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第一章 总论 第八-十节 医学影像学(第8版)十三五教材配套PPT

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引入的物质称对比剂
对比剂的分类
高密度对比剂：碘剂、钡剂 碘对比剂： 有机碘剂
离子型：泛影葡胺 非离子型： 无机碘剂：碘油 低密度对比剂：空气
造影方式
直接引入：口服、灌注、穿刺 间接引入
第二章、计算机体层成像
CT
由Hounsfield设计，1972年问世 用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行
上对某些疾病进行治疗
医学影像学包括：
X线诊断学 超声诊断学 CT MRI DSA ECT 核素扫描 介入性放射学
(解剖形态)
(功能代谢) (诊断+治疗)
第一章 X线成像
第一节 X线成像基本原理与设备
一、X线的产生
X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时 产生的
X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作 台
1、氢原子核磁矩平时状态 杂乱无章
2、氢原子核置于磁场状态 磁矩按磁力线方向排列
3、施加射频脉冲 氢原子核获得能量
4、射频脉冲停止后 产生MR信号
弛豫与弛豫时间
弛豫：质子中止射频脉冲，由此引起的变化 回到平衡状态
纵向磁化恢复（纵向弛豫） 横向磁化消失（横向弛豫） 纵向磁化由0恢复到63％所需时间，为纵向
CT的分类
螺旋扫描CT： 扫描速度快 提高病灶检出率 CT值测量准确 多功能显示病灶 电子束CT：
CT检查技术
普通CT扫描 平扫 对比增强扫描 造影扫描 高分辨力CT扫描：短时间高空间分辨力，清
楚显示微小组织
CT检查技术
特殊扫描： 延迟扫描 动态扫描 三维图像重建 多平面重组 CT血管造影 CT仿真内窥镜 CT灌注成像
弛豫时间（T1） 横向磁化由最大减小到最大值37％的时间，
为横向弛豫时间（T2）
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宽窗宽显示的CT值范围大，每级灰阶代表的CT值跨度大， 对组织或结构在密度差异之间显示的黑白对比度小。层次 丰富。适用于密度差异大的组织或结构的显示
第二节：计算机体层成像(CT)
空间分辨力：
某物体间对X线吸收具有高的差异、形成高对比的条件下，鉴别其细 微结构的能力
影响因素：探测器数目，重建算法，图像 矩阵
第四节: 磁共振成像(MRI)
自旋与核磁
地球自转产生磁场
原子核总是不停地按一定频率绕着自身的轴发生自旋 ( Spin )
原子核的质子带正电荷，其自旋产生的磁场称为核磁，因 而以前把磁共振成像称为核磁共振成像（NMRI）
第四节: 磁共振成像(MRI)
MR按主磁场的场强分类 —低场强 小于0.5T —中场强 0.5－1.0T —高场强 1.0－2.0T（1.0T 1.5T 2.0T） —超高场强 大于2.0T(3.0T 4.7T 7.0T)
像的一种单位，相对在CT成像设备中，用每个体素对X线 束的吸收系数来表示其影像信息，并转换成各组织的CT 值，映射在平面图像上对应的像素
第二节：计算机体层成像(CT)
图像矩阵 把受检体的体层影像人为加上一个栅格，
并有规律的划分为许多大小（面积）均等的小单 元体。按照顺序进行排列和编号，便形成一个有 序的数组，此有序数组反映在影像平面形成图像 矩阵。图像矩阵中每个元素即为像素。图像矩阵 是X线束扫描过程中形成的
第一节：X线成像
X线检查方法的选择原则 安全 准确 简便 经济
第二节：计算机体层成像(CT)
体素： 依据CT成像的物理原理，将人体内器官或组织体层划
分有限个小单元体，称为体素。即受检体体层上按一定坐 标人为划分的小体积元
第二节：计算机体层成像(CT)
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X线球管
医学影像学
球管基本结构 高速电子流轰击在阳极靶上产生x射线 冷却系统保证球管能连续高效的运22转
医学影像学
二、 X线的特性
X线属于电磁波。
波长范围为0.0006～50nm。
用 于 X 线 成 像 的 波 长 为 0.031 ～ 0.008nm （相当于40～150kV时)，比可见光的波 长短，肉眼看不见。此外，X线还具有以 下几方面与X线成像和X线检查相关的特 性：
琴射线，但伦琴愿意谦逊地称它为x射线(简
称x线)。这就是伦琴射线和x射线的由来。
除少数德语国家称它为伦琴射线，全球普
遍称它为x线。
6
医学影像学
随后，x线被广泛的应用于对疾病 的诊断和治疗，形成了放射诊断学和放 射治疗学。x线还用于疾病的预防、康 复和预后随访。在医学之外，还用于X 线衍射分析和工业探伤等多种用途。
9
医学影像学
