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急诊科胸痛患者管理制度一、前言胸痛是在急诊科常见的症状之一，它可能由多种疾病引起，其中一些可能是危及生命的紧急情况。
因此，对于胸痛患者的管理是急诊科工作中的一个重要内容。
本文旨在制定一套完善的急诊科胸痛患者管理制度，从患者评估、诊断与分级、治疗和随访等方面进行规范化管理。
本制度的实施能够提高急诊科对胸痛患者的处理效率和质量，降低误诊漏诊率，最大程度地保障患者的安全和利益。
二、患者评估1. 评估要点- 患者病史：了解患者的既往病史、家族史、个人习惯等。
- 疼痛特点：询问患者疼痛的性质、部位、程度和持续时间。
- 伴随症状：询问患者是否伴有胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等伴随症状。
- 体征检查：进行生命体征、心肺听诊、心电图等常规检查。
2. 快速评估- 根据患者的症状和体征，进行快速初步评估。
对于疑似危及生命的疾病，如心肌梗死、主动脉夹层等，需立即进行相应的急救措施。
- 对于无危及生命的情况，可以先进行初步处理，并在后续的评估中进一步明确诊断和处理方案。
三、诊断与分级1. 病因诊断- 根据患者病史、症状、体征和辅助检查结果，明确胸痛的病因，包括但不限于冠心病、肺栓塞、肌骨疼痛、胃食管反流病等。
2. 分级- 根据病因和临床表现的严重程度，对患者进行分级。
一般可分为急性冠脉综合征（ACS）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、稳定性心绞痛、非冠心性胸痛等。
四、治疗1. 急救处理- 对于疑似危及生命的胸痛患者，需立即进行急救处理。
包括氧气供给、心电监护、静脉通道建立、抗凝、镇痛等措施。
- 对于急性冠状动脉综合征等患者，应尽快进行介入治疗或溶栓治疗。
2. 确诊治疗- 根据患者的病因及分级确定相应的治疗方案。
包括药物治疗、介入治疗、外科手术等。
3. 监测与随访- 监测患者的生命体征、心电图等重要指标，并进行定期随访和复查。
必要时进行心脏彩超、心脏负荷试验等进一步检查。
五、注意事项1. 心理护理- 对于胸痛患者要进行心理护理，包括情绪疏导、疼痛缓解、专业指导等。
高危胸痛鉴别及处理方法培训小结胸痛是临床常见症状，其病因繁多，部分病因可能导致生命危险，因此对高危胸痛的鉴别及处理方法进行培训至关重要。
本文将对高危胸痛的鉴别及处理方法进行小结，以期为临床工作者提供参考。
一、高危胸痛的鉴别1.心源性胸痛：常见于冠心病、急性心肌梗死、主动脉夹层等疾病。
心源性胸痛通常表现为胸骨后或心前区压迫感、紧缩感，可伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
2.肺源性胸痛：常见于肺栓塞、气胸、肺炎等疾病。
肺源性胸痛多表现为胸痛伴呼吸困难，严重者可出现发绀、呼吸衰竭。
3.胸壁疾病：如肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。
胸壁疾病引起的胸痛多表现为局部疼痛，无放射性疼痛，疼痛程度较轻。
4.食管疾病：如胃食管反流病、食管炎等。
食管疾病引起的胸痛多位于胸骨后，呈烧灼感，进食或服用抗酸药后可缓解。
5.神经源性胸痛：如神经根型颈椎病、胸椎间盘突出等。
神经源性胸痛多表现为放射性疼痛，疼痛程度时轻时重。
二、高危胸痛的处理方法1.确保患者安全：立即评估患者生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2.快速诊断：根据患者症状、体征及辅助检查，尽快明确病因。
3.紧急处理：针对不同病因采取相应紧急处理措施。
- 心源性胸痛：立即给予硝酸甘油舌下含服，同时进行心电图检查，必要时进行冠状动脉造影及介入治疗。
- 肺源性胸痛：紧急进行胸部CT肺动脉造影，明确诊断后给予抗凝、溶栓等治疗。
- 胸壁疾病：根据病因给予相应治疗，如肋骨骨折需固定胸廓，带状疱疹需抗病毒治疗。
- 食管疾病：给予抗酸药治疗，必要时进行胃镜检查。
- 神经源性胸痛：给予相应神经阻滞治疗，必要时进行手术治疗。
4.观察病情：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.健康教育：向患者及家属普及胸痛相关知识，提高其自我防范意识。
总结：高危胸痛鉴别及处理方法培训小结旨在帮助临床工作者提高对高危胸痛的识别和处理能力。
在实际工作中，需根据患者具体情况，快速鉴别病因，采取相应处理措施，以确保患者生命安全。
胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。
因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。
下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。
一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。
2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。
