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肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【摘要】目的:分析急诊肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌破裂出血的疗效. 方法:2001年3月-2008年3月对40例原发性肝癌急诊破裂出血患者,急诊行TACE治疗,观察治疗后的止血率及肿瘤的切除率,并比较急诊TACE治疗后肝切除组与非切除组的疗效.结果:肝癌自发性破裂出血急诊TACE止血率为82.5%(33/40).患者TACE治疗后的肿瘤切除率为30%(12/40).按是否接受肝切除手术分成手术组及非手术组,随访两组患者1、3年生存率分别为75.0%、42.9%及50.1%、0.0%,两者有显著差异(P<0.05).结论:急诊TACE是控制原发性肝癌自发性破裂出血的有效手段.部分患者能获得手术切除的机会并有较好的远期疗效.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)003【总页数】2页(P363-364)【关键词】原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞;破裂;出血;预后【作者】张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【作者单位】上海市杨思医院肝外科,上海,200126;复旦大学附属中山医院肝癌研究所,上海,200032;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌(PLC)是常见的实体肿瘤,肝癌自发性破裂伴腹腔内出血在欧美发生率很低,但在亚洲并不少见,发生率高达12%～15%[1]。
肝癌自发性破裂出血起病突然,急诊手术探查是处理手段之一,但手术相关的病死率很高[2]。
肝动脉栓塞化疗(TACE)是另一种有效的治疗手段,且简便易行,尤其是可在血流动力学不稳定时急诊进行,止血效果也较确切。
本文回顾分析我院采用急诊 TACE治疗40例肝癌自发破裂出血患者的临床资料,现报告如下。
肝癌患者介入治疗后长期生存的综合分析李怀波;张振清;戴函碧;庄向荣;叶锋【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2009(025)012【摘要】目的探讨影响肝癌患者介入治疗远期疗效的相关因素.方法回顾性分析495例以经导管动脉化疗栓塞术(TACE)为主要治疗的肝癌患者的临床资料.按介入治疗后患者生存时间的不同分为≥5年组和＜5年组,比较两组间影响患者生存期各因素间的差异.结果 31例患者生存5年以上,肿瘤内碘油沉积类型Ⅰ型者18例,Ⅱ型13例.495例患者5年、7年、10年的存活率分别为6.26%(31/495)、1.41%(7/495)和0.40%(2/495).肿瘤分型、临床分期、血管造影表现、动静脉分流、碘油充填类型、扩散转移、肝功能因素、年龄、肿瘤直径、TACE治疗次数、TACE前后AFP值及其变化对肝癌介入治疗后长期生存存在影响(P均＜0.05).结论肿瘤分型、患者自身状况、TACE治疗的质量、联合经皮无水乙醇消融(PEI)治疗、抗病毒治疗等因素对肝癌介入治疗的远期疗效有显著的影响.【总页数】4页(P2286-2289)【作者】李怀波;张振清;戴函碧;庄向荣;叶锋【作者单位】厦门大学附属中山医院影像科,福建,厦门,361004;厦门大学附属中山医院影像科,福建,厦门,361004;厦门大学附属中山医院影像科,福建,厦门,361004;厦门大学附属中山医院影像科,福建,厦门,361004;厦门大学附属中山医院影像科,福建,厦门,361004【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R815【相关文献】1.原发性肝癌患者长期生存的影响因素分析 [J], 张涛;纪卫政;顾俊鹏;朱帝文;张海潇;任伟新2.肝癌患者介入治疗后长期生存的临床探究 [J], 孙义馨;孙鹏;郑昌盛;张柏秋3.细胞免疫辅助恩度、介入栓塞对中晚期肝癌患者中长期生存时间的影响 [J], 武振明;史素梅;董久兴;王帅兵;刘琪4.自噬基因预测肝癌患者长期生存及通路分析 [J], 陈懿;李雪;林文雅;陈金霞;张友才5.肝癌介入治疗后长期生存的相关因素分析 [J], 俞文强;袁建华;刘之江;蔡学祥;胡庭扬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝动脉化疗栓塞术的疗效分析与临床研究陈俊;荣阳;赵鑫蕊;荣根满【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术的疗效分析与临床意义.