急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用
发表时间：2011-11-03T10:58:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：许继光1 郭召军2 [导读] 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。
许继光1 郭召军2
（1徐州市铜山区马坡镇社区卫生服务中心江苏徐州221144)
(2徐州医学院第二附属医院消化科江苏徐州221006）
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0292-02 【摘要】目的探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用。方法对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗。结果①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌。②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%。结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施。
【关键词】上消化道出血急诊胃镜
急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2008年至2010年对我院就诊的136例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
136例均来自于2008年至2010来我院就诊的上消化道出血患者，主要临床表现为呕血和(或)黑便，伴有(或不伴)不同程度的失血性贫血及休克表现，均经急诊胃镜证实诊断。其中男96例(70.5％)，女40例(29.5％)，年龄20～78岁，平均年龄48.2岁。
1.2方法设备Olympus 260型电子胃镜，局部注射采用NM-3K注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用Wilson MBL-6连发套扎器，1∶10000肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶， 5%鱼肝油酸钠，以及高频电凝电切治疗仪、止血钛夹等。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者：非静脉曲张出血主要采用局部喷洒去甲肾上腺液、冰生理盐水或凝血酶观察，不能止血则采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素、高渗盐水溶液等，一般每次3～6点、每点1～2ml，对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，对于持续性出血者可用高频电灼血管、肽夹或微波等止血，直至病灶周围黏膜发白、肿胀，无活动性出血。
2 结果
2.1急诊胃镜检查出血病变检出率100%。出血病因：十二指肠球部溃疡(Du)62例(45.6%) ；急性糜烂出血性胃炎29例(21.3%)；胃溃疡(Gu)13例(9.5%)；食管胃底静脉曲张11例(8%)；胃癌11例(8%)；Mallory-Weiss综合征3例(2.2%)；dieulafoy病3例(2.2%)；食管黏膜糜烂、剥离伤等4例(2.9%)。
2.2治疗结果及转归治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者仅38例，占28%。经急诊胃镜下及临床综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无1例死亡，3例转外科手术治疗。
3 讨论
急诊胃镜检查时指在出血后24～48小时内进行检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并可行胃镜下止血治疗，其运用越来越普及[1]。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高，可达80%～90%[2]。因此，急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。
上消化道出血病因很多，通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌、Mallory-Weiss综合征。这与学者所做的研究结果相一致，进一步证明了消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌仍是上消化道出血的主要病因[3]。
急诊胃镜为上消化道出血提供极为有效的治疗途径。经胃镜可进行直接止血治疗，其方法主要有注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、微波止血等[3]，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下治疗使救治成功率大大提高。在最多见的溃疡病伴出血中，对有活动出血者，如溃疡面较大，出血灶在溃疡面中央者，可以首选去甲肾上腺素喷洒，如仍有出血，再酌情选择出血点周围1～2点注肾上腺素0.5～1ml，一般情况下出血可停止或使出血量减少，此时择机上钛夹，视野多暴露较好，尽量将正常组织连同出血灶一起夹住，往往可加强止血效果。经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势，本研究显示总止血率为98.2%。经急诊胃镜及内科综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无一例死亡。
综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。因此，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。
参考文献
[1]陆再英,钟南山,谢毅,等.消化道出血.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:486.
[2]陈凡，周萍.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中国消化内镜杂志，1999, 3(16):184-5.
[3]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药,2008,12(12): 1202-3.
