【伽玛刀适应证】首选伽玛刀治疗面神经鞘瘤

伽玛刀是一种什么治疗方法伽玛刀（Gamma Knife）是一种非侵入性放射治疗方法，它利用高能伽玛射线来治疗脑部疾病。

虽然名字中带有“刀”，但伽玛刀实际上并不是手术工具，而是一种非侵入性治疗设备。

伽玛刀于1967年由瑞典神经外科医生Lars Leksell发明。

它的原理是将大量的伽玛射线束聚焦在一个非常小的区域内，从而精确地破坏脑内的病变组织。

伽玛刀通过多个放射源来产生伽玛射线，这些伽玛射线一起交汇于一个焦点，形成高剂量的放射束。

伽玛刀治疗的关键是确定精确的病变位置。

在治疗前，患者通常需要进行核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以确定病变的大小、位置和形状。

医生会根据这些检查结果规划治疗计划，确定正确的治疗位置和剂量。

伽玛刀治疗通常只需要一次，但在某些情况下可能需要多次治疗。

伽玛刀可以用于治疗多种脑部疾病，包括良性或恶性脑肿瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面神经痛、帕金森病等。

由于伽玛刀对周围正常组织的损伤较小，它被广泛应用于手术不能或不适合的病例。

伽玛刀治疗的过程相对简单且安全，通常不需要住院。

治疗时，患者需要戴上一个特制的头架，以确保精确的定位和稳定性。

伽玛射线聚焦在病变部位，射线束从不同的方向照射治疗区域。

整个治疗过程通常只需要几分钟到一个小时。

伽玛刀治疗的优势在于它的非侵入性、高精度和微创性。

与传统手术相比，伽玛刀治疗不需要开颅或切口，因此患者恢复时间短、痛苦少，风险低。

此外，伽玛刀的治疗效果持久，不会对正常组织产生明显的副作用。

然而，伽玛刀治疗并非适用于所有病例。

由于治疗的原理是通过破坏细胞DNA 和抑制细胞分裂，伽玛刀更适用于良性病变，而不是恶性肿瘤。

此外，治疗效果也会受到病变大小、位置和形状的影响。

总的来说，伽玛刀是一种有效的非侵入性脑部放射治疗方法，可以用于治疗多种脑部疾病。

它的高精度和微创性使其成为一种安全、有效的治疗选择。

然而，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑病变的性质、病情以及患者的整体状况，以确保选择最合适的治疗方案。

伽玛刀一、概述•1951年瑞典Leksell教授提出立体定向放射外科（SRS）概念：利用立体定向技术，确定颅内靶点，将多束放射线汇聚于靶点而达到外科手术切除或毁损的治疗效果，而周围脑组织伤害很小，形成一门独立的放射神经外科学。

•它不同于常规外科手术，也不同于普通放射治疗，不需开颅手术，创伤小，所引起的放射性生物效应局限于靶点组织，而周围组织几乎不受损伤，可达到刀切样效果。

立体定向放射的种类:•γ-刀：来自钴源的γ射线•X-刀：X线加速器•质子刀：回旋加速器产生的质子束，能量比γ射线、X射线都要高。

但质子射线造价高、技术要求高，目前仅国外少数的医疗中心能够开展质子束治疗。

γ-刀：1968年Leksell试制了第一台γ-刀。

•随着技术发展，钴源由179个发展201个，配合CT、MRI、DSA等电子计算机图像分析仪等,使治疗过程自动化、程序化，提高了精确性，机械误差为0.1mm。

•瑞典产静态γ-刀：Ａ型（U）－1975年正式定型，179个钴源Ｂ型－201个钴源，Ｃ型－1999年问世，增加了自动定位系统(APS)，操作更简便、计划更精细，也减少了医生的辐射量和操作台的工作时间。

