沈阳市医院门诊档案大全

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门诊患者信息登记与档案管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院门诊患者信息的登记和档案管理工作，确保患者信息的安全性、完整性和保密性，提高医院门诊服务的质量和效率。

本制度依据相关法律、法规和医院管理制度订立。

第二条适用范围本制度适用于医院全部门诊科室的患者信息登记和档案管理工作。

第三条定义1.门诊患者：指到医院门诊就诊的患者。

2.患者信息：指患者的基本信息、病史、诊断及治疗等相关信息。

3.档案管理：指对患者信息的登记、整理、保管、查询和归档等管理工作。

第二章门诊患者信息登记第四条登记时机1.患者初次就诊时，应当在就诊前进行登记。

2.患者介绍或转诊就诊时，应当在接诊时进行登记。

3.患者复诊时，应当在每次就诊时进行登记。

第五条登记内容1.患者基本信息–姓名–身份证号码（或其他有效身份证明）–性别–年龄–联系方式（移动电话号码、家庭电话等）–家庭住址–工作单位–婚姻情形–紧急联系人及其联系方式–医保情况–其他必需的信息2.病史信息–既往疾病史–家族疾病史–过敏史–个人习惯（吸烟、饮酒等）3.就诊信息–就诊科室–就诊日期–主诉–体格检查结果–治疗方案和医嘱等第六条登记方式1.患者可通过人工窗口、自助终端或在线预约平台等途径进行登记。

