45例重型颅脑损伤并发高钠血症的观察与护理

４８例重型颅脑损伤的观察及护理体会【关键词】重型颅脑损伤；观察；护理体会重型颅脑损伤多为广泛性脑挫裂性，脑干损伤和颅内血肿，在临床上有突变、易变、多变的特点，它所引起死亡的最常见原因是颅内出血和脑水肿引起颅内压增高，最终因脑疝形成而导致死亡。

这两种病变如能及时处理恰当就可能挽救多数患者的生命。

1 诊断及病情的观察1．1 意识状态的变化意识是颅脑外伤的主要症状之一。

意识的变化是判断病情轻重及颅内压增高程度的指证之一。

降低重型颅脑损伤的死亡关键是早期作出颅内血肿的诊断，在脑疝出现之前及时手术。

脑外伤患者入院后首先观察有无意识障碍和意识障碍的程度及变化。

这是早期诊断颅内血肿出现脑疝的重要环节，伤后昏迷持续而逐渐加重；伤后昏迷有中间清醒期，这对颅内血肿有诊断意义。

意识障碍进行性加重是脑疝，耳漏、耳出血尤其是小脑幕切迹疝早期，最突出的表现，如受伤者持续昏迷不醒则说明较重，如同时在早期既出现其它脑干症状，并有明显的呼吸、循环障碍，则说明脑干损伤严惩预后不良。

对于有中旬清醒期再度昏迷的患者，认为是立即施行手术的适应证。

1．2 瞳孔的观察瞳孔是与意识同为重要的病情变化指征，有定性意义，对决定手术是一个最有价值的体征。

颅脑外伤出现瞳孔改变意味着脑疝或严重脑干损伤的存在需及时抢救。

瞳孔首先散大的一侧，既表示血肿所在的一侧。

如果一侧瞳孔进行性散大伴有对光反射消失及意识障碍，表示有颞叶钧回疝出现，做好脱水药物和手术准备。

如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差或出现眼球固定，患者昏迷说明病情危重，接近死亡，应争分夺秒地进行抢救。

在观察瞳孔变化时排除以下情况加以鉴别：①眼球局部外伤可出现伤侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者神志清楚与脑疝表现不一致；②冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对光反射迟钝；③患者躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感。

1．3 生命体征观察重型颅脑损伤早期，多有一过性血压升高，若出现血压升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿，或脑疝形成，这要及时配合抢救。

重型颅脑损伤病人的观察和护理1 临床资料本组168例病人中，男112例，女56例，年龄8～73岁，其中复合伤49例，颅底骨骨折62例，颅内血肿29例，蛛网膜下腔出血28例。

急救无效死亡11例占6.5%，自动出院45例，抢救成功率为93.5%。

2 病情观察2.1 意识状态：重度颅脑损伤皆可出现不同程度意识障碍，表现有朦胧、昏睡、半昏迷、昏迷。

判断方法一般是通过语言刺激，有意定时唤醒病人问话，如无反应，可进一步用疼痛刺激，用针刺或压迫眶上神经的方法观察病人的反应。

2.2 瞳孔变化：瞳孔的变化对颅脑损伤有重要意义。

如两侧瞳孔不等大，一侧进行性放大，对光反射消失并有意识障碍，提示有脑疝先兆；如果昏迷病人清醒后再次出现昏迷是颅内血肿的重要诊断依据之一，如伤后一直深昏迷多表示原发损伤很重。

2.3 生命体征：严重颅脑损伤的病人必须注意脉搏、呼吸、血压、体温的变化。

血压进行性升高同时呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢而有力，可预示病人颅内压高，伤后出现剧烈头痛，频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，因此，护士在观察重型颅脑损伤病人时，及时发现病情变化，使病人不延误治疗时间。

3 护理措施3.1 呼吸道护理：重型颅脑损伤病人常处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物等容易误吸或坠积于肺部，处理不当或不彻底，会使病情加重，因此，必须加强对呼吸道的护理。

