乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)

乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024乙型肝炎病例管理指南（完全版）一、前言乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。

全球约有2.5亿人感染乙型肝炎病毒，我国是乙型肝炎病毒感染人数最多的国家。

为了提高乙型肝炎的诊疗水平，降低病死率，本指南对乙型肝炎的病例管理进行详细阐述。

二、乙型肝炎病例诊断1. 病例纳入标准：（1）根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，乙型肝炎病例的诊断标准；（2）血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；（3）有乙型肝炎病毒感染的相关临床表现，如乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）肝功能检查异常，如血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）升高。

2. 病例排除标准：（1）急性普通型肝炎病例；（2）其他原因引起的肝功能异常；（3）药物性肝损伤；（4）酒精性肝损伤；（5）肝硬化、肝细胞癌等严重肝脏疾病。

三、乙型肝炎病例管理1. 病历资料收集：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式等；（2）流行病学史：乙型肝炎病毒感染来源、传播途径等；（3）临床表现：乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）实验室检查：血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、血清乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、血清乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）等；（5）肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等。

2. 病例分类：（1）慢性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高；（2）乙型肝炎病毒携带者：HBsAg阳性，HBeAg阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较低；（3）急性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高，病程较短；（4）重型乙型肝炎：病情严重，肝功能衰竭，需进行肝移植等治疗。

3. 治疗方案：（1）慢性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等；（2）乙型肝炎病毒携带者：监测病毒载量、定期体检、预防感染等；（3）急性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、对症治疗等；（4）重型乙型肝炎：肝功能支持治疗、抗病毒治疗、抗感染治疗、肝移植等。

第三附属医院河南省妇幼保健院乙型肝炎母婴传播的预防郑州大学第三附属医院罗晓华讲解提纲第三附属医院河南省妇幼保健院l一、HBV感染的相关基础知识（孕前）l二、分娩方式（分娩）l三、HBV母婴传播的预防（分娩后）l四、免疫预防失败的主要原因l五、免疫预防要点总结世界性分布：•全球约 20亿人曾感染 HBV，其中 2.4亿人为慢性 HBV 感染者•每年约有 65 万人死于 HBV 感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌 ( HCC)•全球肝硬化和 HCC 患者中，由 HBV 感染引起的比例分别为30% 和 45%,我国为60%和 80%慢性乙型肝炎防治指南( 2015 年更新版) 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会•由于乙型肝炎疫苗免疫普及，急性 HBV 感染明显减少，以及感染 HBV人口的老龄化，再加上抗病毒药物的广泛应用，近年 HBeAg 阴性 CHB 患者的比例有所上升•2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国 1-59 岁一般人群 HBsAg 携带率为7.18%，据此推算，我国有慢性HBV 感染者约 9300 万人，其中 CHB 患者约 2000 万例慢性乙型肝炎防治指南( 2015 年更新版) 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会•2014 年中国疾病预防控制中心( CDC)对全国1-29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示， HBsAg检出率• 1-4 岁 0.32%• 5-14岁 0.94%• 15-29岁 4.38%•1992年以来儿童HBV感染者减少1900万l母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。

l HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率小于３％，多见于HBeAg阳性孕妇。

← ↓HBV 示意图 能释放到细胞外外周血能测到不能释放到细胞外外周血不能测到HBV DNA不是HBV 本身的成分是HBcAg 的裂解产物能释放到细胞外外周血能测到外周血无游离HBV DNA检测时先裂解HBVHBsAg HBcAg HBeAg+ - - - - 感染潜伏期、有传染性 + - - - - 接种疫苗后、无传染性HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义- + - + + 感染已恢复、有保护力- + - - + 感染已恢复、有保护力- + - + - 感染已恢复、有保护力- + - - - 接种疫苗、有保护力- - - + + 感染已恢复、无保护力- - - + - 感染已恢复、无保护力- - - - + 感染已恢复、无保护力- - - - - 既往无感染、易感人群l HBV感染的临床诊断：l 慢性病毒携带：HBsAg（+）＞6个月以上，肝功能正常l 急性乙型肝炎：HBsAg（+）＜3-6个月，肝功能异常l 慢性乙型肝炎：HBsAg（+）＞6个月，肝功能异常l病毒载量：血清HBV DNA水平l高病毒载量：HBV DNA ＞106拷贝/ml或＞2×105IU/mlHBV基础知识（孕前）：其他第三附属医院河南省妇幼保健院l荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。

完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。

乙肝患者应如何备孕主要内容慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染已成为一个全球性的健康问题。

目前，世界范围内受累人口已超过4 亿，其中75% 的感染者分布在亚洲、太平洋西部和撒哈拉以南非洲。

我国现有慢性HBV 感染者约9300 万人，其中慢性乙肝患者约2000 万例。

母婴传播是HBV 感染的一条重要途径，由于婴幼儿时期HBV 感染常易形成慢性感染状态，因此做好女性妊娠期HBV 感染预防与管理对于阻断母婴传播、降低慢性感染率至关重要。

然而目前妊娠期乙肝管理尚存在诸多问题，如缺乏有关母婴乙肝诊治的统一指南策略，存在产后HBV 感染加重风险，没有临床随机试验数据评估妊娠期抗病毒治疗的安全性与有效性等。

