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FDG PET/CT 在诊断神经系统副肿瘤综合征的研究进展*康磊①徐小洁②马超①王荣福①摘要神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic neurologic syndrome ，PNS ）是发生于某些恶性肿瘤患者体内神经系统表现异常的一类少见疾病，其临床表现多样，且神经系统症状的出现多早于恶性肿瘤的诊断。
虽然抗神经元抗体对诊断PNS 有提示作用，但是存在较多假阳性和假阴性情况。
因此，PNS 的诊断往往是临床工作的难点。
PET/CT 是一种解剖和功能融合的显像技术，通过一次扫描即可评价全身情况。
脱氧氟代葡萄糖（FDG ）PET/CT 对于PNS 的诊断优势不但在于能够显示全身范围内潜在的恶性肿瘤病灶，而且可以早期发现脑部代谢异常。
本文通过介绍PNS 的发病机制、临床表现、诊断，并对FDG PET/CT 在诊断PNS 的研究进展做一综述，拟为临床上PNS 的诊断提供帮助。
关键词神经系统副肿瘤综合征脱氧氟代葡萄糖PET/CT 抗神经元抗体doi:10.3969/j.issn.1000-8179.20140196Research progress in the diagnostic application of FDG PET/CTimaging in paraneoplastic neurological syndromesLei KANG 1,Xiaojie XU 2,Chao MA 1,Rongfu WANG 1Correspondence to:Rongfu WANG;E-mail:*******************1Department of Nuclear Medicine,Peking University First Hospital,Beijing 100034,China;2Department of Medical MolecularBiology,Academy of Military Medical Sciences Institute of Bioengineering,Beijing 100850,ChinaThis study was supported by the National Natural Science Foundation of China (Grant Nos.81101065and 31100604),the Special Scientific Funds of High Education Doctoral Program for New Teachers (Grant No.20110001120043),and the National Special Funds for Development of Major Scientific Instruments (Grant No.2011YQ03011409)AbstractPara-neoplastic neurological syndrome (PNS)is a series of rare illnesses affecting the nervous system and associatedwith several malignant tumors.PNS is manifested by various clinical symptoms,which conventionally precede the diagnosis of tumors in months or even years.Although anti-neuronal antibodies can indicate the presence of cancer,numerous false positive and false nega-tive cases are detected.Therefore,the clinical diagnosis of PNS has become a challenge.Position emission tomography/computed to-mography (PET/CT)is an image-fusion method containing anatomical and functional information and can be used to obtain whole-body images by a single scan.Fluoro-deoxy-glucose (FDG)PET/CT imaging can reveal potential malignant lesions in the whole body and diagnose specific types of cancer.This technology can also be applied to assess functional abnormality in the brain and moni-tor its response to treatment.Furthermore,the mechanism,clinical manifestation,and diagnosis of PNS are introduced in this study.Re-cent applications of FDG PET/CT in the diagnosis of PNS are