(1)及时清除口腔及呼吸道的分泌物、血液、呕吐物，吸痰时严格执行无菌技术操作，先吸气管内分泌物，在吸口腔内分泌物，严格掌握吸痰时间，每次15秒，插入深度以穿过气管套管0.5 ㎝为好，转吸痰管边吸边退，每次抽吸时要彻底，动作要轻柔，防止粘膜损伤，避免引起咳嗽过剧加重颅内高压。

（2）病人采取侧卧位，以利于分泌物排出，2～3小时协助翻身叩背1次，使痰液利于排出。

3.2 消化道护理：（1）重型颅脑损伤病人多为广泛性脑挫裂伤，病人长时间昏迷，不能自行进食，伤后24小时内禁食，24小时后如意识逐渐清醒可试喂流质食物，逐渐改用普通饮食，昏迷时间超过48～72小时，应给予鼻饲，由于创伤感染，高热、大汗、频繁呕吐，脱水剂应用等原因，机体消耗量增加，所以鼻饲应给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂易消化的流质食物，每天4～6次，每次200～600 ml温度38～40℃为宜，食物过凉易引起消化不良，过热易发生胃黏膜烫伤，每次鼻饲要严密观察有无腹胀，胃内容物潴留。

细谈颅脑损伤引起的高钠血症颅脑损伤是一种常见的损伤，可能由于头部撞击、挤压、震动或物体穿孔引起。

在颅脑损伤的情况下，高钠血症是一种常见的并发症。

高钠血症是指体内钠离子浓度过高的情况，通常是由于体内的水分不足。

本文将详细介绍颅脑损伤引起的高钠血症的原因、症状和治疗方法。

颅脑损伤可能导致高钠血症的原因有以下几点：1. 失水：颅脑损伤可能导致尿液排放减少，尤其是在尿频或尿崩症的情况下。

这种情况会导致体内的水分不足，进而引起高钠血症。

2. 垂体功能障碍：颅脑损伤可能损坏垂体，破坏其分泌抗利尿激素的功能。

抗利尿激素能够调节体内的尿液排放量，恢复水分平衡。

如果垂体功能受损，可能导致抗利尿激素分泌不足，进而引起高钠血症。

3. 饮食不当：在颅脑损伤的情况下，病人可能失去食欲或进食困难，导致饮食不足。

如果摄入的水分不足，也会引起体内的水分不足，导致高钠血症。

颅脑损伤导致的高钠血症的症状包括：1. 干燥口腔和喉咙：体内的水分不足会导致口腔和喉咙的干燥。

2. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。

3. 精神状态改变：高钠血症可能导致病人注意力不集中、思维混乱、嗜睡或神志不清。

治疗高钠血症的方法主要是补充水分和纠正电解质紊乱。

具体方法包括：1. 补液：对于颅脑损伤导致的高钠血症，补充适量的液体非常重要。

医生通常会根据病人的具体情况，给予口服或静脉输入的补液治疗。

2. 监测电解质：医生会密切监测病人的血液钠离子浓度，确保其逐渐降低到正常范围。

此外，还需监测其他重要电解质如钾、钙和镁。

3. 调整饮食：对于能够正常进食的病人，医生可能会建议其食用高含水分的食物，如水果和蔬菜。

这有助于补充水分和电解质。

4. 药物治疗：在一些情况下，医生可能会使用利尿剂来增加尿液排放。

这将有助于排出体内过多的钠离子，从而纠正高钠血症。

综上所述，颅脑损伤可能引起高钠血症。

病人可能经历口干、精神状态改变等症状。

治疗方法主要是补液、监测电解质和调整饮食。

ICU患者合并高钠血症的观察及护理1定义高钠血症指血钠过高（通常>150mmol/L）并伴血渗透压过高的情况。

钠离子（Na+）由于细胞膜上的Na+ -K+泵作用，不断将进入细胞内的Na+排出，同时使K+进入细胞内，因而钠离子主要存在于细胞外液，占细胞外液中阳离子总数90%以上，在维持细胞外液渗透压与容量中起决定作用。

