奇怪的颅内高压
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颅内高压综合征有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍颅内高压综合征症状,尤其是颅内高压综合征的早期症状,颅内高压综合征有什么表现?得了颅内高压综合征会怎样?以及颅内高压综合征有哪些并发病症,颅内高压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颅内高压综合征常见症状:头颅增大、颅内高压、病理性钙化、反应迟钝*一、症状颅内高压综合征是一逐渐发展的过程,其临床表现轻重不一。
颅内高压综合征的典型表现,包括颅内压增高本身所致的临床表现,以及引起颅内压增高的病因所致的神经系统缺陷。
常见症状与体征:1.头痛部位不定,进行性加重。
2.呕吐可为喷射性呕吐。
3.视盘水肿可伴火焰状出血与渗出。
4.展神经麻痹伴复视因展神经在颅底走行最长,高颅压时易受压迫而产生单侧或双侧麻痹及复视,无定位意义。
5.癫痫样发作高颅压后期及昏迷时可出现局限性或全身性抽搐。
6.生命体征变化(1)脉搏:急性高颅压时可产生缓脉,颅内压增高愈快,缓脉愈明显。
(2)呼吸:急性高颅压时,最初呼吸深而慢,至延髓衰竭时,转为呼吸浅、慢而不规则呼吸或叹息样呼吸,最后可突然停止。
(3)血压:高颅压增高愈快,反射性地引起血压上升愈高,至晚期延髓衰竭时血压下降,出现脑性休克。
(4)意识:因高颅压和脑水肿,使大脑皮质及脑干网状结构缺血、缺氧,可引起不同程度的意识障碍。
慢性高颅压可先出现躁动不安,再出现嗜睡至昏迷。
高颅压与意识障碍不一定成正比,视部位而定,如丘脑下部肿瘤或脑干挫伤意识障碍可很重,颅内压不一定很高。
(5)瞳孔:早期忽大忽小或缩小,如一侧散大,光反应消失说明形成了颞叶钩回疝。
7.耳鸣、眩晕高颅压可使迷路、前庭受刺激,以及内耳充血,部分患者可出现耳鸣和眩晕。
主要临床表现为“三主征”:头痛;恶心呕吐;眼底视盘水肿。
其他常见表现为意识障碍、视力减退、复视、抽搐及去皮质强直。
有些可表现为情绪不稳、易于激怒或哭泣,或情绪淡漠、反应迟钝、动作和思维缓慢等精神症状。
在婴幼儿患者,头痛症状常不明显,常出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力增高或隆起。
颅内压升高最常见原因颅内压升高是指颅腔内的压力超过正常范围,这可能是由于颅脑内部的组织、液体或血液体积增加所致。
以下是导致颅内压升高的一些最常见原因:1. 脑肿瘤:最常见的原因之一是脑肿瘤,它是脑组织异常增生的结果。
脑肿瘤通常在颅内形成一块肿物,并逐渐增大,从而压迫周围的脑组织,增加颅内压力。
2. 脑积水:脑积水是指脑室内的脑脊液积聚导致颅内压升高。
脑积水通常是由于脑脊液的产生、吸收或循环异常引起的。
这可能是由于先天性畸形、感染、出血或肿瘤等引起的。
3. 脑出血:脑出血是指在颅内的血管破裂,导致血液渗出进入脑组织和脑室。
血液的积聚会增加颅内压力。
4. 脑梗死:脑梗死是指由于颅内动脉或静脉的阻塞,导致脑血液供应中断。
这会导致脑组织缺血、丧失功能,并引起局部脑组织的水肿,进而增加颅内压力。
5. 颅脑外伤:颅脑外伤是指头部受到外力的撞击或震动,导致脑组织损伤。
外伤导致的脑组织肿胀和血肿形成会增加颅内压力。
6. 脑感染:脑膜炎、脑炎和脑脓肿等脑感染会导致颅内压力升高。
感染引起的颅内压升高可能是由于感染引起的脑脊液产生过多,或是由于脑组织的炎症和肿胀。
7. 脑水肿:脑水肿是一种脑组织内液体积聚或血管渗漏引起的脑组织肿胀。
这可能是由于创伤、中毒、脑肿瘤、脑梗死或感染等引起的。
