膝关节置换病人超前镇痛参考PPT

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中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT

术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以促进关节功能恢复，减轻疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练等方法，减轻患者的焦虑和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛性质、部位、持续时间及缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端表示无痛，另一端表示最痛，让患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率加快、血压升高、呼吸浅快等生理反应，增加术后心血管并发症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、抑郁等负性情绪，影响术后康复和生活质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关节活动和功能锻炼，影响关节功能恢复和手术效果。
慢性疼痛风险

全膝关节置换围手术期镇痛及功能锻炼26页PPT

45、自己的饭量自己知道。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—苏联
全膝关节置换围手术期镇痛及功能锻炼
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

全膝关节置换术ppt课件

ppt精选版
14
年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁
进口大多数假体耐磨
上限-无（健康状况）损年限-30年以上
翻修假体和技术成熟
拖延手术-生活质量低下、全身健康恶化
假体松动-手术失误、感染、非感染性、严重骨质疏松
ppt精选版
15
绝对禁忌症活动性感染病灶
常见易忽略病灶：牙槽肿胀痔疮感染脚气感染妇科炎症
24
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的活动的方式
关节设计活动范围0～ 130度
聚乙烯垫所受压强大，磨损快
术后膝伸直受限率高
ppt精选版
25
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程度的内外翻活动
前后移动和一定程度的内外翻应力仍可传递到假体－骨界面上
关节设计活动范围0～ 145度
52
纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
ppt精选版
53
髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原因已被纠正-发生率明显下降
不换髌骨-髌骨表面迅速磨损-上下楼、下蹲疼痛
应该换髌骨
ppt精选版
54
伤口缝合完毕
ppt精选版
55
手术后24小时内程序
连续心电监护
观测记录每小时血压、心率、呼吸、氧饱和度、尿量、血引流量
ppt精选版
45
膝关节自然位完全伸直达零度
ppt精选版
46
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
屈曲间隙= ppt股精选骨版后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度47
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺

膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件

关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制动导致关节僵硬；定期随访评估关节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念和原理
介绍了膝关节置换手术的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，以及手术原理和步骤。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和方法，包括患者病史、体格检查、影像学检查等方面的评估，以及术前准备工作的重要性和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露膝关节前方结构，注意保护周围血管神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及稳定性。
评估患者的全身状况，包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，评估膝关节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，评估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体类型。

人工全膝关节置换术ppt课件

1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现：大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。方法：1.平躺，患侧肢体伸直大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸

人工全膝关节置换术围手术期镇痛管理PPT文档44页

谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
Байду номын сангаас
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
人工全膝关节置换术围手术期镇痛管理 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。

膝关节置换病人超前镇痛课件

疼痛对病人的影响
影响生活质量
疼痛限制了患者的活动能力和日常生活的自理能力，导致生活质量下
降。
影响睡眠
疼痛常常导致患者睡眠质量下降，出现失眠、
易醒等症状。
影响心理状态
长期的疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等心理
问题。
影响康复
疼痛影响患者的康复训练，导致康复进程减慢
或停滞。
03
超前镇痛的方法与实施
用于神经阻滞或局部浸润麻醉。
非药物镇痛
01
02
03
物理疗法
如热敷、冷敷、电刺激、按摩等，通过改变局部血液循环或刺激神经调节机制来缓解疼痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想、瑜伽等，通过放松身心来减轻疼痛感受。
生活方式调整
如改善睡眠质量、增加锻炼、调整饮食等，通过提高身体整体健康状况来缓解疼痛。
睡眠质量评估
评估患者疼痛对睡眠的影响，可以通过睡眠质量问卷或睡眠日志进行记录。
生活质量评估
评估疼痛对患者日常生活的影响，包括日常活动、工作、社
交等方面的评价。
镇痛效果的个体差异
年龄
不同年龄段的患者对镇痛药物的反应不同，老年患者通常对药物敏感度较低，需要调整剂量。
性别
女性患者通常对疼痛更加敏感，对镇痛药物的需求可能更大。
加强患者对疼痛的认识，提高患者自我管理和02
膝关节置换病人疼痛机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
疼痛的生理机制
伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉，并伴随有自主神经系统的反应。
痛觉感受器是游离的神经末梢，其分布非常广泛，除了皮肤，还有肌肉、肌腱、韧带、关节等部位。

