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I型呼衰的护理查房复习进程

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呼吸衰竭护理查房1A

呼吸衰竭护理查房1A

化碳潴留
呼吸衰竭
❖ 3.血管疾病
肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸 衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。
❖ 4.胸壁及胸膜疾病 ❖脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，
胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折 、气胸等常导致急性呼吸衰竭。
❖ 5.神经肌肉系统疾病： ❖肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼
呼吸频率、节律和幅度的改变 ❖慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； ❖严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼
吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动； ❖并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或
潮式呼吸。 ❖危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽
泣样呼吸。
2.发绀
是缺O2的典型表现。
❖当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在 口唇、指甲、舌等处出现发绀。
(2)心血管系统 心脏：早期缺O2 代偿性 HR↑、CO↑、 BP↑ 严重缺O2 HR↓ 、 CO↓、BP↓、心率失常 血管:冠状动脉扩 张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF
22
(3)呼吸系统 缺O2 →颈动脉窦和主动 脉体化学感受器通过反射作用→通 气量↑
(4)肝、肾、造血系统 严重缺氧和CO2 潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流 量减少、肾小球滤过率降低、肾功 能不全。长期缺氧也可引起血管内 皮细胞损害，血液进入高凝状态， DIC。
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疾病查房
ICU
病史
一般资料：楼xx，男，76岁，农民 住院号：20327041 诊断：矽肺伴感染，呼吸衰竭 既往史：曾在砖瓦厂工作10余年，左股骨粗隆骨折史 过敏史：青霉素及头孢曲松过敏史 一般病史：患者因“反复咳嗽咳痰10余年，胸闷气促5
天”于2月10号入我院呼吸内科治疗，予抗炎解痉化 痰等输液处理，于2月13号6点50分出现张口呼吸，痰 不易咳出，予吸痰等处理后未缓解，予气管插管后办 理出院入我科治疗。

i型呼吸衰竭的护理查房

i型呼吸衰竭的护理查房

健康宣教
向患者及家属介绍疾病相关知识，提 高其对疾病的认知和理解。
随访与复查
定期随访患者，了解其病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案和康复计 划。
05
护理效果评价与改进
评价标准与方法
评价标准
根Hale Waihona Puke 患者临床表现、生理指标、护理 效果等方面进行评价，具体包括呼吸 频率、血氧饱和度、精神状态等。
评价方法
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用适 当的药物，如利尿剂、强心剂等，以 维持酸碱平衡和电解质稳定。
心理护理与康复指导
心理支持
给予患者足够的心理支持，关心、安慰 患者，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括呼吸功能锻炼、
运动训练等，促进患者康复。
02
i型呼吸衰竭的护理评估
评估内容与方法
评估患者症状
观察患者呼吸困难、发绀、意 识状况等，记录患者呼吸频率
、节律和深度。
监测生命体征
监测患者心率、血压、血氧饱 和度等指标，了解患者心肺功 能状况。
评估患者病史
了解患者是否有慢性呼吸系统 疾病、心脏病等基础疾病，以 及近期是否出现感染、创伤等 情况。
呼吸道湿化
使用加湿器或雾化器对呼 吸道进行湿化，防止呼吸 道干燥和痰液粘稠。
呼吸道清洁
根据需要为患者进行口腔 护理和呼吸道清洁，保持 呼吸道卫生。
循环系统监测
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，及 时发现异常情况。
记录出入量
准确记录患者24小时出入 量，评估患者循环系统的 状况。
03
护理操作与技能
吸氧护理

一型呼吸衰竭护理查房ppt

一型呼吸衰竭护理查房ppt
分类
一型呼吸衰竭分为急性和慢性两种，急性一型呼吸衰竭常因突发因素如窒息、异 物阻塞、药物过敏等引起，而慢性一型呼吸衰竭则多由慢性呼吸系统疾病发展而 来。
病因与发病机制
病因
一型呼吸衰竭的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等。
发病机制
介绍一型呼吸衰竭的治疗方法，如 氧疗、机械通气等，以及治疗过程 中的注意事项。
日常注意事项指导
饮食指导
指导患者及家属选择高蛋白、高 维生素、易消化的食物，避免刺
激性食物和饮料。
活动与休息
根据患者的病情和体力状况，指 导患者合理安排活动和休息时间
，避免过度劳累。
保持呼吸道通畅
指导患者正确咳嗽、排痰，避免 呼吸道阻塞。
吸氧护理
根据患者病情和医嘱，给 予适当浓度的氧气吸入， 以提高血氧饱和度。
病情观察与监测
观察呼吸频率、深度和节律
注意观察患者呼吸频率、深度和节律，以及是否有呼吸困难、发 绀等症状。
监测血氧饱和度
定期监测患者血氧饱和度，了解血氧水平，及时调整吸氧方案。
监测生命体征
密切监测患者体温、心率、血压等生命体征，以及是否有其他并发 症。
患者对呼吸衰竭的认识程度， 是否了解病情和治疗方案。
患者情绪状态、心理压力等， 是否出现焦虑、抑郁等情况。
患者对治疗的配合程度，是否 愿意接受护理和康复训练。
03
护理措施
基础护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，避 免呼吸道阻塞。
保持舒适体位
根据患者病情和舒适度， 协助患者采取合适的体位 ，如半卧位或端坐位，以 改善呼吸。

