心律失常药物治疗01PPT幻灯片

无器质性心脏病的室速
• 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发 作时有特征性心电图图形
• 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流 出道）的特发性室速和左室特发性室速 • • • • 发作时治疗 药物维拉帕米，普罗帕酮，利多卡因，电复律 预防复发 消融 β 阻滞剂 Ca++阻滞剂，Ic Ia Ⅲ 类
• 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用 的安全性受到了质疑。 • BB的是心律失常药物治疗的中流砥柱。 • 药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾斜。
心律失常药物治疗——室上性心律失常
• 窦速: – 自律性增高 不适当窦速 窦房结折返性心动 过速 – 治疗：病因 β阻滞剂（禁忌时Ⅳ类药） • 房性期前收缩: – 无器质性心脏病 诱因 β阻滞剂 – 有器质型心脏病 不主张长期用药 – 可诱发室上速，房颤者，应治疗。
阻滞 β1、β2
Ⅲ 阻滞ⅠKr 阻滞ⅠKr、Ⅰto 阻滞ⅠKr激活 ⅠNaS
不变
延长 + + + 延长 + + + 延长 + + +
纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛 尔
多非利特、索他洛尔、(司美利 特、阿莫兰特 ) 替地沙米、(氨巴利特 ) 伊布利特
阻滞ⅠKr、ⅠKs 阻滞ⅠK，交感 末梢 Ⅳ 阻滞ⅠCa l
扭转性室速的治疗
停止使用可致QT延长的药物 ——注意有些药物的半衰期很长，停药 后不一定能马上排除，需要一定的时间。 如胺碘酮 纠正电解质紊乱 ——补钾是最基本的治疗 ——在有器质性心脏病的患者伴有心衰， 即使是轻度低钾也要积极治疗 ——静脉补充镁剂：1－2克置入100－ 250ml液体中静点。
扭转性室速的治疗
• • 1、降低死亡率 房颤疗治目的应指死亡率的降低，而非单纯 改善临床症状。抗凝治疗一跃而居治疗策略的首 位。2010年ESC房颤指南推荐达比加群Ⅰa推荐 A证据抗凝新药。2012年ESC房颤指南更新：利 伐沙班Ⅰa推荐A证据。PCI合并房颤？ • 2、上游治疗 • 房颤的“上游治疗”这一名词为既往“非抗 心律失常药物的抗心律失常作用”的另一名称， 其本质为房颤的一、二级预防。 • 3、宽松控制心室率：2010年RACEⅡ 研究

力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。

【临床应用】 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致 心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的 发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。
胺碘酮（amiodarone） 【药理作用】主要是阻滞钾通道，延长动作时程。
【临床应用】 用于室上性和室性快速性心律失常。
【不良反应】 1. 常见心血管抑制反应。 2. 长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维 化改变。
普罗帕酮（propafenone）心律平 【药理作用】 1. 明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。 2. 有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。
【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速等）。
普萘洛尔（propranolol） 【药理作用】 主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。
➢ 第Ⅱ类 β受体阻断药： 代表药有普蒂洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室性心 律失常。 ➢ 第Ⅲ类 复极抑制药： 以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性 心律失常。 ➢ 第Ⅳ类 钙通道阻滞药： 代表药有维拉帕米和地尔硫桌。适用于治疗室上性心律
失常。
第3节 临床常用抗心律失常药
奎尼丁（quinidine） 【药理作用】 1. 适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。 2. 阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。
【临床应用】 用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。
【不良反应】
1. 胃肠道反应:
2.金鸡纳反应:
3. 心血管:
4. 动脉栓塞:
5. 其他：血液，呼吸系统等 。
【禁忌】
1. 对奎尼丁过敏
2. 完全性房室传导阻滞
3. 严重室内传导阻滞 4. 洋地黄中毒

