疑难病例讨论ppt课件

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《疑难危重病例讨论》课件

了解患者的既往病史，寻找与现病相关的关键信息
Symptoms
列举患者的主要症状，探讨可能的病因
Diagnostic Tests
介绍患者经历的各种诊断测试，如血液检查、影像学检查等
病情分析和诊断思路
症状分析
分析患者的症状和体征，推测可能的诊断
医学文献回顾
研究过去类似病例，学习经验并获取更多的诊断思路
《疑难危重病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次疑难危重病例讨论课程！在本课程中，我们将深入探讨各种医学病例，分析诊断思路和治疗方案，并探讨手术操作、并发症预防和处理等重要问题。
病例背景介绍
Patient Information
详细介绍患者的背景信息，包括年龄、性别、病史等重要数据
Medical History
疗效评估和病情复查
1
复查时间安排
2
讨论复查时间的选择和重要性的方法和指标
结果评估
根据复查结果评估疗效，并决定后续治疗方案
总结和展望
治疗效果总结
总结治疗效果并讨论患者的生活质量改善
经验总结
回顾本次课程的学习和讨论，总结经验和教训
展望未来
展望未来的研究方向和医学进展，激发学习兴趣和思考
辅助检查结果
讨论各种检查结果，如X光、MRI 等，用于支持和排除诊断
治疗方案的讨论和选择
1
保守治疗
探讨采取保守治疗的优点和局限性，并讨论适用的疾病情况
2
药物治疗
介绍不同药物的作用机制和副作用，讨论药物治疗的适用条件
3
手术治疗
讨论手术治疗的风险和益处，对比不同手术方法的优劣
手术操作详解
手术准备
详细描述手术前必要的准备工作和注意事项

《疑难病例讨论》课件

病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果，辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。

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15

应评估与白细胞减少的相关因素，如有无物理、
化学因素接触史，血液病，结缔组织病，家族遗传病史，职业，最近有无装修房子等。
16

既往史中病人因风湿性关节炎一直口服正清风痛宁缓释片，病人有智力轻度障碍，服药是自己服还是家人指导？因此药的副作用可导致白细胞、血小板减少，病人有无自服药物过量而导致白细胞减少再诱发感染呢？
1

患者白细胞低，用环磷酰胺，如何预防感染？
2
环境和病人两方面进行干预：

一、环境方面： 1、安排患者住简易消毒病房,室内用空气消毒机进行空气消毒，消毒液擦拭家具，地面，物表，有条件者住层流病房，入住时全身擦洗、更衣。 2、各种物品、环境保持干燥，室温、湿度适宜，抑制细菌生长。

3

9
5、外阴：
患者尿失禁，保持皮肤清洁干燥，勤换内裤，每天予0.05%碘伏消毒外阴tid。
10
6、医疗操作：
医务人员严格执行手卫生及消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作，尽量避免侵入性操作,防止外源性感染。行各种穿刺后常规皮肤消毒，针眼处以无菌纱布覆盖。每月行空气培养，皮肤各部位细菌培养。
13
9、营养：
（1）加强营养进食高热量高蛋白高维生素饮食，食物要干净、新鲜、煮熟。（2）勿食生冷、不洁、硬、煎炸、带刺、含骨头粗糙食物及带壳的坚果，如甘蔗。
14
预防感染重要的是消除病因，避免白细胞继续下降。病人入院时在查体方面未评估咽部、扁桃体、口腔、肛周皮肤情况，无血培养结果，病
历未提供。
32

病史汇报资料缺乏：患者已婚？未婚？22岁有人流史，平日与谁一起生活，照顾方式？
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《护理疑难病例讨论》课件

互动交流
2
和不断学习进步，是提供优质护理的关键。
分享经验和观点，借助讨论和互动的方式
共同提高护理水平。
3
患者沟通
时刻与患者保持沟通，了解其需求和病情进展，以提供最佳的护理服务。
6. 结语
总结回顾
本次护理疑难病例讨论涵盖了病例简介、诊断、护理重点、护理疑难问题、护理体会等方面的内容。
展望未来
在未来的工作中，我们将继续努力提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
《护理疑难病例讨论》 PPT课件
# 护理疑难病例讨论PPT课件
1. 病例简介
病人基本信息
该病例讨论涉及一位67岁女性，患有心力衰竭和糖尿病等多种慢性疾病。
就诊经过
患者于一周前入院，主要症状为呼吸困难和水肿，持续时间超过两个月。
2. 诊断
疾病诊断
经过全面检查和评估，患者被诊断为严重心力衰竭并伴有糖尿病并发症。
病情描述
患者心肌功能明显减退，血糖控制困难，存在多种并发症，如高血压和肾功能损害。
3. 护理重点
生命体征监测
密切监测患者的心率、呼吸、血压和血糖水平。特别关注任何异常变化。
疾病治疗
实施合理的药物治疗方案，并定期评估治疗效果，及时进行调整。
营养支持
设计个性化的饮食计划，合理安排膳食，确保患者摄入足和正确使用抗生素。
4. 护理疑难问题
1 护理难点分析
2 解决方案讨论
面临的主要问题包括心脏状态的监测和调节、血糖控制的挑战以及并发症的管理。
通过个体化的护理计划、多学科协作和患者教育，努力解决以上问题。
5. 护理体会
1
工作中的心得体会
面对复杂的护理疑难病例，注重团队合作

