二类医疗器械备案资料
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申办《二类医疗器械经营企业备案》申请材料××××××××××××年××月××日联系电话:×××××××申请材料目录1、《医疗器械经营企业备案申请表》2、《营业执照》副本复印件3、公司章程4、企业组织机构和职能(框架)图5、医疗器械经营企业从业人员情况表、拟经营产品情况表、企业设施设备情况表及企业相关人员学历资格等证明6、各项质量管理制度目录7、经营和仓库场所的证明文件8、自我保证声明申报资料一《医疗器械经营企业备案申请表》××××××××××××年××月××日医疗器械经营企业基本情况表(申请人填写)(此处由网上申报后打印)申报资料二《营业执照》副本复印件××××××××××××年××月××日申报资料三公司章程××××××××××××年××月××日申报资料四企业组织机构和智能(框架)图××××××××××××年××月××日各部门职能(责)一、总经理职能1.经理为公司的法定代表人,依法全面负责公司的日常行政和业务事务及相关活动。
第二类医疗器械经营备案材料模板申请人(单位)基本信息1.单位名称:______________2.法定代表人或负责人姓名:______________3.单位地址:______________4.经营范围:______________5.经营项目:______________申请人(个人)基本信息1.个人姓名:______________3.个人住址:______________4.经营范围:______________5.经营项目:______________备案材料清单请按照以下清单提供相应的备案材料:1.申请表格:请填写完整的备案表格,包括单位或个人的基本信息、经营范围和经营项目等。
2.营业执照副本复印件:请提供单位或个人的有效营业执照副本复印件。
4.法定代表人或负责人任职文件:请提供单位法定代表人或个人负责人的任职文件,如法人证书或聘书。
5.经营场所证明:请提供经营场所的证明文件,如租赁合同或购房合同等。
6.器械购进证明:请提供器械的购进证明文件,如购货发票或合同等。
7.经营管理制度:请提供单位或个人的经营管理制度,包括质量管理、安全管理和售后服务等。
8.经营人员资质证明:请提供经营人员的相关资质证明文件,如相关专业学历证书或聘书等。
其他补充材料:1.其他相关证明文件:根据实际情况,可能需要提供其他相关证明文件,如产品注册证书、进出口经营许可证等。
2.医疗器械标志确权证书:请提供医疗器械标志确权证书。
注意事项:1.所有材料必须提供原件及复印件,以备备案机关审核。
2.所有材料必须是有效的,否则将无法通过备案审核。
3.提供的材料必须与备案表格内容相符,如有变更,请提供相应的证明文件。
以上是第二类医疗器械经营备案材料的模板,根据实际情况可酌情调整和补充。
请申请人按照要求提供有效的备案材料,以确保备案申请能够顺利通过。
第二类医疗器械备案范本第二类医疗器械备案范本1. 引言本文档提供第二类医疗器械备案范本,用于指导企业进行备案申请。
第二类医疗器械是指对人体用途的医疗器械,但使用风险相对较低,管理要求相对较低。
备案是指企业将医疗器械产品的相关信息报送给相关部门,以便监督管理。
本范本提供了备案申请所需的基本信息,供企业参考使用。
2. 企业信息2.1 企业名称填写企业的注册名称。
2.2 企业性质填写企业的所有制性质,如国有、民营、合资等。
2.3 企业地址填写企业所在的详细地址,包括省市区。
2.4 企业填写企业的和电子邮箱。
3. 产品信息3.1 产品名称填写需备案的医疗器械产品的注册名称。
3.2 产品分类填写该医疗器械产品所属的分类,按照国家相关部门的分类标准填写。
3.3 产品型号填写该医疗器械产品的型号。
3.4 产品主要用途简要描述该医疗器械产品的主要用途。
3.5 产品特点简要描述该医疗器械产品的特点,包括技术特点、设计特点等。
4. 生产和管理情况4.1 生产厂商填写生产该医疗器械产品的生产企业的名称、地址和。
4.2 产品生产许可证填写该医疗器械产品生产企业的生产许可证号码。
4.3 产品注册证填写该医疗器械产品的注册证号码。
4.4 品质管理体系填写生产企业的品质管理体系,如ISO9001质量管理体系认证等。
5. 产品安全性能5.1 产品适用范围填写该医疗器械产品适用的病种、人群等相关信息。
5.2 产品风险分析简要描述该医疗器械产品的风险分析情况,包括产品可能存在的风险以及相关防控措施。
