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急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急诊胃镜名词解释
急诊胃镜是一种在紧急情况下进行的胃镜检查，用于诊断和治疗消化道疾病。
以下是急诊胃镜的名词解释：
1. 急诊胃镜：在紧急情况下进行的胃镜检查，通常用于诊断和治疗消化道疾病。
2. 上消化道出血：是指食管、胃、十二指肠等上消化道部位出血，是一种常见的急诊情况，需要紧急进行急诊胃镜检查。
3. 消化性溃疡：是一种常见的消化系统疾病，通常表现为胃和十二指肠的溃疡形成。
在急性出血等紧急情况下，需要进行急诊胃镜检查。
4. 消化道异物：是指误吞或故意吞入消化道的非食物物品，如金属、塑料等。
在出现症状或并发症时，需要紧急进行急诊胃镜检查。
5. 胃食管反流病：是一种常见的消化系统疾病，表现为胃酸或胃内容物反流至食管或口腔。
在出现严重症状时，需要紧急进行急诊胃镜检查。
6. 食管狭窄：是指食管的狭窄或闭塞，可能是由于炎症、肿瘤等原因引起的。
在出现症状或并发症时，需要紧急进行急诊胃镜检查。
7. 急诊内镜下治疗：是指在急诊情况下，通过内镜进行的治疗操作，如止血、异物取出、支架植入等。
这些名词解释可以帮助我们更好地理解急诊胃镜在诊断和治疗消化道疾病中的作用。
急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用
发表时间：2011-11-03T10:58:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：许继光1 郭召军2 [导读] 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。
许继光1 郭召军2
（1徐州市铜山区马坡镇社区卫生服务中心江苏徐州221144)
(2徐州医学院第二附属医院消化科江苏徐州221006）
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0292-02 【摘要】目的探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用。
方法对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗。
结果①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌。
②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%。
结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施。
【关键词】上消化道出血急诊胃镜
急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2008年至2010年对我院就诊的136例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
136例均来自于2008年至2010来我院就诊的上消化道出血患者，主要临床表现为呕血和(或)黑便，伴有(或不伴)不同程度的失血性贫血及休克表现，均经急诊胃镜证实诊断。
其中男96例(70.5％)，女40例(29.5％)，年龄20～78岁，平均年龄48.2岁。
1.2方法设备Olympus 260型电子胃镜，局部注射采用NM-3K注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用Wilson MBL-6连发套扎器，1∶10000肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶， 5%鱼肝油酸钠，以及高频电凝电切治疗仪、止血钛夹等。
急诊胃镜检查发现有活动性出血患者：非静脉曲张出血主要采用局部喷洒去甲肾上腺液、冰生理盐水或凝血酶观察，不能止血则采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素、高渗盐水溶液等，一般每次3～6点、每点1～2ml，对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，对于持续性出血者可用高频电灼血管、肽夹或微波等止血，直至病灶周围黏膜发白、肿胀，无活动性出血。
2 结果
2.1急诊胃镜检查出血病变检出率100%。
出血病因：十二指肠球部溃疡(Du)62例(45.6%) ；急性糜烂出血性胃炎29例(21.3%)；胃溃疡(Gu)13例(9.5%)；食管胃底静脉曲张11例(8%)；胃癌11例(8%)；Mallory-Weiss综合征3例(2.2%)；dieulafoy病3例(2.2%)；食管黏膜糜烂、剥离伤等4例(2.9%)。
2.2治疗结果及转归治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。
胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者仅38例，占28%。
经急诊胃镜下及临床综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无1例死亡，3例转外科手术治疗。
3 讨论
急诊胃镜检查时指在出血后24～48小时内进行检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并可行胃镜下止血治疗，其运用越来越普及[1]。
急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高，可达80%～90%[2]。
因此，急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。
上消化道出血病因很多，通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌、Mallory-Weiss综合征。
这与学者所做的研究结果相一致，进一步证明了消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌仍是上消化道出血的主要病因[3]。
急诊胃镜为上消化道出血提供极为有效的治疗途径。
经胃镜可进行直接止血治疗，其方法主要有注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、微波止血等[3]，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下治疗使救治成功率大大提高。
在最多见的溃疡病伴出血中，对有活动出血者，如溃疡面较大，出血灶在溃疡面中央者，可以首选去甲肾上腺素喷洒，如仍有出血，再酌情选择出血点周围1～2点注肾上腺素0.5～1ml，一般情况下出血可停止或使出血量减少，此时择机上钛夹，视野多暴露较好，尽量将正常组织连同出血灶一起夹住，往往可加强止血效果。
经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势，本研究显示总止血率为98.2%。
经急诊胃镜及内科综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无一例死亡。
综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。
因此，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。
参考文献
[1]陆再英,钟南山,谢毅,等.消化道出血.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:486.
[2]陈凡，周萍.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中国消化内镜杂志，1999, 3(16):184-5.
[3]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药,2008,12(12): 1202-3.。
