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剖宫产术后盆腔重度粘连的相关因素分析杨雪;赵丽娟;吴帼蕴【期刊名称】《河南医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2024(36)2【摘要】目的探讨剖宫产术后盆腔发生重度粘连的相关影响因素。
方法回顾性分析在医院行盆腔手术的既往剖宫产手术患者89例的临床资料。
统计患者剖宫产术后盆腔重度粘连的发生率,并采用单因素和多因素logistic回归分析剖宫产术后发生盆腔重度粘连的危险因素。
结果89例患者剖宫产术后发生盆腔重度粘连8例,占8.99%;单因素分析显示:羊水污染、剖宫产次数、子宫切口撕裂、术后感染、术中无清洗、有盆腔炎、子宫切口位置、无预防粘连药物使用与患者剖宫产术后发生重度盆腔粘连有关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示:羊水污染、剖宫产次数、子宫切口撕裂、术后感染、术中无清洗、有盆腔炎、子宫切口位置、无预防粘连药物使用是诱导患者剖宫产术后发生盆腔重度粘连的独立影响因素(P<0.05)。
结论导致剖宫产术后发生盆腔重度粘连的影响因素较多,因此进行剖宫产时应积极预防感染,避免撕破子宫切口延伸,同时减少羊水污染情况发生,降低剖宫产次数、选取合适的子宫切口位置、必要时可给予患者相应的药物进行预防,以降低盆腔重度粘连发生率。
【总页数】5页(P159-163)【作者】杨雪;赵丽娟;吴帼蕴【作者单位】南京医科大学第四附属医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R719.8【相关文献】1.剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析2.剖宫产术后盆腔重度粘连65例病因分析及防治3.剖宫产术后盆腔腹壁子宫粘连相关因素分析4.剖宫产术后发生盆腔粘连的相关因素分析5.剖宫产患者术后盆腔粘连的相关因素因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫外孕患者不同程度盆腔粘连的相关因素分析熊海珍;温道清【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2009(38)10【摘要】目的探讨宫外孕患者盆腔粘连的相关因素及与盆腔粘连程度的关系.方法选择接受腹腔镜治疗的合并不同程度的盆腔粘连宫外孕患者160 例,根据盆腔粘连致密程度、粘连范围、有无直肠窝封闭、双侧输卵管是否与周围组织粘连及输卵管是否闭锁等进行评分.根据评分分组:轻度粘连组102 例,中度粘连组44 例,重度粘连组14例,对照组 124 例为同期接受腹腔镜手术,术中未发现盆腔粘连的宫外孕患者. 结果 (1)不同程度盆腔粘连患者的盆腹腔手术史发生率均显著高于对照组(46.1%,56.8%,57.1%,13.7%,P＜0.01).(2)流产发生率粘连组,轻度粘连,和重度粘连显著高于对照组(65.0%,70.6%,57.1%,45.1%,P<0.01).(3)节育环发生率轻度粘连组显著高于对照组(14.7%,6.45%,P<0.05),但粘连组节育环发生率与对照组无明显差异(10.6%,6.45%,P＞0.05).(4) 腹腔镜下诊断盆腔子宫内膜异位症的发生率,粘连组、轻度粘连和中度粘连均高于对照组(13.7%,12.82%,15.9%,P<0.05).结论手术损伤、流产、节育环及盆腔子宫内膜异位症是造成宫外孕患者盆腔粘连的重要因素,并与盆腔粘连程度密切相关.【总页数】3页(P99-101)【作者】熊海珍;温道清【作者单位】222002,江苏省连云港市妇幼保健院;222002,江苏省连云港市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.输卵管性不孕症患者发生盆腔粘连的相关因素分析 [J], 张寒英2.输卵管性不孕患者盆腔粘连相关因素分析 [J], 李海宁;丁永慧;陈华;马洁3.不育患者不同程度盆腔粘连的相关因素探讨 [J], 孙爱军;黄坚;周远征;李杰;丁西来;田秦杰;郁琦;何方方4.宫外孕患者不同程度盆腔粘连的相关因素研究 [J], 陈保红5.不同程度宫腔粘连患者术后妊娠情况及其相关因素分析 [J], 王艳;徐志红;王霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
