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Braden压疮风险评估表
Braden压疮风险因素评估表
科室: 床号: 入院时间: 姓名: 性别: 年龄: 诊断: 一、患者状态: ?瘫痪 ?
肿瘤晚期 ?长期卧床 ?营养不良 ?,65岁 ? 其它二、神志: ?清醒 ?嗜睡 ?混
乱 ?木僵 ?昏迷
三、评估项目(Branden评分法) 总分:
评估项目 1分 2分 3分 4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力 ?完全丧失 ?严重丧失 ?轻度丧失 ?不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 ?持久潮湿 ?十分潮湿 ?偶然潮湿 ?很少发生潮湿活动度:体力活动的程度 ?卧床不起 ?局限于椅上 ?偶然步行 ?经常步行可动性:改变和控制体位的能力 ?完全不能 ?严重限制 ?轻度限制 ?不限制营养:通常的摄食情况 ?恶劣 ?不足 ?适当 ?良好摩擦力和剪切力 ?有潜在危险 ? 无 ?无 ?无责任护士评估者护士长
注:压疮危险评估总分从6分,23分，分数越低危险性越大，?16分者，为高危患者。
压疮危险因素评估告知书
根据患者的病情，依据压疮危险因素评估表评分为分，所以在住院期间会有
难免压疮出现，特告知。
在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合～责任护士病区护士长
病人/家属日期
会诊意见:
注:1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁患者等。
2、总评分分值越少发生压疮的危险性越高，评
分?12分提示易发生压疮，属高危患者，应积极采取相应的护理措施。
3、根据病人的实际情况在每项前面打钩，凡评分?12分上报护理部。
皮肤压疮风险评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：评估日期：一、目前皮肤情况：□未发生压疮□带入(院外或科外)压疮部位：大小及分期：二、Braden压疮风险评估：项目1分2分3分4分感觉□完全受限□非常受限□轻度受限□没有改变潮湿□持续潮湿□潮湿□有时潮湿□很少潮湿活动力□限制卧床□可以坐椅子□偶尔步行□经常行走移动力□完全不能□严重受限□轻度受限□未受限营养□非常差□可能不足□足够□良好摩擦力和剪切力□有问题□有潜在问题□无明显问题分值护士签名：患者及家属签名：危险分级：□＜9分（极度危险）□10～12分（高度危险）□13～14分（中度危险）□15～18分（轻度危险）三、护理措施：□1、正确使用预防压疮的用具□2、翻身Q2h并做好记录□3、减少摩擦力和剪切力，移动患者时正确使用移动技巧□4、保持床单位整洁、平整，保持患者皮肤、衣裤清洁、干燥，加强基础护理及患者生活护理□5、注意加强营养支持，予适量热量及蛋白质的摄入□6、严格交接班，做好压疮风险评估及记录□7、局部处理：□贴保护膜□贴压疮贴□按外科换药处理□8、皮肤情况告知家属□9、其他：四、（压疮）危险发生部位：1、枕部左2、枕部右3、耳后左4、耳后右5、左肩胛6、右肩胛7、左肘部8、右肘部9、脊柱 10、骶尾部 11、左外踝 12、右外踝 13、左膝部 14、右膝部 15、左足跟16、右足跟17、肛周 18、腹股沟 19、会阴 20、其他五、动态观察记录：日期Braden评分皮肤情况护理措施效果签名有效无效六、备注：1、当Braden评分＜12分的高危患者，需要填写评估表。
2、没有皮肤变化时一周记录一次，有皮肤变化时，随时记录。
3、当班护士应及时完成评估、记录。
并在24小时内告知护士长。
七、病人及家属告知书：根据压疮风险评估表评分得分是分。
估计病人住院期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。
Braden危险因素评估表
测评频率：
1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。
2、再次评估：
1) 轻度危险：每周评估。
2) 中度危险：每日评估。
3) 高度危险10-12分、极度危险：<9分：每班评估。
4) 病情变化时随时评估。
压疮分期：
可疑深部组织损伤：潜在的软组织受压力或剪切力的损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱。
该部分组织之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷。
即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露至皮下组织。
I期：皮肤完整，局部出现压之不褪色的红色，通常发生在骨突处。
II期：表皮及部分真皮缺失，表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或己破溃的含血清的水疱。
III期：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未见骨、肌腱或肌肉，也许存在腐肉，可以存在潜行。
IV期：失去全层皮肤组织，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。
常有潜行和窦道存在，可能发生骨髓炎，愈合时间长。
无法界定分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及（或）有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部；直到去除足够的腐肉或焦痂，溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段。
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一、压疮风险评估（Braden Scale评分）：备注：序号代表分值，请在适当的分值上打勾，最后将每一项的分值相加后则为最后的评分。
压疮管理及上报制度为进一步提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识，更好的体现压疮的预防和护理的服务水平，有效地减少压疮的发生，特修订压疮管理及上报制度：护士长应对本科室护理人员进行培训，使护理人员能够准确识别压疮高危患者，掌握压疮危险因素的评估方法、压疮的预防及护理、上报表的填写，压疮的记录，压疮的质量控制方法等技能。
压疮评估：对新入科患者和发生病情变化的患者进行筛查，采用BRADEN 量表评分。
评分≤12分的患者，填写《压疮危险因素评估表》，入护理病历。
压疮上报：①评分≤12分的患者、院外带入压疮、难免压疮患者发生压疮后，填写《压疮上报表》两个工作日内上报护理部。
②《压疮上报表》一式两份，一份留科室，复写份上交护理部，同时记录于护士长手册中。
压疮护理：①出现评分≤12分的患者、院外带入压疮患者，积极采取预防和护理措施，班班床头交接。
②对于本科室处理有难度的压疮病例，科室可上报护理部申请会诊。
③护士长应监督交接、记录、护理措施及健康教育的落实情况。
压疮记录：连续性的记录在一般护理记录Ⅱ中，能动态、准确的体现患者皮肤的状况、压疮情况、压疮进展、护理措施及健康教育情况；如组织了会诊需记录会诊意见。
质量控制：评分≤12分的患者，属难免压疮高危患者，应及时上报护理部，该类患者发生压疮后填写《压疮上报表》，再次上报护理部，不列入单项扣分。
其它情况在科内发生压疮者属于护理不周，填写《护理不良事件报告表》上报护理部，执行护理缺陷单项扣分措施，护士长要及时采取改进措施。
青岛西海岸新区中医医院
Braden 压疮风险因素评估表
注：1、压疮危险评估总分：23分，15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极高危。
2、首次评估：患者入院2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
3、再次评估：评估极高危者，每48小时评估1次，高危及中危者每周评估2次，低危者每周评估1次，
患者发生病情变化时应随时评估。
4、凡评分≤12分者上报护理部。
压疮危险因素评估告知书
尊敬的患者（或家属）：
根据患者的病情，依据压疮危险因素评估表评分为分，为，所以在住院期间可能会出现难免压疮，特告知。
在此期间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，谢谢您的配合！
责任护士签名：病人∕家属签名：告知日期：。