脑水肿增加了脑组织的体积,从而增加了颅内压力。
8. 颅内肿瘤转移:某些癌症可以向脑内扩散,形成颅内转移瘤。
这些转移瘤会占据颅内空间,增加颅内压力。
9. 颅脑手术后:颅脑手术后可出现颅内压升高的情况,这可能是由于手术创伤、术后感染或手术区域内的血肿等导致的。
总之,颅内压升高可能是多种原因造成的,其中最常见的包括脑肿瘤、脑积水、脑出血、脑梗死、颅脑外伤、脑感染、脑水肿、颅内肿瘤转移和颅脑手术后等。
对颅内压升高的原因的深入了解可以帮助医生提供更准确和有效的治疗。
如果存在颅内压升高的症状,应尽早就诊,以确定病因并采取适当的治疗措施。
颅内高压的名词解释
颅内高压,又称颅内压增高,是由于颅脑疾病引起脑组织、颅内血液、脑脊液容积增多或颅内其他占位性病变,使颅腔内压力超过正常范围的病理状态,其主要表现为头痛、呕吐、视力减退等。
一旦发现颅内高压症状,必须立即采取措施治疗。
正常人的颅内压力在10-20mmHg之间,当颅内压力连续大于或等于20mmHg 时,即被认定为颅内高压。
颅内高压的病因有多种,其中最常见的包括颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑出血、脑水肿、颅内感染等。
颅内高压的病理生理改变分为初期和晚期两个阶段,初期通过各种机制维持颅内压力在较正常水平,晚期由于疾病的进展使得颅内压力继续上升,最终产生严重的临床症状和病理改变。
颅内高压的症状多样,最典型的是头痛、呕吐和视力下降。
头痛常常是颅内高压的首发症状,其疼痛性质以钝痛或压性痛为主,疼痛部位多在全头或后枕部。
呕吐通常无预兆,呈喷射性,与食物摄入无关。
视力下降可能是由于视神经乳头水肿引起的。
除了这些典型症状,患者还可能有眩晕、嗜睡、情绪改变等非典型症状。
颅内高压的治疗要针对其病因,如是颅脑肿瘤引起的,则可能需要手术切除肿瘤;如是颅脑外伤引起的,首先需要治疗外伤和预防感染;如是脑出血引起的,必须尽快停止出血,并采取措施减轻脑水肿。
此外,还需要使用抗生素预防感染,
以及给予降压药物降低颅内压力。
总的来说,颅内高压是一种严重的颅脑疾病,需要尽早识别并积极治疗。
如果发现有持续的头痛、呕吐或视力下降等症状,需要尽快就诊,并在医生的指导下
进行治疗。
重症医学的颅内高压和脑疝随着人口老龄化的趋势越来越明显,老年人脑卒中、颅脑外伤等急性脑血管疾病的发病率也在不断上升。
颅内高压和脑疝作为急性脑损伤症状的常见表现,对患者生命安全和后遗症影响极大,是急性脑损伤治疗中的重要问题。
一、颅内高压颅内高压是指颅内压力超过正常值的一种病理状态,常见于脑水肿、颅内肿瘤、脑出血等疾病。
颅内高压的症状主要包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等,严重时还会出现意识障碍、呼吸困难等表现,危及患者生命安全。
颅内高压的治疗策略主要是控制颅内压力、维持脑灌注和氧合、及时纠正病因等。
常规治疗措施包括药物控制、生命支持、姿位调整等。
药物方面主要有甘露醇、利尿剂、肝素等。
甘露醇主要通过渗透作用减少脑细胞内液体,从而减轻脑水肿和降低颅内压力。
利尿剂可以通过减少血容量,从而降低静脉压力和颅内压力。
肝素主要起到抗凝作用,防止血栓形成、维持血流通畅。
除了常规治疗措施,还有一些新的治疗方法,如颅内压监测、颅内压力解除、颅内间隙引流等。
颅内压监测可以监测颅内压力水平,及时调整治疗方案。
颅内间隙引流可以通过引流脑室内液体,降低颅内压力。
颅内压力解除则是通过进行颅骨操作,降低颅内压力。
二、脑疝脑疝是指脑组织向低压部位移位或破裂外露的一种严重并发症,常见于颅内高压等严重脑损伤病例。
由于脑干的解剖位置,脑桥疝是最常见的一种脑疝。
脑疝的主要症状包括头痛、呕吐、意识障碍等,严重时还会出现去皮质、去脑干等表现,威胁患者生命安全。