方法回顾性分析62例肝动脉化疗栓塞术患者的临床资料.结果本组62例,生存期均大于1年,大于2年者8例,大于3年者6例,大于3年者小结节癌2例,多发小结节2例,结节型有假包膜者2例,巨块型肝癌最长生存期14个月.结论临床上,根据具体情况合理选择化疗药用量,提高化疗栓塞效果,有效地控制和处理栓塞后综合征,降低不良反应,提高患者生存质量和生命期限.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)006【总页数】2页(P116-117)【关键词】肝癌;肝动脉化疗栓塞术;疗效;分析【作者】陈俊;荣阳;赵鑫蕊;荣根满【作者单位】辽宁省辽阳市中心医院影像科,辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院医务处,辽宁辽阳111000;辽宁省辽阳市中心医院新城医院影像科,辽宁辽阳1110004;中铁十九局集团中心医院医务科,辽宁辽阳111000【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝动脉化疗栓塞术治疗肝疗是目前首选方法之一，是临床介入学科的研究方向。
本组所选患者术前均进行了肝增强CT扫描及化验室检查，个别病例进行肝穿刺活检，符合肝癌及肝转移癌的临床诊断标准，生存期为1～3年。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组62例，男52例，女10例，年龄25～75岁，原发性肝癌56例，转移癌6例。
原发肝癌中，小肝癌8例，结节型30例，巨块型18例，其中小结节多发型6例，结节多发型12例。
1.2 治疗方法：化疗药与栓塞剂，阿霉素类40～60 mg，丝裂霉素10～20 mg，5-Fu 1000 mg超液化碘油明胶海绵沫。
本组病例进行TAE手术次数为2～5次，每次手术均首先进行间接门静脉造影，了解门脉回流情况，再进行选择性肝动脉造影，以了解肿瘤病灶的血供情况。
将导管插到位后先行TAI，再用化疗药与碘油所制栓塞剂进行栓塞，并用明胶海绵进行强化栓塞。
《中外医学研究》第10卷 第21期（总第173期）2012年7月 经验体会 Jingyantihui
①射阳县人民医院 江苏 射阳 224300
肝癌栓塞化疗生存2年以上12例临床分析
张文宏①
【摘要】 目的：分析肝癌栓塞化疗的临床效果。
方法：12例原发性肝癌Ⅰ~Ⅱ期行经介入导管肝动脉注射抗癌药物混悬剂栓塞化疗(LP-TAE)，随访生存情况。
结果：本组12例患者目前均生存，经随访已生存2年以上。
结论：栓塞化疗提高了肝癌患者的生存期，效果明显。
【关键词】 肝癌； 肝动脉； 肝动脉栓塞化疗术 中图分类号 R735.7
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2012)21-0143-02
原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤，当今手术切
除仍是治疗的最佳选择[1]。
然而由于肝癌恶性程度高，根治性切除率低，手术切除后复发率高，所以手术效果有待进一步提高。
如何控制肝癌切除术后复发，提高肝癌切除术后的生存期是临床医务工作者十分关注的问题。
笔者所在科2010年1月对12例原发性肝癌Ⅰ~Ⅱ期行经介入导管肝动脉注射抗癌药物混悬剂栓塞化疗(LP-TAE)，随访到2012年4月生存2年以上，现报告如下1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者，男8例，女4例，年龄最大61岁，最小48岁，平均53.6岁。
病程分类：Ⅰ期8例，Ⅱ期4例。
肝功能均为A 级，肿瘤<4.1 cm ×6.5 cm 4例，8例患者肿瘤均为巨块型，其中>5.6 cm×9.3 cm 2例。
12例患者均经AFP 化验及肝脏B 超、CT 证实。
病灶部位：左叶8例，右叶4例。
1.2 方法
LP-TAE 方法：采用seldigey 技术经皮股动脉穿刺插管，视肿瘤不同部位将导管尖端选择性插入肝左、右动脉或固有动脉，然后注入碘油抗癌药混悬剂。
注射剂量主要依据肝动脉造影所显示的肿瘤大小及血管丰富程度而定。
本组病例使用超液碘油3~37 ml。
阿霉素或表阿霉素50~70 mg。
丝裂霉10~14 mg。
4例加用1/6~1块明胶海绵(0.3 cm×3 cm×6 cm/块)剪成的碎颗粒栓塞肝动脉。