介 入 放 射 学 ( Interventional Radiology IVR ) 是以影像诊断为基础，在 医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、 导管等介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊 断的学科。
10
医学影像学
医学影像学它面向临床各科，应用 于各系统疾病的诊断、治疗、预后评估， 显著扩大了原放射学的检查范围和诊断 水平。在服务于临床各科的同时，也大 大促进了各临床学科的发展。
条件、学术水平）
3
医学影像学
4
医学影像学
1895年12月22日伦琴为夫人拍摄了一张手 部X线照片，也是人类第一张x线年1月23日将这一重大发现
在沃尔兹堡物理医学会
(WurzburgPhysico—MedicalSociety)上报告。
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二．数字技术：
CR（imaging plate） DR（硒鼓法 直接法、电荷耦合摄影机阵列CCD） DSA
第三节计算机体层成像
Hounsfield 1969 一 基本原理 二 基本概念
体素 voxel 人体某部位一定厚度的小立方体 像素 pixel 体素的成像 矩阵 matrix 矩阵大 图像清晰 512x512 空间分辨率 spatial resolution 保证一定密度差的前提下， 分辨组织几何形态的能力 <X 密度分辨率 分辨两种组织间密度差异的能力 =10-20X CT值 体素的相对X线衰减度（吸收系数）Hu
氧化铁 0.015mmol/kg 100ml5%葡萄糖溶液稀释滴注30- 60min后射衰减多普勒效应 回声携带信息 概念 超声波 >2万Hz 临床应用2-10MHz 反射 折射 分辨力穿透力 纵向分辨力与频率成正比 声束窄可提高横向
分辨力 声能的吸收与衰减 骨>肝>脂肪>血液>纯液体 超声波的人体生物效应 多普勒效应 接受到的声音频率因声源与接收器间的相对运
X线成像原理
X线的穿透力（电压 波长）； 被穿透组织的密度厚度差异； 乘余的X线 高（白）-中（灰）-低（黑）密度像 X线检查中的防护：
检查的适应与禁忌；选择方法 技术：时间（短）距离（远）屏蔽 病人：方法、剂量、间隔时间、暴露范围条件、遮蔽 技术人员：
第二节 传统及数字检查技术
一 传统：
常规(透视 普通X线摄影 体层 高千伏>120kv; 软X线＜40kv；放大） 造影（对比）
二 显像技术 静态 动态 局部 全身 平面 断层 阳性 阴性
三 图像分析 静态分析 动态分析 断层分析
四 显像特点 反映脏器代谢 功能状态；动态显示；较高特异性；空间分辨率差
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线的特性
4.电离效应（生物效应） X线穿透的各种不同密度的物质产生电离空气、机 体等；为放射治疗、放射防护的基础。 时间防护 距离防护 屏蔽防护
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（四）X线成像基本原理
原理 ① X线特性：穿透性、荧光作用、摄影作用。 ② 人体组织存在密度和厚度的差别。 条件 ① X线有一定的穿透力； ② 被穿透的组织存在密度、厚度差异； ③ 有差别的剩余X线经过显影过程，在胶片或荧 屏上形成影像。
15
第一节 放射诊断
一、X线的发现、产生与特性 （一）x线的发现 1895年11月8日 德国物理学家 伦琴发现具有能 量高，肉眼看不见，能穿透不同物质，能使荧光 物质发光射线；称为X射线（伦琴射线）

16
X线成像
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（二）X线产生、X线机的构造及工作原理
1.产生 真空管内高速运行的电子群轰击钨靶 时产生X射线 产生条件： ①自由活动的电子群 ②电子群高速行进； ③电子群被物质阻挡 2.X线机 包括X线管，变压器，操作台； 操作台有调节电流（ma)、电压(kv)、时间(s)装 置。
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CT设备
普通CT 螺旋CT 多层螺旋CT
8
骨肉瘤
9
三、超声诊断学
超声医学是声学、临床医学和电子计算机 科学相结合影像诊断学 20世纪60年代开始做超声成像以来，从传 统的二维超声基础上，发展到现在三维、 四维显示模式。 彩色多普勒血流成像、彩色多普勒能量图 及超宽视野超声成像技术广泛的应用，其 检查部位从最初实质性脏器检查→几乎遍 及全身各个部位。
2
一、放射诊断学



100多年前伦琴发现X线，在医学上就被用于人 体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学， 奠定了影像医学的基础 放射诊断直到目前仍然是影像学中的主要内容， 应用普遍 随着计算机等高科技的快速发展，放射诊断设备 不断更新，传统模拟成像逐渐被数字成像所取代