国产旋转式γ-刀－深圳傲华公司开发，打破了Leksell伽玛刀一统天下的局面。

为30个钴源，治疗时源体旋转，将射线聚焦于焦点。

该系统可产生准直良好的高能光子束,各项物理特性与Leksell伽玛刀Ｕ型相仿。

•治疗过程分4 步：–安装立体定向仪（头架）–影像定位（CT或MRI扫描）–剂量计划设计（设计治疗方案）–实施治疗（γ-刀照射）•优点：•无需开刀，无痛苦。

•省时简便，2－4小时即可完成，照射仅20分钟。

•治疗精确，精确度可达0.1mm•适应症广。

二、进展1、定位方面早期仅靠头颅平片、血管造影、脑室造影，限制了靶点的确认和定位。

CT和MRI简化和优化了靶点的确认,扩大了放射外科适应症。

功能磁共振(ＦＭＲＩ)可测定功能区位置,重合于解剖图,在定位时可以起到保护功能区的作用,该技术已初步应用。

听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。

自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。

取得了良好的效果。

目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。

一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。

有部分囊变者可适当放宽。

2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。

3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。

4、欲保持面、听神经功能者。

5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。

四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。

2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。

3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。

4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。

5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。

6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。

五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。

2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

3、神经营养剂。

4、对症治疗。

六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。

并做影像学检查。

（建议做头颅MR平扫+增强）。

2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。

3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。

不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。

肿瘤伽玛刀一、肿瘤伽玛刀治疗的基本知识1.目前治疗肿瘤主要有几大手段?各自的适应范围是什么?目前肿瘤治疗主要是手术、放疗、化疗、中医中药以及免疫治疗等。

（1）手术是肿瘤的传统治疗方法：由于医疗各学科及技术的进展，肿瘤的切除从根治手术发展至扩大根治，如50-60年代初，对乳腺癌曾一度盛行扩大根治术。

随着对临床肿瘤学认识的加深，在近20-30年外科肿瘤治疗中，提出功能性根治的观点，即不是手术切除范围愈大愈好，而应该既切净肿瘤病灶，又要尽量保存功能。

根据肿瘤的种类、性质、病期和进展趋向，以期提高治愈率以重视保留功能和美容，这是应该掌握的治疗原则。

（2）放射治疗：适用于大多数中晚期恶性肿瘤，并应尽量采取综合措施。

早期鳞癌或淋巴瘤，可考虑单用放射治疗治愈。

（3）化学治疗：化学抗癌药物的使用愈来愈广泛，已从姑息治疗向根治过渡，如绒癌、一些淋巴瘤及白血病，用化疗就可根治。

抗癌药物与手术、放疗等手段有机结合在肿瘤治疗中的地位愈显重要。

（4）传统中医中药辨证施治：重视扶正祛邪两个方面，在调动身体机能减轻放疗或药物副反应上起到积极作用，但对肿瘤的局部杀灭控制作用一般较差。

（5）免疫治疗：正处在更新过程，从肿瘤免疫学认识出发，新一代生物调节剂正在临床试用。

通过调节免疫功能可以消灭一定数量的残存肿瘤细胞，是一种辅助治疗手段。

肿瘤治疗目前已进入了综合治疗阶段，在这种观点指导下，我们要正确选用各种治疗手段或有计划地综合应用。

恶性肿瘤如病在早期，可采用单纯手术治疗或手术治疗后辅以药物或免疫治疗。

中晚期肿瘤能外科治疗时除手术切除，还需在术前、术后用其它疗法配合。

因此，手术、放疗、化疗合理应用与结合，再配合其它疗法将使更多的患者得以治愈。

2.放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占什么地位？放射治疗已有90年的历史，尽管它是新兴的学科，但近30-40年来却有长足发展。