急诊内镜检查操作规范 急诊内镜的时限，以上消化道出血为例，从发病后 12~72h以内，均有报道。目前认为发病后48h内进行内镜检查视为“急诊内镜”。 【适应证】 1.消化道出血止血； 2.明确腹痛原因； 3.消化道异物内镜下取出； 4.急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD)； 5.胆总管结石嵌顿内镜下十二指肠乳头切开取石； 6.急性重症胰腺炎内镜下胰管引流(ERPD)。 【禁忌证】 1.严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心力衰竭； 2.严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭； 3.腐蚀性食管损伤，食管穿孔； 4.急性咽喉疾病内镜不能插入者； 5.精神失常不能合作者。 【术前准备】 1.器材准备
电子内镜系列：为主要急诊内镜诊治工具。根据适应(1)． 证选择相应的内镜配件。 (2)其他重要设备和器材：血压计、心电图机等监护仪器，氧气，气管插管，急救药品及常备药物，输液器等。 2.技术准备急诊内镜要求操作医师有熟练的技巧和一定的 临床经验，其助手和护理人员应配合默契，故都应接受严格的专业培训。 3.做好患者及家属的思想工作进行急诊内镜检查和治疗前，必须向患者和(或)家属说明检查的目的、方法、时间及并发症，履行签字手续。要解除患者的顾虑。 4.对全身状态的了解与处理 (1)生命体征：注意有无休克，如有皮肤苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏扪不清，收缩期血压低于13.3kPa (100mmHg)，心率超过100次/min，血气分析BE在--7mmo1/L以下；尿量减少(25ml/h以下)，应迅速纠正休克，再进行内镜操作。 (2)详细收集病史，做必要的物理检查。 (3)常规辅助检查，包括生化检验、心电图检查、X线检查和超声检查等。 5.术前处理 (1)上消化道急诊内镜检查一般不必洗胃，但有大量凝血块者，宜用去甲肾上腺素盐水300ml(4-8mg/dl)洗胃后再插入内镜。肠镜检查前可用500 ~ 1000ml微温生理盐水灌肠。
急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用 发表时间：2011-11-03T10:58:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：许继光1 郭召军2 [导读] 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。 许继光1 郭召军2 （1徐州市铜山区马坡镇社区卫生服务中心江苏徐州221144) (2徐州医学院第二附属医院消化科江苏徐州221006） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0292-02 【摘要】目的探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用。方法对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗。结果①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌。②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%。结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】上消化道出血急诊胃镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2008年至2010年对我院就诊的136例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 136例均来自于2008年至2010来我院就诊的上消化道出血患者，主要临床表现为呕血和(或)黑便，伴有(或不伴)不同程度的失血性贫血及休克表现，均经急诊胃镜证实诊断。其中男96例(70.5％)，女40例(29.5％)，年龄20～78岁，平均年龄48.2岁。 1.2方法设备Olympus 260型电子胃镜，局部注射采用NM-3K注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用Wilson MBL-6连发套扎器，1∶10000肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶， 5%鱼肝油酸钠，以及高频电凝电切治疗仪、止血钛夹等。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者：非静脉曲张出血主要采用局部喷洒去甲肾上腺液、冰生理盐水或凝血酶观察，不能止血则采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素、高渗盐水溶液等，一般每次3～6点、每点1～2ml，对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，对于持续性出血者可用高频电灼血管、肽夹或微波等止血，直至病灶周围黏膜发白、肿胀，无活动性出血。 2 结果 2.1急诊胃镜检查出血病变检出率100%。出血病因：十二指肠球部溃疡(Du)62例(45.6%) ；急性糜烂出血性胃炎29例(21.3%)；胃溃疡(Gu)13例(9.5%)；食管胃底静脉曲张11例(8%)；胃癌11例(8%)；Mallory-Weiss综合征3例(2.2%)；dieulafoy病3例(2.2%)；食管黏膜糜烂、剥离伤等4例(2.9%)。 2.2治疗结果及转归治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者仅38例，占28%。经急诊胃镜下及临床综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无1例死亡，3例转外科手术治疗。 3 讨论 急诊胃镜检查时指在出血后24～48小时内进行检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并可行胃镜下止血治疗，其运用越来越普及[1]。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高，可达80%～90%[2]。因此，急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。 上消化道出血病因很多，通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌、Mallory-Weiss综合征。这与学者所做的研究结果相一致，进一步证明了消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌仍是上消化道出血的主要病因[3]。 急诊胃镜为上消化道出血提供极为有效的治疗途径。经胃镜可进行直接止血治疗，其方法主要有注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、微波止血等[3]，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下治疗使救治成功率大大提高。在最多见的溃疡病伴出血中，对有活动出血者，如溃疡面较大，出血灶在溃疡面中央者，可以首选去甲肾上腺素喷洒，如仍有出血，再酌情选择出血点周围1～2点注肾上腺素0.5～1ml，一般情况下出血可停止或使出血量减少，此时择机上钛夹，视野多暴露较好，尽量将正常组织连同出血灶一起夹住，往往可加强止血效果。经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势，本研究显示总止血率为98.2%。经急诊胃镜及内科综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无一例死亡。 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。因此，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。 参考文献 [1]陆再英,钟南山,谢毅,等.消化道出血.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:486. [2]陈凡，周萍.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中国消化内镜杂志，1999, 3(16):184-5. [3]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药,2008,12(12): 1202-3.
