2020年浙江省医疗保险政策

附件1浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管理暂行办法第一条为进一步做好基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管理工作，根据国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》要求，结合本省实际，制定本暂行办法。

第二条基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂支付管理按照设区市推荐、专家遴选、动态调整的原则，科学确定纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围（以下简称基金支付范围）医院制剂目录；坚持中西医并重，结合基金负担能力，合理确定保障水平，保障人民群众用药需求。

第三条纳入基金支付范围的医院制剂，应当是经省药品监管部门批准或备案，取得医院制剂注册批件或者备案号的治疗性医院制剂，并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。

第四条取得医院制剂注册批件或者备案号的定点医疗机构，申请将医院制剂纳入基金支付范围的，可向所在地设区市医疗保障部门提出，并提供以下材料：1．《医疗机构执业许可证》复印件、《医疗机构制剂许可证》复印件，如委托配制的，提供医院制剂委托配制证明材料；2．医疗机构制剂注册批件复印件或省药品监管部门网站公示的传统中药制剂备案信息截图；3．经药品监管部门批准在医疗机构之间调剂使用的批准文件。

第五条以下情形的医院制剂不纳入基金支付范围：（一）主要起滋补、保健作用的制剂；（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的制剂；（三）用于预防和避孕的制剂；（四）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的制剂；（五）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的制剂；（六）酒剂、茶剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；（七）已经停止配制的制剂；（八）其他不符合国家和省有关规定的制剂。

第六条设区市医疗保障部门收到医疗机构申请后，对相关材料进行审核，并根据当地基金负担能力及用药需求，提出纳入基金支付范围的医院制剂推荐名单，并报省级医疗保障部门。

浙江省省级单位职工基本医疗保险暂行规定第四章基本医疗保险待遇第十七条统筹基金设起付标准、最高支付限额，起付标准以上至最高支付限额之间为共付段。

在医疗保险结算年度内，符合基本医疗保险有关规定的住院和规定病种门诊医疗费用累计计算。

统筹基金起付标准：三级及相应医疗机构为2000元；二级及相应医疗机构为1500元；其他医疗机构为1000元。

起付标准以下部分医疗费用，由个人和用人单位负担。

最高支付限额：统筹基金的最高支付限额为4万元。

共付段：共付段内的医疗费用，由统筹基金和职工个人共同支付。

支付比例为：起付标准以上至2万元，在职职工统筹基金支付80%，个人自付20%；退休退职人员统筹基金支付85%，个人自付15%。

2万元以上至3万元，在职职工统筹基金支付85%，个人自付15%；退休退职人员统筹基金支付90%，个人自付10%。

3万元以上至4万元，在职职工统筹基金支付90%，个人自付10%；退休退职人员统筹基金支付95%，个人自付5%。

建国前参加革命工作的老工人，个人自付比例在退休退职人员的基础上减半执行。

第十八条职工在不同等级的医疗机构发生的统筹基金共付段医疗费用，实行不同的统筹基金支付比例和个人自付比例。

职工在二级及相应医疗机构发生的医疗费用，其个人自付比例按第十七条规定执行；在三级及相应医疗机构发生的医疗费用，其个人自付比例按第十七条规定的120%执行；在其他医疗机构发生的医疗费用，其个人自付比例按第十七条规定的80%执行。

第十九条职工转外地就医发生的医疗费用先由个人垫支，凭出院证明、发票和有关凭证向省级医疗保险服务中心申请报销，医疗费用先由个人自理10%后，再按第十七条规定支付。

第二十条职工发生的规定病种门诊医疗费用，按医疗保险结算年度累计作一次住院医疗费用处理，扣除起付标准以下的医疗费用后，累计计入统筹基金共付段，按第十七条规定支付。

第二十一条国家公务员参加基本医疗保险后，享受公务员医疗补助。

享受公务员医疗补助用人单位的职工，其门诊医疗费用和统筹基金起付标准以下的医疗费用，个人账户当年资金不足支付部分，在职职工由公务员医疗补助支付80%，个人自付20%；退休人员由公务员医疗补助支付85%，个人自付15%；建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助支付95%，个人自付5%。