脑疝的治疗一般需要通过手术干预,包括颅骨开窗、脑疝切除等措施。
颅骨开窗是指在颅骨上进行开窗,降低颅内压力,预防脑疝等并发症。
脑疝切除则是指将位于脑疝位置的压力较小的组织切除,减少对脑组织和脑干的压迫。
三、结语随着医学技术的不断发展,颅内高压和脑疝的治疗措施也在不断完善。
但对于患者来说,最重要的还是早期发现、早期诊治,以免误诊、误治,严重威胁患者的生命安全和后遗症。
颅内压增高三个主征
一、概述
只要是我们一提到颅内压增高,相信很多人都是非常的熟悉的,这种病情一般是神经外科常见的一种疾病的,主要是出现了脑出血或者是脑积水等一些病情,所以在日常生活中一定要好好的进行护理,这样才可以有助于身体健康的。
如果出现了颅内压增高的情况,就有可能会导致呼吸衰竭而会导致死亡的,所以应该正确的处理。
我们就来说一下导致这个病情发生的常见原因是什么。
二、步骤/方法:
1、
年龄有很大的关系的,一般是小宝宝,他们的路缝没有完全闭合或者是没有牢固融合就会导致颅内压增高,就会导致颅缝裂开,而相应的就会增加颅腔的容积,从而就会延长了病情的发展,老年人也会容易患上这种疾病。
2、
如果患上了脑脓肿脑结核瘤等一些炎症性反应,也会导致出现病情的发生的,如果患上了尿毒症毒血症也会引起这个疾病的发生。
如果患上了如内压增高的情况,应该及时的去医院接受治疗,以免耽误最佳的治疗时间。
3、
在平时生活中一定要好好的进行护理的,平时的时候应该多吃一些新鲜的蔬菜和水果,也应该保持乐观的心态,避免剧烈的运动,应该注意卧床休息,平时的时候应该禁止吃一些辛辣刺激性的食物。
三、注意事项:
在生活中一定要好好的锻炼身体,因为锻炼身体,这样才可以有利于提高自身抵抗力和抗病的能力,平时的时候也应该多喝水,这样可以更好的促进血液循环,也可以更好的促进新陈代谢。
颅内高压的最常见原因颅内高压是指颅内压力超过正常范围,可能是由于颅内容积增加或颅内脑脊液循环异常引起的一种病理状况。
颅内高压的最常见原因可以分为以下几类:1. 颅内占位病变:包括脑肿瘤、脑血管畸形、脑脓肿等。
这些病变占据颅内空间,导致颅内压力增加。
脑肿瘤是其中最常见的原因,良性肿瘤如脑膜瘤和星形胶质瘤也可以引起颅内高压。
2. 脑水肿:脑组织的水分潴留引起的脑水肿也是颅内高压的常见原因。
脑水肿可以由多种原因引起,如脑外伤、脑缺氧、感染、代谢性疾病等。
3. 颅内出血:包括硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内出血等。
这些血液的积聚会占据颅内空间,导致颅内压力升高。
动脉瘤破裂、脑动脉瘤或血管畸形破裂等是引起颅内出血的常见原因。
4. 脑脊液循环异常:包括脑积水、脑脊液吸收不畅等。
脑积水是指脑脊液在脑室系统中积聚,导致脑室扩大和颅内压力增加。
脑脊液循环异常也可以是由于脑脊液吸收障碍引起。
5. 其他原因:还有一些其他病因也可能导致颅内高压,如颅内感染、脑炎、脑膜炎等。
颅内高压的症状通常包括头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等。
如果颅内高压持续存在,有可能对脑组织造成严重损害,并导致脑疝形成,从而威胁生命。
对于颅内高压的治疗,主要目标是减轻颅内压力并治疗其根本原因。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及其他辅助治疗措施。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
在预防颅内高压方面,一些健康生活方式可能有助于降低患病风险,如避免头部外伤、合理治疗脑部感染、保持良好的生活习惯等。