3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。
它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。
4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。
非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。
2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。
如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。
b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。
c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。
d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。
e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。
b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。
患者突发剧烈胸痛应急预案1. 背景介绍剧烈胸痛是一种常见的急诊情况，可能是胸部或心脏疾病的症状。
胸痛发作时，患者可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状，需要及时采取紧急措施。
本文档将介绍针对患者突发剧烈胸痛的应急预案，以帮助医务人员能够快速、有效地处理这类紧急情况。
2. 应急预案步骤步骤一：安全确认在处理患者突发剧烈胸痛的紧急情况时，首要任务是确保自己和患者的安全。
以下是一些安全确认的步骤：•调用医院急救团队协助，确保有足够的人员和设备支持。
•确保工作环境安全，防止发生意外事故。
•评估现场是否存在任何潜在的危险因素，例如火警、气体泄漏等。
步骤二：快速评估患者状况在处理患者突发剧烈胸痛时，关键是快速评估患者状况，并尽快确定诊断。
以下是一些评估患者状况的步骤：•迅速获取患者基本信息，包括姓名、年龄、过去病史等。
•询问患者疼痛的特点、出现时间、引发因素等，以了解症状的详细信息。
•检查患者呼吸、心率、血压等生命体征，评估患者的急症程度。
步骤三：采取紧急措施根据初步评估的结果，按照以下步骤采取紧急措施：1.维持呼吸道通畅，确保患者能够正常呼吸。
如果患者出现呼吸困难，应及时给予辅助通气或氧气吸入。
2.监测患者心率和血压，观察是否有心律失常或血压下降的症状。
3.如果患者血压下降，可以考虑给予液体复苏，以维持循环稳定。
4.根据患者情况，可以给予适当的止痛药物缓解患者疼痛。
5.如果患者有心律失常，可以考虑进行心电监护，并及时给予相应的治疗。
步骤四：联系心内科专家在处理患者突发剧烈胸痛的紧急情况时，及时联系心内科专家至关重要。
以下是联系步骤：1.利用医院内部通信系统，联系心内科专家，并提供详细的患者病历及症状描述。
2.与心内科专家进行沟通，听取专家建议，并根据情况采取进一步措施。
步骤五：记录和跟进患者情况在处理患者突发剧烈胸痛的紧急情况后，记得及时记录患者的医疗过程和草案。
以下是一些建议：1.记录患者的基本信息、症状描述以及医疗措施。
胸痛患者的急诊流程：
1、确诊为胸痛患者快速评估生命体征、意识状况、呼吸情况、循环情况，最好在5分钟之内完成；如果病情很危重，快速做心电图检查让医师来判断。
2、检查后如果考虑急性心肌梗死。
心血管内科医生进入导管室做冠脉造影。
如果患者2次上肢的血压偏差比较大，迅速做胸主动脉血管造影，排除主动脉夹层，如果确诊为主动脉夹层，迅速联系胸外科做介入手术治疗。
胸痛患者的急救措施：
1、卧床采取自由体位，朝患侧位可减轻疼痛。
2、对胸部疼痛的地方进行热敷。
3、应该通畅呼吸，顺畅有效的呼吸
4、保持气道通畅，同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞，有条件可以吸氧。
5、稳定情绪，家属还应不断安慰患者，避免过度紧张，造成气道痉挛，甚至窒息。
急诊科常见胸痛处理方法胸痛是急诊科最常见的症状之一，可能是心脏、肺部、消化道或其他部位的问题所致。
胸痛的病因多种多样，有一些可能是无害的，但也有一些可能是危及生命的情况。
在急诊科，对胸痛进行准确的判断和处理尤为重要。
本文将介绍常见的胸痛处理方法，帮助医务人员在急诊情况下快速而有效地处理胸痛患者。
一、胸痛的评估与初步处理1. 评估病情当胸痛患者来到急诊科时，医务人员首先要评估病情的严重程度。
对于症状严重、伴有呼吸困难、出汗、恶心呕吐等表现的患者，应优先处理，以排除心肌梗死等严重情况。
对于症状较轻、无明显危险征象的患者，应根据病史和体检结果综合判断病情。
2. 初步处理在对患者进行进一步检查和治疗之前，急诊科医务人员应先给予一些初步处理，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