2.登记时应核实患者身份，并检查相关证件的有效性。

第七条信息更新1.患者个人信息有更改时，应及时通知医务人员进行更新。

2.长期患者每年至少进行一次信息核对和更新。

第八条信息安全1.患者信息应妥当保管，防止泄露和损毁。

2.医院工作人员应严守保密原则，不得将患者信息外传或用于个人利益。

第三章门诊患者档案管理第九条档案整理1.患者信息登记后，应及时整理归档，确保档案的完整性和有序性。

2.档案应按疾病类型、时间次序等进行归类和编号。

第十条档案保管1.患者档案应存放于特地的档案室，保持干燥、通风、防尘、防火等良好的环境。

2.患者档案保管期限依照相关法律法规执行，过期档案应进行归档处理。

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2486237979张丽娟沈阳市皇姑区11001302422925639邢延梅辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001302422728774王晶辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11003102486274818王宝龙辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11001302488536207杨锦龙沈阳市沈河区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11001502424813673郑明轩沈阳市沈河区11003202486912399高其珊辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市11001402422904076苗长青沈阳市沈河区11003602486406429孔祥龙辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11001502424219698韩焕梅辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11003102486844481顾洪潮沈文退字第辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11001502424239366刘宝全沈阳市东陵区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11003102486864492黄雪林沈字第沈阳市皇姑区11001502424229331刘福德辽宁省沈阳市沈阳市东陵区辽宁省沈阳市11000502423311561冯书国沈字第沈阳市和平区11003202486268014陈丽颖辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11000102422708210刘忠丽沈阳市和平区辽宁省沈阳市11001102424223837苏明彰沈阳市沈河区辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001302422731708梁碧秀辽宁省沈阳市11001502424806634-3周连栋辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001502423998576姚世义沈字第辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001502424148963孙衍智沈阳市沈河区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11001402422827435鞠世华沈阳市节能变11001402422853784赵玉芳辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11000302423862332孙晓军辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11003202486216730刘朋举沈阳市皇姑区11001402422909207王桂兰辽宁省沈阳市沈阳市沈河区辽宁省沈阳市11001402422911098李学忠沈阳市沈河区11003102486840992辛敏航辽宁省沈阳市辽宁省直艺术11001502424264370艾丽莉辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11004302424226732苗青辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11001102424856346吴雅丽辽宁省沈阳市沈阳市沈河区辽宁省沈阳市11003202486284418徐彬沈阳市皇姑区11001502424867119郑辉辽宁省沈阳市沈阳市沈河区辽宁省沈阳市11001502424246039刘凤芝沈阳市东陵区11000102423839022高锡平辽宁省沈阳市沈阳市和平区11003102486240340梁建华辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11001602423995401刘新华辽宁省沈阳市沈阳市华佗中11000102423419699白敬春辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11001502424819845刘成江沈阳市东陵区11000302423857437张金生辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11000202422523309苏秀清沈阳市和平区11001302488504072张纯刚辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001502424202925于寿之辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11001602424187988朱跃华辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001502424263698李鉴辽宁省沈阳市沈阳市泰康中辽宁省沈阳市11000202422731729张凤清沈阳市和平区11001402422878707赵福辽宁省沈阳市沈阳市沈河区辽宁省沈阳市11001502424826860孙书艳沈阳市东陵区11001502424513746刘长伟辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11003602486419659张明远辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11003602486859641李梅辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11014302489893182刘振扬辽宁省沈阳市沈阳市于洪区辽宁省沈阳市11000602423396263孙立杰沈阳市沈卫专11001302422719971钱廷学辽宁省沈阳市沈阳市沈河区辽宁省沈阳市11003102486414595李兴强沈阳市皇姑区11001102424845826韩廷策辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001502424203991鄢丽君辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11001102413940314269祖延明辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11003102486852966曹星华沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11001102424843717高自爱炮字第沈阳市沈河区11003402486519826张玉珍辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市11001602423994086岳慧贞沈阳市东陵区11003202486930720王揖涛辽宁省沈阳市沈阳体育学院11001102424852429柳洪军辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11004502488263129包成章辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11004302424216684苏毅沈阳市东陵区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11001502424236704肇淑艳沈阳市东陵区11001502413998833233曲鹏辽宁省沈阳市沈阳市东陵区辽宁省沈阳市11000202422853023赵江涛沈阳市和平区11003202462041427段励夫辽宁省沈阳市沈铁分局沈北11003402486127321姚玉洁沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市11001102422938590朱宝文沈阳市沈河区辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001302482901401段英博辽宁省沈阳市11001302422720149刘雅娟辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001102424845541朱明娟辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001502424206478曹秀华沈阳市东陵区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11016202413940109176刘铁军沈阳市东陵区11003402413066726552李广飞辽宁省沈阳市沈阳松陵医院11001502424209187孙占胜辽宁省沈阳市沈阳市东陵区辽宁省沈阳市11000502423525283李兰沈阳市和平区11003502486368715石颖辽宁省沈阳市中国航空工业辽宁省沈阳市11000502423305164陈丽艳沈阳市和平区11002402425768072贾世明辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11000302423866778谈盘大辽宁省沈阳市沈阳国营辽海11000502423501633张洪久辽宁省沈阳市沈阳市和平区11001502424263698李鉴辽宁省沈阳市沈阳市东陵区辽宁省沈阳市11001102424848597吴慧舫沈阳市沈河区11003102486246657胡景珉辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市11001502424212572张平沈阳市东陵区11000202423467095张士良沈字第辽宁省沈阳市沈阳市和平区11012802489751023刘焕军辽宁省沈阳市沈阳市新城子11014102425200722高鹤辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11050002487252577李树新辽宁省沈阳市康平县医药公辽宁省沈阳市11000602423237780宋士中沈阳市和平区11000202423877967邱丹辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11001102424134445孙毓敏沈阳市沈河区11000202422534371赵辉辽宁省沈阳市沈阳市和平区11004302424826906曲赐爱辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11000502423220088于德滋辽宁省沈阳市沈阳市和平区11003102486262188冯淑莲辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市11003102486401685梁英沈阳市于洪区11001102424811474张永禄辽宁省沈阳市沈阳市沈河区辽宁省沈阳市11016102488439063周绍凤沈阳市东陵区11000102423264246李滨辽宁省沈阳市沈阳市和平区11001502423895792于靖渤辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11014102425832258戴宝戈辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11001502413940582016李孝本辽宁省沈阳市沈阳市东陵区辽宁省沈阳市11003102486857519陈寿熙沈阳市黄河中11000302423870755孙毓敏辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11003502486749166关荣丽沈阳市皇姑区11001102424865250张建加沈字第辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11001302488559446宫靖堂辽宁省沈阳市沈阳市沈河区11000502423915505于利娟辽宁省沈阳市东北大学医院11003202486117124徐艳华沈阳市于洪区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11000202422876183金彪沈阳市和平区11000502423244931苗吉文辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11014202489358714章佳季沈阳市于洪区11014102413940540105杨显贵辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11003102486259160郑晓辉辽宁省沈阳市沈阳市皇姑区11000302423856853段炼辽宁省沈阳市沈阳市和平区11001502424538475孙宏秋沈阳市东陵区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11001502424264305刘凤义沈阳市脉管炎11000202422529802朱明娟辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11001502424221248秦旭颖沈阳市东陵区11014102413019378795蒋本久辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11003502486734324安宏义沈阳市皇姑区辽宁省沈阳市11001102424848633刘静医沈阳市沈河区辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11001502424516728张铁汉辽宁省沈阳市11001502424219975黄萍辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11002402425922661卢滢川辽宁省沈阳市沈阳市松山医11002402425374820孙成节沈阳市于洪区辽宁省沈阳市辽宁省沈阳市11000202423467712沈洪彪沈阳市和平区11000202422833981张树亚沈字第辽宁省沈阳市沈阳市和平区11000502423520571刘同跃辽宁省沈阳市沈阳市第三热辽宁省沈阳市11001502424225733曹思平沈阳市东陵区11000602423114766姜波辽宁省沈阳市辽宁电力中心辽宁省沈阳市11003202486891786孙启凤辽宁省中医药11001502424829136李国忱辽宁省沈阳市沈阳市东陵区11014102425302389王昌武辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11000102423213566杨景兰辽宁省沈阳市沈阳市和平区11002402425252491戴志海辽宁省沈阳市沈阳市于洪区辽宁省沈阳市11014302489892673耿丽杰沈阳市于洪区11000302422877911徐彬辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11000102423830330焦晓杰中兴商业集团11003202486903370张艳秋辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11000502423082909胡翠兰沈文字第辽宁省沈阳市沈阳市和平区11014302489339214张信功辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11000302423394980于建辽宁省沈阳市沈阳市和平区辽宁省沈阳市11000202423243506何桂芝沈阳市和平区110141024959511618520高明杰辽宁省沈阳市沈阳市于洪区辽宁省沈阳市11001502424508399李铁铮沈阳市东陵区11002402425747669杨仁志辽宁省沈阳市沈阳市于洪区11000302423263065王勇军辽宁省沈阳市沈阳市和平区11000302423846418陈淑玲辽宁省沈阳市沈阳市和平区11014102425363315兰春山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门诊病历留存管理制度范文一、背景介绍门诊病历是医院门诊部门开展医疗活动的重要记录，对于确保患者就诊质量、医疗安全以及医院管理具有重要意义。