总之,颅内高压是一种严重的病理状况,其最常见的原因包括颅内占位病变、脑水肿、颅内出血、脑脊液循环异常等。
早期诊断和治疗对于预防并发症和改善患者预后至关重要。
如果出现任何可能与颅内高压相关的症状,应及时就诊并接受专业治疗。
颅内压增高是怎么回事
颅内压增高是怎么回事?成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa (70-200mmH2O),儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100mmH20),超出这个范围则为颅内压增高。
那么,颅内压增高是怎么回事呢?颅内压增高怎么办好?下面一起来了解一下吧。
颅内压增高是怎么回事?颅内压增高的原因:
1、颅内占位性病变
颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等,既可占据颅腔内一定的容积,又可阻塞脑脊液的循环通路,影响其循环及吸收。
此外,上述病变均可造成继发性脑水肿,导致颅内压增高。
2、颅内感染性疾病
各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病,既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液,又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管,造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用,占据颅腔内的一定空间。
3、颅脑损伤
如果患者出现颅脑损伤的话,则会导致颅内压增高,并且还会出现水肿的症状。
4、脑缺氧
各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒,以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等,均可造成脑缺氧,进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。
5、中毒。
颅内高压征的检查引言颅内高压征是指由于颅内压力异常增高而引起的一系列病理生理现象,常见于颅内损伤、脑肿瘤等疾病。
准确诊断颅内高压征对于选择合适的治疗方案至关重要。
本文将介绍常用的颅内高压征检查方法,包括影像学检查、神经生理学检查以及其他辅助检查。
影像学检查1. 脑CT扫描脑CT扫描是最常用的颅内高压征检查方法之一。
通过X线扫描头围绕头部进行层面扫描,可以观察脑组织的形态和密度变化。
在颅内高压征患者中,常可见到以下表现: - 脑室扩大:颅内压力增高时,脑室会受到挤压而扩大。
- 脑沟增宽:由于颅内结构的移位和水肿,脑沟的宽度会增加。
- 脑组织密度改变:颅内高压征时,脑组织的密度可能改变,表现为脑水肿、瘤内出血等。
2. 脑核磁共振成像(MRI)脑MRI是一种无创的、高分辨率的影像学检查方法,可以提供更详细的脑内结构信息。
与脑CT相比,MRI对脑组织的分辨率更高,对于早期病变和脑水肿的观察更为有利。
在颅内高压征患者中,MRI可以显示以下变化: - 脑室扩大和形态改变。
- 脑组织水肿和瘤内出血的表现。
- 脑血管的变化,如颅内静脉窦栓塞等。
3. 脑血管造影脑血管造影是通过注射造影剂进入动脉或静脉,利用X线或CT扫描观察脑血管的情况。
在颅内高压征检查中,脑血管造影可以用于以下方面: - 观察脑血管的通畅程度,排除动脉瘤等病变引起的颅内高压征。
- 观察颅内静脉窦的情况,排除静脉窦栓塞等异常。
神经生理学检查1. 脑电图(EEG)脑电图是记录大脑皮层神经元活动的电生理检查方法。