6. 监督管理情况6.1 备案依据填写备案的相关法律法规和政策文件名称及其编号。
6.2 备案要求填写备案所需的具体材料和信息。
6.3 备案流程简要描述备案的流程和所需的步骤。
7. 备案申请材料填写备案申请所需的具体材料清单,包括企业、产品和生产管理方面的相关证明文件。
8. 免责声明填写免责声明,包括备案的知识产权归属、申请材料真实性等方面的声明。
二类医疗器械备案申请资料实用二类医疗器械备案申请是指对已取得医疗器械注册人或备案人资质的企业,依照规定提交产品备案申请资料,进行备案审批的程序。
在备案申请过程中,涉及到的资料需要经过严格的审查和评估,确保产品符合国家相关医疗器械法规要求。
本文将详细介绍二类医疗器械备案申请所需的资料内容以及备案流程。
一、备案申请资料内容1.《医疗器械备案申请表》该表格是备案申请的主要文件,必须填写完整,并由法定代表人或授权代表签字确认。
表格中包括备案企业基本信息、产品基本信息、生产单位信息、技术文件内容等。
2.《医疗器械产品注册证明》该证明是备案申请必备的材料,必须确保产品已取得医疗器械产品注册证明。
3.产品技术文件产品技术文件是备案审批的核心内容,包括产品的结构、功能、性能、适用范围、使用方法、注意事项、产品检验报告等。
5.售后服务承诺备案申请需提供售后服务承诺书,确保产品使用过程中出现问题能够及时解决。
6.产品质量管理体系认证文件备案申请需提供产品质量管理体系认证文件,确保产品质量符合国家标准。
7.生产企业质量管理体系认证文件备案申请需提供生产企业质量管理体系认证文件,确保生产企业质量管理体系合规。
8.产品进口审核文件如产品为进口医疗器械,备案申请需提交产品进口审核文件。
二、备案流程1.提交备案申请资料备案申请企业需将完整的备案申请资料提交给当地食品药品监督管理部门,并缴纳备案申请费用。
2.审查评估食品药品监督管理部门对提交的备案申请资料进行审查评估,核实资料的真实性和完整性。
3.现场核查根据需要,食品药品监督管理部门可进行现场核查,对企业生产条件、产品质量管理体系等进行检查。
4.复核审核审核通过后,食品药品监督管理部门将组织专家进行复核审核,确保备案申请的合规性。
5.发放备案证书审核通过后,食品药品监督管理部门将颁发备案证书,并纳入备案管理。
综上所述,二类医疗器械备案申请资料实用,对备案审批的顺利进行具有重要意义。
北京第类医疗器械备案资料要求及说明、备案表、编号告知书、信息表、格式(一)北京市的第二类医疗器械备案,必须提交完备的资料,以达到国家食品药品监督管理局的要求。
以下是有关备案所需要的资料和格式。
1、备案资料的要求和说明首先,需要提供企业的相关证明材料,如营业执照、医疗器械生产企业许可证、医疗器械销售企业许可证等。
此外,还需要提供该医疗器械的注册证书,以及国内外的相关技术资料。
此外,还需要提供该医疗器械的使用说明书、手册、标签、包装等各种相关文件,包括英文版。
这些文档必须详细、准确地介绍医疗器械的各个方面信息,包括维护方法、使用安全注意事项等等。
最后,在申请程序中还应该提供图纸、照片等资料,以充分展示医疗器械的结构和特点。
每份资料都需要贴上企业公章,并经企业法定代表人签字确认。
2、备案表格式北京市的医疗器械备案申请表格采用电子表格格式,由国家食品药品监督管理局制定;所有项均需填写,如果有未填项或填写错误,无论是否重要,都会被退回重填。
其中,各家医疗器械企业填写的表格必须采用标准格式,否则无法通过审核。
因此,在填写申请表之前应仔细阅读资料要求和说明,以免提交不符合要求的资料。
3、编号告知书的格式每一份医疗器械备案申请都会获得唯一的编号,这是由国家食品药品监督管理局分配的。
企业需要填写相关的申请表格,提交完备的资料后,则会收到编号告知书。
此信函应显示以下信息:- 申请日期。
- 医疗器械备案名称。
- 备案编号。
- 申请用途和申报类别。
当申请审核通过后,编号告知书将作为备案资料的一部分,提交给国家食品药品监督管理局。
4、信息表格式除了这些需要的表格和资料之外,还需要提供一份企业信息表,这个表格需要填写以下内容:- 企业名称和地址。
- 销售方或生产方的信息。
- 企业代码。
- 开户银行和账户。
- 联系人和电话。
- 代表人信息。
- 医疗器械的注册证明。
- 备案编号。
- 申报类别。
- 申请日期和其他重要日期的信息。