reviewed to improve diagnostic accuracy.Keywords:paraneoplastic neurological syndrome,fluoro-deoxy-glucose,position emission tomography/computed tomography,anti-neuronal antibody作者单位：①北京大学第一医院核医学科（北京市100034）；②军事医学科学院生物工程所本文课题受国家自然科学基金（编号：81101065，31100604）、高等学校博士学科点新教师专项科研基金（编号：20110001120043）和国家重大科学仪器设备开发专项（编号：2011YQ03011409）资助通信作者：王荣福*******************·国家基金研究进展综述·副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome ）是指发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下，即对远隔器官产生影响并引起功能障碍的一类少见疾病。
副肿瘤综合征多媒体（二）引言概述：副肿瘤综合征是指因使用某些药物或接受某些治疗而引发的其他肿瘤发生的一种综合征。
随着多媒体技术的发展，副肿瘤综合征多媒体逐渐被应用于医疗教育和临床实践中。
本文将重点介绍副肿瘤综合征多媒体在医疗教育和临床实践中的应用。
正文：一、副肿瘤综合征多媒体在医疗教育中的应用1. 制作副肿瘤综合征多媒体的目的和意义2. 多媒体技术在医学教育中的优势3. 副肿瘤综合征多媒体的制作流程4. 多媒体教学在副肿瘤综合征预防和管理中的作用5. 副肿瘤综合征多媒体在医学院校教育中的应用实例二、副肿瘤综合征多媒体在临床实践中的应用1. 制作副肿瘤综合征多媒体的原则和要求2. 副肿瘤综合征多媒体在临床指导和决策中的应用3. 多媒体技术在手术操作中的应用4. 副肿瘤综合征多媒体在病例分享和学术交流中的应用5. 副肿瘤综合征多媒体在患者教育中的应用三、副肿瘤综合征多媒体的优势和挑战1. 多媒体在副肿瘤综合征教育和临床实践中的优势2. 副肿瘤综合征多媒体在教学效果评估中的作用3. 多媒体技术带来的挑战与应对策略4. 多媒体教学在个性化医学实践中的应用前景5. 研究副肿瘤综合征多媒体的发展方向和趋势四、副肿瘤综合征多媒体的局限性和改进1. 副肿瘤综合征多媒体存在的局限性2. 改进副肿瘤综合征多媒体的方法和途径3. 利用新技术改善副肿瘤综合征多媒体的效果4. 针对不同受众设计个性化的副肿瘤综合征多媒体5. 持续更新和完善副肿瘤综合征多媒体的策略总结：副肿瘤综合征多媒体在医疗教育和临床实践中的应用已经取得了显著的成果。
它能够提高教学效果，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，提高患者的生活质量。
然而，副肿瘤综合征多媒体仍然存在一些局限性，需要不断改进和完善。
未来，结合新技术的发展，个性化医学实践将成为副肿瘤综合征多媒体应用的发展方向。
ti on i n pred i c ting ex ercise capac it y i n heart fa ilure w ith mod erate to severe left ventricu l a r systo li c dysfunction Int H eart J,2005;46(1):123-1317 V aturiM,Lev i ne RA,Sefy CY et a l U sefulness of left atrial empty i ng fracti on to pred ict exerc i se capacity i n patients w ith nor m a l systo li c l e ft ventricu l a r f unc tion and w it houtm y ocard i a l ische m i a Am J C ard i o,l2005;95(8):1014-10178 V o i gt J U,F l achska m pf FA Stra i n and stra i n rate-N ew andc li n i ca lly relevant echo para m eters o f reg i onal m yocardialfunction l Z K ard i o,l2004;93(4):249-2589 M odesto KM,D ispenzieri A,Cauduro S et a l L eft atrialm yopa t hy i n card i ac amy l o idos i s:i m plica ti ons of nove l ech ocard i ographic techniques European H ea rt Journa,l2005;26(2):173-17910 K okubu N,Yuda S,T suchi hash iK et al N on i nvas i ve assess m ent o f l e ft a tria l functi on by stra i n rate i m ag i ng in pa tients w i th hypertens i on:a po ssi b l e benefi c ial e ffect of re nin-ang iotens i n syste m i nh