为了规范门诊病历的留存管理，提高病历的使用效率和安全性，本文将就门诊病历留存管理制度进行详细阐述。

二、门诊病历留存责任部门及相关人员1. 门诊病历留存责任部门：医院行政部门、医务部门、信息管理部门。

2. 相关人员：医院行政人员、医务人员、信息管理人员。

三、门诊病历留存管理制度流程1. 门诊病历的生成1.1 患者挂号：患者到医院门诊部门挂号时进行基本信息登记。

1.2 医生就诊：医生根据患者的病情进行诊疗，记录相关诊疗信息。

1.3 医技检查：如有需要，医生会要求患者进行相关医技检查，同时将检查结果纳入病历中。

1.4 医嘱开立：医生根据患者的诊断结果开立医嘱，包括药品、检查、治疗等。

1.5 门诊结算：患者就诊完成后进行门诊结算，相关费用与病历关联存档。

2. 门诊病历的留存2.1 医院信息管理部门负责门诊病历的统一留存工作。

2.2 门诊病历纸质版的留存：a. 按照时间顺序进行编号、归类、封存和标识；b. 采用合适的存储设备、条件，如医疗档案柜、报案箱等；c. 定期进行病历存档的盘点和整理工作。

2.3 门诊病历电子版的留存：a. 确保电子病历的存储安全性，配备合适的病历电子档案管理系统；b. 病历电子档案应进行定期备份，并设置数据恢复机制，防止数据丢失；c. 对门诊病历电子版进行权限管理，保证病历信息的保密性。

3. 门诊病历的使用与查询3.1 门诊病历的使用限制在具备合法资质的医院工作人员范围内，并根据不同人员的职责设定不同的权限；3.2 门诊病历的查询应遵循“谁查、查什么、为什么查”的原则，记录查询人、查询内容及查询目的；3.3 门诊病历的查询应及时准确，且记录查询结果。