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 中国医师协会急诊医师分会 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ） （５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。 成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１ ０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工
作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能
急诊胃镜治疗上消化道异物临床护理配合 摘要：目的总结急诊胃镜治疗上消化道异物的临床护理配合方法。方法选取我 院在2013年6月～2014年6月收治的88例上消化道异物患者作为研究对象，所有患者均行急诊胃镜异物取出术，回顾性分析本组患者的护理配合方法。结果本 组患者经胃镜治疗后，全部顺利取出异物，手术成功率100%。有2例在异物取 出前，嵌顿处就已发生黏膜损伤，1例在治疗过程中出现轻度黏膜划伤，给予H2 受体拮抗剂、黏膜保护剂治疗3d后痊愈，未发生上消化道穿孔、大出血及邻近 器官损伤等严重并发症。出院前进行护理满意度调查，结果显示88例患者中有 86例满意，护理满意度为97.73%。结论急诊胃镜手术治疗上消化道异物，术前 做好充分准备，给予个性化心理疏导，术中密切配合手术医师操作，指导患者配 合治疗，是保障手术成功的必要措施。 关键词：上消化道异物；急诊；胃镜；护理配合 在消化内科中，上消化道异物是较为常见的急症，患者的临床表现以上腹部 疼痛、呼吸困难、吞咽困难为主。近年来，其在上消化道异物的临床治疗中也得 到了广泛应用，胃镜下行消化道异物取出术，具有创伤小、操作方便、安全性好 等优点，是目前临床治疗上消化道异物的首选方式[1]。我院对上消化道异物患者 采用了急诊胃镜手术进行治疗，并取得了较好的效果，现将手术的护理配合方法 总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院在2013年6月～2014年6月收治的88例上消化道异 物患者作为研究对象，其中男性49例，女性39例，年龄9～88岁，平均 （38.6±5.9）岁，病程最短者2h，最长者3，平均（1.6±0.4）d，16例为自残行为。异物类型：食物类60例（如食物团、鱼刺、骨头等），金属类20例（如硬币、 戒指、铁片、钥匙等），其他8例（如筷子、牙签等）。异物位置：胃窦6例， 胃底8例，胃体5例，食管67例，降部、十二指肠球部各1例。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者均行急诊胃镜异物取出术。术前做胸腹X线片、钡 餐检查。手术在表面麻醉下实施，患者取左侧卧位，麻醉后，将胃镜插入食管， 观察异物位置及其周围黏膜的损伤情况，发现异物后，立即牢固钳夹，然后注入 气体扩张管腔，方便胃镜退出。对于异物体积较大者，需将异物切碎后，取出大 部异物，残余部分则可随胃肠道排出；对于尖锐、锋利的异物，在将异物取出后 要密切观察黏膜受损情况，若出血较多，则需喷洒止血剂止血。 1.2.2护理方法 1.2.2.1术前护理①心理护理：发生消化道异物的患者普遍存在焦虑、恐惧、紧张等心理问题，患者在入院后，护理人员要密切关注患者的心理变化，并有针 对性地进行心理疏导。不少患者对胃镜治疗都较为恐惧，害怕治疗过程中产生疼痛、恶心等不适感，故常常表现出不配合状态。为此，护理人员在术前应耐心地 向患者解释胃镜治疗的有效性、优越性，从而能够以良好的心态配合治疗。对于 情绪激动、不予配合的患者，护理人员要向其强调异物长时间滞留可造成的严重 后果，让患者树立生活信心，从而配合治疗。②术前准备：术前，护理人员要详细询问患者的病史，了解患者有无食管放疗、手术及食管支架植入史。对于不配 合者，护理人员要通过患者家属了解相关情况，包括异物吞入时间、形状、性质、数量、大小等。术前完善相关检查，包括胸腹部、颈部X线片检查、查体，以明
上消化道出血抢救标准操作流程 一、目的 为了积极防范和处理受试者损害，及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本预案。 二、范围 所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。 三、内容 1.一般治疗：卧床休息、头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，稳定情绪，心 电监护、吸氧、禁食，留置胃管；观察尿色，记每小时尿量，了解脏器灌注。保暖, 注 意神志、病情变化。 2.补充血容量： 1)迅速建立有效的静脉通道； 2)估计出血量： a)轻度：失血量占全身总血量的10-15%，血压、脉搏正常，Hb正常，症状可有 轻度头晕。 b)中度：失血量占全身总血量的20%，（失血量800-1000ml），血压下降、脉搏100 次/分，Hb70-100g/L，症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。 c)重度：失血量占全身总血量的30%，（失血量>1500ml），收缩压<90mmHg、脉 搏>120次/分，Hb<70g/L，症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。 3)输液原则：上消化道大出血时，应立即配血。在配血过程中，可先输平衡液或等渗 盐水。当血源缺乏时，可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。 4)输血：输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。