Ⅳ类 钙通道阻滞药
1
2
阵发性室上性心动过速首选药。
【临床应用】
口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒。 静脉注射致血压降低。 、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用， 老人，心肾功能不良者慎用。
【不良反应】
维拉帕米 verapamil
其 他 类 药
腺苷 adenosine 促进K+外流；增加细胞内cGMP。 抑制窦房结、房室结传导，↓自律性，↑房室结ERP。 需快速i.v给药，t1/2约10-20s。 主要用于阵发性室上性心动过速。 注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。
抗心律失常药
教学目的
了解心肌的电生理。
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熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。
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掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。
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心脏冲动形成 冲动传导发生
01
02
03
根据心律失常类型及病因选药
严格掌握适应症
用药剂量个体化
简述抗心律失常药物的基本作用及分类。
简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米的抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。
思考题
谢谢
利多内流、促进K+外流。主要作用于心室和希-浦系统
↓自律性： ↑K+外流→最大舒张电位↑→自律性↓ ↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓
ⅠB类（轻度阻滞钠通道）
治疗量: 高浓度:↓传导
传导性：
↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）消除折返 细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导

ERP与APD的关系
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;

包括普萘洛尔、阿替洛尔等，主要通过抑制β肾上腺素能受体 来降低交感神经效应，从而减慢心率、降低心肌收缩力，达 到治疗心律失常的目的。这类药物主要用于室上性心律失常， 如房性早搏、房性心动过速等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。

2.动作电位（action potential，AP）
心肌细胞兴奋引起膜去
极(跨膜电位急剧减小) 和复极(恢复静息电位) 过程.去极相:靠钠通道 打开内流,复相:钙内流 钾氯外流.
12 0mV
0 100ms 3
-85mV Na+ Ca2+ Outside
Membrance
4 Na+ Na+
inside
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利多卡因（lidocaine）
2. 传导性：
治疗量:无影响 高浓度:↓传导
细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导
3. APD和ERP：
↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ↑K+外流＞轻度↓2相Na+内流--APD↓＞ERP↓
2 心脏抑制：过量↓心率、房室传导阻滞、低血压
3 禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。
医学ppt
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苯妥英钠 phenytoin sodium
【药理作用】膜稳定作用（↓Na+，↑K+） 1.仅作用于希-浦系统；↓自律性，↓APD、ERP 2.增加房室结0相除极速率，加快传导 3.加快强心苷中毒所致0期除极减慢，改善传导 【临床应用】
普罗帕酮 （propafenone，心律平）
【药理作用】具局麻作用 1. ↓浦氏纤维自律性； 2. ↓心房、心室、浦氏纤维传导速度； 3. 延长APD和ERP； 4. 轻度肾上腺素受体阻断作用和钙通道阻滞
医学ppt
39
【体内过程】 首过效应明显，血浆蛋白结合 率>90% 【临床应用】 室上性和室性早搏、心动过速；

影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。

临床应用技巧与注意事项
心律监测
在药物治疗期间，定期进行 心律监测，确保治疗效果和 调整药物剂量。
锻炼与休息
合理安排锻炼和休息时间， 避免过度劳累，保持良好的 心身健康。
健康生活方式
养成健康的生活习惯，如戒 烟、限制咖啡因摄入等，有 助于减少心律失常的发作。
β受体阻滞剂
1
常用药物
2
包括普萘洛尔、美托洛尔等。根据
患者的具体情况和心律失常类型，
选择合适的β受体阻滞剂进行治疗。
3
药理机制
通过竞争性阻断肾上腺素β受体， 减少交感神经兴奋，降低心脏负荷 和输导速度，改善心律失常症状。
不良反应
可能引起胸闷、乏力、心律失常加 重等不良反应。在使用过程中需要 注意及时调整剂量。
抗心律失常药物分类
钠通道阻滞剂
通过阻断钠离子通道， 减慢心脏细胞传导速度， 延长动作电位持续时间， 从而抑制心律失常的发 作。
钾通道阻滞剂
通过延长心脏细胞复极 化过程，减少钾离子外 流，使心脏细胞兴奋性 降低，达到治疗心律失 常的效果。
钙通阻滞剂
通过抑制钙离子进入心 脏细胞，减少心肌收缩 力和自律性，从而控制 心律失常的发作。
心律失常药物治疗的不良反应及其管 理
1 药物过敏
可能引起皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反 应。在患者用药过程中注意观察过敏 症状。
2 胃肠不良反应
常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹 泻等。建议患者适当调整用药时间和 剂量，并遵循医嘱。
3 心律失常加重
在治疗初期，部分患者可能会出现心律失常加重的情况。如果症状严重，建议及时联系 医生。
心律失常药物治疗
本演示将介绍心律失常的药物治疗，包括基本原则、药物分类以及临床应用 技巧。通过详细讨论，帮助您更好地理解心律失常的治疗方式。

05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。