浙江省医保报销政策怎么规定的医保⼤家应该都⽐较熟悉的，有了医保在⽣病住院的时候就可以得到⼀定的报销，是按照⼀定的⽐例来进⾏的。

那么在浙江省医保报销政策是怎样规定的呢?下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。

⼀、浙江省医保报销政策怎么规定的医保报销⽐例及范围：1、门、急诊医疗费⽤：在职职⼯年度内(1⽉1⽇-12⽉31⽇)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算⽐例：合同期内派遣⼈员2000元以上部分报销50%，个⼈⾃付50%;在⼀个年度内累计⽀付派遣⼈员门、急诊报销最⾼数额为2万元。

3、参保⼈员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含⼤额以下部分的收据、处⽅底⽅等)，作为医疗费⽤报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保⼈员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保⼈就医的⼆、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中⼼审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。

发⽣的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进⾏结算。

5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

⼆、不属医保报销范围1、⾃⾏就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、⾃购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划⽣育的医疗费⽤;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙⾷费、陪客费、营养费、输⾎费(有家庭储⾎者除外，按有关规定报销)、冷暖⽓费、救护费、特别护理费等其他费⽤;3、车祸、打架、⾃杀、酗酒、⼯伤事故和医疗事故的医疗费⽤;4、矫形、整容、镶⽛、假肢、脏器移植、点名⼿术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。

通过⼩编的介绍，我们可以了解到浙江医疗报销根据不同的门诊可以报销的⽐例也是不⼀样的，有的费⽤是不属于报销的范围，希望⼤家明⽩。

以上这些店铺⼩编为⼤家整理的相关内容，如果还有什么疑问，可以咨询店铺相关律师。

浙江省医疗保障局关于新增完善基本医疗保险部分医
疗服务项目的通知
文章属性
•【制定机关】浙江省医疗保障局
•【公布日期】2023.11.29
•【字号】浙医保办联发〔2023〕35号
•【施行日期】2024.01.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
浙江省医疗保障局关于新增完善基本医疗保险部分医疗服务
项目的通知
浙医保办联发〔2023〕35号各市、县（市、区）医疗保障局：
为进一步提升孤独症患者医疗保障水平，助力共同富裕示范区建设，经研究，决定对我省基本医疗保险部分医疗服务项目进行新增完善。

现就有关事项通知如下：
一、新增基本医疗保险医疗服务项目（详见附件）纳入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，编号34020003000“等速肌力训练”按医保“乙类”项目管理，先行自付比例10%；其它项目按医保“甲类”项目管理。

