脑梗死合并糖尿病的综合护理摘要】目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。
方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。
对照组采取传统的护理方法。
结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。
结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。
【关键词】脑梗死糖尿病综合护理随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数呈逐年增加。
糖尿病在成年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。
脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2~4倍，病死率高［1］。
因此早期对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处［2］。
R d我科于2009年04月~2011年04月共收治脑梗死合并糖尿病患者92例，为提高对脑梗死合并糖尿病的认识及护理水平，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进行了总结，现报告如下。
1 临床资料脑梗死合并糖尿病92例，男48例，女44例，年龄50~81岁，平均66岁，根据WH01997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，其中入院后被首次确认糖尿病者53例。
所有患者经CT或MRI检查确诊脑梗死,其中脑血栓形成67例，腔隙性梗死22例，脑栓塞3例。
意识模糊10例，神志清楚82例，肢体无瘫痪33例，单瘫8例，偏瘫46例，双下肢瘫5例。
所有患者空腹血糖在6.8~24mmol/L，有57例伴高脂血症，35例患者周围神经传导速度（P>0.05），具有可比性。
2 方法2.1 治疗组的康复方法2.1.1心理护理糖尿病为终身性疾病，严格的饮食控制及多器官、多组织、结构功能障碍，加上部分病人沟通障碍，肢体功能恢复的过程很长，日常生活依赖他人照顾，担心缺少家庭和社会支持等，从而导致易发生焦虑、抑郁心理，这些负性情绪影响疾病的康复。
通过详细评估了解病人及家庭成员对疾病基本知识了解程度及心理变化，进行针对性地心理疏导、解释、安慰、鼓励及发放宣传资料等，积极消除患者的思想负担，帮助患者树立信心，病人的焦虑症状有了明显好转。
2.1.2健康教育向患者说明糖尿病的危害及治疗的重要性，介绍糖尿病饮食的知识，解释日常注意事项：如按时服药、剂量准确，按时测血压、尿糖、血糖等。
有效的饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，根据体重计算每日总热量，严格按糖尿病食谱定时定量进餐，指导患者进低脂、低盐、高蛋白、高维生素的饮食，对吞咽困难的患者，家属帮助进食时速度要慢，必要时可给予鼻饲饮食。
2.1.3基础护理卧床病人尽量减少对皮肤的刺激，瘫痪肢体因运动和感觉障碍，局部血循环差，如受压时间长极易发生压疮。
病房内要有床拦、扶手，地面要防湿、防滑，步态不稳者选用三角手杖等合适辅助工具，并有人陪伴。
保持口腔清洁及大便通畅，口腔护理2次/日。
保持舒适体位，瘫痪肢体功能位摆放，予以按摩并做肢体主动和被动运动，上肢：手、腕、肘、肩；下肢：指、踝、膝、髋，然后躯干，做运动时要缓慢，避免用力过猛，同时在练习时嘱病人患肢用力，使瘫痪肌肉收缩以促进周围神经的功能恢复。
通过功能锻炼，50例患者上肢逐渐可举起，能摸到对侧耳朵，双手可系解纽扣，下肢能蹲起，基本生活能自理，但仍需协助病人洗漱、进食、入厕、沐浴和穿衣服，定时翻身和拍背等。
病情稳定后，指导患者有氧运动，平时以步行为主。
2.1.4饮食护理有效的控制饮食是糖尿病的基本治疗措施，关键是控制糖类的摄入，因此，控制饮食是一项十分重要的任务［3］，护士应经常向患者解释控制饮食的重要性。
限糖的同时、还必须限盐、高脂肪的摄入，严格要求患者按糖尿病食谱定时定量进餐，按每日每公斤体重所需热量105—125KJ配制，并记录液体出入量。
吞咽困难或昏迷患者可给予鼻饲饮食。
避免引起餐后高血糖和空腹低血糖。
2.1.5用药的护理观察扩血管、抗凝、溶栓剂等药物的不良反应：1）观察神志、瞳孔、肢体肌力、生命特征等检测神经功能变化和出血征象，控制血压低于160/105mmHg。
24小时后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐立即停止用药。