目前，肿瘤已成为常见病、多发病，放射治疗在恶性肿瘤的治疗中更占有重要地位。

伽玛刀治疗听神经瘤【摘要】目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤的适应证及疗效。

方法采用伽玛刀治疗听神经瘤40例，平均随访2年以上。

周边剂量12~16 Gy。

多靶点40%以上等剂量曲线包绕肿瘤。

结果36例患者临床症状缓解，影像学显示瘤体缩小或中心明显坏死。

4例无效，5例术后并发面神经损伤。

结论伽玛刀是治疗听神经瘤的有效治疗方法。

【关键词】听神经瘤；伽玛刀治疗我院自2003年2月至2005年3月对本组40例患者进行治疗和随访，随访时间6~48个月，现对其临床适应证及疗效分析如下。

1 临床资料1．1 一般资料男25例，女14例，年龄最大73岁，最小28岁，平均48岁。

肿瘤体积最大38．9 cm3，最小0．19 cm3，平均15．2 cm3。

瘤体周边剂量12~16 Gy，平均14 Gy，中心剂量26~38 Gy，平均32 Gy。

周边剂量曲线40%~55%，平均48．5%。

等中心点4~8个，平均5．8个。

术前诊断依据：①临床症状及体征：以头晕，听力下降走路不稳为主，影像学检查：MRI、CT；②病理确诊。

1．2 治疗方法根据术前CT或MRI片，局麻下安装头部伽玛刀立体定向固定架，MR增强扫描。

横轴及冠位片层厚3 mm，层间距0．3 mm。

应用TPS 系统进行靶点及放射剂量规划，最后用Masep 型伽玛刀治疗。

2 结果2．1 判断疗效的标准2．1．1 MRI显示肿瘤体积明显缩小，症状缓解为显效。

2．1．2 MRI显示肿瘤体积未缩小，但中心明显坏死，症状缓解为有效。

2．1．3 MRI显示肿瘤体积增大，临床症状加重为无效。

本组40例中显效16例(40%)，有效20例(50%)，无效4例(10%)。

治疗后出现面部麻木或感觉过敏5例(12．5%)。

3 讨论3．1 从本组患者来看，伽玛刀治疗听神经瘤的效果肯定，术后并发症少，即使出现症状也比较轻，且为一过性。

相比外科手术的平均面瘫率33%具有很大的优越性。

3．2 影响伽玛刀治疗效果的主要因素有三点：第一，肿瘤体积大小从无效病例来看，患者的瘤体体积多集中在30 cm3以上，这说明肿瘤体积越大，显效越低，反之其疗效越高；第二，瘤体边缘剂量，本组病例中２例因病灶体积大，患者年龄高给予边缘剂量12 Gy，其余均在13~16 Gy；此剂量治疗效果好，并发症少，安全、效；第三，周边曲线及准直器大小本组病例周边曲线均≥40%，且用小准直器进行规划，均匀分布剂量。

伽玛刀适用于哪些癌症文章目录*一、伽玛刀适用于哪些癌症*二、伽玛刀治疗肿瘤的优势*三、肿瘤手术后的护理伽玛刀适用于哪些癌症1、伽玛刀适用于哪些癌症1.1、鼻咽癌、其它眼耳鼻、眼黑色素瘤等头部良、恶性肿瘤。

1.2、脑转移瘤、颅内肿瘤:听神经瘤、脑干肿瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、脑胶质瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤、胚胎瘤等,尤其是位于功能密集区、手术危险性较大的较小肿瘤。

1.3、一些常规开颅手术未曾切除干净的术后残瘤或术后复发瘤。

1.4、体部伽玛刀的适应症主要是浑身各种良恶性肿瘤。

比如肺癌、食管癌、直肠癌、盆腔转移癌、贲门癌、胰腺癌、肾上腺癌、宫颈癌、膀胱癌、肝血管瘤、肝癌和骨肿瘤等。

2、伽玛刀的治疗过程治疗时先用立体定位系统对病灶进行定位。

立体定位系统是一个特制的坐标系,患者在立体定位系统相对固定后,通过 CT 、MRI 对病灶进行断层扫描显示出病灶与坐标系各参照点的相对位置。

定位后,治疗计划系统自动对 CT、MRI 扫描的图像进行处理,重建颅骨、病灶及其周围组织的三维形态,并依据医生给予的处方剂量进行治疗计划的设计,计算出治疗需要的靶点数、靶点坐标、照射时间和每个靶点使用的准直器号等。

在接受到治疗计划系统的有关参数后,电气控制系统依次将各靶点送到焦点,并打开相应的准直器进行定量的照射。

2.1、患者头部固定立体定位框架。

2.2、影像学扫描(CT 或 MRI)。

2.3、制订治疗计划和确定处方剂量。

2.4、实施治疗。

2.5、卸掉立体定位框架。

全部过程大约需要 2~4h。

3、伽玛刀治疗癌症效果好吗举个例子,伽马刀的治疗过程与聚光镜也就是人们常说的放大镜类似,诸多光线从不同位置出发,然后再一点儿汇合,产生强大的能量,而光线经过的部位却几乎没有任何伤害。