编号
34020003800“认知知觉功能障碍训练”从医保“乙类”项目调整为医保“甲类”项目，取消先行自付比例10%。

上述项目按基本医疗保险规定支付。

二、各地医疗机构要按照有关要求，规范开展相关项目；医保经办机构要及时完成计算机信息管理系统医保项目数据库的更新工作，确保群众医疗费用即时结算。

三、本通知自2024年1月1日起执行。

附件：新增基本医疗保险医疗服务项目表
浙江省医疗保障局
2023年11月29日附件。

杭州医保起付标准
杭州市医保起付标准是指参保人员在享受医疗保险待遇时需自
行承担的费用金额。

起付标准的确定对于参保人员来说具有重要意义，直接关系到个人医疗费用的负担程度。

因此，了解和掌握杭州
医保起付标准对于参保人员来说至关重要。

首先，根据杭州市医保政策规定，城乡居民基本医疗保险起付
线为每人每年300元。

也就是说，参保人员在享受医疗保险待遇时，个人支付的医疗费用累计达到300元以上时，医保基金才开始给予
报销。

这一规定旨在保障参保人员在遭遇疾病时能够及时得到医疗
救助，同时也在一定程度上控制了医疗保险基金的支出。

其次，对于慢性病患者来说，杭州市医保政策也有相应的规定。

根据相关规定，慢性病患者在享受医疗保险待遇时，个人支付的医
疗费用累计达到200元以上时，医保基金即可给予报销。

这一规定
的出台，一方面是为了减轻慢性病患者的经济负担，另一方面也是
为了鼓励患者积极治疗，提高治疗的依从性。

此外，对于特殊病种的治疗，杭州市医保政策也有相应的规定。

特殊病种的治疗往往费用较高，为了保障参保人员的权益，医保政
策规定对于特殊病种的治疗费用，个人支付的部分可以得到更高比例的报销，以减轻患者的经济负担。

总的来说，杭州医保起付标准是参保人员在享受医疗保险待遇时需要自行承担的费用金额。

合理了解和掌握起付标准对于参保人员来说至关重要，可以帮助他们更好地规划医疗费用支出，同时也可以更好地保障个人的医疗权益。

希望参保人员能够充分了解医保政策，合理利用医疗保险待遇，共同维护自身的健康权益。

浙江省医疗保障条例
首先，浙江省医疗保障条例明确了医疗保障的范围和对象。

条例规定了参保人员的范围，包括浙江省境内的常住人口,以及在浙江省工作和学习的非常住人员等。

同时，条例还规定了医疗保障对象的范围，包括基本医疗保险、大病保险、工伤保险、生育保险等，确保各类人员能够享受到充分的医疗保障。

其次，条例对基本医疗保险的运行机制和管理提出了具体规定。

基本医疗保险是医疗保障的核心内容，条例明确了基本医疗保险的筹资方式、账户管理、基金收支、保险待遇等问题。

同时，条例还规定了医保基金的积累和使用，要求建立医保基金的长期稳定机制，确保基金能够充分覆盖参保人员的各类医疗费用。

再次，条例对医疗服务的质量和价格进行了规定。

条例明确了医疗机构的准入资格和退出机制，要求医疗机构按照标准提供医疗服务，制定医疗服务价格，确保服务的质量和价格公平合理。

条例还规定了医疗机构的监督和评价机制，建立医疗质量反馈和纠纷处理机制，加强对医疗服务的监管和管理。

最后，条例还对参保人员的权益保护和服务提供进行了规定。

条例要求各级政府和有关部门要加强对参保人员的宣传和教育，提高参保人员的医保意识和使用能力。

条例还规定了参保人员享受医疗保障待遇的相关程序和条件，保护参保人员的合法权益，为他们提供优质、高效的医疗保障服务。

总体来说，浙江省医疗保障条例在保护居民医疗保障权益、提高医疗保障水平以及优化医疗服务方面起到了重要作用。

它为浙江省居民提供了
全方位、多层次的医疗保障，推动了医疗保障制度的和完善。

同时，条例还为各级政府和有关部门提供了明确的法律依据，加强了对医疗保障工作的领导和管理。

浙江省医疗保障局、浙江省财政厅关于调整省级大病保险部分政策的通知
正文：
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浙江省医疗保障局、浙江省财政厅关于调整省级大病保险部分政策的通知
浙医保联发〔2021〕3号
省级有关单位：
根据浙江省医疗保障局等部门《关于进一步完善大病保险制度聚焦大病精准保障切实减轻群众就医负担的通知》（浙医保联发〔2021〕1号）《关于印发2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案》（浙医保联发〔2019〕15号）等文件精神，现将省级大病保险部分政策调整如下：
一、筹资标准。

省级大病保险年筹资标准由每人40元提高到每人55元。

二、起付标准。

省级大病保险起付标准由3万元调整为2.5万元。

经民政部门认定的医疗救助对象起付标准为1.25万元。

三、支付比例。

省级大病保险合规医疗费用高于起付标准且低于起付标准5倍（含）部分（2.5-12.5万元），支付比例由60%提高至70%；高于起付标准5倍且低于起付标准10倍（含）部分（12.5-25万元），支付比例维持70%不变；高于起付标准10倍以上部分（25万元以上），支付比例维持80%不变。

经民政部门认定的医疗救助对象支付比例统一为80%。

大病保险年度最高补偿封顶线不变。

以上调整内容从2021年1月1日起执行。

浙江省医疗保障局
浙江省财政厅
2021年1月15日——结束——。

浙江省医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员；（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。

统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。

第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。

登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。

社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。

第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）细分组目录（1.0版）的通知文章属性•【制定机关】浙江省医疗保障局•【公布日期】2020.08.12•【字号】浙医保发〔2020〕19号•【施行日期】2020.08.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文浙江省医疗保障局关于印发浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）细分组目录（1.0版）的通知浙医保发〔2020〕19号各市医疗保障局，省级医疗单位：根据《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》（浙医保联发〔2019〕12号）和《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》（浙医保联发〔2019〕21号）精神，为全面推进全省住院费用开展DRGs点数付费，指导各地规范DRG分组工作，经商省卫生健康委，我局组织制定了《浙江省医疗保障疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）细分组目录（1.0版）》（以下简称“ZJ—DRG细分组”），现印发给你们，并就有关事项通知如下。