Na+ 丢失，细胞外液容量将缩小；Na+ 潴留，细胞外液容量则扩大2病因1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

2.水丢失过多（1）经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。

（2）经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。

1）托拉塞米起效迅速：静脉用药10分钟即可起效，达峰时间为1~2小时。

作用持久：体内半衰期为3.8小时，作用持续时间长达5~8小时。

2）呋塞米半衰期1/2~1小时，作用持续时间为2小时。

长期或大剂量应用时，常出现电解质紊乱，如低钾、低钠、低镁血症，排钾量是拖拉塞米3倍，机体会对该药产生耐药性，呋塞米被列为世界反兴奋剂机构列为违禁药物。

12%经肝脏代谢对肝脏损伤小3）氢氯噻嗪类半衰期15小时长效利尿4）螺内酯保钾利尿药5）渗透性利尿剂甘露醇高渗葡萄糖溶液、尿素等脱水疗法主要增加流肾血液。

在应用脱水剂时注意血钠浓度变化不得超过0.5mmol/h防止脑水肿。

6）长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿（称鼻饲综合征）3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等，由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。

乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。

重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。

对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。

以下是重型颅脑损伤的护理常规。

一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。

通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。

同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。

若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。

监测生命体征也是必不可少的。

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。

注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。

此外，还需关注患者的颅内压变化。

颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。

但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。

二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。

每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。

三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。

及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。

对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。

同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。

四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。

严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。

（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。

重症颅脑损伤患者的观察与护理重症颅脑损伤是神经外科中最常见而且是最严重的急症之一，多见于交通事故、建筑事故、坠落、跌倒、打击伤等。

发病特点：发病率高、伤情复杂、病情变化快、多数需要手术处理，死亡率和致残率高，因此应及时采取有效的治疗及护理，护理质量的高低直接关系到病人的安危与预后。

1、临床资料本组病例79例；男50例，女29例，年龄1-75岁；损伤类型：颅内血肿12例，脑挫裂伤20例，开放性颅脑损伤29例，闭合性致脑挫伤18例。

2、颅脑损伤患者的观察2.1 观察意识：意识障碍的深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重的指标之一，与预后密切相关。

如伤后出现昏迷-清醒-昏迷，多是继发颅内血肿或硬膜外血肿；伤后昏迷持续加重，考虑硬膜下血肿；伤后立刻昏迷，持续时间较长，考虑重度挫伤或原发性脑干损伤。

2.2 观察瞳孔：瞳孔的变化是颅脑损伤病情变化的重要体征。

伤后早期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去大脑强直发作或全身肌张力减低，多为原发脑干损伤或临终前的表现；如一侧瞳孔散大，伴剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐则考虑脑疝形成；如伤后立即出现一侧瞳孔散大固定，同侧眼睑下垂，对光反应消失，见于原发性动眼神经损伤。

2.3 观察生命体征：如伤后生命体征正常，随后渐渐出现血压升高，脉压差加大，呼吸、脉搏逐渐减慢（即两慢一高），常为颅内血肿、严重脑水肿或已有脑疝形成；血压下降提示循环功能衰竭时病情更为严重；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染，一般30分钟-1小时测量一次。

2.4 观察颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿提示颅内压增高，如剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有脑疝。

2.5 观察肢体活动：注意观察肢体有无自主活动，肢体活动是否对称，有无瘫痪等。

2.6 观察躁动：急性颅内血肿病人，易出现躁动，而急性和慢性颅内血肿病人注则很少出现躁动，因此时此病人一定要加以分析。

2.7 观察应激性溃疡：重症颅脑损伤患者因下丘脑和脑干损伤，反射性引起消化道出血，伴有应激性溃疡的发生。

重型颅脑损伤患者病情观察及护理目的降低重型颅脑损伤患者的病死率及致残方法通过对56例颅脑外伤患者定时观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，早期发现病情变化，并早期治疗。