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X线与成像有关的特性：穿透性、荧光效应、感 光效应、电离效应。
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(1)
1．穿透性：X线成像的基础。
2．荧光效应：透视的基础。
3．感光效应：摄影的基础。 照射-潜影-显、定影-感光的
溴化银中的银离子被还原成金属银（Ag），沉淀于胶片的胶膜内。
4．电离效应： ①辐射测量的基础，为放射防护提供依据 ②对人体有害，应注意防护 ③放疗的理论基础
电子束撞击 阳极钨靶 原子结构
X线管灯丝 加热
自由电子 受强力吸引 形成电子束
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热能 99%
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第三节 X线成像原理
(2)
x 线穿过人体密度和厚度不同的组织 结构，被吸收程度不同，到达荧光屏、胶 片或影像板上的剩余 x 线量不同，激发出 明暗不同的图像。
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(2)
★X线成像基础:X线特性＋密度和厚度差 ★影像对比产生的基础---密度和厚度的差别 ★自然对比--人体组织结构固有的密度和厚 度的差别所形成的对比。 ★人工对比--用人工的方法向器官内部或其 周围引入高密度或低密度物质后形成的对比 ★病变成像基础---局部密度或/和厚度改变
(1.5)
①不能留下客观记录
②图像欠清晰
③不能检查厚度大、 密度高的部位
④难以显示密度差较 小的病变
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(0.5)
（二）x线摄影
应用最多的X线检查方法
得到某一部位、某一角度的瞬间图像
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1．优点：
①应用范围广
②图像清晰
③可留下客观记录
2．缺点：
不能功能方面的观察，
不如透视方便和直接,费用
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医学影像学（第8版）
a
头CT运动伪影
a
ab
体表金属干扰
ac
腹腔钡剂干扰
各种原因造成的伪影，一般情况下不能勉强进行观察和分析，否则难以解释，甚至误诊
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二、信息放射学
（一）放射信息系统（RIS）
定义 组成部分
工作流程
➢ 服务器 ➢ 工作站
登记/分诊/预约工作站 技师工作站 影像工作站 主任工作站
➢ 检查申请 ➢ 检查科室预约与安排 ➢ 图像调阅和报告书写 ➢ 报告归档和打印
集中打印工作站
➢ 网络环境
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aa
bb
结合临床资料诊断为肝脓肿
结合临床资料诊断为肝转移瘤
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二、影像诊断报告的应用
（一）如何对待影像诊断结果
1. 确定性诊断
（1）影像诊断与临床最初诊断相一致 （2）影像诊断与临床最初诊断不一致
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一、图像的观察和分析
（二）图像观察和分析的原则和方法
1. 图像的全面观察和分析 2. 图像的重点观察和分析 3. 图像的对比观察和分析
a
对称部位比对：股骨颈骨折
b
不同成像技术比对: 胆囊结石
c
不同检查方法比对：肝血管瘤
d
不同时间比对：急性胰腺炎
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一、图像存档和传输系统
（一）PACS的基本机构
2. PACS控制器
包括
基本功能
3. 图像显示子系统
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包括
基本功能
（二）PACS的应用价值(软阅读模式)
1. 诊断方面 2. 管理方面 3. 成本方面
4. 教学方面应用 5. 科研方面 6. 质控方面
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医学影像学（第8版）
二、影像诊断原则
（四）结合临床资料进行综合诊断
1. 年龄和性别 2. 职业史和接触史 3. 生长和居住史 4. 家族史 5. 临床症状、体征和实验室检查