6例腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者诊治分析1. 引言1.1 背景介绍持续性宫外孕是指宫外孕胚胎在经过保守手术治疗后仍然在输卵管内继续生长发育的一种情况。
它是一种罕见但危险的并发症，如果不及时诊治可能会导致输卵管破裂、大出血甚至危及生命。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，保守手术在持续性宫外孕患者中的应用逐渐增多。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后美观等优点，受到了患者和医生的青睐。
目前对于持续性宫外孕患者的临床诊治尚缺乏系统性的研究和总结。
本文旨在通过对6例腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者的诊治过程进行分析，探讨其临床特征、诊断方法、手术操作及治疗方案、术后随访结果、并发症处理以及临床疗效评价，旨在为临床诊治提供参考和借鉴。
1.2 研究目的本研究的目的是通过对6例腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者的诊治过程进行分析，总结患者的临床特征，评估诊断方法及结果，探讨手术操作及治疗方案的效果，分析术后随访结果及并发症处理，评价临床疗效，为进一步优化诊治策略提供依据。
通过本研究，希望能够对保守手术在持续性宫外孕患者中的应用前景进行探讨，为临床提供更为有效的诊治方法，并指导未来相关研究的方向，以提高患者的治疗效果和生存质量。
1.3 研究意义持续性宫外孕是一种临床常见但较为严重的妇科疾病，常常需要及时有效的诊治。
随着腹腔镜手术技术的不断发展和应用，越来越多的持续性宫外孕患者选择接受腹腔镜保守手术治疗。
研究探讨腹腔镜保守手术在持续性宫外孕患者中的诊治效果具有重要的临床意义。
对于患有持续性宫外孕的患者而言，腹腔镜保守手术能够在保证治疗效果的同时最大限度地保留患者的子宫和卵巢功能，降低了手术的创伤和并发症发生率。
通过对腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者的随访观察和疗效评价，可以进一步完善和优化诊疗方案，提高治疗成功率和患者生活质量。
本文旨在通过对六例腹腔镜保守手术后持续性宫外孕患者的诊治分析，探讨保守手术在持续性宫外孕中的应用前景，优化诊治策略，提高治疗效果，同时展望未来研究方向，为临床提供参考依据和指导。
2014.03临床经验142目前，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。
然而，相关临床研究报道显示[1]：异位妊娠在腹腔镜手术治疗的过程中，产妇盆腹腔手术次数与腹腔镜手术效果密切相关。
本文以我院2012年1月至2013年1月期间收治的80例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，现将治疗情况报道如下。
1资料与方法1.1 临床资料选择我院2012年1月至2013年1月期间收治80例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象，所有患者均经临床表现观察及实验室检查确诊为异位妊娠。
年龄28～43岁，平均(33.4±4.3)岁。