如给予氧气吸入、静脉注射镇痛剂等，但要注意根据患者的具体情况和医嘱进行处理。
二、胸痛的病因分类与处理方法胸痛按病因可分为心脏性胸痛、肺部胸痛、消化道胸痛和其他原因所致的胸痛。
下面将对不同病因的胸痛处理方法进行介绍。
1. 心脏性胸痛心脏性胸痛是急诊科最常见的胸痛类型之一，可能是心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等引起的。
对于心脏性胸痛患者，应立即进行心电图和血液检查，评估是否存在心肌梗死的风险。
如果心电图异常且有心肌梗死的临床病征，应及时给予抗血小板聚集药物、抗凝药物等，并安排冠状动脉造影和介入治疗。
2. 肺部胸痛肺部胸痛可能是由肺栓塞、胸腔积液、肺炎等所致。
对于可能存在肺栓塞的患者，应立即进行血液检查、肺动脉造影等，确诊后给予抗凝药物或溶栓治疗。
对于肺炎引起的胸痛，应根据病原学和药敏试验结果给予相应的抗生素治疗。
3. 消化道胸痛消化道胸痛常见的原因包括胃肠道溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。
对于急性溃疡出血或穿孔引起的胸痛，应立即进行胃肠道镜检查或腹部CT 检查，评估病情严重程度，并给予相应的止血药物或手术治疗。
对于胆囊炎和胰腺炎引起的胸痛，应予以相应的抗生素治疗和对症支持治疗。
急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。
患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。
包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。
同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
2. 进行心电图检查。
对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。
心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。
3. 给予氧气。
对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。
4. 进行血液检查。
除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。
这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。
5. 进行影像学检查。
对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。
6. 给予相应治疗。
根据评估结果，对患者进行相应的治疗。
对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。
7. 观察和监测。
治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。
及时发现并处理可能出现的并发症。
8. 给予心理支持。
急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。
总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。
希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。
危及生命的胸痛——诊断与处理在第十一届心血管医师规范化培训班暨中国全科医师心血管疾病培训会议上，北京大学航天临床医院、航天中心医院心内科曲涛教授做了题为“危及生命的胸痛的诊断与处理”的精彩报告。
胸痛是指胸部的不适感，包括胸部紧缩感、闷胀不适、窒息感、压榨或压迫感、沉重、烧心、堵塞及颈部发紧等感觉。
胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管病、纵隔疾病与食管病变均可引起胸痛，其中急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞与张力性气胸引发的胸痛可危及生命，曲涛教授对前三种疾病进行了着重介绍。
如何辨别患者的胸痛是否危及生命呢？首先是问诊，根据患者主诉症状、起病急缓进行筛查，结合查体（胸腹部体征）与实验室及器械检查等辅助手段进行判断。
一、急性冠脉综合征1、诊断ACS是以冠脉粥样硬化斑块破裂或侵袭、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
临床上通常以发病时标准12导联心电图表现将ACS分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），后者又分为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和不稳定心绞痛（UA）。
询问临床症状及病史、体格检查、心电图与血清心肌损伤标志物测定都有助于这类疾病的早期识别。