Ⅰ型呼吸呼吸衰竭呼衰护理查房

Ⅰ型呼吸呼吸衰竭呼衰护理查房

Velcro啰音又称细湿啰音，小水泡音，听诊 类似于撕开尼龙扣带时发出的声音，常见于 肺间质纤维化等患者
病史介绍
辅助检查：血气分析，血常规、电解质，大 小便常规，肝功能、肾功能、肺炎支原体、 痰培养、心电图、胸部CT、心脏彩超等
病史介绍
阳性体征：中性粒细胞百分比72.04%。 血气分析pH：7.38，PCO2：26mmHg，PO2：
保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) 增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治Байду номын сангаас因！
48.4mmHg，HCO3-：15.1mmol/L，BE：8.5mmol/L，SPO2：85.4%。 急诊九项：Ca：1.97mmol/L，Cl： 109.6mmol/L，BUN：9.88mmol/L，CO2CP： 20.3mmol/L，GLU：9.03mmol/L。 B型钠尿肽前体2983pg/ml，
氧疗的护理
●合理应用氧疗 ●氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、
心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润 湿暖、发绀消失 ●氧浓度高于60%，持续时间超过24小时， 可能出现氧疗副作用
●氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道 分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸 抑制
呼衰的治疗原则
缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿
CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉
对心脏、循环的影响

Ⅰ型呼衰护理查房

Ⅰ型呼衰护理查房
的消耗增加有关。 (5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。 (7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 (8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。 (9)有感染的危险 与肺炎、机体免疫力低下有关 (10) 潜在并发症 窒息 肺部感染再发 压疮
护理措施
病情变化
17:30许患者血压下降至80/50，考虑使用呼吸机后回心血 量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗休克， 加用“0.932多巴胺180”5泵入维持血压。
18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑）， 查体：P：100次/分，R：20次/分，：109/72 ，2：98%。口 唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。
缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间
3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以 减少能量消耗。
4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。

腹式呼吸法
方法：

患者取立位，或坐位
或仰卧位，一手放于腹部一
手放于胸前，用鼻吸气，用
口呼气，要求深吸气缓慢呼
气，不可用力。吸气时尽力
挺腹，也可用手加压腹部，
的可能性、未能有效的咳痰
健康指导
1. 绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医务人员的指导进行活动，避免 因活动所造成呼吸困难等不良后果。 2. 配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量 （4-6升/分）。 3. 饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食 多餐。 4. 尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。 5. 预防感冒。 6. 出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加 强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。 7. 若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

i型呼吸衰竭护理查房ppt

i型呼吸衰竭护理查房ppt
如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保有效给氧。
监测氧疗效果
定时记录患者呼吸、心率、血氧饱和度等指标， 评估氧疗效果。
3
防止氧中毒
避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒的发生。
病情观察与监护
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼吸 、血压等指标，观察病情变化。
观察呼吸状况
注意患者呼吸频率、深度、节律 等变化，及时发现并处理异常情
总结词
提供全面的健康教育
详细描述
建议制定针对I型呼吸衰竭患者的健康教育计划，包括疾病知识、治疗方式、自我管理技巧等方面的内容。通过定 期的教育活动词
加强跨学科协作
详细描述
建议加强呼吸科、重症医学科、护理科等跨学科之间的协作，建立有效的沟通机制，确保患者得到全 面、连贯的医疗服务。同时，加强团队培训，提高医护人员对I型呼吸衰竭的认知和应对能力。
THANKS
感谢观看
02 护理评估
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸频率
观察患者的呼吸频率是否 正常，呼吸急促或呼吸困 难可能表明呼吸功能不全 。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度， 了解氧气是否能够正常进 入肺部，维持正常的生理 功能。
呼吸音
听诊患者的呼吸音，判断 是否存在异常的呼吸音， 如哮鸣音、痰鸣音等。
循环系统评估
心率
监测患者心率是否稳定，是否在正常范围内波动，以评估循环系 统稳定性。
血压
观察患者血压是否正常，是否保持在稳定范围内，以评估循环系 统稳定性。
末梢循环
观察患者末梢循环情况，如皮肤颜色、温度等，以评估循环系统 稳定性。
意识状态变化情况
意识状态
评估患者意识状态是否清晰，是否有昏迷、嗜睡等情况，以判断病 情变化。