80例患者中， 1次妇产科手术史者52例， 2次妇产科手术史者28例。
妇产科手术史包括：输卵管切除术、输卵管吻合术、输卵管孕卵挤出术、剖宫产手术、输卵管开窗术及卵巢肿瘤剔除术。
1.2 方法所有产妇均行腹腔镜手术治疗。
术前禁食禁水，采用气管内麻醉，导尿管留置。
予以患者取头低脚高位，穿刺孔取肚脐上缘处，充入CO2 气体建立气腹[2]。
将腹腔镜从从穿刺孔处插入，全面探查产妇盆腹腔，对盆腹腔粘连情况进行了解。
再与腹腔镜指导下，绕过粘连部位，将直径为 5 mm 、10 mm 穿刺套管分别放置于腹部两侧，再次探查盆腹腔，分离粘连部位。
待产妇粘连部位成功分离后，开始行手术操作。
1.3 观察指标（1） 手术效果（2）一次妇产科手术史者与二次史者术中盆腹腔粘连、出血量、手术时间及中转开腹情况。
妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠80例的临床分析张秀丽根河市社区卫生服务中心 内蒙古自治区根河市 022350【摘 要】目的：分析妇产科手术后再次腹腔镜治疗异位妊娠的效果及安全性。
方法：以我院收治的80例有妇产科手术史的异位妊娠患者为研究对象，其中1次妇产科手术史者52例，2次妇产科手术史者28例。
所有患者均行腹腔镜手术治疗，观察手术的成功率，对比分析一次妇产科手术史者与二次史者术中盆腹腔粘连、出血量、手术时间及中转开腹的情况及术后并发症的发生情况。
中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析宫外孕是妇产科常见病之一,发病率为1%左右,近年来,国内外宫外孕的发病率均呈上升趋势,且未婚未育者发病率明显上升,因此保留患者的生育功能显得尤为重要。
随着诊疗技术的提高,宫外孕的早期诊断率明显提高,保守治疗成为主要手段。
2007年3月至2009年12月,我院共收治宫外孕患者210例,其中药物治疗80例,占同期治疗宫外孕总数的38.1%。
现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料选择2007年3月至2009年12月保守治疗宫外孕患者80例,年龄20~42岁,停经时间35~65 d,其中62例有明显的停经史,表现为不规则阴道流血,其中43例伴下腹痛疼,可忍。
B超检查提示宫腔内无妊娠迹象,血尿绒毛膜促性腺激素阳性,确诊宫外孕。
1.2 药物保守治疗指征①未破裂者,无明显活动性腹腔内出血,生命体征平稳;②B超测定附件包块直径≤5 cm,无盆腔积液或少量盆腔积液;③肝肾功能及血常规均正常者。
1.3 用药方法米非司酮25 mg,2次/d,口服,连服 6 d。
甲氨蝶呤(MTX)1 mg/(kg•d),单次肌肉注射,1周后可应用第二次。
同时服用宫外孕Ⅱ号,酌情加减,常用药物:丹参,赤芍,桃仁,莪术,三棱,天花粉,当归,甘草,1剂/d,7 d1疗程。
用药期间严密观察生命体征,腹痛情况,盆腔有积液者酌情应用止血药,1周复查2次血β-HCG,下降15%为有效,1周复查一次B超,包块无明显增大,无明显盆腔积液,可继续观察。
1.4 治疗成功①血β-HCG＜100u/L,或连续3次进行性下降;②B超提示盆腔包块缩小或稳定;③临床症状消失,生命体征平稳,可准予出院随访,每周复查血β-HCG,B超,直至正常。
1.5 治疗失败血β-HCG不降或上升30%,症状加重,盆腔包块增大,有内出血,则改为手术治疗。
2 结果本组80例宫外孕患者中,69例治愈,治愈率86.2%,11例改手术治疗。
异位妊娠发病相关因素及其与盆腔手术的相关性分析目的：分析异位妊娠发病相关因素及其与盆腔手术的相关性。
方法：随机选取80例异位妊娠与80例正常妊娠孕妇，分别为观察组与对照组，对两组进行问卷调查，对盆腔手术史、附件炎、盆腔炎、流产史、异位妊娠史、不孕史、子宫病变史以及宫内节育器放置等相关情况予以统计，比较与异位妊娠发生的相关性。
结果：以上几项指标均与异位妊娠的发生具有相关性，盆腔手术是发生异位妊娠的高危因素。