一、应用统一分组体系ZJ—DRG细分组是参照国家医疗保障局CHS—DRG细分组（1.0版）的分组结果，对《国家医疗保障DRG（CHS—DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是浙江省医保DRG分组的基本遵循和付费的基本单元，共998组。

各地要严格依据此方案开展分组相关工作，不得自行增补DRG分组，本地的分组工作完成后应及时报省医保局备案。

二、建立动态调整机制根据全省分组和DRGs付费系统实际运行情况，建立ZJ—DRG动态调整机制。

各设区市在实际工作中，对本方案确有调整需求的，应书面提交调整报告，报告内容需包含调整组别名称、相关病例数及费用情况、调整理由等核心要素，调整范围不得超出国家医保局核心DRG（ADRG）范围。

省医保局将适时组织召开专家论证会，对调整需求论证，根据论证结果形成调整意见予以公布。

杭州医保起付标准杭州市医保起付标准是指参保人员在享受医保待遇时需要自行承担的费用部分。

医保起付标准的调整直接关系到参保人员的医疗费用负担，因此对于广大参保人员来说，了解医保起付标准的相关政策非常重要。

目前，杭州市医保起付标准的具体标准如下，城镇职工基本医疗保险起付线为每人每年100元，城乡居民基本医疗保险起付线为每人每年50元。

在医保起付标准内，参保人员需要自行承担的医疗费用，超过起付线后，医保基金才会开始报销。

医保起付标准的调整一般会受到多方面因素的影响，包括医疗服务价格的变化、医保基金的收支情况、参保人员的实际需求等。

在实际操作中，医保起付标准的调整需要充分考虑这些因素，既要保障参保人员的基本医疗需求，又要合理控制医保基金的支出，确保医保制度的可持续性。

对于参保人员来说，了解医保起付标准的具体情况对于合理规划医疗费用非常重要。

在就医时，参保人员可以根据医保起付标准的相关规定，合理选择医疗服务和药品，减少自行承担的医疗费用。

此外，对于慢性病患者来说，也可以通过合理规划就医时间和药品购买时间，最大限度地降低医疗费用的负担。

在医保起付标准的调整过程中，相关部门需要充分考虑参保人员的实际需求，确保医保制度的公平性和可持续性。

同时，也需要加强对医保政策的宣传和解读，让参保人员更加清晰地了解医保起付标准的相关政策，提高参保人员的医保意识和规划能力。

总的来说，杭州市医保起付标准的调整是一个复杂而重要的问题，需要各方共同努力，确保医保制度能够更好地为参保人员提供保障，同时也要合理控制医保基金的支出，保障医保制度的可持续发展。