一型呼吸衰竭的护理查房


生命体征监测
总结词
密切监测患者的体温、心率、呼吸频 率、血压等生命体征指标，及时发现 异常情况。
详细描述
生命体征是评估患者病情的重要依据 ，对于一型呼吸衰竭患者，需要特别 关注呼吸频率和血压的变化，因为这 些指标直接反映了患者的呼吸功能和 循环状况。
呼吸困难程度评估
总结词
根据患者的主观感受和客观表现，评估 呼吸困难的程度，为制定护理计划提供 依据。
VS
详细描述
评估呼吸困难程度的方法包括观察患者的 呼吸动作、询问患者的主观感受、测量血 氧饱和度等，这些方法可以帮助判断患者 的病情严重程度和变化情况。
氧疗效果观察
总结词
观察患者接受氧疗后的症状改善情况，及时调整氧疗方案。
详细描述
氧疗是一型呼吸衰竭患者常用的治疗方法，但并不是所有的患者都需要接受氧疗，也不是所有的氧疗方式都适合 一型呼吸衰竭患者。因此，需要密切观察氧疗效果，及时调整治疗方案。
分类
根据血气分析结果，一型呼吸衰竭可分为急性和慢性两种。
病因与病理生理
病因
引起一型呼吸衰竭的常见病因包括呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸 廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患等。
病理生理
一型呼吸衰竭时，机体缺氧，同时伴有或不伴有二氧化碳潴留，导致一系列生 理功能和代谢紊乱。缺氧可引起各器官功能障碍，而二氧化碳潴留则可能导致 酸中毒。
预防措施与自我监测
总结词
指导患者及家属采取预防措施，如戒烟、避免吸入刺激 性气体等，并教会患者自我监测病情的方法。
详细描述
预防措施包括改善环境卫生，避免接触烟雾、粉尘等刺 激性气体，加强锻炼提高免疫力等。患者应学会观察病 情变化，如出现呼吸困难、发绀等症状加重时应及时就 医。同时，定期进行体检和复查，以便及时发现和处理 病情变化。

1型呼吸衰竭的护理查房


治疗方案。
感谢观看
THANKS
饮食调理
根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食计划，提供营养丰 富、易于消化的食物。
健康教育与预防措施
疾病知识普及
01
向患者及家属普及1型呼吸衰竭的疾病知识，提高对疾病的认识
和预防意识。
预防措施
02
指导患者及家属采取预防措施，如戒烟、避免接触刺激性气体
等，以降低疾病复发的风险。
定期复查
03
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化，调整
分类
根据血气分析结果，1型呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，其中I型呼 吸衰竭以低氧血症为主要表现，而Ⅱ型呼吸衰竭则同时存在低氧血症和高碳酸血 症。
病因与病理生理
病因
引起1型呼吸衰竭的常见病因包括呼吸道阻塞性疾病、肺组织病变、神经肌肉病变等。此外，一些其他疾病如重 症肺炎、急性肺栓塞等也可能导致1型呼吸衰竭。
身体状况
评估患者的呼吸频率、节 律、深度，以及是否有发 绀、呼吸困难等症状。
心理状况
了解患者是否有焦虑、恐 惧等心理问题，以及家庭 和社会支持情况。
症状观察
呼吸困难
观察患者呼吸是否急促、 浅快，是否有吸气性或呼 气性呼吸困难。
发绀
观察患者口唇、甲床等部 位是否出现发绀，以判断 缺氧程度。
意识状态
观察患者是否出现意识模 糊、嗜睡、昏迷等症状， 以判断病情严重程度。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵医嘱用药，确保药物剂量 和用药时间准确。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现不良反应，及时报告医生处
理。
特殊药物的护理
对于需要使用特殊药物的患者， 如镇静剂、肌松剂等，应特别注 意观察患者的反应，防止药物过

I型呼吸衰竭病人的护理查房

导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将 固定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过 程顺利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静，气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模 式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂给予少量肠内营养支持，辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小，腱反射减弱或消失、 锥体束征阳性等。
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
13
动脉血气分析
14
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗：积极处理原 发病，消除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体 温最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。