结论：明确发生异位妊娠的相关因素，并积极采取有效的预防措施，严格执行盆腔手术，利于降低异位妊娠发生率。
标签：异位妊娠；相关因素；盆腔手术；分析异位妊娠是受精卵于宫腔外着床受孕的一种妇产科常见病症，近些年发病率呈现上升趋势，一旦出现后如不及时予以处理，容易在妊娠中出现腹腔出血并可能直接对孕妇的生命造成严重威胁[1]。
异位妊娠的发生相关因素较多，临床一般认为与盆腔手术、人流手术、宫内节育器放置等侵入性操作以及异位妊娠史等均有一定的相关性[2]。
本文就本院异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨异位妊娠发病的相关因素，并对异位妊娠与盆腔手术的相关性予以分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2007年1月-2012年12月本院收治的异位妊娠患者80例，为观察组；并随机选取同期本院接收的正常妊娠孕妇80例，为对照组。
观察组患者年龄22～34岁，平均（28.3±1.4）岁；停经天数42～80 d，平均（63.7±4.6）d。
对照组患者年龄21～32岁，平均（27.8±1.6）岁；停经天数43～78 d，平均（63.2±4.3）d。
两组患者在年龄、停经天数及身体其他相关健康指标等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准所有患者临床均主要表现为腹痛、肛门坠胀等，均未见活动性内出血，包块直径均在4 cm之内；均依据第7版《妇产科学》[3]异位妊娠诊断标准并结合临床妇科相关体检予以最终确诊。
浅析异位妊娠发病相关因素及其与盆腔手术的关系目的：浅析异位妊娠发病相关因素及其与盆腔手术的关系。
方法：随机抽取2013年1月至2014年12月我院100例异位妊娠患者与70例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，分别将其设置为观察组与对照组，统计两组患者既往病史与相应的治疗史具体情况，总结归纳异位妊娠发病的因素及原因。
结果：异位妊娠发病与盆腔手术史58%（58/100）、异位妊娠史13%（13/100）、盆腔炎27%（27/100）、不孕史7%（7/100）、附件炎9%（9/100）、子宫病变史13%（13/100）、流产史43%（43/100）以及宫内节育器置放指标22%（22/100）相关，其中盆腔手术是导致异位妊娠发病的重要危险因素。
结论：通过总结归纳异位妊娠发病相关因素进而制定合理的防范措施，规范盆腔手术操作，对降低异位妊娠的发生率具有积极影响。
标签：异位妊娠；盆腔手术；相关因素异位妊娠是由受精卵着床于子宫外所致，在临床妇科中比较常见，近年来其发病率未受到控制。
异位妊娠一旦发生后，若处理不当极易导致腹腔出血，严重威胁着孕妇的生命安全。
导致异位妊娠发病的因素比较多，盆腔手术史、异位妊娠史、盆腔炎、不孕史、附件炎、子宫病变史、流产史以及宫内节育器置放等均与其有一定的关系[1]。
为探讨异位妊娠发病相关因素及其与盆腔手术的关系，本研究随机抽取2013年1月至2014年12月我院100例异位妊娠患者与70例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，现作如下报告。
1 对象与方法1.1 一般资料随机抽取2013年1月至2014年12月我院100例异位妊娠患者与70例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，分别将其设置为观察组与对照组，其中观察组患者均在手术治疗之前经尿妊娠试验、B超、血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确诊，白带无异常，排除心、肝、肾功能不全者，纳入标准：所有患者均出现不同程度的腹痛、肛门坠胀等临床症状，不存在活动性内出血，异位妊娠包块均不超过4cm，其中21例使用药物进行保守治疗，79例实施手术治疗；患者年龄为19～39岁，平均年龄（28.6±2.54）岁，停经40～82d，平均（68.6±2.5）d，58例有不同次数的手术史；对照组患者年龄为21～34岁，平均年龄（25.4±2.2）岁，停经44～79d，平均（64.1±2.6）d，27例有不同次数的手术史；两组患者在性别、年龄、停经时间等一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