伽马刀正是采用类似的原理,才能够不手术,不对射线经过的身体组织造成创伤从而切除病灶的。

只是伽马刀的原理更佳复杂,射线照射角度选择更加科学。

伽马刀的安全性较外科手术要高,但是并不代表它就比传统手术临床应用效果更好。

全身伽玛刀以及超级伽玛刀
1、全身伽玛刀
根据近年来使用情况，发现对肺癌、原发性肝癌、胰腺癌、肾癌、盆腔肿瘤等疗效较好，特别是已无手术指征的那些恶性肿瘤，体部伽玛刀常能有较好的姑息治疗效果，如缓解疼痛，解除梗阻，提高生活质量，延长生命。

除了上述几种肿瘤外，体部伽玛刀还对食管癌、纵隔肿瘤、胆囊癌、胆管癌、直肠癌、子宫癌、前列腺癌、甲状腺癌、以及多种肿瘤的复发转移灶和骨转移灶等，都有较好的治疗作用。

2、超级伽玛刀
它是借鉴国内外头部、体部伽玛刀治疗系统成熟技术研发的一种新型立体定向全身放疗设备，具有高精度、高剂量、高疗效和无创伤等特点，兼具头部伽玛刀和体部伽玛刀的功能。

除能治疗头部和体部伽玛刀适应证外，还特别适用于不宜手术或术后肿瘤残余及复发的病人。

头部伽玛刀在临床上的适应症
伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。

头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀，静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来，具备许多优点，是中国的专利。

目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀，这也是立体定向放射外科的标准设备。

由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可，目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。

体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。

头部伽玛刀在临床上的适应症：
1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤;
2、颅内动静脉畸形;
3、海绵状血管瘤
4、一些手术不能切除干净的良*肿瘤;
5、较小而边缘清楚的颅内转移癌;
6、功能神经外科疾病：原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。

7、颈7及以上节段脊髓肿瘤。

8、头颈部部分颅外肿瘤。

伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的长期疗效分析及心理护理随着显微外科的出现及颅底手术技术的发展，三叉神经功能损伤发生率仍较高，永久性颅神经功能障碍发生率为13%～86%[1]。

伽玛刀作为一种微创治疗手段，在颅内良性肿瘤的治疗中已取得良好疗效。

近年来我院开展了三叉神经鞘瘤放射外科治疗。

现对经我院伽玛刀治疗的30例三叉神经鞘瘤的长期疗效分析及心理护理情况汇报如下：资料与方法1.一般资料：从2005年10月至2010年10月，沈阳解放军第四六三医院伽玛刀中心应用伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤患者50例，其中38例获得完整的随访资料，随访率76%。

其中男26例，女12例，男女比例1：0.46。

发病年龄18～77岁，平均年龄47.1岁。

36例（72%）为开颅手术后复发或残留，14 例（28%）经磁共振成像（MRI）诊断，由于有手术禁忌证或拒绝开颅手术而首选伽玛刀治疗。

2 .症状和体征：临床表现以三叉神经受损症状为主，常伴其他脑神经麻痹，未发现家族史病例。

其中病侧面部麻木、感觉减退22例，面部疼痛8例，咀嚼肌功能障碍及萎缩12例，颅内压增高症状8例。

肿瘤情况：影像学检查病人术前均行头颅MRI 检查，肿瘤位于左侧23例，右侧27例。

肿瘤呈类圆形、哑铃形或不规则形，最大径1.5～4.8 cm，平均3.5 cm。

肿瘤实性32 例，伴囊变6例，瘤内陈旧出血8例，液化坏死4例。

所有病灶未见钙化。

头颅CT 平扫示病灶为等或稍高密度，发生囊变坏死或出血时呈低或高密度。

头颅MRI 在T1扫描呈稍低或等信号，T2扫描呈稍高或等信号，增强扫描病灶明显均匀强化，囊变部分不强化，囊壁可见强化。

肿瘤边界清晰，边缘光整，占位效应明显，周围脑组织无水肿带或轻度水肿带。

3.治疗方法：在局部麻醉下安装Leksell 立体定位头架，采用德国SIEMENS1.5T 磁共振定位，T1加权像轴位增强薄层扫描，层厚3 mm。

用深圳玛西普公司生产的Masep—SRRS型伽玛刀，扫描图像传输至TPS治疗计划系统，常用8mm 准直器（偶用4、14 mm 准直器），根据肿瘤部位及邻近的敏感组织，采用40% ～50%的等剂量曲线，平均边缘剂量为12～16（14）Gy，平均中心剂量为26～40（31.4）Gy ，平均等中心点为2～10（6）个。

