宫外孕手术记录

2008-7-17 23:50am首次病程记录患者桂红女 33岁因“停经35天，腹痛1＋小时”，于2008年7月17日11时00分门诊以“宫外孕破裂出血？”收入我科。

病史特点如下：1、患者育龄期女性，起病急，病程短。

2、以“停经35天，腹痛1＋小时”为主症。

3、查体：T 36.5 P 84次/分 R 20次/分 BP 120/79mmHb，扶入病房，神志清楚，精神差，面色红润。

心、肺未闻及异常，腹软，下腹压痛、反跳痛明显，未扪及包块，肠鸣稍弱，肝、脾肋下未扪及，肾区无叩痛，脊柱无畸形，四肢活动，生理反射存在，病理反射未引出。

4、妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通常，宫颈：光滑，举摆痛明显。

宫体：扪及不满意，压痛明显。

盆腔两侧：双附件区压痛明显。

阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝鲜红色血液。

5、辅助检查：①查尿HCG阳性。

②B超示：腹腔积液；入院诊断：1、宫外孕破裂出血？诊断依据：1、患者育龄期女性，起病急，病程短。

2、停经35天，腹痛1＋小时。

3、宫颈：光滑，举摆痛明显。

宫体：扪及不满意，压痛明显。

盆腔两侧：双附件区压痛明显。

阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝鲜红色血液。

4、查尿HCG阳性。

B超示：腹腔积液。

鉴别诊断：1、宫外孕破裂出血？支持点：1、患者育龄期女性，起病急，病程短。

2、停经35天，腹痛1＋小时。

3、宫颈：光滑，举摆痛明显。

宫体：扪及不满意，压痛明显。

盆腔两侧：双附件区压痛明显。

阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝鲜红色血液。

4、查尿HCG阳性。

B超示：腹腔积液。

不支持点: B超未提示附件区包块及孕囊。

需术中探查及术后病检确诊。

2、早孕合并黄体破裂出血？支持点：1、患者育龄期女性，起病急，病程短。

2、停经35天，腹痛1＋小时。

3、宫颈：光滑，举摆痛明显。

宫体：扪及不满意，压痛明显。

盆腔两侧：双附件区压痛明显。

阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝鲜红色血液。

4、查尿HCG阳性。

B超示：腹腔积液。

不支持点：B超未提示宫腔内孕囊，需术中探查及术后病检确诊。

(第 1 页) 病历号：20100159首次病程记录2010-03-29 13：40 患者，女性，40岁，主因停经36天，不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天于2010年3月29日13：30收入院。

一、病历特点：1. 患者为已婚育龄期妇女，停经36天，不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天。