每例治疗1~7次，平均4次，每次间隔1~3个月。
2 结果
本组12例肝肿瘤均行超选择肝动脉碘油+化疗药混悬剂栓塞5~30 ml，均可达到肿瘤碘油沉积密集，并勾画出肿瘤大小轮廓，载瘤动脉闭塞。
术后30 d CT 复查，有4例肿瘤内未填塞致密，8例患者行第二次介入，肿瘤明显缩小者5例，3例肿瘤略有缩小。
介入治疗后并发症：常伴有轻度恶心、呕吐、右上腹痛和发热，给予保肝、支持疗法、对症处理一周后均恢复。
本组12例目前均生存，且已生存2年以上。
介入治疗前，肝癌在CT上表现为肝实质内的低密度或等密度，球形会不规则形团块，膨胀生长者边界清晰，常伴有假包膜形成，浸润生长者边界模糊，可伴有肝内转移结节灶形成，动态增强扫描肿瘤早期呈明显或不均匀强化，延迟后造影退出。
插管栓塞化疗后，根据肿瘤坏死的程度，类型的差异，将其分为五种类型：肿瘤完全凝固性坏死、肿瘤凝固性坏死合并中心液化坏死、肿瘤不完全坏死、肿瘤不完全版坏死合并气体生成、肿瘤不完全坏死合并瘤栓不完全坏死。
3 讨论
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是最常见的
恶性肿瘤之一，死亡率在所有疾病中居第三位。
肝癌起病隐匿，发现时往往已属中晚期。
目前肝动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)在中晚期肝癌治疗中占有重要地位，已成为非手术治疗方法的首选[2]。
手术切除成功率低，随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。
TACE 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞，适应证：富血供的肝癌。
优点：创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。
化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示，患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。
TACE 联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。
未经治疗的肝癌晚期患者一般生存期只有1~4个月。
由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和患者的全身疾病的影响，不能耐受手术切除。
在已切除的肝癌中，5年内复发率也有60%~80%。
因此，大部分肝癌患者需要非手术治疗手段，故TACE 已成为肝癌治疗的首选方法。
据文献[3-4]报道化疗栓塞对转移性肝癌亦有相当好的疗效，术后1、3、5年生存率，分析组分别为26%(26/100)、47.1%(33/70)、59.1%(26/44)，对照组为40%(40/100)、67.6%(50/74)、78.0%(39/50)，提示肝癌切除术后分析组复发率明显低于对照组(P <0.05)。
以上结果充分显示，肝癌切除术后经肝动脉灌注治疗，无论AFP 转阴，还是生存率及累计肝内复发率均明显优于对照组。
经行TACE 后患者一般状态均较好，自觉症状消失，术前TACE 对不可切除肝癌患者的生存期有较大的意义，但对于可切除或可姑息性切除的肝癌，术前TACE 对患者生存预后的影响则有较大的争论。
发现术前TACE 组患者的1、3、5年生存及无瘤生存率稍高于单纯切除组，但两组差异无统计学意义，术前TACE 并不足对所有肝癌患者均有良好的效果[5]。
术前TACE 不能提高全组平均无瘤生存率，并明确指出，可切除肝癌应避免术前TACE。
分析研究发现5年生存率为28.6%，远远低于直接手术切除者(50.6%)，尤其是无肝硬化和病理的患者差异更明显[6]。
化疗药物对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，延长载瘤组织中的滞留时间。
TACE 术后常有不同程度的不良反应及并发症，因此，做好TACE 术的术前及术后护理，能减轻不良反应，提高手术疗效，改善患者预后。
参考文献
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经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第10卷 第21期（总第173期）2012年7月
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(收稿日期：2012-05-10) (编辑：何玉勤)。