超级伽玛刀的临床应用(1)超级伽玛刀的临床应用1. 引言超级伽玛刀（Gamma Knife）是一种无创神经外科手术治疗设备，利用高精度定位技术和放射疗法来治疗脑部疾病。

本文旨在介绍超级伽玛刀的临床应用，包括适应症、治疗原理、治疗过程以及效果评估等内容。

2. 适应症2.1 脑良性肿瘤2.1.1 脑膜瘤2.1.2 鞍区腺瘤2.1.3 垂体腺瘤2.1.4 脑神经鞘瘤2.2 脑恶性肿瘤2.2.1 脑转移瘤2.2.2 胶质瘤2.3 血管性疾病2.3.1 脑动静脉畸形2.3.2 颅内动脉瘤2.3.3 非动脉瘤性动静脉畸形2.4 功能性疾病2.4.1 三叉神经痛2.4.2 脑痛2.4.3 小脑震颤3. 治疗原理超级伽玛刀通过将多个放射源聚焦在脑部特定病灶上，将高剂量放射线传递到目标区域，从而产生局部组织的凝固和破坏。

其治疗原理主要包括以下几个步骤：3.1 放射源的定位3.2 病灶的准确定位3.3 放射剂量的计算3.4 放射源的发射和照射过程4. 治疗过程4.1 术前评估4.1.1 病史采集4.1.2 影像学检查4.1.3 治疗计划设计4.2 术前准备4.2.1 定位标志安装4.2.2 麻醉与固定4.2.3 MRI扫描4.3 治疗操作4.3.1 定位仪器的安装和调试4.3.2 治疗计划的导入和验证4.3.3 病人定位和头部固定4.3.4 治疗源的发射和照射4.4 术后观察和护理4.4.1 术后CT扫描观察4.4.2 术后并发症处理4.4.3 定期随访和效果评估5. 效果评估超级伽玛刀治疗的效果评估主要包括疾病缓解率、生存率、生活质量等方面的指标。

具体的评估方法根据不同疾病进行选择。

附件：1. 治疗过程示意图2. 临床案例分析报告法律名词及注释：1. 伽玛刀：一种神经外科手术设备，用于治疗脑部疾病。

2. 定位仪器：用于准确定位放射源和病灶的装置。

3. MRI扫描：磁共振成像技术，用于获得脑部组织的详细影像。

4. CT扫描：计算机断层扫描，用于观察术后治疗效果和检查并发症。

头部伽玛刀治疗适应症文章目录*一、头部伽玛刀治疗适应症*二、伽玛刀治疗副作用*三、伽玛刀治疗特点头部伽玛刀治疗适应症1、头部伽玛刀治疗适应症30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤;颅内动静脉畸形;海绵状血管瘤一些手术不能切除干净的良*肿瘤;较小而边缘清楚的颅内转移癌;功能神经外科疾病:原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。

颈及以上节段脊髓肿瘤。

头颈部部分颅外肿瘤。

2、伽玛刀治疗原理伽玛刀其实就是把放射性元素“钴60”自然衰变出来的“伽马射线”通过准直系统把它们集聚在一个焦点,这个效果就好像用放大镜把太阳光集聚在一起一样,这样就会产生一个很高的放射剂量区域。

通过把肿瘤(我们叫“靶区”)放置在这个高能量区域来对肿瘤进行大剂量、致死剂量的照射,使肿瘤的NDA双链断裂来达到杀死肿瘤和停止肿瘤DNA复制(细胞繁殖)的效果,从而体现出治疗肿瘤的目的。

3、伽玛刀治疗过程在整个治疗过程中,我们是通过TPS三维立体治疗规划系统可以把不规则形状的肿瘤完全包绕在我们的治疗范围内,这样也很直观的判断出周围正常神经组织所接受照射的剂量。

通过计划实施的医生的调节,可以很理想的避开重要的神经组织,使正常的神经组织处在一个安全、可耐受的放射剂量之内,这样对周围的正常组织的保护起到了决定性的作用。

所以说,伽玛刀在治疗颅内肿瘤的时候很少会有损伤到正常组织的时候。

进行TPS三维立体治疗规划的前提是要有一个精确的核磁定位图像,只有高精度的定位才能做出高质量的治疗计划。

我们利用高场强的核磁共振对安装了立体定位头架的患者进行薄层(3mm)的轴、冠位扫描,通过在扫描图像上的立体定位图框上的白色亮点的测量来调整患者头部的位置,这样会尽可能的减少在定位过程中的人为误差,误差是不能避免的,但是是可以减少的,我们会把定位的误差降低到0、5毫米以内。