2. 患者末次月经2010-02-21，量同既往月经，停经后无明显早孕反应。

3月24日自行测尿HCG显示阳性。

2010年3月25日开始出现阴dao不规则少量流血，时断时续，无血块及肉样组织流，伴下腹酸胀痛，以右下腹明显。

今来我院检查，B超示：右附件实性包块、盆腔积液，考虑宫外孕，特入院要求微创手术治疗。

门诊以“右附件包块（宫外孕）”收入院。

病后无发热、恶心、呕吐等不适。

平素月经规律，白带正常。

饮食、睡眠、二便正常。

3. 查体T36.8℃、P82次/分、R19次/分、BP100/70mmhg。

营养中等，神志清，查体合作。

双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

心率82次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。

腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。

PV：已婚经产型外阴，阴dao通畅，少许血性分泌物，宫颈肥大，轻糜，充血，举痛、摇摆痛（+）子宫后位，正常大小，活动可，轻压痛。

右附件区增粗压痛，左附件区未触及明显异常。

4. 辅助检查：血HCG 589.95mIU/ml，B超示：子宫后位，5.4×5.5×5.5cm，肌层回声均匀，宫腔内可见液性分离约4mm。

右附件区见不均质实性团块，大小约36×17 mm，边界清，形态欠规则，内可见囊性回声，约4mm。

左附件区未明显异常。

子宫后方见66×34mm不规则液性暗区，内见细弱点状回声。

二、诊断及诊断依据1. 异位妊娠：1）停经36天，不规则阴dao流血伴下腹酸痛不适4天，2）妇检：宫颈肥大，轻糜，充血，举痛、摇摆痛（+）。

子宫后位，正常大小，活动可，轻压痛。

姓名：帕提古丽科别：妇科床号: 10床住院号：013201 手术日期：2013 年10 月16 日
开始时间：18:25 结束时间：19:05
术前诊断：1、宫外孕
术后诊断：1、右侧输卵管切除术
手术者：贾宝川助手：李瑞护士：杨彩霞
麻醉方法：腰硬膜外联合麻醉麻醉师：任福海
手术经过：患者取平卧位，腰硬膜外麻醉后常规碘伏消毒、铺巾，取耻骨联合上1cm纵切口约6cm，逐层进腹见各解剖层次清晰，腹膜蓝染，探查盆腹腔如下:
1.子宫前位，形态大小正常，质中，活动可
2.左侧附件正常
3.左侧输卵管壶腹部增粗约3.5×2.5cm，4号丝线双重贯穿缝扎，止血钳钳夹输卵管系膜并切除病灶输卵管，4号丝线双重贯穿缝扎及结扎，检查无异常，盐水冲洗盆腹腔，检查子宫平位，稍增大，质可，对侧附件无异常，清点纱布器械无误后逐层关腹，盖敷，手术顺利，麻醉欠满意，生命体征平稳，术中出血约100ml尿管引流通畅，引出淡黄色尿液约300ml，待患者稍清醒后，观察无异常，送返病房，密切观察生命体征。

术后诊断：1、右侧输卵管切除术术后切除组织送病检，给予抗炎，支持等对症治疗。

记录者：。

姓名： 赵丽粉科室： 妇科 病房： 009 住院号：11084262入 院 记 录姓 名：赵丽粉 出 生 地：山西省山阴县织女泉人. 性 别：女 职 业：家务年 龄 22岁 入院日期：2011- 08-12民 族：汉 记录日期: 2011- 08-12婚姻状况：已婚 病史陈述者：本人主诉：停经50天，右下腹持续性隐痛3日，阵发性加重2小时。

现病史：患者月经规律，末次月经2011年6月22日，阴道断续出血至今，就诊于乡医院，给予口服中成药，效果欠佳。

近3日无明显诱因出现左下腹持续性隐痛，于今日13：00腹痛加重伴腰骶部憋胀、里急后重经。

B 超提示“子宫内膜增厚、排气积液”于17：00入院无恶心、呕吐、发热、大小便正常。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核病等传染病史，否认手术、外伤、输血史，无食物过敏史，自诉有多种药物过敏史。

无糖尿病、甲亢史，按时预防接种。

个人史：生于原籍，无烟酒等不良嗜好，否认毒物、放射性接触史，否认传染病接触史，否认冶游史。

月经史、11岁302853--量中等，色暗红，无痛经史 生育史：1990年结婚，婚后有一子，丈夫体健，夫长2岁。

家族史：否认家族性遗传病和传染病史。

体格检查T:36.7℃ P:86次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg 身高：160cm 体重：50kg一般情况：发育正常，营养中等，表情痛苦，意识清晰，应答切题，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤无黄染，弹性正常。

无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着、肝掌及蜘蛛痣，溃疡、结节及疤痕。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

姓名：赵丽粉科室：妇科病房：009 住院号：11084262 头部头颅：无畸形，发黑，有光泽，无秃发，疮疖、癣及疤痕。

眼部：眉毛无脱落，无倒睫;眼睑无水肿，眼球无突出，活动正常；结膜无充血，巩膜无黄染；角膜透明，无溃疡及斑翳；双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，调节反应及视力初测正常。

耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。

异位妊娠典型病历姓名毛**性别女年龄 27岁体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。

现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。

5月9日起阴道少量出血，暗红色。

5月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。

以后一直有少量阴道出血。

5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时缓解。

中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。

5月28日晨1～5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。

当晚11时即来我院就诊。

自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。

既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史： 12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～5cm。

辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。

尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/LB超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。

异位妊娠典型病历姓名毛**性别女年龄27岁体重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期2003-5-29出院日期2003-6-4主诉：阴道不规则出血19 天，伴发作下腹痛三次。

现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。

5月9日起阴道少量出血，暗红色。

5 月11日突感下腹较重的疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻，前后持续1小时。

以后一直有少量阴道出血。

5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2〜3小时缓解。

中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。

5月28日晨1〜5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。

当晚11 时即来我院就诊。

自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。

既往史：既往体健个人史：未到过疫区月经生育史：12 岁7/30 天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温：°C脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg左下腹压痛+,反跳痛+, 移动性浊音土妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4〜5cm。

辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml 不凝血。

尿HCG+尿比重>=尿尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=L尿胆原L尿胆红素small umol/L尿红细胞small/uL血白细胞x 109/L淋巴细胞百分比%中间细胞百分比%中性粒细胞百分比%淋巴细胞绝对值x 109/L中间细胞绝对值x 109/L中性粒细胞绝对值x 109/L红细胞x 1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积% 血小板计数221x109/LB超声：子宫x x,内膜厚约，肌层回声尚匀，右卵巢x,左附件区可探及x 的混合回声，内见直径的强回声。

