苦，寒。
有毒。
入肺、肾、大肠经。
泻下作用峻猛，善通利二便。
治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。
4.配伍应用1)里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双 解； 2)里实兼正虚者，与补虚药同用，攻补兼施； 3)本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用； 4)若寒积便秘，与温里药同用，以散寒通结； 5)急腹症，配清热解毒，活血祛瘀药。
5.使用注意1)攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更 易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当 慎用或禁用。
2)注意炮制、用量、用法及禁忌证。
3)泻下药易伤胃气，当中病即止。
第一节 攻下药功效特点： 多苦寒沉降，主入胃、大肠经， 有较强的泻下通便、清热泻火作用。
适应范围：1.主要适用于热结便秘及实热积滞之证。
2.具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于： 热病高热神昏、谵语发狂； 火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛； 火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。
3.此外，对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不 畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。
4.对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体 的排出。
5.根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理 论指导，目前在临床上有了新的应用。
大黄(A) 芒硝(A) 番泻叶(C) 芦荟(C) …大黄一、药用来源 二、处方用名 三、性能特点 四、临床应用 五、用量用法 六、使用注意【药用来源】大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特 大黄、药用大黄的根及根茎。
中药学》之泻下药1攻下药（泻下力较强）：大黄、芒硝、番泻叶2润下药（泻下力缓）：火麻仁（麻仁丸）3峻下逐水药（泻下峻猛）：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证（三黄片、牛黄解毒片），热毒疮疡，烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片：生大黄（片或丁）酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体（Na2SO410H2O）功效与应用：1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。
用法：冲服（芒硝入水即化）使用注意：孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌（大毒）、蕲蛇（有毒）、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药：防己、雷公藤（大毒）。
祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮（有毒）。
独活与羌活的比较相同点：1. 祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。
2. 发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。
不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿，散寒止痛。
有大毒，炮制后用。
（生品0.3g 可引起中毒）用法用量：1-3g 。
宜先煎，久煎使用注意：孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
（半蒌贝蔹及攻乌）化学成分：①生物碱，主要为：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。
中药学第十章、泻下药（大部分性寒）1. 泻下药：凡能引起腹泻（多用于青壮年），或润滑大肠（泻下作用缓和，多用于老年体虚者），以泻下通便为主要功效的药物皆为泻下药，常用以治疗里实积滞证。
2. 泻下药的分类：①攻下药（治疗实热积滞、大便秘结、燥屎坚结）②润下药（通过润滑大肠来治疗老年人、产后、热病伤津所导致的肠燥便秘）②峻下逐水药（有毒，引起强烈的腹泻，可以通利二便，治疗正气未衰之证——全身水肿、停饮、大腹胀满等）3. 攻下药和峻下逐水药作用较猛，故年老体虚、脾胃虚弱者慎用。
妇女胎前、产后、月经期忌用峻下逐水药，可以酌情使用润滑大肠的药，如大黄就可以慎用。
泻下药不能当减肥药吃。
4. 泻下药的功效与主治证：泻下通便（便秘，胃肠积滞），清热泻火（实热内结），逐水退肿（水肿停饮），解毒（疮疡），活血祛瘀。
（一）攻下药1. 攻下药：大黄，芒硝，番泻叶，芦荟。
2. 大黄性能：苦（能燥，能泄——清泻、降泄、泄泻，能坚），寒，入脾胃、肝、大肠、心包经。
（大黄起效快、副作用小，故应用广泛）3.【论述题】大黄（将军/锦文/酒军）功效（***）：泻下攻积（实热积滞便秘——阳明腑实证，轻症单用大黄泡服即可，重症和芒硝配伍；热结津伤便秘，可与生地黄配伍；血虚津亏的肠燥便秘；冷积便秘……），清热泻火（火热炎上，故多表现在头面部，大黄可以降泄上炎之火，故单用大黄粉可以治疗上消化道出血、血热吐衄、目赤咽痛、牙龈肿痛），凉血解毒（疮疡，肠痈——急性/慢热阑尾炎，瘀热互结导致肠痈；热毒——大黄外涂可以治疗小面积的烧烫伤，大黄大面积外敷经皮肤渗入人体的话会引起药物中毒性的肝炎），止血，逐瘀通经（妇科淤血——淤血经闭，产后淤阻；外伤——跌打损伤），利湿退黄（黄疸尿赤，湿热痢疾——湿热在大肠，淋证——湿热在膀胱，水肿）。
4. 大黄用法：①欲攻下，用生大黄泡服或轻煎（后下）②酒大黄可以清上焦血分热毒，治疗目赤咽痛、牙龈肿痛③熟大黄可以泻火解毒，但泻下力缓，治疗火毒疮疡④大黄炭可以止血、凉血化瘀，治疗血热有瘀的出血症。