希望相关部门能够根据实际情况，科学调整医保起付标准，让参保人员能够更好地享受医保待遇，减轻医疗费用负担。

浙江省医疗保障条例第一章总则第二条浙江省医疗保障工作遵循国家卫生健康大政方针，坚持预防为主、全民共享、保障不断提升的原则。

第三条浙江省医疗保障工作实行政府主导、多元参保、以居民为基础、全面覆盖的原则，统筹城乡、公职和非公职人员，保证人民群众享有的基本医疗保障。

第四条浙江省医疗保障工作坚持公益性、社会保障性、公共服务性和可持续性原则，保证受益人的基本医疗保障待遇。

第五条浙江省医疗保障工作应当遵循合理布局、规模适度、安全高效、可持续发展的原则，建立健全医疗保障监管机制。

第二章参保与养老第六条浙江省居民应当按规定参加城镇居民基本医疗保险，享受基本医疗保障待遇。

第七条浙江省城乡居民应当按规定参加城乡居民基本医疗保险，享受基本医疗保障待遇。

第八条浙江省公职人员应当按规定参加公职人员医疗保险，享受基本医疗保障待遇。

第九条浙江省非公职人员应当按规定参加非公职人员医疗保险，享受基本医疗保障待遇。

第十条浙江省医疗保障机构应当加强参保登记与信息管理，确保参保人员信息的真实、准确、完整。

第三章医疗服务与费用第十一条浙江省医疗保障工作应当保障参保人员享受基本医疗保障待遇的权益。

第十二条浙江省医疗保障工作应当建立健全基本医疗保障药品、医疗服务和辅助器具目录，合理确定医保支付范围和标准。

第十三条浙江省医疗保障工作应当加强医疗服务价格和诊疗项目的监管，制定医疗服务价格管理办法，规范医院定价行为。

第十四条浙江省医疗保障工作应当加强医疗服务评价与监测，提高医院服务质量和效率。

第十五条浙江省医疗保障工作应当推进医院综合，优化医疗服务流程，在保障服务质量的前提下优化费用结构。

第四章监督与处罚第十六条浙江省医疗保障工作应当加强医疗机构和药店的执业监督，确保医保基金使用的合理性和规范性。

第十七条浙江省医疗保障工作应当加强对违规行为的处罚和纠正，建立健全惩戒机制。

第十八条在医疗保障工作中，对于违法违规行为，应当及时调查处理，保障人民群众的合法权益。

浙江省医疗保障局关于印发浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案的通知文章属性•【制定机关】浙江省医疗保障局•【公布日期】2020.06.28•【字号】浙医保发〔2020〕14号•【施行日期】2020.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文浙江省医疗保障局关于印发浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案的通知浙医保发〔2020〕14号各市、县（市、区）医疗保障局，各直属单位，各省级公立医院：现将《浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

浙江省医疗保障局2020年6月28日浙江省提升药品集中采购平台功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案为提升我省药品集中采购平台功能，推进医保药品支付标准全覆盖，保障参保人员合法权益，提高医保基金绩效，根据国家和我省药品集中采购和医保药品支付标准改革有关规定，制定本方案。

一、总体思路以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，通过优化制度、完善政策、创新方式，发挥医保基金的战略性购买作用，动态调整省药械采购平台在线交易产品，实现医保药品通用名下在线交易产品全覆盖；引入动态竞争机制，建立在线交易产品进退渠道；扩大服务对象范围，鼓励定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进入省药械采购平台采购；推进医保药品支付标准全覆盖，规范医保药品支付政策，促进医药市场有序竞争和健康发展。

二、实施对象全省所有公立医疗机构、医保定点民营医疗机构和医保定点零售药店。

三、主要任务（一）完善平台准入机制1.属于药品集中采购范围且已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（含现有省增补目录，以下简称《药品目录》）通用名剂型下、《国家基本药物目录（2018年版）》通用名下无在线交易药品的，可按以下定价原则申请挂网：在以省为单位集中采购挂网（中标）且实际在线交易的省份（可不含广东、福建、重庆和军区，下同）达10个及以上的，不高于其全国最低价；不足10个的，在不高于其全国最低价的前提下，经与我省包括至少10家三级医院谈判后，不高于谈判的最低价；参加过我省2014年药品集中采购和2018年抗癌药专项集中采购的产品，不得高于其当时参考价。

浙江省医疗保险政策问答（全省1-50）1、什么是基本医疗保险制度？基本医疗保险制度是国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。

目前我省基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度。

2、什么是职工基本医疗保险？职工基本医疗保险制度是国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资以保障参保人基本医疗需求的社会保险制度。

3、职工基本医疗保险的基本原则是什么？按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定，职工基本医疗保险改革的基本原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

4、为什么用人单位和职工要共同缴纳医疗保险费？共同负担的筹资机制有利于拓宽医疗保险费的筹资渠道，使资金来源更广、更稳定，职工的基本医疗待遇更有保障；有利于增强职工个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理的医疗费用支出。

5、城镇职工基本医疗保险与商业医疗保险有何区别？城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险都是我国多层次医疗保险的内容，两者都为参保人员患病时提供特定的物质帮助。

但两者具有较大的区别，其主要区别是：城镇职工基本医疗保险属于社会保险，它由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加；城镇职工基本医疗保险的资金来自于用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费以及国家的补贴，医疗保险基金由政府统一筹集、使用和管理；基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，其作用是保障职工的基本医疗需求。