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2. 符合性诊断 3. 可能性诊断 4. 否定性诊断
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医学影像学（第8版）
二、影像诊断报告的应用
（二）如何应用影像诊断报告
1. 核对患者的一般资料 2. 认真比对影像诊断报告与图像 3. 及时与影像诊断医师进行沟通
目录
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第一章
影像诊断学总论
作者 : 卢再鸣、石喻
单位 : 中国医科大学附属盛京医院
第八节
图像的观察和分析与影像诊断原则
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目录
医学影像学（第8版）
二、影像诊断原则
（一）熟悉正常影像表现 （二）辨认异常影像表现
a
儿童骨骺：误认骨折
a
b
男性乳头：误认肺结节
c 主动脉搏动伪影：误认肝结节
（三）异常影像表现的分析和归纳
1.异常影像表现分析
（1）部位；（2）数目；（3）形状和边缘；（4）密度、信号强度和回声；（5）临近器官
与结构
2.异常影像表现的归纳
医学影像学（第8版）
一、影像检查的申请
（三）正确填写影像检查申请
1. 一般资料 2. 临床资料
认真、详细填写病人的主诉、病史、症状和体征等
3. 临床初步诊断和检查目的 4. 检查部位、成像技术和检查方法
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第十节
图像存档和传输系统与信息放射学
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目录
一、图像存档和传输系统（PACS） 二、信息放射学
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二、信息放射学
（二）远程放射学
远程放射学：定义 远程医学影像会诊网：定义 远程医学影像会诊网架构
➢ 会诊申请站 ➢ 会诊管理中心 ➢ 会诊服务工作站
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谢谢观看
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一、图像的观察和分析 二、影像诊断原则
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医学影像学（第8版）
一、图像的观察和分析
（一）图像观察和分析前的准备
1. 核对图像上的患者信息
2. 图像应符合观察和分析的需求
（1）图像的成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等 （2）图像质量
一、影像检查的申请
（二）合理选择成像技术和检查方法
1. 选择诊断价值高的成像技术和检查方法 2. 选择无创或微创的成像技术和检查方法 3. 选择易行、费用低的成像技术和检查方法 4. 选择安全性高的成像技术和检查方法
a
无创平扫CT，蛛网膜下腔出血
b
微创CTA，发现动脉瘤
c
有创DSA，术前评估
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（一）申请检查目的明确并选取适宜影像学检查
目的和要求
➢ 临床表现类似而难以鉴别的疾病，常能明确病变 ➢ 怀疑某一疾病，借助影像检查，以印证或除外这一病变 ➢ 已确诊的疾病，通过影像检查，进一步明确病变 ➢ 观察病变变化，有助于最终诊断，亦可评估治疗效果 ➢ 高危人群或家族成员定期检查，利于疾病的早期发现和治疗 ➢ 健康查体时，影像检查为主要项目之一
第九节
影像检查的申请和影像诊断报告的应用
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目录
一、影像检查的申请 二、影像诊断报告的应用
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一、影像检查的申请
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一、图像存档和传输系统
（一）PACS的基本结构
定义 1. 数字获取子系统
基本组成部分
➢ 成像设备 数字化X线成像、CT、MRI ➢ 获取接口 医学数字成像和传输3.0标准
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第1年
a
b
第2年：肝硬化加重
乙肝后肝硬化病人MRI随访，筛查小肝癌
c
第3年：小肝癌
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