患者，程某，女，33岁。

因阴道流血淋漓尽不净20天，下腹痛1周入院于2011年06月23日入院。

患者平素月经周期规则，末次月经2011年05月25量中，无痛经，上次月经04月25日，于06月3日无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，无异味，未加重视，于1周前无明显诱因出现下腹胀痛，呈持续性，无肛门坠胀感，无发热，恶心呕吐等不适，曾在中医院就医查彩超示右侧附件囊肿，自诉静滴消炎针，具体不详，效果不佳，仍有腹痛阴道流血，故到我院就医查尿HCG阳性，彩超示：左下腹低回声团块待查，右附件囊肿，故门诊以异位妊娠收入住院。

自起病以来，未诉其它不适，精神食纳佳，大小便正常。

自诉曾发现有双侧卵巢肿瘤，未见检查单，自诉口服药物后（具体不详），包块消失。

2006年曾在福建某医院行宫腔镜下输卵管插管，自诉左侧不通，右侧通。

已婚未育。

0-0-1-0，1999年行人流一次，结婚6年未生育。

体温：36.4℃；脉搏84次/分；呼吸：20次/分；血压：95/65mmHg。

发育正常，营养中等，平卧位，体查合作，神志清楚。

全身皮肤粘膜无黄染。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，无眼球凸出，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。

口唇无紫绀，鼻无异常分泌物，咽不红，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。

心律齐，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。

下腹肌紧张，触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

脊柱四肢常、神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

麻醉成功后,患者取张腿仰卧位,常规消毒,铺无菌巾,于脐轮下缘切开约0.5厘米,穿刺获落空感后顺利流入5毫升生理盐水,形成气腹,置镜观察:镜下见盆腔积血约80毫升,子宫稍增大,饱满,右侧输卵管壶腹部增粗约4*3*3厘米,表面呈紫兰色,未见破裂口,伞端见积血块堵塞,未见活动性出血,右侧卵巢及左侧附件外观正常,盆腔未见粘连及子宫内膜异位病灶.电凝切开右侧输卵管壶腹部,挤出并用抓钳取出血块及组织物,电凝止血,从举宫器中注入美蓝稀释液,见左侧输卵管伞端及右侧输卵管开窗处有美蓝液快速流出,冲洗腹腔,细观创面无活动性渗血,予防粘连阻隔剂涂布盆腔创面,术毕退镜.取出物均送病理检查.
术后诊断:右侧输卵管壶腹部妊娠。

【急诊患者小档案】姓名：阿英（化名）年龄：22岁病史：停经46天，下腹痛1+小时诊断：左侧输卵管峡部妊娠；盆腔粘连；失血性贫血抢救方案：全麻下行腹腔镜探查+盆腔粘连松解+左侧输卵管切开取胚术抢救时间：2016年6月6日主刀专家：丁春英（龙岩牡丹妇产医院妇产科主任、学科带头人、首席专家）抢救结果：手术成功，已平安出院“丁主任，快帮帮我！我太痛苦了！”“好痛！我受不了了！啊.....”一位躺在检查床上不停痛苦呻吟的女人，一直用双手交叠着捂着剧痛的肚子，她的额头、脸颊及脖子上都湿漉漉的，已分不清哪是汗水，哪是泪水。

这名患者名叫“阿英”，在6日早上8点多钟时，她便无来由地出现下腹持续剧痛、全身乏力、盗汗头晕以及肛门有坠胀感等症状。

而站在她身旁的男人就是她的丈夫，是他陪着阿英来我院丁春英主任的诊室就诊。

“阿英啊，你再忍忍！丁主任是龙岩最好的妇产科大夫，一定可以帮我们的！”阿英的丈夫不时俯下身安慰她，并用右手轻轻抚摸她的头部。

“小姑娘，别怕！我会尽全力帮你的！”丁主任在询问阿英病情时安慰道，并为阿英做详细的体检。

体检结果提示：阿英血压低、心率快、四肢冰冷、脸色苍白；腹部膨隆、轻压会痛、反跳痛明显；阴道黏膜苍白、宫颈举痛明显、宫体略大；左侧有一包块、大小边界不清;后穹窿穿刺抽出的血HCG为2589mIU/ml。

“你爱人应该是宫外孕，腹腔积血不少”，丁主任转过身，对阿英的丈夫说道：“我们必须立即进行“彩超、抽血化验”等辅助检查项目，以便进一步确诊病情！”丁主任：“我的责任，就是给患者带来健康！”待完善相关辅助检查之后，丁主任综合分析了彩超检查“左侧附件混合性包块（大小约9.4*7.3cm,边界模糊，内回声欠均）；盆腔积液（最深1.2cm）”的提示结果以及阿英的病情、病发症状，并对阿英的丈夫说：“你爱人的病情初步诊断为“异位妊娠”，也就是“宫外孕”，腹腔内出血甚多，应立即进行手术，手术可在微创下进行！”在征得阿英夫妇同意后，丁主任立即与麻醉科医生进行会诊，并决定以“异位妊娠、失血性贫血、休克前期”为手术指征在全麻下行微创手术。