论著临床论坛CHINESE COMMUNITYDOCTORS宫外孕属于妇科常见疾病，常起病急，而且容易出现误诊。
如果不能早期诊断治疗，会引起急腹症，甚至导致患者死亡[1]。
近几年来，我国宫外孕发病率越来越高，但是死亡率明显下降，这与宫外孕的早期确诊有着密切的关系。
应用B超进行检查，采取保守治疗的方式及早治疗。
2012年5月-2014年5月收治疑似宫外孕患者84例，现将临床研究结果报告如下。
资料与方法2012年5月-2014年5月收治疑似宫外孕患者84例，采用彩色多普勒超声诊断仪经阴道成像进行确诊，年龄19～35岁，平均年龄(23.5±4.8)岁，孕周4～8周，其中经产妇41例，初产妇43例。
将84例患者随机均分为两组，两组患者年龄、孕周、孕囊大小及停经时间等对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：使用常规的方法检查两组患者的血β-HCG，再应用西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪对84例患者进行诊断，患者采取仰卧位，排空膀胱，将阴式探头的频率设定7.5MHz，保持探头的清洁，把适量耦合剂涂抹于阴道超声探头的表面，套好一次性的避孕套，将探头伸入患者阴道穹隆位置后，进行多切面和多角色的扫描与观察，使用计算机完成超声检查图像的确诊。
本次研究中选择2012年5月-2014年5月收治的84例疑似宫外孕患者作为研究对象，采用多普勒超声诊断仪通过阴道检查成像后诊断，将84例疑似宫外孕患者随机均分为两组，两组患者均口服甲氨蝶呤和米非司酮片进行常规治疗，观察组42例患者在常规治疗基础上采用中药进行治疗，对两组患者治疗效果、患者满意程度及预后时间进行对比。
统计学方法：采用S PS S18.0统计学软件进行统计学分析，以χ2检验来检验计数资料，以(x±s)来表示计量资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果患者停经4～8周，而且临床上表现出腹痛及阴道非经期出血，检查血β-HCG明显升高，再配合阴道彩色超声进行检查，检查发现84例疑似患者中81例诊断为宫外孕，其他3例患者超声未发现异常，再应用二次动态超声进行复查，确诊为宫外孕。
・基层园地・
84例宫外孕既往手术史与盆腔粘连分析
梁小艳
(广州市芳村区人民医院妇产科,广州510370)
关键词 宫外孕;病因;既往手术史;盆腔粘连
中图号 R71412202
随着宫外孕发病率的上升,它对育龄妇女的威胁日益增加,只有了解宫外孕的发病原因,不断探讨与宫外孕有关的危险因素,并尽可能地消除这些因素,才能减少宫外孕的发生机会。
本文旨在探讨既往手术史与盆腔粘连以及宫外孕之间的关系。
1 临床资料
111 一般资料 我院1992年4月至1997年7月宫外孕病例84例,其中25岁以下20例,25～29岁26例,30～34岁30例,35～40岁7例,大于40岁1例,经产妇53例,手术治疗79例,保守治疗成功5例。
112 临床表现 有停经史65例,腹痛80例,阴道流血62例,宫颈痛61例,盆腔明显包块32例,后穹隆或腹部穿刺抽出不凝血72例。
113 妊娠部位 77例为输卵管妊娠,其中壶腹部53例,间质部9例,峡部11例,伞部4例,宫角及残角子宫各1例。
保守治疗5例不详。
114 既往手术史 61例有既往手术史(部分病例有2种以上手术史)。