3.药物止血 1)去甲肾上腺素，冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素，每2小时一次，每次30ml。 2)口服或胃管内注入。 3)凝血酶口服。 4)抑酸药：PPI类40-80mg静脉推注，或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。 5)止血药静脉滴注：氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。 6)生长抑素或其他类似物：善宁首剂以0.1mg静脉推注，然后以25-50ug/h静脉维持。 4.内镜下止血，适用于非静脉曲张出血，可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等， 5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数，血红蛋白，血细胞压积与尿素氮。 6.双腔二囊管压迫止血：适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，操作前告知家属可能的并发 症（窒息、食管破裂、吸入性肺炎），签字同意后实施。 7.急诊手术治疗： 1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。 2)具有呕血或黑便，同时伴低血压的再出血者。 3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。 4)出血速度过快，内镜检查无法看清出血病灶者。 5)原发病灶必须予切除者。 8.防治各种并发症。
内镜检查过程中发生气胸的应急预案 1、患者在内镜检查过程中发生气胸并发症时,检查人员应立即通知科主任、临床主管医生、手术科室或急诊科室。同时根据情况镜下处置，并建立静脉通道; 2、注意观察患者病情变化并进行处置; 3、全体人员参加抢救工作，保持呼吸道通畅，必要时行胸壁加压包扎固定或者牵引固定，内镜下或手术行修补术。血压平稳者取半坐卧位，建立静脉通路，吸氧吸痰。监测生命体征，意识、瞳孔; 4、待病情稳定，病人返病房进-步治疗。胸腔闭式引流，预防感染。 患者发生消化道大出血时的应急预案
1、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸人呼吸道； 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救； 3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗； 4、及时清除血迹、污物，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物； 5、给予氧气吸入； 6、作好心理护理，关心安慰患者； 7、严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护； 8、准确记录出人量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症； 9、熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理； 10、遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持4°C,一次灌注250ml,然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止； 11、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水l00ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭； 12、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。 患者发生猝死的应急预案
Dieulafoy病急诊胃镜下诊断与治疗15例 发表时间：2014-08-25T11:33:46.700Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：任春红1周美艳2方红2 [导读] 术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书上签字。 任春红1周美艳2方红2 （1汕头大学医学院第一附属医院消化内科 1515041） （2济南市第三人民医院消化内科 250000） 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0062-02 Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉畸形。是一种可引起消化道大出血的较少见的疾病。最早于1884年由Gallard首次报道，于1898年由法国外科医生Georges Dieulafoy命名，由于病灶小、位置隐匿且起病急，出血量大且往往反复发作，常导致失血性休克，可直接威胁患者生命。