申领医疗器械经营备案流程申谙第二类医疗器械经营备案提交材料:1、《医疗器械经营许可申请表》(下载打印后签字并加盖公章的PDF版);2、法定代表人(企业负责人)、质最负责人身份证明、学历或者职称相关材料复印件;(1)法定代表人(企业负责人)身份证复印件;(2)质量负责人身份证复印件;(3)质最负责人毕业证或者职称证复印件:质量负责人应当具备医疗器械相关专业(相关专业指医疗器械、生物医学工程、机械、电子、医学、生物工程、化学、药学、护理学、康复、检验学、管理等专业)大专以上学历或者中级以上专业技术职称,同时应当具有3年以上医疗器械经营质量管理工作经历.从事体外诊断试剂的质战萱理人员中,应当有1人为主管检验师,或具有检验学相关专业(包括检验学、生物医学工程、生物化学、免疫学、基因学、药学、生物技术、临床医学、医疗器械等专业)大专以上学历并从事检验相关工作3年以上工作经历.从事体外诊断试剂验收和售后服务工作的人员,应当具有检验学相关专业中专以上学历或者具有检睑帅初级以上专业技术职称.从不助听器的医疗器械经营人员中,应当配备具有相关专业或者职业资格的人员. (从事助听器经营的,应至少配备一名四级助听器给配师以上资格人员)3、企业组织机构与部门设置;(1)组织机构图应为框架图,标明机构内部门框架,部门应至少包括法定代表人、企业负责人、质量负责人、采购员、验收员、营业员、售后管理员.(2)部门设置说明:阐明各部门职责职能.4、医疗器械经营范围、经营方式:(1)经营范围:助听器店的经营范围2002年分类目录:6846(仅限助听器)及2017年分类目录:19(仅限助听器).(2)经营方式:零修、批发、批零兼营、为医疗器械注册人、备案人和经官企业专门提供贮存、配送服务.5、经营场所和库房的地理位置图、平面图、房屋产权文件或者租赁协议复印件;(1)经营场所地理位置图;(2)经营场所平面图(平面图中应标明长、宽及面积等数据);(3)经营场所腐屋产权文件或者租赁协议豆印件;(4)库房地理位置图;(5)库房平面图(平面图中应标明长、宽及面积等数据);(6)库房房屋产权文件或者租赁协议复印件.6、主要经营设施、设备目录;零售企业应配备货架、温湿度计、粘鼠极、灭火器、文件柜、计算机管理系统、打印机,角膜接触镜零住企业还应配备佩戴台、感应洗手池、烘干机、紫外线空气消毒装置、电脑验光仪或综合蛉光仪、裂隙灯、检眼镜、验光试片箱、远/近视力表等设施设备.7、经营质量管理制度、工作程序等文件目录;(1)经营质量管理制度目录应包括以下内容:D质量管理机构或者质果管理人员的制度;2)质量管理制度;3)质量管理自查制度;4)质量管理制飒辐况考核制度;5)采购、收贷、验收管理制度;6涉货者资格、购货者(批发)资格审核管理制度;7)库房贮存、出入库管理制度;8)销售和售后服务制度;9)不合格医疗器械管理制度;10)医疗器械退、换货制度;11)医疗器械不良事件监双用]报告制度;12)医疗器械召回规定制度;13)设施设备维护及验证和校准管理制度;14)卫生和人员健康管理制度;15)质量管理培训及考核制度;16)医疗器械质量投诉、事故调查和处理报告制度;17)医疗器械追踪溯源制度(批发).(2)工作程序目录应包括以下内容:18医疗器械购进程序;19医疗器械验收程序;20)首营企业、首营品种审批程序;21医疗器械入库储存程序;22医疗器械产品在库养护程序;23医疗器械产品出库坦核程序;,24医疗器械退换货处理程序;25医疗器械召回处理程序;26售后服务及追踪溯源管理程序;27)设施设备维护管理程序;28)不合格医疗器械确认处理程序;29)供货方、购货方(批发)资质的收集、审核、存档程序;8、经办人授权文件;法人对经办人的授权文件,内容应包括授权人名称,被授权人姓名、身份证号、身份证复印件,授权事项,授权期限,授权日期,被授权人签名,加盖授权人公空.注意:对于同时申请第三类医疗器械经营许可和办理第二类医疗器械经营备案理序的,提交一次资料,不用再次单独提交申请医疗器械经营备案提交资料。