《护理疑难病例讨论》PPT课件

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疑难病例 ——
颅内动脉瘤出血患者的讨论
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1
本次讨论的目的是共同探讨和学习颅内动脉瘤破裂出血伴肺
气肿的患者的神经系统和呼吸系统以及全身各系统观察及护理的重点。
整理课件ppt
2
一般资料
❖ 缪德贵男性 72岁住院号:144567901
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 2014年12月1日因“突发头痛头晕伴意识进行性加重五小时”入院。
辅助检查
K+mmol/L （3.5-5.5）
CL-mmol/L （96-107）
Na+mmol/L （135-145）
WBC*10^9/L （4-10）
总蛋白g/l（63- 白蛋白g/l（35-
82）
50）
3.5
91
131
10.18
69.1
41
3.8
89
129
8.65
56.1
28.4
3
88
133
14.90
❖ 入院诊断：
❖
1 自发性蛛网膜下腔出血
❖
2 颅内血管瘤破裂
❖
3 右侧额叶颅内血肿
❖
4 高血压病3级（很高危）
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3
病史
❖既往史：平素体健，高血压病史五年，自
行服药，具体不详，无传染病史，无慢性病史，无过敏史。
❖ 个人史：无吸烟饮酒等不良嗜好，无工业
毒物粉尘，放射性药物接触史。
❖婚育史、家族史：无特殊
❖ 9 做好约束具使用的注意事项，给予必要的约束
❖ 10 做好家属的解释安慰工作，得到更好的配合

疑难病例讨论 PPT课件

1月25日血Rt示:HGB70g/L 电解质示:K2.52mmol/L，予静脉补钾，及饮食指导 2月8日今日造瘘，常规应用阿司匹林肠溶片 2月23日患者病情稳定，规律血透，内瘘通畅，今日出院，定期复查

1月11日心电图：二度一型房室传导阻滞，呈 4：3传导；心肌损伤；心脏呈顺钟向转位；低电压
1月11日血气分析示： PH7.30， PaO284mmHg，PaCO229mmHg，BE12.1mmol/L，提示严重代谢性酸中毒

1月13日心电图：二度房室传导阻滞，多呈3：2 或 2：1传导；完全性右束支传导阻滞，部分呈完全性左束支传导阻滞；ST-T改变，QT间期延长。

患者入院后规律监测三餐前血糖：3.9-11.6 mmol/L，未予以特殊干预。
入院查体
பைடு நூலகம்
T 36.0 ℃ P 45次/分 R 20次/分 BP 154/42mmHg
患者神志清, 精神极差,贫如血貌,诉胸闷头晕，腰骶部轻度浮肿。
1 uru
2 3
建立静脉通路，异丙肾输入
吸氧、心电监护
动脉血气、检测血糖
4
急查床边心电图，心内急会诊
CKD-5期并电解质紊乱
主要临床诊断
蛋白质：血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2/kg· d较合适，如果患者蛋白质摄入量只有1.0/kg· d，营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，高生物价优质蛋白占2/3以上或80% ，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。