由于该病临床上少见，无活动性出血时可无任何临床表现，且患者发病前一般无明确腹部不适及疼痛，无消化性溃疡和家族遗传史，因此临床诊断十分困难。过去确诊后多以手术治疗为主，随着内镜技术的不断发展与完善，现在以内镜介入治疗如硬化疗法、理化疗法、钛夹止血及弹力带套扎等为首选。本文对我院2009年10月至2013年6月共15例Dieulafoy病病例行急诊胃镜下诊断并治疗的效果与体会总结报道如下。 一、资料和方法 1．一般资料：自2009年10月至2013年6月来我院就诊的Dieulafoy病患者15例，男性患者12例，女性3例，年龄28～76岁（平均年龄44岁），门诊病人6例（明确诊断后收入院），住院病人9例，经内镜检查符合诊断标准，且患者均无溃疡病史、炎症、门脉高压、粘膜撕裂等其它原因所致的出血。胃镜下见溃疡病灶直径大小介于2～3mm，边界清晰，周围无明显的炎症改变，其中11例内镜下见粘膜表面破损，血管裸露凸出，高出粘膜面约1～2mm，有搏动性喷射状出血或渗血；另外4例可见溃疡略凹陷于粘膜表面，且溃疡表面附着凸向胃腔的点状血凝块。其中12例患者病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区域，2例位于近幽门部胃窦小弯侧，1例位于十二指肠球部。根据上消化道出血内镜下改良的Forrest分型：F1a型7例、F1b型4例、F2型4例。 2．治疗方法：术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书上签字。使用GIFQ260电子胃镜（Olympus）进行检查及镜下治疗。内镜诊疗前15～30min肌注地西泮5～10mg及山莨菪碱10～20mg，对5例伴急性失血性休克的患者进行常规配血，快速补液、输血，以稳定患者的生命体征并给予吸氧及心电监护。胃镜下确诊为Dieulafoy病的患者镜下进行如下治疗：(1)金属钛夹放置：助手协助安装钛夹(Olympus公司生产, 金属钛夹HX-610-090(E)型) ，经钳道送推送器至内窥镜前端，钛夹张开至最大，小心对准病灶轻压于其两侧，后快速收紧断离，关闭钛夹，使其病变血管连同附近组织一起箍紧，截断血流。冰盐水镜下冲洗病灶部位，以确认钛夹位置是否合适，出血停止后退镜完成。(2)高频电凝：首先内镜下冰盐水冲洗清除病灶表面血凝块，后用电凝探头接触出血灶，凝固电流通电数秒至出血病灶组织及血管凝固发白，出血停止，必要时反复电凝止血。(3)硬化剂及肾上腺素盐水注射：镜下观察出血部位并尽快找到出血灶，存在活动性出血者，先喷洒凝血酶，后以冰盐水冲洗以利于寻找出现点。使用MNK-1型注射针(Olympus)，视病灶大小在Dieulafoy病灶(出血点、裸露血管或血凝块)周围分3～4点注射5%鱼肝油酸钠0.5～1.0mL；如有活动性出血，应正对出血点注射1.0mL，每次治疗硬化剂注射总量不超5.0mL。肾上腺素盐水注射方法与硬化剂相似，在出血灶周围选择3～4点，每点注射1:10000肾上腺素盐水0.5mL，后在病灶中心注射 0.5mL，注射深度2～3mm。冰盐水镜下冲洗病灶部位看出血是否停止，可重复注射，但对于老年患者或高血压患者应避免使用或掌握好注射剂量。术中严密观察患者血压及脉搏变化。 所有病例术后均给予0.8%去甲肾上腺素冰盐水镜下冲洗，继续补液、止血等治疗，血红蛋白低于60g/L者给予成分输血；禁食24h，后进冷流食，常规给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，同时给予抗生素3d。住院3～7d，观察患者体温、血压、心率、尿量、血常规、胃液性状、有无呕血、便血及腹部情况以判断止血效果及有无再出血，2周后复查胃镜，出院后随访3个月。 二、结果 接受胃镜下止血治疗的15例Dieulafoy病患者中，7例行病灶周围多点硬化剂注射并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行高频电凝出血灶血管并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行出血灶周围多点注射1:10000肾上腺素盐水并金属钛夹夹闭溃疡面，2例行单纯出血灶周围多点注射5%鱼肝油酸钠。治疗后，15例患者出血均停止，1例接受单纯硬化剂注射治疗的患者治疗后18小时发生再出血，因反复呕血、黑便、血压不稳定而转外科行手术治疗。其余14例患者治疗后未再出现呕血、黑便，胃管抽出胃液转为正常清亮，2周后复查胃镜，未发现活动性出血。后持续随访3个月，15例患者均临床治愈，无再出血及其他严重并发症发生。 三、讨论 Dieulafoy病是致命性消化道出血的病因之一，但其发病机制尚不明确，病理检查已排除了胃动脉瘤。目前认为是由于先天发育异常，Wanken纤维束将源于胃左动脉的恒径动脉和胃黏膜固定而使动脉表面形成特定的黏膜易损区，因此在外界因素刺激下极易导致黏膜损伤并引起黏膜下恒径动脉破裂出血。Dieulafoy病在临床急性消化道出血中所占的比例约为0.15%～5.8%[1-2]，平均为2%，不同报道差别较大，而国外报道在急性上消化道出血中约占0.3%～6.7%[3]。本病好发于中老年，男性居多，病灶可遍及全消化道，其中75～95%出血灶位于胃壁，尤其是胃贲门下6cm左右的小弯侧[4]。本组15例患者平均年龄44岁，其中男性患者12例（80%），男女比例为4:1，且12例病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区域（80%），与此前报道结果相近。 Dieulafoy病的主要临床表现为无前驱症状的突然的致命性消化道出血，且可反复发作。