四、门诊病历留存管理制度的监督与评价1. 监督机制：医院行政部门负责对门诊病历留存工作进行监督，定期检查门诊病历留存在操作、存储设备、工作纪律等方面的合规情况。

三级医院评审科室二十四个档案目录(发科室)汇总创建三级综合医院需要准备临床和医技科室的必备资料盒目录。

以下是参考目录：一、科室概况1.科室简介2.科室运行构架，包括各种管理组织的架构图，如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等。

3.科室床位编制。

4.科室专业组设置图。

5.科室开展专业技术项目。

6.科室人员学历职称结构表，包括医护分开的姓名、性别、年龄、学历、职称、工作年限职称年限等。

7.科室大型仪器设备清单。

8.科室获得的荣誉和奖励。

9.省市学术会任职复印件等。

二、科室管理1.科室年度工作计划、工作总结（近2年）。

2.科室3-5年业务发展规划。

3.科室人员排班表（近2年）。

4.科室学科建设，包括创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件，重点专科填写）、三级医院开展的医疗技术项目（各专科的指标，三级医院目录病种）近三年开展情况，如心脏骤停：2014年**例、2015年**例、2016年**例；心力衰竭：2014年**例、2015年**例、2016年**例诊断：出院诊断，以及近三年入出院出院病人情况（新开科室以开科时间为准）。

5.XXX各种会议的会议记录本。

6.院周会记录。

7.针对每月职能科室检查提出问题的改进措施。

8.职能部门的监管记录。

9.科室的持续改进记录。

三、制度建设（1.2.3.4项医院统一发放，5各科可根据具体情况制定）1.相关法律、法规。

2.医疗核心制度。

3.医院制度汇编。

4.院发文件汇编。

5.科室制度汇编。

四、医疗技术准入管理1.上级或医院下发的相关文件。

2.二类以上技术准入申请书及批准文件。

3.医疗新技术、新业务管理，包括新技术、新项目申报、审批、运行表等。

4.科室的一、二、三类技术目录。

5.职能部门的监管记录。

6.科室的持续改进记录。

五、医疗技术及风险管理（待定，根据具体情况填写）1.上级或医院下发的相关文件。

2.紧急情况下人员替代方案。

2.制定临床路径工作计划。

门诊病患病历档案管理制度第一条：总则为规范门诊病患的病历档案管理，保护病患隐私权，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和医院管理要求，订立本制度。

第二条：病历档案的定义病历档案是指门诊病患在医院就诊期间所产生的包含个人基本信息、疾病诊断、治疗方案、用药情况等相关医疗记录和资料的集合。

第三条：病历档案的保管1.门诊医生应及时、准确地记录患者就诊情况，并将相关病历档案归档保管。

2.病历档案的保管应依照肯定的时间周期进行分类，并依照医院相关规定进行整理、归档和封存。

3.医院应建立完备的病历档案管理系统，确保病历档案的安全性和完整性。

第四条：病历档案的保密1.病历档案是医疗机构的紧要资料，医院工作人员应严格遵守医疗机构的保密制度，严禁私自查阅、复印、泄露病历档案。

2.门诊医生应对患者的个人信息和病情保密，不得将患者的病历档案外借、转让或泄露给任何与病情无关的人员。

3.医院应加强对电子病历档案的信息安全保护，确保病历档案不被非法入侵、窜改或泄露。

第五条：病历档案的查阅1.患者对本身的病历档案有权进行查阅和复印，但需提前向医院申请，并依照相关规定缴纳相应费用。

2.医疗机构可以依据相关规定和需要，经过授权后对患者的病历档案进行查阅和使用。

3.未经患者本人或其合法代理人同意，任何人员不得查阅、复制或使用患者的病历档案。

第六条：病历档案的解密1.患者在接受治疗时，可以要求医院对病历档案进行解密，并供应相应的解释和说明。

2.医院有责任在保护病患隐私的前提下，依据患者的要求供应病历档案的解密服务。

3.医院应确保解密过程的准确性和安全性，避开病历档案在解密过程中的遗失、泄露或窜改。

第七条：病历档案的过期处理1.病历档案的保管期限一般为患者最终一次就诊后10年，特殊情况下可以进行适当延长。

2.病历档案的过期处理应依照相关规定进行，包含归档存储、销毁或转交至指定机构。

3.病历档案过期处理时应严格依照程序进行，确保不发生错误和遗漏。