第二类医疗器械备案范本【第二类医疗器械备案范本】1.备案申请信息1.1 申请单位信息1.2 申请产品信息1.2.1 产品名称1.2.2 产品分类1.2.3 产品描述1.2.4 产品技术参数1.2.5 产品用途1.2.6 产品组成及结构1.2.7 产品材质1.2.8 产品效能1.2.9 使用说明书2. 产品测试信息2.1 产品功能测试2.2 产品安全性测试2.3 产品材质及成份分析2.4 产品生物相容性测试2.5 其他相关测试3. 临床试验信息3.1 试验目的和设计3.2 试验对象招募3.3 试验过程及数据采集3.4 试验结果和数据分析4. 产品创造信息4.1 创造工艺流程4.2 原材料采购及管理4.3 产品质量控制4.4 售后服务及投诉处理5. 包装和标志信息5.1 包装材料及方法5.2 产品标志和说明标签5.3 产品包装贮存条件6. 售后服务和风险管理6.1 售后服务安排6.2 不良事件报告和处理6.3 召回和风险管理措施7. 法律法规与标准符合情况7.1 产品注册要求7.2 国家强制性标准7.3 行业标准7.4 相关法律法规8. 附件清单8.1 生产许可证明文件8.2 研发报告8.3 产品说明书8.4 临床试验报告8.5 检验报告8.6 售后服务规定8.7 其他相关文档【附件】:1. 生产许可证明文件2. 研发报告3. 产品说明书4. 临床试验报告5. 检验报告6. 售后服务规定7. 其他相关文档【法律名词及注释】:1. 备案:按照像关法律法规和政策规定,提交相关材料和信息进行审批、备案的程序。
2. 医疗器械:指用于体外或者体内诊断、治疗或者缓解疾病、损伤、残疾的器具、装置、设备、材料或者其他物品。
3. 临床试验:在人体上对医疗器械进行系统综合评价的研究活动,包括治疗试验、观察试验和功能试验等。
4. 医疗器械备案:根据《医疗器械监督管理条例》等法规,对特定类别、风险等级的医疗器械进行备案登记。
第二类医疗器械备案范本一、背景介绍医疗器械备案是指将医疗器械产品的安全性和有效性等相关信息报送给权威机构进行备案登记的过程。
根据《医疗器械监督管理条例》的规定,医疗器械可以分为三类,其中第二类医疗器械是指非体内植入类医疗器械。
根据国家药品监督管理局的要求,每款第二类医疗器械都需要提交备案申请材料,从而保证其安全可靠性和合规性。
为了方便企业进行备案工作,本文提供了第二类医疗器械备案范本,帮助企业准备备案申请材料。
二、备案申请材料清单1. 第二类医疗器械备案申请表:包括产品信息、企业信息、制造和质量管理体系等内容。
2. 医疗器械产品说明书:详细介绍医疗器械的适应症、使用方法、注意事项等信息。
3. 医疗器械产品标签和包装:展示产品标签和包装设计,确保其符合国家相关法规和标准。
4. 国内外前期临床试验报告:如有进行过临床试验,需提供试验报告和相关数据分析结果。
5. 医疗器械产品质量控制文件:包括产品质量标准、产品检测方法和质量控制流程等。
6. 医疗器械产品技术文件:包括设计图纸、结构示意图、技术参数和性能指标等。
7. 医疗器械产品运输及储存条件说明:说明产品的适宜运输和储存条件,以保障产品质量安全。
8. 产品不良事件报告:如有产品不良事件发生,应提供详细的报告和处理措施。
9. 医疗器械产品验证报告:验证产品的性能、安全性和有效性等,提供验证报告和数据。
10. 产品销售许可证明文件:提供相关销售许可证和授权文件等。
三、备案申请流程1. 准备备案申请材料:按照上述备案申请材料清单,准备齐备案所需的材料。
2. 登录备案系统:使用企业的备案账号和密码登录国家药品监督管理局的备案系统。
3. 填写备案申请表:在备案系统中填写备案申请表,相关材料和文件。
4. 审核材料:备案机构对提交的备案申请材料进行审核,如有问题会及时反馈给企业进行补充材料。
5. 备案登记:审核通过后,备案机构会进行备案登记,并发放备案证书给企业。
第二类医疗器械经营备案模板一、备案申请单位基本信息备案申请单位全称:备案申请单位地址:备案申请单位联系人及联系方式:二、经营备案事项1. 经营备案的器械分类及名称:2. 器械注册证书编号(如适用):3. 经营备案的器械型号(如适用):三、备案材料清单1. 备案申请报告,包括但不限于以下内容:(1)备案申请单位基本信息;(2)经营备案事项的详细说明;(3)备案所需的资质和证件;(4)其他相关附件。
2. 备案所需的资质和证件,包括但不限于以下内容(请提供原件和复印件):(1)营业执照;(2)组织机构代码证;(3)税务登记证;(4)法定代表人身份证复印件;(5)器械注册证书(如适用);(6)其他相关资质和证件。
3. 相关的技术文件,包括但不限于以下内容(请提供原件和复印件):(1)器械的技术文件,如产品说明书、使用手册等;(2)产品质量标准和技术规范;(3)其他相关技术文件。
四、备案过程及注意事项1. 申请备案后,根据相关法规及管理规定提交备案申请材料,材料必须详实、真实、准确;2. 根据备案要求,备案局将进行审核,并可能要求提供补充资料;3. 审核通过后,备案局将签发备案证书;4. 备案有效期为XXX年;5. 备案单位应按照备案要求定期进行备案更新。