在颅内高压征患者中,脑电图可以提供以下信息: - 异常放电:脑电图上可见到癫痫样放电。
- 脑电活动节律:颅内高压征患者的脑电活动节律通常会改变,表现为与颅内压力变化相关的节律性变化。
2. 脑脊液检查脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取脑脊液样本,并进行化学和细胞学检查。
在颅内高压征检查中,脑脊液检查可以提供以下信息: - 压力增高:脑脊液压力常常增高。
奇怪的颅内高压黍离诗经彼黍离离,彼稷之苗。
行迈靡靡,中心摇摇。
知我者谓我心忧,不知我者谓我何求。
悠悠苍天!此何人哉?彼黍离离,彼稷之穗。
行迈靡靡,中心如醉。
知我者谓我心忧,不知我者谓我何求。
悠悠苍天!此何人哉?彼黍离离,彼稷之实。
行迈靡靡,中心如噎。
知我者谓我心忧,不知我者谓我何求。
悠悠苍天!此何人哉?“知我者谓我心忧,不知我者谓我何求。
”临床工作中,好多患者觉得每天见到医生的时间就是三五分钟,觉得医生不关心自己,不关注自己,有许多不满的情绪。
却不知虽然每天只见你三五分钟,但医生在背后付出了多少心力,这都是患者看不到的。
下面谈一个小病例患者,女,30岁,主诉:头晕、头痛、恶心、呕吐14天现病史:患者于入院前14天着凉及劳累后出现头晕,持续性,表现为昏沉不适感,件有恶心症状,未呕吐;于入院前11天头痛,表现为头顶部持续性胀痛,同时伴有颈部疼痛、视物模糊感,口服复方羊角颗粒及颈椎按摩后,自觉症状有所缓解。
于入院前4天头痛症状加重,表现为头顶部及后枕部特续性疼痛,同时伴有恶心,呕吐胃内容物。
为求进一步诊洽,入我院,自发病以来,偶有咳嗽,打喷嚏,患者睡眠饮食不佳,二便正常,近期体重未见明显增减.既往史:无痛人流病史1月余,术后伴有出血,曾口服中药治疗,具体不详。
神经科查体:体温:36.5℃,血压107/68mmHg,R:20次/分,心率75次/分。
颈软,无抵抗,克氏征(-),余心肺腹及神经系统查体未见明显异常。
辅助检查:血常规:血红蛋白 75g/L,红细胞压积26.4%,平均红细胞体积(MCV) 70.8 fL,平均红细胞血红蛋白量(MCH) 20.1pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 284g/L,血小板 352*10 ∧9/L。
转铁蛋白饱和度5.52% ↓,铁3.35 ↓余凝血常规、D二聚体、肝功、血脂、血糖、输血前检测、钾钠氯,、尿素、肌酐、抗核抗体测定(ENA ANA)、血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、性激素测定、尿常规、便常规未见明显异常。
头CT: 未见明显异常。
头MRI MRA:1、头颅MRI平扫未见明显异常;2、MRA示颅内动脉未见明显异常。
根据以上病史,症状无特异,查体无体征,恐怕临床最麻烦的就是这种情况。
也可能患者什么事都没有,做一大堆检查,然后患者说你过度检查。
也可能患者隐藏着重大的问题,漏过了就是严重的教训。
此患者核心症状就是头痛,前期症状无特异,后期伴有明显恶心,呕吐。
虽然偏头痛等良性疾病也是可以有恶心,呕吐,但是高颅压肯定不能放过。
于是果断腰穿了。
日期2019-03-18颜色无色透明压力(mmH2O) 310蛋白(g/L) 0.23糖(mmol/L) 3.16氯化物(mmol/L)122.7细胞数 2结核杆菌、隐球菌、细菌阴性结核杆菌DNA定量检测阴性巨细胞病毒DNA定量检测阴性EB病毒定量检测阴性单纯疱疹病毒DNA定量检测阴性腰穿结果出来了,果然是高颅压。
请眼科会诊,眼压正常,双眼视盘边界不清、模糊,右眼视盘可见小片状出血。
提示还是存在视乳头水肿。
高颅压常见无非就是占位,感染和静脉窦血栓。
脑实质占位影像排除了。