伽玛刀治疗副作用1、杀伤力大、伤害正常组织细胞:伽马刀是采用放射性治疗手段,在治疗范围内的不管是正常组织还是癌细胞,都会有损伤。

为什么脑膜瘤适合伽玛刀治疗文章目录*一、为什么脑膜瘤适合伽玛刀治疗*二、脑膜瘤手术后遗症*三、脑膜瘤有哪些症状为什么脑膜瘤适合伽玛刀治疗1、为什么脑膜瘤适合伽玛刀治疗伽马刀治疗脑瘤有明显的优势,不需要开刀,病人痛苦小,效果明显。

目前不开刀治疗脑膜瘤的方式可考虑做伽马刀治疗,以下几种脑膜瘤可考虑。

生长在颅底或脑内深部的脑膜瘤;肿瘤平均直径小于30mm;肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm;多发性脑膜瘤、术后残留或复发的脑膜瘤。

高龄(70岁)病人,且影像资料证实肿瘤持续生长者。

患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等,有手术禁忌或不能耐受手术的病人。

2、脑瘤患者不宜做伽马刀治疗的情况倘若脑积水比较严重,必须先行脑积水脑室-腹腔分流术或开颅手术解除脑积水后才能伽玛刀治疗。

巨大脑肿瘤,可以先开颅后进行伽玛刀治疗。

伽马刀治疗脑部肿瘤直径一般不大于3.0cm。

颅内动脉瘤,只有那些难以介入栓塞和不能开颅手术并且位于脑内动脉远端的微小动脉瘤以及AVM畸形血管内合并微小的动脉瘤且不能栓塞者才可考虑伽玛刀治疗。

颅内囊性病变,包括单纯性的脑囊肿、胆脂瘤和甚至囊性颅咽管瘤等都不应首先采用伽玛刀治疗。

鞍区巨大肿瘤。

这样的病人首先应该考虑开颅手术,手术后假若有残瘤再考虑伽玛刀治疗。

患者全身情况很差,不能耐受伽玛刀治疗者。

3、脑膜瘤的治疗方法手术切除手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。

随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大部分患者得以治愈。

放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳,但因为其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,由于脑膜瘤50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟和小脑桥脑角与小脑幕等部位,除此以外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。

上述两种情况需在手术切除后放疗。

恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。

而一般良性肿瘤的放疗有没有效仍有不答应见。

其他治疗激素治疗、中医治疗、分子生物学治疗等。

【伽玛刀适应证】颈静脉孔区神经鞘瘤的伽玛刀治疗颈静脉孔区神经鞘瘤是罕见的颅底肿瘤，最常在患者后组颅神经症状加重后通过影像学检查被发现的。

颈静脉孔区神经鞘瘤占颅内神经鞘瘤的2.9%-4%。

颈静脉孔区神经鞘瘤可能起源于舌咽神经、迷走神经或副神经，通常难以确定绝对的肿瘤神经起源。

肿瘤类型按其生长模式进行分类:A型(颅内型)，B型(骨内型)，C型(颅外型)，D型(颅内外型)。

颈静脉孔区神经鞘瘤最常见的临床症状包括后组颅神经功能障碍，如声音嘶哑、吞咽障碍或听力丧失等。

肿瘤增大进展会导致累及后窝神经血管结构并压迫脑干。

对于某些颈静脉区孔神经鞘瘤(JFSs)，手术完全切除是可能做到的，但可能会出现明显的神经功能障碍加重等发病率。

立体定向放射治疗(SRS) 一种微创治疗方法，也是显微外科手术后的颈静脉区孔神经鞘瘤的辅助治疗方法。

立体定向放射外科治疗是安全有效的首选或辅助治疗颈静脉孔区神经鞘瘤的方法。

且已证实放射外科治疗后长期的肿瘤控制率和治疗后颅神经功能保持稳定性或得到改善。

《JournalofNeurosurgery》杂志2017年11月发表Kano H,Meola A, Yang HC, Guo WY, Martínez-Alvarez R,Martínez-Moreno N, Urgosik D, Liscak R, Cohen-Inbar O, Sheehan J, Lee JYK,Abbassy M, Barnett GH, Mathieu D, Kondziolka D, Lunsford LD 合作撰写的《立体定向放射治疗颈静脉孔区神经鞘瘤:国际多中心研究Stereotactic radiosurgeryfor jugular foramen schwannomas: an international multicenter study》（DOI: 10.3171/2017.5.JNS162894）作者回顾放射外科SRS治疗颈静脉区孔神经鞘瘤的临床和影像学结果。