其中人工流产史33例,占84例宫外孕病例的3913%;剖宫产史14例,占1617%;上环史20例,占2318%;输卵管结扎史9例,占1011%;宫外孕手术史3例,占316%;输卵管粘堵史2例,占313%;阑尾炎手术史1例,占112%;胆囊手术史1例,占112%。
表1 既往手术与盆腔粘连
既往手术史例数盆腔粘连粘连发生率%
剖宫产14107110
宫外孕326617
宫内节育环20115516
人工流产33144214
输卵管结扎933313
输卵管粘堵20010阑尾10010
胆囊10010
注:部分病例有2种以上手术史
表2 既往有无手术史盆腔粘连发生率比较
既往手术例数盆腔粘连发生率%有61345517
无23417143
两组比较(ς2检验),P<0101
2 讨论
211 宫外孕发病率及病因 近年来,宫外孕发病率不断上升,已占全部妊娠女的013%～110%[1]。
其主要原因为:①盆腔炎发病率上升;②诊断手段的进步,使早期宫外孕的诊断率升高[2]。
L Co rson[3]提出可能的危险因素中,第一位就是明显的急慢性输卵管疾患。
由此可见,盆腔炎症及粘连在宫外孕的发病中起着相当重要的作用,而前者又与既往手术史有密切的关系。
本文分析发现84例患者中61例有既往手术史,后者在术中发现盆腔粘连34例,而23例无手术史病例术中仅4例见盆腔粘连,两组比较差异有极显著性(P<0101)。
212 剖宫产与宫外孕 王萍等[4]认为剖宫产有直接或间接影响输卵管功能,增加异位妊娠的危险,其原因是由于手术的损伤或并发盆腔炎性粘连,而慢性输卵管炎又是宫外孕最主要的原因[5]。
本组剖宫产史14例,术中见盆腔粘连10例,粘连发生率最高为7110%。
213 宫外孕手术史与重复宫外孕 重复宫外孕的原因有两方面,首先,此类病人绝大多数有生殖道炎症,而炎症多为双侧性;其次,宫外孕无论手术或保守治病,多少有感染因素。
本组宫外孕手术史3例,2例术中见盆腔粘连。
214 宫内节育环与宫外孕 宫内节育环的使用可能增加宫外孕的发病率。
肖铸媛等[6]认为其原因为:
①I VD引起输卵管痉挛,使孕卵不易达到宫腔;②
I VD只能阻止宫内妊娠而不能阻止异位妊娠;③置环及置环后可能将细菌带入而致输卵管炎。
世界卫生组织进行多国病例对照研究认为:宫内节育环和
不避孕相比,并不增加异位妊娠的危险性,但它不会防止异位妊娠,若宫内节育环避孕失败而受孕时则发生宫外孕的机会较大[7]。
本组带环者20例,术中见盆腔粘连11例,粘连发生率为5516%。
215 人工流产史与宫外孕 人工流产时的可能感染以及内膜细胞在人流时的盆腔种植导致子宫内膜异位症,均可导致异位妊娠。
此外,性传播疾病的增多,亦易导致术后盆腔感染。
Co ste等[5]认为性传播疾病是引起宫外孕的主要原因。
216 其它手术与宫外孕 本组9例输卵管结扎术后再通的宫外孕,其妊娠部位均在结扎点的远端。
单一输卵管结扎(无其它手术史)4例术中无一例见盆腔粘连。
其余5例有人工流产史,其中3例术中见盆腔粘连。
2例输卵管粘堵病例术中及阑尾、胆囊手术各1例术中均未见盆腔粘连,后者可能与手术部位有关,故对盆腔的影响较少。
总之,既往手术史在宫外孕的发病中起着极其重要的作用,临床医生应严格掌握剖宫产手术指征。
此外,施行计划生育手术时应严格遵循无菌操作,术前术后应彻底治疗生殖道炎症,以减少宫外孕的发生率。
参考文献
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2王涛综述1早期宫外孕的保守治疗1国外医学妇产科分册,1994,21(5):273
3徐一禾1宫外孕的病因探讨1国外学者来访报告, 1986,(5):43
4王萍等1异位妊娠发生率与宫内节育器的关系1中华妇产科杂志,1993,28:94
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6肖铸嫒1267例异位妊娠临床分析1实用妇产科杂志,1986,2(3):134
7庄留琪1宫内节育环及其使用的研究进展1中华妇产科杂志,1995,30:516
[收稿日期 1998-01-16]。