而商业医疗保险没有强制性，是否参加完全根据参保人意愿；商业保险实行自愿投保、等价交换，保险率视险情而定，实行有收有偿，多投多保，少投少保，不投不保的给付办法，其以赢利为目的，按商业原则自主经营，自负盈亏，自我发展。

浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）杭州市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会，各定点医疗机构：为进一步做好省级及杭州市基本医疗保险支付方式改革工作，根据《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》（浙医保联发〔2019〕21号）精神，结合省级和杭州市基本医疗保险工作实际，制定了《浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）》，现予印发，请遵照执行。

浙江省医疗保障局浙江省财政厅浙江省卫生健康委员会2020年4月30日浙江省省级及杭州市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）第一章总则第一条根据《浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法》，结合浙江省省级和杭州市基本医疗保险工作实际，制定本实施细则。

第二条浙江省省级及杭州市开展基本医疗保险住院医疗服务的定点医疗机构适用本实施细则。

浙江省省级、杭州市及异地参保人员在上述定点医疗机构发生的住院医疗费用纳入本实施细则管理。

第三条参保人员基本医疗保险待遇不受此实施细则调整。

本实施细则所称医保基金是指统筹区用于支付住院医疗费用的除个人账户外的基本医疗保险基金。

第二章总额预算第四条浙江省省级、杭州市及所辖的区、县（市）统筹区医保行政部门应综合考虑当年收入预算、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素，会同财政、卫生健康等部门，通过谈判方式确定当年的住院医保基金支出增长率。

医保经办机构根据确定的增长率、上年度住院医保基金决算总额（含结余留用部分，不含超支分担及因疾病爆发等临时追加的预算部分），核定本统筹区当年住院医保基金预算总额。

住院医保基金年度预算总额=统筹区上年度住院医保基金决算总额×（1+住院医保基金支出增长率）。

本预算包括统筹区参保人员在本地和异地住院的医保基金支出金额，职工和城乡居民医保的住院医保基金纳入总额预算，合并核算。

2020年度浙江省省级和杭州市区（含萧山、余杭、富阳区，不含临安区）医保基金总支出增长率为7%，杭州市所辖的其他区、县（市）统筹区自行制定医保基金支出增长率，并报杭州市医保行政部门备案。

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为了进一步减轻大病患者医疗费用负担，浙江省人社厅等五部门决定，自2020年1月1日起全面实行大病保险市级统筹，同时适当提高支付比例，完善特殊药品管理，建立贫困人群大病保障倾斜机制。

根据浙江省人社厅等部门的新政策，大病保险起付标准以上的合规医疗费用，由大病保险基金和个人分担。

大病保险合规医疗费用最低支付比例原则上不低于。

各设区市根据大病患者医疗费用支出结构、大病保险基金承受能力，合理设置大病保险分段支付比例。

其中，合规医疗费用是指在一个结算年度内，参保人员发生的住院和规定（特殊）病种门诊费用中按规定需由个人支付的自理、自付费用，以及使用浙江省大病保险特殊药品的费用。

浙江省人社厅等部门指出，根据大病疾病谱变化情况，结合大病保险基金承受能力，通过竞争性公开谈判，将大病治疗必需、临床疗效明确、群众需求较强、治疗费用较高的特殊药品，逐步纳入大病保险支付范围。

同时，对贫困人群起付标准内医疗费用给予适当补助。

贫困人群大病患者在县域内医疗机构住院，实行先诊疗后付费。

通知涉及健全大病保险筹资机制、提高大病保险保障水平、建立贫困人群大病保障倾斜机制、规范大病保险商保承办等方面。

01提高筹资标准和个人缴费比例大病保险人均最低筹资标准不低于40元，参保人员个人筹资比例不低于40。

02规范筹资方式政府、单位缴费部分，从职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险基金中整体划拨；大病保险参保人员个人缴费部分，建立基本医疗保险个人账户的从其个人账户中划拨，城乡居民基本医疗保险参保人员以及未建立个人账户的职工基本医疗保险参保人员由其个人缴费。