为此，墨尔本大学圣文森特医院传染病学副教授Visvanathan 联袂澳大利亚、英国和新西兰诸国专家，基于现有临床证据和数据，对上述相关问题做一综述，旨在针对孕前HBV 女性感染者、妊娠期各阶段以及产后母婴随访等问题提供指导意见。

该文章近期在线发表于Gut 杂志。

下面就该领域几大焦点问题的要点进行概述，为相关科室医生的医疗实践提供参考：1. 产前HBV 筛查证据及推荐与转诊途径（1）HBV 产前筛查与婴儿疫苗接种已由选择性进行逐步转为普及开展。

美国预防医学工作组（USPSTF）强烈推荐孕妇在首次产检时接受HBV 产前筛查。

我国中华医学会妇产科学分会产科学组于2013 年制定了第1版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》。

指南明确指出，所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如HBsAg 阳性，其新生儿是感染HBV 的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12 h 内注射乙型肝炎免疫球蛋白。

（2）产前筛查为HBV 感染时的理想转诊路径是：产前对普筛出的HBV 感染的孕妇应进行病情评估，包括疾病分期与血清学评估和传染风险评估（HBeAg、HBV DNA 载量及了解既往母婴传播病史），现不推荐在妊娠期应用无创性检查方法FibroScan。

产科专业妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南〔草案〕早产的临床诊断与治疗推荐指南〔草案〕妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南〔草案〕产后出血预防与处理指南〔草案〕孕前和孕期保健指南〔第1版〕妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南〔第1版〕妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识妊娠期高血压疾病诊治指南〔 2021版〕胎盘早剥的临床诊断与处理标准〔第1版〕乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南〔第1版〕前置胎盘的临床诊断与处理指南早产临床诊断与治疗指南〔2021〕新产程标准及处理的专家共识〔2021〕妊娠合并糖尿病诊治指南〔2021〕染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识产后出血预防与处理指南〔2021〕剖宫产手术的专家共识〔2021〕妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南〔2021〕胎膜早破的诊断与处理指南〔 2021〕妇科专业外阴阴道念珠菌病诊治标准〔草案〕子宫内膜异位症的诊断与治疗标准美国疾病预防与控制中心“外阴阴道假丝酵母菌病治疗指南〞解读盆腔炎症性疾病诊治标准〔草案〕妇产科抗生素使用指南细菌性阴道病诊治指南〔草案〕滴虫阴道炎诊治指南〔草案〕女性压力性尿失禁诊断和治疗指南〔试行〕妇科富腔镜诊治标准妇科腹腔镜诊治标准美国FDA“经阴道植入网片平安警示〞解读与专家共识美国妇科泌尿协会“经阴道植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南〞解读澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读盆腔炎症性疾病诊治标准〔修订版〕腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识盆腔器官脱垂的中国诊治指南〔草案〕子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业复发性卵巢恶性肿瘤的诊治标准〔建议〕妇科恶性肿瘤保存生育功能临床诊治指南外阴癌诊治指南阴道恶性肿瘤诊治指南子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南子宫内膜癌诊治指南子宫肉瘤诊治指南卵巢恶性肿瘤诊治指南妊娠滋养细胞疾病诊治指南妇科恶性肿瘤的化疗指南妇科恶性肿瘤的放疗指南生殖内分泌专业绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南修订草案〔2006版〕多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南〔草案〕高催乳素血症诊疗共识绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南〔2021版〕闭经诊断与治疗指南〔试行〕绝经相关激素补充治疗的标准诊疗流程绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南〔2021版〕异常子宫出血诊断与治疗指南方案生育专业人工流产后方案生育效劳指南皮下埋植避孕方法临床应用专家共识复方口服避孕药临床应用中国专家共识。

2024乙型肝炎病毒母婴传播防治指南要点（全文）母婴传播是我国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）的重要传播途径，围产期和婴儿时期感染HBV的慢性化率约为90%。

感染HBV的儿童继而成为水平传播的宿主，女性感染者生育期有可能通过母婴传播感染下一代，是家族聚集性HBV感染形成的主要原因。

聚集性HBV感染家族中，感染子代肝硬化和肝细胞癌的发病年龄较无家族史者提前10年，具有肝癌家族史的慢性HBV感染者发生肝癌的风险升高32.9倍。

为帮助感染科、肝病科、妇产科和妇幼保健等相关工作者，在管理慢性HBV感染孕妇及所生婴儿的过程中做出合理决策，中华医学会感染病学分会制定了《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）》，医脉通特此整理了指南推荐意见，以供临床医生参考。

临床问题1母婴传播所致的慢性HBV感染的诊断标准是什么？推荐意见1：慢性HBV感染孕妇所生婴儿，若7~12月龄时静脉血乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）和/或HBV DNA 阳性，可诊断发生母婴传播所致的慢性HBV感染（1B）；新生儿静脉血HBsAg和/或HBV DNA阳性不作为母婴传播的标准（1B）。

临床问题2预防HBV母婴传播的措施有哪些？推荐意见2.1：慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内尽早接种1针重组乙型肝炎疫苗（10µg酵母疫苗或20µg中国仓鼠卵巢细胞疫苗），并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗（1A）；低体质量儿或早产儿，若生命体征稳定则在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，满1月龄后，再按“0-1-6月”程序接种3针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗（1A）。

推荐意见2.2：慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射1剂100IU乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）（1A）。