过去对本病的诊断较为困难，急诊内镜检查是目前首选和主要的诊断方法。为提高急诊内镜对Dieulafoy病的阳性检出率，结合已报道的经验及我们诊疗的体会，应注意做到：(1) 在患者病情允许的情况下应尽早行急诊内镜检查及治疗(2) 检查时用冰盐水充分冲洗以保证视野清晰；(3) 应使胃充分膨胀，展开胃黏膜皱襞以利于发现隐藏的出血灶；(4) 注意反转胃镜，仔细检查好发部位如贲门下，胃底及小弯侧；(5) 如积血较多并有活动性出血，可让患者适当变换体位，移动粘液湖以利于暴露出血灶，同时也要特别注意食管、十二指肠及胃其他少见的发病部位。对普通内镜检查可疑的患者可通过超声内镜进一步确诊，如有活动性出血则可行选择性血管造影来诊断。 对于Dieulafoy病的治疗，过去多以手术治疗为主，随着内镜治疗技术的发展与完善，内镜下止血治疗手段也不断增加，主要包括：传统止血方法如高频电凝、硬化剂或1:10000肾上腺素盐水多点粘膜下注射，新的技术如金属钛夹止血、套扎止血、微波治疗、激光治疗等，在国内外的报道中均显示了良好的治疗效果[5-8]。因此，目前对Dieulafoy病的手术治疗已趋向于先行内镜治疗，无效者再果断行外科手术
急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出血 卧床休息，头侧一边 立即通知值班医生 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治疗 清除血迹、污物 保持呼吸道通畅 观察病情变化 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后，对原发病实施诊治
【应急预案】 （一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 （二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 （四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 （五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4o C，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min 后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 （六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。 （七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 （九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 （十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家
急性上消化道出血急诊诊治流程 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门黏膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。 成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万~180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患
者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。 图1急性上消化道出血急诊诊治流程
本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。 2 急性上消化道出血的分类 根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种： 2.1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。 2.2 危险性急性上消化道出血在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%~20%。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危。这种早期危险分层有助于对患者在最初72h内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院。危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或＜80g/L。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障