五、联系方式备案申请单位联系人及联系方式:备案局联系人及联系方式:六、附件无以上为第二类医疗器械经营备案模板。
请申请备案的单位根据实际情况进行相应填写,并按照相关要求提交备案材料。
任何虚假信息将导致备案申请被驳回或备案证书被撤销,造成的一切后果将由申请单位承担。
如有疑问,请联系备案局。
示范文本第二类医疗器械经营备案材料(批发)南京诚信医疗器械有限公司2014年7月南京诚信医疗器械有限公司备案材料目录江苏省第二类医疗器械经营备案表2、IVD:指体外诊断试剂填表说明:一、本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。
其中,企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人或投资人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
若为合伙企业,法定代表人或投资人栏填写“-”;企业负责人指法人资格企业的法定代表人或其授权的最高管理者;个人独资企业的投资人或授权的经营者;合伙企业指执行事务合伙人。
二、本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类目录类代号和类代号名称填写。
三、仓库地址应按“市名+区名+路名+门牌号+楼层+室号”顺序登载。
企业有多个仓库的,应按上述方式逐一列出全部仓库地址(仅市名可省略)。
四、经营范围应分别按“非IVD批发、IVD批发和零售(零售连锁)”次序依次登录经营范围。
经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的分类目录类代号和类代号名称填写。
非IVD 批发、IVD批发依企业申报的备案范围填写,不得只填写“二类医疗器械”。
五、零售是指将医疗器械直接销售给消费者的经营行为。
通常产品说明书应有产品可供消费者个人自行使用的特别说明。
符合上述条件第二类管理医疗器械主要分布在以下分类子目录中:6820家用普通诊察器械、6821家用医用电子仪器设备、6823家用超声仪器及有关设备、6824家用激光仪器设备、6826家用物理治疗及康复设备、6827家用中医器械、6840家用体外诊断试剂和检验分析仪器、6841家用化验和基础设备器具、6846个人用非植入助听器、6854家用输液制气等设备、6856家用病房护理设备及器具、6858家用冷疗冷敷设备和器具、6863个人用口腔科材料、6864家用医用卫生材料及敷料、6866家用高分子材料与制品、6870家用软件,等等。
第二类医疗器械经营备案服务指南
一、适用范围
广安市第二类医疗器械经营备案及备案凭证的变更、补发、注销的申请受理。
二、法定依据
(一)、《医疗器械监督管理条例》国务院第650号令第三十条从事第二类医疗器械经营的,由经营企业向所在地设区的市级人民政府食品药品监督管理部门备案并提交其符合本条例第二十九条规定条件的证明资料。
《关于医疗器械生产经营备案有关事宜的公告》(2014年第25号);
(二)、
(三)、《医疗器械经营监督管理办法》(国家食品药品监督管理总局8号令)第十二条从事第二类医疗器械经营的,经营企业应当向所在地设区的市级食品药品监督管理部门备案,填写第二类医疗器械经营备案表,并提交本办法第八条规定的资料(第八项除外)。
三、备案条件
(一)、企业、企业法定代表人或企业负责人、质量管理负责人无《医疗器械监督管理条例》第六十五条规定的情形;
(二)、具有与经营范围和经营规模相适应的质量管理机构或者质量管理人员,质量管理人员应当具有国家认可的相关专业学历或者职称;
(三)、具有与经营范围和经营规模相适应的经营、贮存场所;
(四)、具有与经营范围和经营规模相适应的贮存条件,全部委托其他医疗器械经营企业贮存的可以不设立库房;
(五)、具有与经营的医疗器械相适应的质量管理制度;
(六)、具备与经营的医疗器械相适应的专业指导、技术培训和售后服务的能力,或者约定由相关机构提供技术支持。
(七)、符合《四川省医疗器械经营企业许可证检查验收标准》的要求。
四、申请材料
(一)备案报送材料目录(首次):
(二)备案报送材料目录(变更):
(三)备案报送材料目录(补发):
(四) 备案报送材料目录(注销):
(五)申请材料要求:
1、申请材料应完整、清晰,使用A4纸打印或复印,在指定位置签字、盖章。
