皮持衡肾病临证经验——慢性肾病蛋白尿

慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
兵发慢性肾炎尿毒症（chronic glomerulonephritis and nephrotic syndrome)是中
医药治疗中研究较为深入的一类病，其分型多样，表现种类繁多。

一般认为调养肾脏，调
节肾阴阳、养血活血、理气行津等方法都可以调节机体的免疫反应，以达到改善病情的目
的
从中医角度讲，慢性肾尿毒病的病因复杂，可能是外感、内证、突发、虚弱、黄色疸、血瘀、肝肾阴阳虚火上亢，因此一般治疗都是根据其具体情况把病因病机综合考虑，以实利、健脾和补肾调养为主要治疗方式。

一般认为，慢性肾炎患者在中医治疗中要强调调节机体身体及内脏功能失调，适当调
补肝肾阴阳，淡化外伤，增强体质，铲除内伤，加强抗病能力，以防止反复受伤。

(1) 应根据患者的中医诊断，对肾功能失调进行适当补血活血，比如乌发菊、乌头菊、穿心莲子等。

(2) 扶正祛邪，当表见肾郁气滞，根据中西医临床经验可选用温补脾肾之品. 如附子
理中汤、当归熟地汤、肉桂枸杞甘草汤等，可活血健筋，治痹止痛，调节脾肾功能，促进
血液循环。

(3) 加强调理肝肾脏，清热解毒，总论以苓桂术甘汤、厚朴甘草汤等品为主，可调节
肝肾阴阳，调理水湿，调养肾脏。

(4) 根据此病的临床病理特点，要注重采取健脾养血，滋阴润燥，去热止渴之物，同
时补充维生素和微量元素，补肾祛湿，增强体质，以改善患者的免疫功能。

总之，慢性肾炎患者的中医治疗应综合考虑其特点，尤其是注重补血活血，清热解毒，扶正祛邪，健脾养血，滋阴润燥，去热止渴，抗炎抗病，补肾调理，增强体质，以全面改
善患者的身体和免疫功能，减轻症状，缓解疾病。

皮持衡教授辨治慢性肾炎的经验郝丽洋;曾冬梅;马千;皮持衡;吴国庆【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2015(015)008【总页数】2页(P76-77)【关键词】慢性肾小球肾炎;名医经验;皮持衡【作者】郝丽洋;曾冬梅;马千;皮持衡;吴国庆【作者单位】江西中医药大学临床医学院南昌330006;江西中医药大学临床医学院南昌330006;江西中医药大学附属医院肾病科南昌330006;江西中医药大学附属医院皮持衡名医传承工作室南昌330006;江西中医药大学附属医院肾病科南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R692.3皮持衡教授是国家第二、第三、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，专注于肾系病证治疗研究40余年，积累了丰富的临床经验，尤其对慢性肾小球肾炎的辨证施治及用药选择，均有自己独到的认识与体会。

现报道如下：慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis），简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能衰竭，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。

慢性肾炎属于中医“阴水、阳水、肾水、腰痛”等范畴，中医学认为慢性肾小球肾炎主要是因肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利导致体内水液潴留泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、全身浮肿为特征的一类病证[2]；本病病位主要在肾，与肺脾关系密切，病机变化主要是肺脾肾三脏受损而致腰痛、水肿、尿血等诸症。

《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。

”1.1 证治特点及辨证要领皮持衡教授认为，本病属中医“阴水、阳水、肾水、腰痛”的范畴，病因病机为风热毒邪，脾胃湿热，内扰营阴等致肺脾肾气血阴阳失调，主要有风热毒邪、湿热中阻、本虚不固等证候。

辨证应区别风热、湿热之不同：发病急骤，水肿多发于眼睑继则全身，恶寒发热，咽喉肿痛为外感风热；全身水肿，按之没指，胸闷，纳呆，泛恶，苔黄腻为脾胃湿热；颜面浮肿，尿中泡沫，多为循经下扰，阻滞肾络。

皮持衡教授肾病临证经验——慢性肾衰一、概述概念：慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留（血肌酐Cr、尿酸、尿素氮升高），水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

慢性肾衰是临床常见情形，预后严重。

它不是一种独立的疾病，而是一个临床症候群，是发生在多种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重毁损，缓慢出现的肾功能减退而致不可逆转的肾衰。

主要病因：原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病、狼疮性肾病、梗阻性肾病、继发性肾病综合征、镇痛剂性肾病、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病等。

临床分期：根据肾功能损害的程度将慢性肾衰分为4期①代偿期，Cr 133-177。

②肾功能不全期，Cr 177-442。

③肾衰期，Cr 442-702。

④尿毒症期，Cr >772。

常做检查：尿常规、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量，肾功能、电解质，肾脏彩超、CT，血压，血常规、血糖、血脂、肝功能，心电图、胸CT。

二、中医治疗病因病机慢性肾衰临床表现病情错综复杂，证候多端，其病机互为因果，形成恶性循环；既是多脏腑、气血阴阳亏损为主的慢性衰竭性病证，又是湿浊瘀毒肆虐为标的综合性证候群。