急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效分析 摘要目的研究对急性消化道出血行急诊胃镜及胃镜下治疗的临床效果。方法60例急性消化道出血患者，随机分成对照组与研究组，各30例。对照组患者给予传统常规治疗，研究组患者给予急诊胃镜及胃镜下治疗，对治疗后两组患者的临床疗效进行对比分析。结果治疗后，研究组患者止血有效率为90.00%（27/30），对照组为66.67%（20/30），两组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗期间研究组患者发生再出血症状1例（3.33%），显著低于对照组的7例（23.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊胃镜及胃镜下治疗急性消化道出血疗效显著，安全性较高，值得临床推广应用。 关键词急诊胃镜；胃镜下治疗；急性消化道出血；临床疗效 上消化道出血是指屈氏韧带以上的胰胆管、胃、食管以及十二指肠的出血，属于常见的消化系统急危重症之一，主要表现为黑便和呕血，个别患者伴有晕厥、失血性休克等症状[1]。对上消化道出血及时有效的止血治疗尤为重要，否则患者具有较高的死亡率。随着科技进步与医疗水平的提高，且由于急诊胃镜及胃镜下治疗具有诸多的优点，因此逐渐成为治疗上消化道出血的首要方法[2]。本次本院分别采用常规治疗和急诊胃镜及胃镜下治疗对两组患者进行治疗，旨在分析急诊胃镜及胃镜下治疗的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年2月～2015年1月本院确诊收治的急性上消化道出血患者60例，患者临床表现与各项检查结果符合急性上消化道出血的诊断标准，排除重要脏器病变和存在沟通障碍的患者，患者知情同意参加此研究并签署书面同意书。将选取对象随机分成对照组和研究组，各30例。对照组中男18例，女12例，年龄33～52岁，平均年龄（40.7±7.9）岁；研究组中男17例，女13例，年龄31～53岁，平均年龄（41.6±8.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者给予常规治疗，包括：①保持患者绝对卧床休息，实施吸氧治疗，保证呼吸道顺畅；②应用止血药物治疗并补充患者血容量，防止患者失血性休克；③进行抑酸治疗并对血管出血的患者采用生长抑制等药物治疗。研究组患者给予急诊胃镜及胃镜下治疗，具体方法为：①准备治疗所需的各种器材；②急诊胃镜检查前需备血，建立静脉通道，及时充分的补充血容量； ③对患者的血压、心率、心电图、血常规以及凝血全套进行严密监测；④急诊胃镜及胃镜下治疗中，根据患者出血部位以及形式的不同采取不同的治疗措施。 止血方法：血管喷血情况下使用高频电凝或钛夹止血法止血；局部或弥漫性渗血采用去甲肾上腺素溶液喷洒出血部位治疗；食管静脉曲张采用套扎治疗或硬化剂注射治疗；胃底静脉曲张采用组织胶注射治疗。如患者发生休克现象，应实施抗休克治疗；如患者由于大量出血导致严重失血性贫血，应实施贫血纠正
1例消化道大出血患者行急诊胃镜的急救护理 发表时间：2013-10-29T14:26:33.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：邓春花[导读] 联系胃镜室，做好人员与物品的准备工作，确保缝隙连接，患者一到，便可立即检查，不须一分钟的等待，争分夺秒。邓春花（四川省人民医院急诊内科四川成都 610015) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0259-01 【摘要】目的通过1例消化道出血患者，在行胃镜过程中出现大量呕血的现场急救护理，使患者脱离生命危险，得出急救护理的关键是：准备，现场急救，护理。 【关键词】消化道出血胃镜急救护理 1 资料 患者，男，58岁，因黑便一周入院，BP:95/60mmHg, Hb75g,入院后予止血抑酸，禁食等治疗五日，未出现黑便及呕血，一周后仍未有呕血及黑便，予进食少量温凉流质，进食当日下午，患者出现晕厥一次，血压75/45mmHg，急查Hb45g，诉腹胀，未呕血及黑便，观察30分钟，病员血压继续下降，神志清楚，考虑胃部出血，立即准备行胃镜检查，胃镜下止血。患者在行胃镜过程中，大量呕血，并在胃镜下可见多处血管出血，立即给予输血，钛夹止血，并立即联系手术止血治疗，术后经过精心护理，使病人脱离生命危险。 2 急救护理 2.1 准备工作当患者病情发生变化时，要根据病情做好急救准备工作。患者在进食后出现晕厥，血压及Hb急剧下降，即使没有呕血及便血，也应首先考虑有出血的存在，此时我们就立即做好相应准备：（1）迅速建立三组静脉通道。（2）备急救止血升压药，如洛赛克、巴曲亭、邦亭、多巴胺等。(3)备吸痰用物，以免大量呕血时引发窒息。（4）给予病员心理疏导，守护患者身旁，减轻患者的恐惧，并告知患者如想呕吐，把头偏向一侧，预防窒息，取得患者配合。（5）和血备血。（6）与患者家属沟通，让患者家属知情，理解，配合。 当需要急查胃镜时，我们做好以下准备：（1）联系胃镜室，做好人员与物品的准备工作，确保缝隙连接，患者一到，便可立即检查，不须一分钟的等待，争分夺秒。（2）由有经验熟练操作的医生护士全程陪同，并备好急救药品器材。（3）联系好抢救室工作人员，一旦出现危急情况立即送抢救室急救。 2.2 现场急救病员在行胃镜检查时，出现大量呕血，在胃镜下可见胃壁多处出血，此时立即给予以下急救：（1）静脉通道快速补液。（2）胃镜下钛夹止血。（3）吸引口咽部不能排出的血液，防止窒息。（4）立即取血，加压输血。（5）因钛夹不能完全止血，紧急联系手术室，做好手术急救准备。胃镜结束，有医护人员陪同至手术室。 2.3 护理患者手术结束后，予以下护理：（1）于ICU特级护理，严密观察24h，生命体征平稳后，回病房。（2）严密观察生命体征；观察呕血、便血性质和量；观察尿量，尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量；观察神志、四肢情况。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状；观察有无再出血迹象，上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血。（3）饮食护理，前期应禁食，逐渐改为流质，半流质，再到普食，避免辛辣刺激及较硬的食物。 3 讨论 患者突然发生再次出血，出血量大，胃镜检查中大量呕血，一再危及生命，最终脱离生命危险，关键在于以下几点：（1）及时有效的判断病情，做好准备工作。（2）医护人员之间，各科室之间紧密有效的连接与配合。（3）现场急救，人员物品及时到位，有条不紊。（4）护理的评估，计划，实施安全有效。