按申请材料顺序制作目录、编制页码,注明材料份数、页数,请勿装订。
2、凡申请材料需提交复印件的,应同时提交原件供查验,申请人须在复印件上注明“此复印件与原件相符”字样或者文字说明,注明日期,并签字、签章。
五、办理程序
(一) 申请
申请人持申报材料向市政府政务服务中心食品药品监督管理局窗口提出申请。
申请人应当对其申请材料全部内容的真实性负责。
(二)受理、审查
市政务服务中心食品药品监督管理局窗口对申请审查作出处理,对材料齐全、符合法定形式的,当场受理并作出处理;对申请材料不齐全或不符合法定形式的(对不符合申请条件的或不需要许可的),退回并一次性说明补正全部内容。
(三)审核审批
市政务服务中心食品药品监督管理局窗口根据审查结果再审核。
对符合规定条件的,作出同意许可的决定,并颁发《第二类医疗器械经营备案凭证》;对不符合规定条件的,出具不予许可的决定书并说明理由。
(四)制证、发证
市政务服务中心食品药品监督管理局窗口制作决定文件;申
请人凭个人有效身份证明(有效的身份证、临时居住证、户口簿
等)领取办理结果。
六、办理时限
当场办结
七、收费依据、收费标准
不收费
八、审批决定证件
《第二类医疗器械经营备案凭证》
九、数量限制
无
十、联系方式
联系电话:广安市政务服务中心“一窗受理”窗口
电话:
广安市政务服务中心政务大厅食品药品监管局窗口
电话:(0826)2395877
网址:广安市政务服务中心:
广安市食品药品监管局:
投诉电话:四川省行政效能投诉电话:028—96960
广安市政务服务中心:
广安市食品药品监管局:
十一、注意事项
(一)、请先到工商行政管理部门办理营业执照,申请表填写内容要与营业执照上核的内容一致。
(二)、按办事指南网址先在网上申请。
附件:
格式文本
格式文本1
第二类医疗器械经营备案申报材料审查表
申报企业名称:
格式文本2
第二类医疗器械经营备案表
填表说明:1.本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。
其中,企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业
期限等按照营业执照内容填写。
2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器
械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。
3.本表经营方式指批发、零售、批零兼营。
格式文本3 第二类医疗器械经营许可变更申请表
填表说明:1.本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。
2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的
医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填
写。
格式文本4
第二类医疗器械经营许可证补发申请表
填表说明:本表按照实际内容填写,不涉及的可缺项。
格式文本5
第二类医疗器械经营备案注销表
格式文本6
无违法行为的证明
广安市食品药品监督管理局:
经核实,注册地址在我单位辖区内的企业名称,注册地址为,无因违法生产已被我单位和对应的下级主管部门立案调查,尚未结案,或已经作出行政处罚决定,尚未履行处罚决定的情形的证明。
特此证明。
XXX食品药品监督管理局
年月日
格式文本7
办理XXXX事项的授权委托书
广安市食品药品监督管理局:
兹委托___,联系电话为___ , 全权代表本委托人办理XXXX 事项。
其所提交的文件、证明以及签字等,本委托人承担全部法律责任。
委托人:(盖章) 受委托人:(签名/盖
章) 法定代表人
(
签
字)
年 月 日 年 月 日 格式文本8
材料真实性保证书
广安市食品药品监督管理局:
本单位保证,在这次行政许可申请中向你局提交的材料均是如实的,反映的情况均是真实的。
如有不实之处,本单位愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申报单位(签章)
申报单位法定代表人(签字) 年 月 日
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)
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