神经外科伽玛刀治疗适应证和放射剂量【伽玛刀治疗适应证】1.颅内中小直径的动静脉畸形（AVM）、良性肿瘤、转移性肿瘤、部分选择性的恶性肿瘤、颅底及眼眶内及鼻咽部肿瘤等，若病灶边界清楚，可以选择伽玛刀治疗。

2.对位于深部和重要功能医、常规外科手术难以切除或创伤较大、并发症较高的肿瘤（或AVM）,以及高龄、全身状况不佳或有系统性疾病不能耐受外科手术的患者，伽玛刀治疗仍不失为一种较好的选择。

3.对于术后残留或复发肿瘤，伽玛刀治疗可作为一种辅助治疗。

【伽玛刀治疗的禁忌证】1.病人神志不清，不配合治疗。

4.伴有严重的颅内压增高症状。

5.脑部重要功能区严重受压，出现明显临床症状，如视神经受压引起视力下降。

6.癫痫频繁发作，需要经过抗癫痫治疗，病情平稳后治疗。

一、颅内动静脉畸形（AVM）【适应证】1.病灶体积60cm3的AVMo7.开颅手术切除后残存血管畸形。

8.AVM栓塞失败者或栓塞后残存血管畸形。

9.海绵窦部位的海绵状血管瘤。

10病人拒绝全麻开颅切除AVM0【禁忌证】1.AVM出血后，血肿尚未吸收。

11巨大AVM。

12不同意伽玛刀治疗者。

【放射剂量】通常治疗AVM的中心剂量为40~45Gy,周边剂量为16~25Gy0（注意事项】1.伽玛刀治疗后未完全闭塞的AVM,每年仍然有1%~4%的自然出血率。

2.伽玛刀治疗后2年内AVM的破裂出血率约1.8%,需要向病人家属说明。

【手术后并发症】1.放射性脑水肿。

脑水肿早期为血管源性，以后为混合性，多数发生在治疗后6-18个月，20%左右的AVM治疗后可出现影像学上可见的脑水肿，但绝大多数为无症状者，无需特殊治疗，严重者需脱水和激素治疗。

3.放射性脑坏死。

常发生于受照射AVM的邻近脑组织，发生率为1%S4%。

4.AVM闭塞后5%~9%的病人在原AVM周围出现新的AVM或出现AVM再通。

5.迟发性囊肿形成，发生率为1.-4%o二、听神经瘤【适应证】1.中小型听神经瘤（肿瘤最大径V3cm）.6.手术后残留或术后复发听神经瘤。

伽玛刀治疗听神经鞘瘤89例临床分析赵俊;张抒雁;孙洪飞【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)021【摘要】Objective To estimate the effects and complications of Gamma knife to acoustic neuromas. Methods Between September 2003 and August 2009, 89 patients with acoustic neuromas were treated with Gamma Knife. Use Leksell-C Gamma Knife radiosurgery. The mean tumor volume was 6.3cm3(ranging from 0.75to 18.2 cm3). The prescribed doses of the treatments were 23~32Gy.with 40%-60%isodose curves. Results 89 patients were followed up for 24 to 71 months with mean term of 51 months. The tumour shrunk in 51 cases(57.3%), stayed in the same in 31 cases(34.8%), recurrent in 7 cases(7.9%),The control rate of tumour growth was 92.1%(82/89). hearing deterioration in 15 cases(16.7%), 5 cases(5.6%) showed transient facial paralysis, the rate of permanent facial paralysis was 0.0%. Conclusion Treatment of acoustic neuromas with Gamma knife is effective and safe methods,and could prevent cranial nerve from injury to a great extent.It is one of the best treatment for postoperative tumor residual, small and middle-size acoustic neuromas,or for patients who are not suitable for craniotomy.% 目的研究伽玛刀治疗听神经鞘瘤的疗效和并发症。