属中医学的“水肿”、“虚损”、“尿浊”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”等证候。

对于慢性肾衰的病因病机，皮老将其归纳为“虚、瘀、湿（痰）、毒”四个方面。

四者间相互交织，相互影响，互为因果，形成“恶性循环”。

其中，以“虚”为本，正虚以脾肾二脏虚衰为主，涉及心肝肺诸脏；以“实”为标，邪实以“瘀、湿（痰）、毒”贯穿于病程始终，瘀者可认为与肾动脉硬化、肾小球硬化、肾间质纤维化以及血凝机制变化相关，湿（痰）、毒者乃是代谢产物积蓄（病理产物）和某些生理物质的代谢异常。

治疗方法在治疗上，谨守“虚、湿、瘀、毒”病机，各求其所，有利提高临床疗效，尤其是对稳定病情、延缓肾衰进程更具临床意义。

国医大师皮持衡肾病他研究了一辈子国医大师皮持衡是一位医学界的传奇人物，他一生致力于研究肾病。

在医学界，皮持衡以其深厚的医术和丰富的经验被誉为国医大师。

他的研究对于肾病的治疗和预防起到了积极的推动作用。

皮持衡在少年时期就立志成为一名医生，对中医特别感兴趣。

他青年时期开始扎根于中医药的学习，获得了一流的医学教育。

他逐渐对肾病这一领域产生了浓厚的兴趣并开始深入研究。

在皮持衡的研究中，他发现肾病是一种常见的疾病，主要表现为尿液异常，肾功能损害等。

他通过丰富的临床经验和大量的实践，总结出了一套独特的治疗肾病的方法。

首先，皮持衡强调饮食的重要性。

他指出，合理的饮食结构对于肾病患者的康复至关重要。

他建议肾病患者少吃高盐、高蛋白的食物，多摄入富含维生素和矿物质的食物。

此外，他还推荐肾病患者多喝水，促进体内废物的排出，保持良好的水平衡。

其次，皮持衡注重中药治疗。

他深入研究了中药的药性和功效，针对不同类型的肾病，他开发了一系列有效的中药方剂。

这些方剂通过促进血液循环，调节免疫功能，改善肾功能，起到了显著的疗效。

此外，皮持衡还积极推广中医针灸疗法。

他认为，针灸疗法可以刺激穴位，调节人体的气血运行，从而起到疏通经络，增强机体自愈能力的作用。

他将针灸与中药结合，取得了显著的成果。

在长达几十年的研究中，皮持衡不断探索，不断创新，并取得了显著的成果。

他的治疗方法不仅在国内广为流传，还得到了国际医学界的认可。

值得一提的是，皮持衡除了研究治疗肾病，还关注疾病的预防。

他强调通过合理的生活方式和养生方法，可以预防肾病的发生。

他推崇运动锻炼，保持心情愉快，避免过度劳累，养成良好的生活习惯等。

皮持衡一生致力于肾病的研究，他的治疗方法深受患者的喜爱和尊重。

他不仅是一位杰出的医生，更是一位充满爱心和责任感的国医大师。

他的研究成果为医学界提供了宝贵的经验，为肾病患者带来了福音。

在当今社会，肾病已经成为一种常见的疾病，给患者的身心健康带来了很大的困扰。

白尿经验★沈金峰1 谢娟1 黄伟1 晏子友2 皮持衡2（药大学附属医院 南昌 330006）摘要：笔者有幸跟随皮老学习，深受指导，获益匪浅，关键词：皮持衡；难治性肾病蛋白尿；五子衍宗丸（汤）中图分类号：R256.5 文献标识码：A五子衍宗丸首见于王肯堂《证治准绳》。

所谓五子为菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子。

五子衍生丸具有补肾固精、填精补髓、疏通肾气之效。

皮老从事临床多年，有着丰富的临床经验，尤其擅长泌尿系统疾病，而且对一些疑难杂证有着独特的见解。

现将皮老运用五子衍宗丸（汤）加减治疗难治性蛋白尿的典型病案介绍如下。

患者梅某，女，53岁，2016年9月11日初诊。

患者诉于10年前，因感冒后出现双下肢水肿，肿及小腿，无皮肤斑疹，无光敏感，在当地人民医院诊断为“肾病综合征”住院。

予利尿、激素等对症治疗后，症状缓解后出院。

但其蛋白尿从未消退，一直在2+~3+之间，多处寻求中西医治疗未见好转，今遂来我院就诊。

症见：神疲困倦，动则尤甚，腰膝酸软，晨起眼见水肿，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无咳嗽，食纳睡眠欠佳，泡沫尿明显，夜尿频数，大便偏稀，双肺未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿，舌边有齿痕，舌质淡，苔滑腻，关脉弱，尺脉沉，左侧偏甚。

依据其病史、症状、体征及舌象脉象，辨证为此属气血亏虚、精微外泄，病机为肾虚不敛、精关不固，治则应予补、敛为主，敛为关键。

方用五子衍宗丸加减，覆盆子20g、盐制菟丝子30g、枸杞子10g、盐炙车前子10g、盐炙韭菜子10g、黄芪30g、鸟不宿30g、党参20g。

每日1剂，连服1周。

1周后，患者诉服5剂乏力开始好转。

子20g、枸杞子10g、盐炙韭菜子10g、熟地10g、川芎20g、当归20g、白芍15g、党参20g、茯苓15g、白术10g、黄芪30g，肉桂3g、甘草6g。

每日1剂，再服1周。

2016年9月25日三诊：患者诉，服药4剂后，症状明显改善，眼睑无水肿，食纳可，夜寐安，大便平，泡沫尿消失，舌质淡红，无齿痕，苔薄白，脉虽沉但有力，复查蛋白尿阴性。