2）用药后24 小时复查CT。
3）观察凝血功能变化，有出血不良反应时及时汇报。
4）使用甘露醇时，需快速输入以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24小时出入量。
必要时给予氧气吸入，以保护脑细胞功能。
5）向患者交代糖尿病药物具体使用方法，尤其是药物的使用时间，有些药物饭前15分钟使用，有些在第一口饭时服用。
2.1.6康复护理脑梗塞患者为了促进其功能恢复，应采用抗痉挛体位。
尤其是早期将患者肢体放置功能体位。
每4—6小时给患者做一次按摩、并被动活动患肢各关节1次。
恢复期或将要出院的患者，应指导其肢体功能锻炼，让其家属配合做举手扩胸床边练习。
切忌长期卧床造成肢体肌肉萎缩和各种并发症。
2.1.7预防和控制感染脑梗塞患者初期肢体行动不便或卧床翻身困难，特别是脑梗塞患者合并糖尿病，因抵抗力差末梢神经炎或末梢供血不好肢体受压部位如腰骶部、大转子、足跟等处常有皮肤干燥发痒，且有不同程度的肢体运动、感觉障碍而形成褥疮和其它部位感染。
在护理工作中，告诫患者皮肤发痒时，注意不要抓伤，同时经常给患者擦洗皮肤、保持清洁、预防疖、痈的发生。
有条件的患者尽量使用翻身床或气垫床。
长期卧床的患者，病情许可时每日可扶患者坐起，轻拍其背；不坐起者可在翻身时轻拍其背，以利排痰，同时注意呼吸道通畅、防止呼吸道感染，保持病室内清洁及空气流通，同时做好患者的口腔护理，防止霉菌感染。
对已有感染者，除选用广谱抗生素外，改善小气道通气功能解除支气管痉挛，保持气道通畅是预防和治疗肺部感染的重要条件，应用解痉药、吸痰、吸氧、雾化吸入、局部理疗，还可辅以干扰素治疗［4］。
重症卧床患者，因尿失禁或导尿等导致泌尿系感染，应保持外阴部清洁，每日用呋喃西林冲洗，必要时导尿，严格执行无菌操作，每日会阴护理一次。
被单床单污染后，应及时更换，保持清洁干燥。
2.1.8出院指导对脑梗塞和糖尿病两种疾病共存患者，做好其出院指导不但可以减缓糖尿病的发展，还可以降低其它并发症的出现，减少脑梗塞的发生。
出院前告诫患者要适当活动，合理饮食，按时服药，定期复查。
教会他们识别高或低血糖的反应以及各种脑梗塞发作的不同之处及应急处理措施，反复告知家属，督导病人按时服药，保持良好的生活方式，协助病人有效的康复训练。
将能进一步提高病人的生活质量，延长生命。
2.2对照组的护理方法按照传统的内科护理常规进行日常的护理及有关护理健康宣教。
3 疗效与判断对患者进行早期积极治疗和综合护理，发病3个月后判定疗效。
标准为：痊愈，症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在4级以上；显效，症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；好转，症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；无变化，症状与体征级偏瘫肢体肌力同入院时。
4 数据处理应用SPSSII.5统计，计数资料用X2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。
5 结果2组患者的疗效比较见表（例）注：2组比较P＜0.056 讨论脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者，多数梗死范围较大或多发，且较无糖尿病患者症状重、恢复慢、预后差。
糖尿病患者血浆蛋白、纤维蛋白升高，血浆内某些凝血因子增加。
高血糖、高血脂造成内皮细胞损伤，致血小板功能亢进，血管舒缩功能失调，血流动力学异常，使血液高粘、高凝、高滞，加之糖尿病长时间伴有微血管病变及循环障碍，增加了脑梗死的风险。
脑梗死的愈后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关［5-6］。
护理人员应做好患者及家属的健康教育，使之充分认识调整血糖水平至正常的必要性。
病程中患者和家属的不理解和心理障碍均可影响治疗及护理的进行和疾病的转归。
因此，护士必须以最大的热情和耐心帮助患者，从生活、功能训练给予正确的指导和精心照顾，使患者能够按照康复训练计划进行训练。
本观察显示治疗组与对照组有明显差异性（P<0.05）说明患者经过护理人员的精心护理，通过采取以上积极有效的护理干预，降低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，帮助患者自理能力的改善甚至恢复，为回归社会创造条件，对降低患者的伤残率和提高其生活质量具有重要的意义。
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