脑膜癌病的话,虽然颅压很高,但是常规,生化基本正常,蛋白也不高,高颅压和脑脊液的化验严重不平行,这不太像脑膜癌病。
同理,目前也没有任何颅内感染的证据。
鉴于患者正处于育龄期,1月前有流产史,否认口服避孕药病史。
静脉窦血栓肯定是第一位考虑的。
于是,MRV果断约起。
MRV出来了,右侧横窦纤细,为非优势侧,左侧横窦为优势侧。
虽然没有明显的闭塞,但在横窦与乙状窦交汇处有个明显的充盈缺损。
血栓?果断抗凝治疗,配合脱水降颅压治疗。
治疗一周后,患者头痛,恶心,呕吐等症状基本消失了。
然而,患者视物模糊的症状一直未有改善。
复查腰穿。
日期2019-03-18 2019-03-25颜色无色透明无色透明压力(mmH2O) 310 320蛋白(g/L) 0.23 0.226糖(mmol/L) 3.16 3.1氯化物(mmol/L)122.7 130细胞数 2 1结核杆菌、隐球菌、细菌阴性阴性结核杆菌DNA定量检测阴性-巨细胞病毒DNA定量检测阴性-EB病毒定量检测阴性-单纯疱疹病毒DNA定量检测阴性-复查腰穿颅内压一点未减轻,家属有点沉不住气了,于是果断行颅内血管造影术。
造影动脉像没有异常,静脉像可见左侧横窦与乙状窦交汇处有狭窄,似乎还有点高信号,可能有血栓,也可能是蛛网膜颗粒。
患者家属要求转院,转入另一家三甲医院,行静脉窦造影,与上图类似。
测左侧横窦狭窄部压力差为8mmHg,建议患者行静脉窦支架治疗,患者家属不同意,继续抗凝,并给予了:醋甲唑胺抑制脑脊液生成,04-01复查腰穿压力245mmH2O,出院观察。
最终诊断:左侧横窦狭窄,左侧横窦静脉窦血栓可能?特发性颅内高压常见于产褥期的妇女,排除了颅内占位,脑膜炎,静脉窦血栓等可以引起颅内高压的疾病后,出现原因不明的颅内压升高症状。
又被称为颅内假瘤,良心颅内压增高症等等。
其临床症状包括位置性头痛,外展神经麻痹引起水平复视,波动性耳鸣,视野缺损,视乳头水肿等等。
尽管随着颅内压的控制,视力症状可以改善,但是有25%的患者合并有视野缺损,个别患者合并有永久的视力损害。
此病的病因尚不明,以往主要的治疗手段包括:药物治疗,视神经鞘减压手术,脑脊液分流手术等等。
颅内脑脊液的回流主要依靠颅内静脉窦的蛛网膜颗粒。
当静脉窦内产生血栓或者局部肿瘤压迫静脉窦引起静脉窦闭塞可以引起颅高压症状。
近20年最新的研究发现在横窦或者乙状窦出现狭窄的患者,可能在特发性颅内压增高症中起到十分重要的作用。
比如,1995年,King等发现在7例上矢状窦或者横窦狭窄的患者中,测定横窦的平均压力梯度为13.3mmHg,而正常对照组的压力梯度仅为1.4mmHg。
静脉窦狭窄VS颅内压升高:是因是果?静脉窦狭窄是颅内压升高的原因还是结果?King等在8例静脉窦狭窄并进行了分流手术的患者中发现有3例患者静脉窦狭窄有所减轻,认为静脉窦狭窄是颅内压增高的结果。
而BONO等在9例静脉窦狭窄进行分流手术的患者中却得到了相反的结果,认为静脉窦狭窄是颅内压升高的原因。
支持静脉窦狭窄是颅内压升高原因的学者认为静脉窦狭窄和颅内压增高形成了一个正反馈的循环。
他们认为一些不明原因引起了轻度的颅内压升高,虽然不足以引起临床症状,但却引起静脉窦狭窄。
这种狭窄引起更高的颅内压,从而导致更重的狭窄。
这就导致一个正反馈的循环。
静脉窦支架治疗:有效吗?静脉窦支架治疗对于静脉窦狭窄引起的颅内压增高症是否有效呢?依照目前的观点,静脉窦支架治疗对于静脉窦狭窄引起的颅内高压是安全,有效并且可靠的治疗手段。
Starke等回顾了2002-2014年17项研究,共185例患者,静脉窦支架治疗可使静脉窦压力梯度由平均20.1mmHg降至4.4mmHg。
Puffer等回顾了2013年起的文献,总结了143例患者,静脉窦的压力梯度由术前平均21.8mmHg降至术后2.8mmHg。