ACS患者的典型症状包括发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感，可放射至左肩、下颌部等呈间断性或持续性，伴出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、晕厥等。
不典型症状有牙痛、咽痛、上腹部隐痛等，常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。
同时还应注意冠心病家族史、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂症等情况。
体格检查中绝大多数ACS患者无明显体征。
高危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺部罗音或罗音增加、第三心音，可变化的二尖瓣收缩期杂音，STEMI时，可出现心包摩擦音。
上述内容均为典型ACS患者的症状，还有一些特殊类型ACS，例如极年轻型ACS患者，他们多有高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症等病因。
北京医院接收过1例17岁女性患者，患者运动后出现胸痛，心电图ST段明显压低，造影显示严重的冠脉狭窄，按照以往观念，这一年龄段人群不可能发生如此严重冠脉病变，而事实证明这类患者确实存在；其次是不携带高危因素的ACS患者，这类患者没有家族病史、高胆固醇血症、糖尿病、高血压；还有绝经期前的女性，一般认为女性绝经后冠心病风险增加，而近期研究发现40岁左右女性造影检查中存在严重狭窄。
急性ST段抬高型心梗的临床特点包括持久的胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变与血清心肌酶升高，疼痛部位及性质与心绞痛基本相同。
此类患者疼痛程度重，表现为胸部紧缩感、压迫感、窒息感也可分为刀割样或烧灼样，常持续30分钟以上，休息或含硝酸甘油不能缓解。
疼痛部位大多在胸骨后、前胸，可放射至下颌、颈部、左肩臂部，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有消化道症状。
当然，我们在实践中也会遇到临床症状和心电图改变均不典型的急性心梗及酷似急性心梗（实为应激性心肌病）的患者，这类情况都需要结合心电图与冠脉造影进行谨慎判断。
急性非ST段抬高型心梗表现为心电图广泛导联ST段压低，急诊造影显示左主干严重狭窄，右冠存在慢性闭塞病变；还有患者心电图V5~V6导联ST段轻度压低，T波轻度倒置，回旋支近端严重狭窄，右冠近端轻度狭窄。
心肌损伤标志物、超声心动图、核素及冠脉CTA等可作为临床症状不典型的患者的鉴别手段。
心肌损伤标志物及其监测时间STEMI与NSTEMI患者的TnI水平均会升高，而且主动脉夹层、急性肺栓塞、严重心衰与心肌炎等其他疾病也会引起该标志物升高，因此TnI不作为可靠鉴别依据。
超声心动图检查可发现缺血时左心室射血分数降低和心肌节段性运动减弱，甚至消失。
超声心动图可鉴别主动脉夹层、肺栓塞、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心包积液等疾病，64排螺旋CT在一定程度上可以帮助我们进行筛查。
2、治疗STEMI治疗患者一旦被诊断为STEMI（发病12小时内）应立即接受再灌注治疗。
再灌注治疗包括急诊PCI和静脉溶栓，目前大多数患者都接受急诊PCI治疗，其适应症如下：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的AMI发病12小时内，或超过12小时但缺血症状仍持续存在的患者；②STEMI合并心源性休克患者，年龄＜75岁，发病36小时内，血运重建可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PCI治疗；③有溶栓禁忌但又需要再灌注治疗的患者；④溶栓治疗失败的患者；⑤严重心衰和（或）肺水肿（killip3级）且发病12小时以内的AMI 患者；⑥对发病超过12小时、伴有下列一项或以上者，也适合直接PCI：严重心衰、血流动力学或心电活动不稳定、持续缺血症状。
静脉溶栓治疗包括：①即刻咀嚼阿司匹林300 mg；②氯吡格雷推荐剂量，≤75岁的患者首剂300 mg，＞75岁的患者首剂75 mg，继之均以75 mg 1次/日，口服30天；③溶栓即刻静脉推注5000单位肝素冲击量；④静脉滴注尿激酶150~200万U或rt-PA 50~100 mg；⑤溶栓结束4~12小时予以肝素或低分子肝素抗凝；⑥其他药物治疗，例如硝酸酯、β受体阻滞剂、他汀、血管转化酶抑制剂等。
NSTE-ACS治疗治疗NSTE-ACS患者前首先要对其进行危险分层，GRACE评分＞140属于高危患者，应尽早接受开通血管治疗；＞108属于中危患者，也应积极的接受早期血运重建治疗。
低危患者可接受药物抗血小板或抗凝治疗。
抗血小板治疗常包括：阿司匹林首次300 mg 口服，随后75~150 mg qd长期口服；氯吡格雷首次300 mg，以后常规75 mg qd口服，9~12M；普拉格雷用于不能耐受氯吡格雷或替罗非班者，负荷剂量60 mg po，维持量10 mg qd，不宜用于卒中患者。