i b ition on left atr i a l func tion H ype rtens R es 2007;30(1):13-2111 H esse B,Schuele S U,T ha m ilasaran M et al A rapid m et hod to quantify left a tria l contractil e functi on:D opple ti s seue i m ag i ng o f the m itra l annu l us dur i ng a tria l sy sto le.Eur J Echocar i ogr,2004;5:86-9212 吴雅峰,张娟,吴江et al 解剖M型超声对正常人心房功能的分析研究 中国超声诊断杂志,2003;4(4):337-33813 Bay san O,Y okusog l u M,U zun M et al L eft atr i a l functions afte rm yocard i a l infarcti on H eart V essels,2005;20:56-6014 刘昕,于青,周伟娜et al 实时三平面超声成像评价正常人左心房功能的初步研究 中国超声诊断杂志, 2006;7(12):892-89415 Suem atsu Y,T aka m oto S,K aneko Y et al Beati ng a tr i a lsepta l defect c l osure m on itored by epicard i a l rea l-ti m e three-d i m ensi onal echocard i ography w it hou t ca rdiopul m o nary bypass C irculation,2003;107(5):785-79016 Anwa r AM,So li m an O I,G e l e ijnse M L et al A ssess m entof left atr i a l ejecti on f o rce i n hypertrophic card i om yopathy using real-ti m e three-d i m ensi onal echocard i ography J Am Soc Echocard i ogr 2007;20(6):744-74817 B l ondhei m D S,O si povA,M e ise l SR et al R elation o f leftatr i a l size to functi on as dete r m ined by transesophagea l ech oca rd i ography Am J Cardi o,l2005;96(3):457-463 18 U nver S,K araden izU,Y am ak B et al U tili ty of i ntraope rati ve transesophagea l echocardi og raphy i n an atr i a l septa l de f ec t operati on J C ard i othorae V asc A nesth 2006;20(1):90-9319 Dona l E,G r i m m RA,Y amada H et al U sefu l ness of Doppler assess m ent o f pul m ona ry vein and left a tria l append age fl ow fo llo w i ng pul monary ve i n iso l a ti on o f chron i c a tr i a l fi br ill ation i n predicti ng recovery of left atrial f unction.Am J Card i o,l2005;95(8):941-94720 V er m a A,M arrouehe NF,Y a m ada H et al U se f u l ness ofi ntracard i ac Doppler assess m en t o f left atr i a l f uncti on i m m ed iately post-pu l m onary ve i n an tru m iso l ation to pred i ctsho rt-te r m recurrence of a tria l fi brillati on.Am J Cardio,l 2004;94(7):951-954(2007-09-19修回)副肿瘤综合征的最新进展天津医科大学总医院神经内科(300052) 刘 馨综述 杨 丽审校摘 要 副肿瘤综合征是癌肿对神经系统的远隔效应,不是其直接转移浸润所致;此病发病率低;免疫系统对癌细胞及神经元共同抗原作出的免疫应答导致神经系统损害是本病的主要发病机制,细胞免疫可能对累及中枢神经系统的副肿瘤综合征的发病起了重要作用;临床特点多样化;根据新的诊断标准,确诊最主要是典型的临床表现;治疗尚无特效疗法,多采用肿瘤治疗和免疫调节疗法,疗效及预后不佳。
副瘤综合征定义副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）是发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下即已产生能影响远隔自身器官功能障碍而引起的疾病。