手术成功率达到94%,而出现手术并发症只占6%。
头痛缓解率达到88%,视乳头水肿缓解率达到97%,视野损害缓解率达到87%。
随后,Teleb的回顾性研究也取得相似的研究结果。
静脉窦狭窄引起的颅内压增高症静脉窦支架治疗指征目前对于静脉窦狭窄引起的颅内压增高症进行静脉窦支架治疗还没有明确的指征规定,部分学者认为静脉窦压力梯度是一个非常重要的需要考虑因素。
Teleb提出了支架治疗静脉窦狭窄的主要标准和次要标准。
主要标准:严重的颅内高压,保守治疗无效,次要标准:静脉窦狭窄率>50%,静脉窦压力梯度>8mmHg。
然而,在其它一些研究中,采用静脉窦压力梯度>10mmHg作为治疗标准。
在这些研究中,静脉窦狭窄率被分为<25%,25-50%,50-75%,>75%。
但是这些狭窄程度并不作为是否进行静脉窦支架手术的指征,因为在部分患者中,尽管静脉窦狭窄非常严重,但静脉窦压力梯度却是正常的。
从这些研究之后,大部分研究都采用压力梯度>10mmHg作为治疗标准。
除了压力梯度>10mmHg作为治疗标准之外,严重的症状和体征也是手术指征所强调的,比如严重的头痛和视乳头水肿。
Ducrute等在研究中入选的患者就是静脉窦狭窄率>50%,静脉窦压力梯度>10mmHg,都取得了比较满意的临床效果静脉窦支架治疗静脉窦狭窄的相关研究应用静脉窦支架来治疗静脉窦狭窄最开始报道是在2000年左右。
比如,Higgins在2003年报道了12例患者,其中5例并没有取得比较满意的效果。
作者考虑这5例没有取得满意效果的原因是入选病例不合适,也就是静脉窦狭窄并不是引起颅内压升高的主要原因,还包括支架手术后静脉窦内压力梯度并没有得到明显的下降。
Higgins的研究奠定了静脉窦支架治疗静脉窦狭窄的基础。
2003年,Owler采用静脉造影技术,研究的静脉窦狭窄的形态和静脉窦内压力特征,为静脉窦支架治疗提供了影像和血流动力学的依据。
随后的研究更强调血流动力学和指征。
比如Kampe的研究,入选18例患者,都存在确切的静脉窦内压力梯度,并由此产生颅内高压,从而这18例患者都取得较好的疗效。
开始阶段,研究主要都是聚焦于慢性颅内压增高,对于急性颅内压增高的研究较少。
2012年Teleb等报道了1例急性颅内压增高患者给予了静脉窦支架治疗,取得了不错的预后。
2015年Elder报道了5例急性颅内压升高,在进行了脑脊液分流手术后给予静脉窦支架治疗,其中3例取得了较好的疗效。
早期的研究一般采取静脉窦压力梯度来观察手术的疗效。
手术后,静脉窦压力梯度下降证明了手术有效。
而最近的研究主张手术同时采用术中颅内压监测技术来直接监测颅内压,反映手术疗效的情况。
比如,2013年,Fargen对1例患者进行静脉窦支架手术时,采用了术中颅内压监测,患者颅内压从术前70cmH2O下降至术后20cmH2O,术后24小时恢复到完全正常的水平。
除了术中颅内压监测之外,在2015年Esfanhasi采用定量MRV技术来反映术前和术后静脉窦血流的变化,提示定量MRV在静脉窦支架治疗中有潜在的价值。
静脉窦支架治疗的原理就是通过支架释放,从而降低狭窄两侧的压力梯度,改善脑脊液的吸收,从而降低颅内压。
因此,对于双侧静脉窦狭窄的患者,单侧静脉窦支架治疗也是有效的。
静脉窦支架的争论?关于静脉窦支架有效性的争论依旧存在。
对于这一问题的看法需要回到发病机制上来,也就是前面提到的颅内压增高与静脉窦狭窄是因是果的问题上来。
如果先产生静脉窦狭窄,从而影响静脉回流,从而引起颅内压增高,那么静脉窦支架治疗是有效的。
但是,如果其它原因引起颅内压升高,增高的颅内压压迫静脉系统,产生静脉窦狭窄,也就是说静脉窦狭窄是颅内压升高的结果而不是病因,那么对于这样的患者采用静脉窦支架治疗的效果并不理想。