人工膝关节置换术后疼痛原因分析 PPT课件

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57
➢伸膝装置异常
➢髌骨轨迹不良 ➢髌骨骨折 ➢伸膝装置断裂 ➢髌骨源性疼痛，如髌骨未置换、髌骨假体过小、低位髌骨，髌骨骨床过厚
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58
女性，5精4选岁ppt课，件最新TKA术后半年 59
TKA术后1年，髌骨骨折
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60
TKA术后1年，髌骨骨折
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7
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8
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9
女性，66岁，OA行双膝同时置换，术后5年，右膝感染
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10
术前X片
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11
术后6月X片
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12
术后5年x片
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14
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15
翻修术后x片
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70
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71
假体边缘超过骨床引起的疼痛
欧美西方人股骨测量数据：M：M/L:A/P＝1.28-1.29
假体安放位置不良
➢股骨和胫骨假体过度内旋 ➢髌骨轨迹异常
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66
假体安放位置不良
➢股骨假体的旋转定位标志线：后髁连线、Whiteside线、髁上轴连线 ➢胫骨假体旋转定位标志尚未确定，临床上多参照胫骨结节内1/3放置
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67
假体安放位置不良
➢严重内翻或外翻畸形，如骨赘没有彻底清理，常导
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17
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经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内 – 作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用
曲马多作用机制： – 弱的μ阿片受体作用 – 抑制5-HT和去甲肾上腺
素的再摄取
能持续镇痛
若思本®术前应用超前镇痛问题
骨科术前由于基础疾病导致的疼痛，如骨关节炎、腰背痛等慢性疾病，应用若思本是在适应症范围内。超前镇痛的概念早在六七十年代就已提出[1]，丁丙诺啡能显著缓解痛觉敏化 [2] 。国内已有多个围术期的指南，推荐阿片类药物用于超前镇痛或预防性镇痛。 ✓ 2016年的《中国加速康复外科围术期管理专家共识》提出[3]，预防性镇痛的原则和方法中，药物治疗可选择丁丙诺啡缓释制剂； ✓ 2016年的《中国髋膝关节置换术加速康复围术期疼痛与睡眠管理专家共识》 [4]，均有推荐术前应用缓释或控释羟考酮联合NSAIDs类作为预防性镇痛药物。考虑若思本血药浓度达峰时间，术前1-2天应用是合理的选择。
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
疼痛
上
下
行
脊髓背角
阿片类药物 α2受体激动剂中枢性镇痛药物三环类药抗癫痫药抗炎药(Cox-2抑制剂、
非选择性 NSAID)
局麻药阿片类物质 α2受体激动剂选择性Cox-2抑制剂
背根神经节
脊髓丘脑束
外周神经
局麻药抗炎药物
若思本®住院病人镇痛病例分享
解放军第154中心医院骨科A区刘洋、许兵
膝关节置换病人超前镇痛
基本信息：闫某，女性，79岁，因“双膝疼痛、活动障碍10余年，加重1月”入院。
专科检查：双膝关节骨性肥大，呈屈曲、内翻畸形，屈伸活动障碍，屈伸活动时可触及摩擦感，末梢血运及感觉好。
辅助检查：血尿常规、肝肾功、凝血均正常。下肢血管彩超示“右侧股、腘动脉粥样硬化并斑块形成”。
膝关节置换病人超前镇痛
1、双膝骨关节病； 2、骨质疏松； 3、高血压病； 4、下肢动脉粥样硬化并斑块形成。
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
术前二天开始应用若思本+塞来昔布
手术当天镇痛泵+冷疗术后第二天加用盐酸曲马多
一周更换若思本、持续三周，服用曲马多+塞来昔布三月
手---术--康早复期期干充预分阻镇止痛慢好性处疼痛的发生
预防的重要性：慢性疼痛对生活的很多方面有严重的影响，应该通过早期干预对经历疼痛的患者进行一级预防(如：髋骨骨折手术)和二级预防(急性痛过渡为慢性痛)
急性痛
急性痛
迁延化
慢性痛
从镇痛机制上看，不同镇痛药物作用位点不同
基于疼痛病理机制的药物选择1
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
基本信息：盛某，男性，47岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年”入院。
专科检查：双下肢呈内收、外旋位放置，双髋活动障碍，双膝屈伸活动受限，末梢血运及感觉好。
辅助检查：血尿常规、肝肾功、凝血均正常；血沉、CRP正常。
伤害感受性
非炎性
炎性阿片
神经病理性
外周
中枢
三环类去甲肾上腺素再摄取抑制剂
免疫抑制剂，抗炎类
α-2-δ配体类抗惊厥药
三环类去甲肾上腺素再摄取抑制剂
伤害感受性疼痛的主要治疗药物选择
神经病理性疼痛的主要治疗药物选择
1. Clauw DJ. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Feb;29(1):6-19.(15)
膝关节置换病人超前镇痛
1、左侧股骨粗隆间骨折； 2、脑梗塞后遗症； 3、脑梗塞； 4、脑动脉供血不足。
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
入院即应用若思本+塞来昔布手术当天镇痛泵+静滴盐酸丙帕
他莫术后第二天加用曲马多
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
创伤
外周伤害感受器
局麻药抗炎药物(Cox-2 抑制剂、非选择性NSAID) 阿片类药物抗癫痫药
NSAID作用机制：抑制中枢和外周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转为前列腺素，从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递
阿片类药物作用机制： – 作用于外周神经的阿片
受体 – 与位于脊髓背角感觉神
膝关节置换病人超前镇痛
多模式个体化超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
一、若思本不仅用于慢性疼痛患者，也可以很好的应用于围手术期镇痛，利于早期康复锻炼
二、基础疾病较多的病人，平时口服药物种类繁多，胃肠道容易出现问题，若思本可很好的解决镇痛难题
1、 New Concepts inAcute Pain Therapy:Preemptive Analgesia AMERICAN FAMILY PHYSICIAN 2001 ,63（ 10）,1979-1983 2、 Koppert W, et al. Different profiles of buprenorphine-induced analgesia and antihyperalgesia in a human pain model. Pain. 2005;118(12):15-22 3 、《中国加速康复外科围术期管理专家共识》 2016年 4、中国髋_膝关节置换术加速康复_围术期疼痛与睡眠管理专家共识》2016年
膝关节置换病人超前镇痛
双髋骨关节病并髋关节半脱位
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
术前二天开始应用若思本+塞来昔布，因患者胃肠道反应明显停用口服药物
手术当天镇痛泵+静滴盐酸丙帕他莫
术后第二天追加一贴若思本
膝关节置换病人超前镇痛
膝关节置换病人超前镇痛
基本信息：曹某，男性，61岁，因“左髋外伤后疼痛、活动障碍2天”入院。
专科检查：左下肢呈屈曲、外展外旋位放置，左下肢肌力2级，末梢血运好。
辅助检查：血尿常规、肝肾功、凝血均正常。头颅MRI及MRA示“多发脑梗塞、脑动脉硬化并狭窄，右侧颈内动脉闭塞”。