它并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状。
起源1888年，Oppenheim描述了1例恶性肿瘤合并周围神经病的病例。
此年他又描述了1例淋巴肉瘤合并球麻痹，认为是第一例中枢神经系统的远隔效应。
Auche （1890年）报道了胃、胰腺、子宫的恶性肿瘤合并周围神经病。
Guichara（1956年）提出了副肿瘤综合征这一名词。
神经系统副肿瘤综合征影响的远隔自身器官如在神经系统则称之为神经系统副肿瘤综合征(neurologic paraneoplastic syndrome)，如肌病、神经肌肉接头病、神经根病变、周围神经病变、脊髓以及大脑的病变等。
副肿瘤综合征的中枢神经系统损害一、弥漫性灰质脑病(diffused polio-encephalopathy)临床表现：患者以痴呆为表现形式。
开始时，患者出现近记忆力减退、情绪不稳、抑郁、焦虑、易激动，症状呈进行性加重，逐渐发展成痴呆。
病程为5~20个月，一般不超过2年。
二、副肿瘤性边缘系统脑炎（paraneoplastic limbic encephalitis）表现为中枢神经系统的灰质区域出现炎性和神经退行性变。
当边缘系统主要受累时，临床上表现为遗忘综合征，可以是静止的，进展的或反复发作的表现形式。
患者的临床表现以近事记忆力损害严重，学习新事物能力的明显下降为特点。
远事记忆力损害一般较轻，记录能力不受影响。
虚构在某些病例中可有出现，焦虑和抑郁通常出现在综合征出现的早期，幻觉以及部分性或全身性癫痫发作叶可以出现。
在许多的病例中，遗忘综合征呈进行性进展，直至发展为痴呆。
三、副肿瘤性小脑变性（paraneoplastic cerebellar degeneration）副肿瘤性变性弥漫性的影响小脑的蚓部和半球。
1例副肿瘤综合征患者的诊治体会目的報道1例副肿瘤综合征患者的临床资料，探讨其临床特点，以期在临床中不断提高诊疗水平，规范诊疗思路，早期明确病因，最大程度的使患者受益。
方法临床回顾1例副肿瘤综合征患者临床表现，头颅MRI，胸部影像学资料，及治疗效果。
结果患者亚急性起病，病情进行性加重，神经系统症状为主并先于肿瘤的发现。
结论副肿瘤综合征合并肺癌是副肿瘤综合征中最常见一种类型，但在临床诊疗中，神经系统常为首发症状，易误诊为脑血管病等神经系统疾病，因此，需要提高诊疗水平，有助于早期发现肿瘤。
标签：神经系统副肿瘤综合征；肺癌；临床诊疗思维1 临床资料患者为70岁女性，因”头晕，视物成双2个月，吞咽费力1个月”入院，2个月前，（2013年8月15日）患者无明显诱因出现头晕，视物成双，到当地诊所诊断为：”贫血”，予以输液治疗（具体不详）无明显好转。
8d后（2013年8月23日）到武汉红桥脑科医院就诊，行头颅MRI示：右额，颞叶顶叶交界性脑梗塞，双侧侧脑室三角旁及半卵圆中心白质缺血灶，初步诊断为：”脑梗塞”，患者及家属因家庭原因未住院，在外院输注川芎嗪针2d，5d后，因视物模糊，在爱尔眼科医院就诊，诊断为：”球后视神经炎？”，予以双樟柳注射液颞部注射，无明显好转。
其间曾在（2013年8月28日）湖北咸宁市第一医院TCD：椎基底动脉血流速增高，颈动脉彩超：双侧颈动脉轻度硬化，左侧颈动脉粥样斑块形成。
近1个月来，患者吞咽费力，进食差，双耳听力下降明显，伴咳嗽，咳痰，言语不清，四肢无力，无抽搐，无意识水平下降，休息后无好转，为求诊到我院住院治疗。
患者既往支气管炎病史20余年，每年冬季均有发作。
育有5子女，喜烟酒，否认特殊病史。
1.1入院查体体温：36.8°C，脉搏：78次/min，呼吸：19次/min，血压：110/80MMHG，神志清楚，构音障碍，可切题，定向力正常，眼反射存在，左侧咽腭弓稍低，抬举稍困难，双眼活动正常，左右侧鼻唇沟等称，口角不歪，伸舌居中，四肢肌张力正常，腱反射存在，四肢肌力5-级，四肢浅反射存在，双巴氏征阴性。
自主神经紊乱型副肿瘤综合征的研究进展
杨文博
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(020)013
【摘要】恶性肿瘤已被世界卫生组织从“绝症”改为“慢性病”,也就是说,昔日被视为绝症的癌症,目前已成为可被控制的慢性病.副肿瘤综合征可严重影响肿瘤患者的生存质量.自主神经紊乱型副肿瘤综合征既可与其他副肿瘤综合征并发,也可单独存在,临床并不罕见,近年来逐渐被人们所重视和研究.该文就自主神经紊乱型副肿瘤综合征的临床表现、检查方法、辅助检查及治疗措施予以综述.
【总页数】2页(P2367-2368)
【作者】杨文博
【作者单位】解放军第89医院血液科,山东潍坊 261021
【正文语种】中文
【中图分类】R730.6
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1.中西医结合治疗心虚胆怯型躯体形式自主神经紊乱26例临床观察 [J], 张云飞
2.慢性阻塞性肺疾病患者自主神经功能紊乱的研究进展 [J], 吴艳军;王浩彦
3.阿戈美拉汀片与帕罗西汀治疗躯体形式自主神经紊乱的临床对照研究 [J], 许冬梅; 赵利国
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虹;谌虎;刘承哲;陈华强;刘旨浩;余锂镭;江洪
5.从百合病论治自主神经功能紊乱 [J], 徐菁敏;彭敏;刘茹雪;司国民
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