Ⅰ型呼衰护理查房


临床表现与诊断标准
临床表现
患者可能出现呼吸困难、发绀、精神神经症状等，严重者可能出现昏迷甚至死 亡。
诊断标准
根据患者症状、体征及血气分析结果进行诊断。血气分析显示PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断为Ⅰ型呼吸衰竭。
02
Ⅰ型呼衰患者护理评估
患者基本信息评估
患者年龄、性别、体重、身高
04
Ⅰ型呼衰患者健康教育
疾病认知教育
总结词
帮助患者了解Ⅰ型呼衰的病因、 症状、治疗方法及预防措施。
详细描述
向患者及家属介绍Ⅰ型呼衰的定 义、发病机制、常见诱因，以及 临床表现和治疗方法，使患者对 疾病有全面认识。
日常生活指导
总结词
指导患者调整生活方式，改善呼吸功 能。
详细描述
建议患者在日常生活中保持室内空气 清新，避免接触刺激性气体和烟雾， 注意保暖，预防感冒。指导患者进行 呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸 等，以改善呼吸功能。
评估治疗效果
根据患者情况，定期评估治疗效果，为调整 治疗方案提供依据。
氧疗护理
吸氧方式选择
根据患者情况选择合适的吸氧方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
吸氧注意事项
注意保持吸氧管道通畅，避免吸氧过 程中出现呛咳、呼吸道干燥等不适症 状。
吸氧浓度和流量调节
根据血氧饱和度监测结果，调节吸氧 浓度和流量，确保缺氧症状得到改善 。
患者对疾病的认知
了解患者对疾病的认知程 度，评估患者对治疗的配 合度和自我管理能力。
03
Ⅰ型呼衰患者护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少病菌滋生。
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I型呼衰的护理查房
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧血症和（或） 高碳酸血症
病理生理 紊乱的综合征
一、定 义
客观指标： 海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖 分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状，少数出现休克及 DIC等。
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高，后期下降；心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小，腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
血气分析结果
病史汇报
患者熊金泉，男性，83岁，已婚，因“气喘十余时，呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显，同时摔倒于床边，联系家人到场后发现患 者二便失禁，当时意识清楚，拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中，发现患者呼吸困难，口唇紫绀，意识不清，呼之反应差，无法 正确应答，家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重，出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%，立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸，给予地塞米松10mg静滴，查血气分析示：PH 7.35， PO2 35mmHg，PCO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心电图示：窦性心动过速， 完全性右束支阻滞，T波异常，电轴重度左偏；查头、胸CT检查示：脑内多 发腔梗；脑萎缩，脑白质变性；所示副鼻窦炎；两肺间质性炎症；心包积 液；所示肝内多发囊肿可能，为进一步诊治收入我科。
缺氧：如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗：积极处理原 发病，消除诱因
5 一般支持疗法：纠正酸 碱失衡，防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
氧疗原则（Ⅰ型呼吸衰竭）
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和（SPO2）＞90% 前提下，尽量减低
S
吸氧浓度
可给予较高浓度吸
O
氧（FiO2＞35%)
5
四、临床表现
1、呼吸困难： 最早、最突出的症状。
急性呼衰：频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长， 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸 潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸
四、临床表现
2、发绀： 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指（趾）甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
诊疗过程
02-05 02-08 02-10
பைடு நூலகம்
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%，
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃，患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上，呼吸1420次/分
患者持续无创呼吸机 辅助呼吸
与家属充分沟通后拔除气管插管序贯无 创辅助呼吸，观察患者病情变化，必要 时再次气管插管
呼吸18-32次/分，呼吸费力，神志清楚， 两肺呼吸音粗，低蛋白，医嘱予输注白 蛋白同时利尿，三日未大便，予灌肠。
二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
三、分 类
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg
病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊，诊断为“间质性肺 炎”，间断口服药物治疗，具体用药不详。 体格检查：T 35.8℃，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，发育正常， 营养中等，神志昏迷，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，无分泌物，口唇紫绀，气管 插管在位、通畅，接呼吸机辅助通气，颈软，无强直，无颈静脉怒张，气 管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，两肺听诊呼吸 音粗，可闻及较多湿啰音， GCS 7分 。 初步诊断：1.间质性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷，呼吸急促， 30次/分左右，口唇紫
绀，SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ，体 温最高38.6℃
给予心电监护，呼吸机辅助呼吸 （SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm， PEEP 5cmH2O，FiO2 100%），甲强 龙抗炎，头孢西丁抗感染等治疗。
导管留置深度13cm，回抽血液通畅，肝素生 理盐水冲洗封管，用固定器固定导管，并将 固定器缝合于皮下固定，覆盖敷料。穿刺过 程顺利，无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静，气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV+模 式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暂给予少量肠内营养支持，辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg，pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
12
动脉血气分析
13
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
2
增加通气量，迅速纠正 3
四、临床表现
3、精神-神经症状 （1）急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 （2）慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期，CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
四、临床表现
4.循环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状：体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状：搏动性头痛