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.
颅脑CTA （医专一附院2014.09.16）
双侧大脑前动脉右优势型显示。 .
颅脑MRA （南阳市中心医院2014.09.27）
.
南
阳
中心医院（
颅脑磁共振
2014.09.27
）
.
南阳中心颅医脑院磁（共
振
）
.
2014.09.27
+ 2014.11.01
（郑大一附院
详），兄弟姐妹5人，2个哥哥已去世，死因不详，2个姐姐健在，子女体健，否认家族有遗传病及传染病史。
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体格检查
• 营养差，桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肠鸣音活跃，双下肢凹陷性水肿。浅昏迷，检查不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，双眼球运动检查不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作，四肢肌张力铅管样高，肌力检查不合作，感觉及共济运动检查不合作，右侧病理征阳性，左侧阴性。颈强，Brudzinski征阴性、 Kernig征阳性。
• 2014年11月29日无明显诱因出现尿潴留，在唐河县医院给予留置导尿、抗感染等治疗，治疗期间渐出现言语混乱、有时幻觉、烦躁不安、无意识摸索等症状。
• 2014年12月25日转至南阳市中心医院，诊断为”路易体痴呆？肺部感染 ”，给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦、
.Hale Waihona Puke 现病史万古霉素等）、平喘、活化脑细胞等治疗，住院期间出现发热，体温最高39.0℃，治疗后仍间断发热，下午为重；余症状仍进行性加重，表现为四肢无力、僵硬、不能行走、不言语、饮水呛咳，逐渐昏迷。 • 2015年02月03日转至河南省人民医院CCU病房给予经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸，好转后转神经内科行腰穿检查，提示蛋白偏高，诊断为”病毒性脑炎、痴呆、肺部感染、脑梗死”，给予抗病毒、抗菌（比阿培南）、营养脑细胞、改善循环等治疗，效果不佳。 • 2015年3月转回南阳市一院神经内科继续抗病毒治疗，效果不佳，持续高热，T39-40 ℃ 。 • 2015年03月23日至我院。发病来，患者意识不清，现鼻饲饮食，留置导尿，间断发热，体力、体重较前下降。
疑难病例讨论行走不稳、反应迟钝6月，意识不清、发热3月
朱新臣张相峰张艳萍河南大学附属南石医院神经内科一病区
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• 一般情况：患者张书玉，男，72岁，
退休公务员，已婚，河南唐河人。
• 主诉：行走不稳、反应迟钝6月，意
识不清、发热3月。
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现病史
6月前患者无明显诱因渐出现行走不稳，有踩棉花感，反应迟钝，动作僵硬，伴记忆力、计算力减退、头晕，无饮水呛咳、声音嘶哑，无发热、头痛、恶心，无肢体抽搐、意识丧失及大小便失禁，无视物模糊及幻觉。在当地医院行颅脑CT 、MRI、MRA等检查，诊断“脑梗塞”，给予”天麻素、舒血宁”等改善循环、营养神经药物，自觉症状进行性加重，表现为行走无力，言语减少，头晕，过度恐惧、焦虑；头晕呈持续性，无视物旋转及视物模糊，可正确回答问题，双上肢活动可。
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现病史
• 2014年10月至南阳市第四人民医院行相关量表评分，为中度抑郁、轻度焦虑，建议口服”黛力新”，患者未服用。
• 2014年10月31至郑大一附院住院诊治，智能逐渐减退，诊断为“阿尔兹海默病、脊髓亚急性联合变性 ”等，给予“ 美金刚片5mg qd po，舍曲林分散片25mg bid po，奥拉西坦针4g qd ivgtt、神经节苷脂针80mg qd ivgtt”等治疗，效果不明显，于2014年11月26日出院。
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既往史
• 患”糖尿病”病史20年余，平素皮下注射甘舒霖（早30u中 22u晚14u ），阿卡波糖片50mg tid，血糖控制不详。
• 发现“乙型病毒性肝炎”10余年，监测肝功能无明显异常，平素无不适。
• 发现“神经性耳聋”、“前列腺增生”10余年，均未正规治疗，平素无特殊不适。
• 患“慢性支气管炎”病史5年，未规律用药，时有咳嗽、咳白色黏痰。
• 发现"高血压"3个月，最高175/80mmhg，平素服用硝苯地平缓释片20mg qd ，平素血压155/85mmhg左右。
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既往史
• 既往体质一般，无”冠心病”等慢性病史，无”结核”、”疟疾”等传染病史，无重大手术、外伤史，无输血、献血史，对磺胺类药物过敏，过敏症状不详，预防接种史不详。
颅脑磁共振
脑功
能
呈
像）
.
+ 2014.11.01
（郑大一附院
颅脑磁共振
脑
功
能
呈
像）
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+
2014.11.01
（郑颅大脑一磁附共院振
脑功能呈像
）
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颅脑磁共振+脑功能呈像（郑大一附院2014.11.01）
• 1.双侧额顶叶脑白质脱髓鞘， • 2.左侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞， • 3.老年性脑萎缩， • 4.空泡蝶鞍， • 5.SWI提示：双侧黑质异常信号，考虑矿物
• 四肢肌电图+神经电图+体感诱发+运动诱发：四肢被检神经周围运动及末梢感觉神经传导功能异常。MEP示：双下肢脊髓刺激周围段传导延迟。双上肢锥体束传导未见异常。SSEP示：双下肢、左上肢深感觉传导路诱发电位波形出现不良。
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辅助检查（唐河县人民医院2014.12.12）
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肺部CT （唐河县人民医院2014.12.12）
质或铁沉积；双侧苍白球异常信号，考虑矿物质沉积或钙化。
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2014.11
（郑大一心附脏院彩
超）
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动态心电图（郑大一附院2014.11）
• 提示：偶发房性早搏，部分成对出现，部分未下传；余无明显异常。
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2014.11
（郑大一腹附部院彩
超）
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肌电图
（郑大一附院2014.11.01）
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胸部CT （南阳中心医院2015.01.05）
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个人史
• 生长于原籍，一直在本地工作到退休，无长期外地居住史，无疫水、疫区接触史，无有毒、有害物质接触史，吸烟20余年，5 根左右/天，已戒烟30余年；偶饮酒，无其他不良嗜好，无放射性物质接触史，无冶游史。
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• 婚育史：26岁结婚，爱人6月前因外伤”
下肢骨折”，育有1子2女。
• 家族史：父母已故（死亡时间及死因不