结果56例患者中46例恢复良好，5例轻度残疾，1例重残，4例死亡。

结论严密认真仔细的观察，及时发现病情变化，早期采取合理的治疗措施，是减少并发症，降低死亡率，提高治愈率的关键。

标签：重型颅脑损伤；观察；护理重型颅脑损伤是指按GCS昏迷分级法3—8分，且伤后昏迷在12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。

是外科创伤中最严重的一种损伤，病死率高達70%～80%[1]。

多发青壮年，其预后与护理有直接的关系。

护理颅脑损伤患者要求护士具有高度的责任心，良好的专业素质及敏锐的观察能力，准确地对病情进行判断和评估，及时采取有效措施对患者预后具有深远的临床意义。

本院自2013年6月—2014年6月收治了56例重型颅脑损伤患者，现将对这些患者的护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组重型颅脑损伤病56例，男40例，女16例；年龄11～70岁，平均38岁；脑挫裂伤20例，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿14例，原发性脑干损伤3例，脑疝患者3例；其中41例在全麻下行颅内血肿清除、去骨瓣减压术，10例行钻孔引流术，11例行气管切开术，保守治疗5例。

1.2结果采用GCS预后评估标准，56例患者中治愈48例，死亡4 例，2例仍行气管切开呈昏迷状态，有不同程度后遗症2例。

2病情观察2.1严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化降低颅脑损伤死亡率的关键。

患者的神志、瞳孔及生命体征的改变是早期诊断颅内血肿的关键。

观察患者意识状态，除了了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化；观察瞳孔的大小、形状、对光反射的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。

出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能；护理人员应随时观察生命体征并做好记录，如：颅内高压表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢即“一高二慢”。

重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。

标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。

因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。

现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。

1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。

2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。

如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。

如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。

2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。

伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。

再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。

观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。

2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。

通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。

45例重型颅脑损伤的急诊抢救及护理摘要】目的：总结重型颅脑外伤患者急诊抢救护理经验。

方法：对45例重型颅脑外伤患者抢救的护理措施进行分析。

结果：在45例重型颅脑损伤患者中，抢救成功了40例，救治成功率为88.9%。

结论：规范抢救程序和流程以及提高急救技术和应急能力，才能提高重型颅脑外伤患者生存率。

【关键词】脑损伤；急救；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0286-02颅脑损伤是一种临床上非常常见的创伤，占全身部位损伤总数的20％[1]，当损伤后患者意识评分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷时间6h以上或24h内意识再度恶化，再次昏迷6h以上时，常病情严重，临床上将其定义为为重型颅脑外伤[2]。

对颅脑损伤患者进行急救诊治和加强护理是提高其抢救效果的关键。

2012年1月～2014年12月我院急诊科收治的重型颅脑外伤患者45例，现将临床观察和护理方面的心得体会报道如下。

1.临床资料1.1 一般资料本组共45例，男30例，女15例，年龄22～79岁，平均43岁；致病原因有交通事故28例，生产事故5例，人身伤害5例，生活事故5例，其他2例；发病至入院时间30min～3h；所有患者均经头颅CT检查，其中脑挫裂伤15例，脑干损伤2例，硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿10例，颅底骨折8例。

45例重型颅脑损伤患者中抢救成功40例，抢救成功率为88.9%。

2.护理方法2.1 实施快速、准确、有效的抢救当患者送达急诊科后，第一时间通知医生抢救，分诊的护士立刻进行测量血压、呼吸和脉搏，对患者的病情作出初步的判断，建立两条有效静脉通路，并根据情况进行心肺复苏、吸氧、吸痰、止血包扎等急救措施，多数重型颅脑损伤患者抢救时躁动不安，近关节处的静脉容易脱落，可以使用静脉套管留置针，尽量选择上肢手背、手臂浅静脉或下肢大隐静脉，保证顺利的输入抢救的药物。