抗凝治疗常用磺达肝葵钠（I级推荐，A类证据）、依诺肝素钠（I级推荐，B类证据）与肝素或其他低分子肝素（I级推荐，C类证据）。
抗凝治疗会带来出血风险，因此治疗常对患者进行CRUSADE出血风险评估，出血高危患者应谨慎进行抗凝治疗。
CRUSADE出血风险评价表风险分级2年前我们还在讨论NSTE-ACS患者应该接受PCI还是药物治疗，而现在越来越多循证医学证据表明，介入治疗在中、高危NSTE-ACS患者治疗中优势更大。
二、主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，将内膜和中膜分离的情况，多发于升主动脉根部和主动脉峡部。
此类患者常有高血压和动脉粥样硬化病史，急性期可出现大量迅速致命的合并症，慢性期被累及的主动脉进行性瘤样扩张，该病病情危重，预后很差，可在数小时或数天内致死，死因是血管破裂或累及到重要器官（冠脉、头臂动脉或内脏动脉）。
1、诊断临床特征为突然胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼感，放射痛可达到腰背、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象，但血压仍较高，即使一度下降休克过后又复升高，症状持续而严重，主动脉瓣关闭不全（舒张期吹风样杂音），脉搏波动不对称或减弱消失，累及心包时出现心包积液、心包填塞，累及颈动脉时出现神经系统症状，如神志模糊、截瘫、视力与大小便障碍等，压迫腹腔动脉时出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
临床上有DeBakey和Stanford两种分型方法，但我们通常使用DeBakey分型：Ⅰ主动脉夹层病变范围自升主动脉延伸至远侧腹主动脉；Ⅱ病变仅累及升主动脉；Ⅲ病变累及降主动脉及以远。
体格检查发现一侧桡动脉搏动减弱或消失，部分病例主动脉瓣区可听到舒张期杂音或心包摩擦音。
心电图可能表现出长期高血压引起左室肥大、非特异性ST-T改变。
夹层累及冠脉时出现心肌急性缺血甚至急性心梗改变，心包积血时可出现急性心包炎的改变。
CT显示内膜钙化内移，撕裂内膜瓣片表现为一略呈弧形的线性负性影，显示为真腔与假腔，MRI易于显示内膜瓣片及其全貌，故综合CT与MRI各自优点可提高主动脉夹层分离诊断的准确性。
高度怀疑主动脉夹层的患者应进行加强CT检查。
2、治疗主动脉夹层患者应积极的接受药物治疗。
治疗目标是使收缩压控制在100~120 mmHg，心率60~75次/min，这样能有效稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，同时进行止痛治疗。
Ⅰ、Ⅱ型适合进行手术治疗，Ⅲ型适合介入治疗。
主动脉壁内血肿是一类特殊的主动脉夹层，需要接受积极的药物治疗。
三、肺栓塞肺栓塞（PE）为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支动脉，导致其所支配的肺组织供血中断，肺循环障碍而引起的临床病理生理综合征。
血栓多来自于下肢深经静脉及盆腔，少数来自右心室、右心房或上肢静脉，临床多表现为呼吸困难及胸部紧压感。
久病卧床、活动较少、50~60岁、心肺疾患、肿瘤、外伤、妊娠和分娩、抗心磷脂抗体综合症、插管及介入手术等都是诱发因素。
1、诊断轻度患者无症状，重度患者发生晕厥或猝死，典型症状为呼吸困难、胸痛、咯血，但多数患者症状不典型，临床诊断较为困难。
患者体征为呼吸加快（＞20次/min）、心率增加（＞90次/min）、血压下降及紫绀（少见），还可出现肺容积缩小、肺不张、肺动脉高压、右心衰竭、颈动脉充盈和异常搏动。
血液检查显示D-二聚体升高，动脉血气常有低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大，可有乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、羟丁酸脱氢酶不同程度的升高，心电图显示右心负荷增加——S1Q3T3综合征、肺型P波、胸前导联T波倒置等，胸片出现肺纹理减少、楔形梗死阴影、肺动脉段膨隆及右心室扩大。
增强CT、增强螺旋CT和电子束CT对肺动脉栓塞敏感性与特异性可达95%，为本病临床一线筛查方法，诊断率最高。
肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，最有价值的征象是动脉充盈缺损、肺动脉分支完全堵塞（截断现象）、肺野无血流灌注、肺动脉分支充盈和排空延迟。
对下肢和盆腔深静脉检查（超声及CT检查）也有助于明确临床诊断。
2、治疗肺栓塞患者可分为低、中、高三个风险等级，高危患者血流动力学不稳定，需积极溶栓或进行外科手术取栓，中危患者可发生右心功能不全、行溶栓或抗凝治疗，低危患者行抗凝治疗。
急性肺栓塞（＜2周）行抗凝、溶栓或取栓治疗，亚急性肺栓塞（2周~3月）行抗凝治疗，慢性肺栓塞（3~6月）考虑肺动脉内膜剥脱术。
溶栓治疗方面借鉴2012年第九次美国胸科医师学会抗血栓形成疗法共识的意见，多采用UK（负荷量4400 IU/kg，继以2200 IU/kg，12小时）或rt-PA（100 mg/2h）治疗。
对于下肢静脉仍有大量血栓的高危患者，可采用下腔静脉滤器植入术治疗。