北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比
较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
上消化道出血的家庭急救 (2021版) By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life. ( 安全常识) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改
上消化道出血的家庭急救(2021版) 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。 病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。 出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血
液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。 对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION
159例急诊异物胃镜取出的护理配合心得 发表时间：2019-03-07T15:37:16.843Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：胡淑清[导读] 患者的恐惧感，不良反应明显减少，利于操作者更加快速，准确地取出异物。 包头医学院第二附属医院消化科门诊内蒙古包头 014030 【摘要】目的：总结急诊异物胃镜取出的护理心得。方法：对2017-2018年159例施行急诊异物胃镜取出的患者实施仔细周到的护理及全面耐心的宣教。结果：异物取出术中患者的配合率提高，不良反应减少，取出过程耗时减少。结论：通过周到细致的护理，在患者完全了解术中操作方法的前提下，患者的恐惧感，不良反应明显减少，利于操作者更加快速，准确地取出异物。 【关键词】胃镜；异物；护理 内镜室常见急症之一就是食管异物，由于各种原因导致异物进入食道，患者无法通过吞咽或呕吐自行取出，遂进行胃镜异物取出。而发生食管异物的人群又集中于儿童和老年人。术中不易与医生配合，治疗不当或不及时都会引发更严重的并发症。现就急诊成功取出异物的159例病例及术中配合护理心得整理。 资料与方法 一、病历资料 我院内镜室自2017-2018年共有159例患者成功施行食管异物取出术。其中男85例，女74例。平均年龄（50.33±42.33）岁。异物种类中鱼刺80例，枣核47例，团状食糜15例，动物骨头10例，硬币5例，假牙2例。 二、方法 1.术前准备 患者入院后需尽快了解异物的存在位置，大小及时间，确定相应的异物取出方案。必要时应进行CT检查，心电图检查。待确认患者身体各项指标允许进行胃镜异物取出术后，应尽快备齐术中所用的胃镜，异物钳，网篮等各种器械。若患者已禁食超过四小时且符合全麻指标可联系麻醉师进行无痛下异物取出。通知患者及患者家属，签署知情同意书。为患者进行简单术前讲解，尽量简短的讲述异物取出方法，与医师配合的方法和可能出现的不良反应，消除患者的紧张感。 2.术中配合 在患者实施异物取出术前三至五分钟口服利多卡因进行咽部的麻醉，减少术中呕吐可能。嘱患者保持正确的体位姿势，后可按照普通胃镜检查方法常规操作。若患者清醒，护理人员可握住患者双手，消除紧张情绪。注意观察患者的面部表情，询问患者是否出现其他不适症状。同时可为患者讲述术中进程，便于患者更好配合。 术中还应确定异物的取出方式，易消化或较小的异物若已接近食管下段可选择将其镜身推入，若异物已嵌顿入食管，必要时应选择开胸取出。方式选择应已减少患者痛苦，避免更严重不良反应为前提。 3.术后护理 对于进行全麻异物取出的患者，应采取侧卧位防止误吸。待其清醒后可嘱其坐起。同清醒的患者一样，询问其是否还存在不适感，观察其是否存在出血倾向。若粘膜无明显损伤者两小时后可进食流食，避免辛辣刺激性或过热食物。若存在食管粘膜严重损伤，应避免进食进行补液观察，待其稳定后可进食流质食物。对于儿童应嘱咐家长进行安全教育，防止再次异物卡顿。 结果 异物卡顿时已对患者造成极大的心理压力，胃镜虽为一种安全，便捷，经济的取出方式，但对于初次接受且已因食管异物而紧张的患者会造成更大的压力。患者在紧张情况下更焦虑和易怒，也不利于良好医患关系的构建。通过术前的详细介绍，包括讲解异物的部位，取出方案，大致花费，及术中的细致护理和人文关怀使患者消除紧张情绪更好的配合医生操作，选取合适的异物取出方案，减少术中并发症。术后对病人和其家属进行术后交流，详细说明手术进程，术后的注意事项，及时观察术后恢复情况对于患者本人也具有一定的心理安慰。总之，对于医疗工作者有时去治疗，更多时候是去治愈。为患者提供更加人性化的服务，减少其痛苦，加强健康宣教，防止消化道异物的发生。 参考文献： [1]杜春王宏霞等胃镜下取出上消化道异物 92 例临床分析现代消化及介入诊疗 2016 21（3）482-483 [2]宋春芳食管异物行胃镜下治疗的临床护理中国继续医疗教育 2018 10（23）143-145