浙江省财政厅、浙江省卫生健康委员会、浙江省医疗保障局关于进一步深化医疗收费电子票据管理改革的通知文章属性•【制定机关】浙江省财政厅,浙江省卫生健康委员会•【公布日期】2020.06.17•【字号】浙财综〔2020〕20号•【施行日期】2020.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】票据正文浙江省财政厅、浙江省卫生健康委员会、浙江省医疗保障局关于进一步深化医疗收费电子票据管理改革的通知浙财综〔2020〕20号各市、县（市、区）财政局、卫生健康委（局）、医疗保障局：为贯彻落实省委、省政府“最多跑一次”改革决策部署，提高医疗收费票据使用便捷度，防范虚假医疗收费票据，提升医疗票据监管水平和效率，强化医疗收入监督检查，根据《财政部国家卫生健康委国家医疗保障局关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》（财综〔2019〕29号）要求，现将进一步深化全省医疗收费电子票据管理改革有关事宜通知如下。

一、总体目标着力建设科学完善的医疗收费电子票据管理体系，建立医疗收费信息共享和运用机制，打破信息壁垒，实现医疗电子票据开具、管理、传输、查询、存储、报销入账和社会化应用等全流程无纸化电子控制，全面提高医疗票据社会需求便捷度，切实达到便民利民的服务目标。

2020年底前，全省公立医院完成信息系统改造和对接，建立定期对账机制，确保医疗收费与票据信息一致，实现医疗收费电子票据全覆盖，方便交款人及时获取、查验和使用医疗收费电子票据。

二、改革措施（一）启用全国统一的医疗收费票据式样按照《财政部国家卫生健康委国家医疗保障局关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》（财综〔2019〕29号）要求，启用全国统一的医疗收费电子票据式样（以下简称横版医疗收费电子票据）和医疗收费机打票据式样，票据编码按全国统一的编码规则编制。

同时，启用全国统一的医疗收费明细（电子）式样（详见附件），配合电子票据使用。

各单位按照《财政部国家档案局关于规范电子会计凭证报销入账归档的通知》（财会〔2020〕6号）等文件要求，使用医疗收费电子票据进行报销入账归档。

2023年浙丽保报销规则浙丽保是浙江省的医疗保险政策，覆盖所有符合条件的居民。

自2023年起，浙丽保的报销规则将进行改变。

在本文中，我们将介绍这些新规则，并解释其影响。

首先，2023年的浙丽保将有一个更高的年度报销上限。

居民在一年内所承担的医疗费用，将得到更多的报销。

这意味着即使某个人或家庭的医疗费用非常高，他们也可以得到更多的保障。

其次，2023年的浙丽保将增加报销的范围。

与之前相比，新规则将涵盖更广泛的医疗服务。

例如，传统的中药治疗和特殊的康复治疗都将被纳入报销范围内。

这意味着居民们可以使用更多种类的医疗服务，并通过浙丽保得到更多支持。

第三，医疗服务的价格也将根据厂商的质量进行调整。

在过去，报销给予的金额常常局限于医疗服务的价格区间。

在新规则下，医疗服务商将在价格范围内收集报价。

价格根据质量进行调整，因此带来更好的折扣或更多的报销给予。

第四，报销规则还将重点关注老年人和儿童。

老年人和儿童是最脆弱的人群之一，也是最脆弱的群体之一。

在2023年前，为这些人提供医疗保险是非常有必要的。

新规则将会更加强调这一点，以支持这些人的医疗服务所需。

最后，2023年的浙丽保将增加医疗服务的数量。

在过去，每个人的浙丽保数量是有限的，不能随意增加。

现在，每个人的医疗保费有更大的下降空间，更多的支持。

这不仅意味着居民可以得到更多的医疗保障，也意味着医疗公司和服务提供商有了更多的机会获得更多的业务。

总之，2023年的浙丽保将带来许多有利的变化，为居民提供更多的医疗保障。

新规则将扩大报销的范围，增加报销的金额，更加注重老年人和儿童的医疗服务，以及提高医疗服务的数量。

这些变化意味着居民需要做更好的计划，以确保他们最大限度地受益于浙丽保新规则所带来的优惠。

浙江省医疗保障局、国家税务总局浙江省税务局关于支持企业做好缓缴医疗保险费工作的通知文章属性•【制定机关】国家税务总局浙江省税务局•【公布日期】2020.03.05•【字号】浙医保联发〔2020〕5号•【施行日期】2020.03.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文浙江省医疗保障局、国家税务总局浙江省税务局关于支持企业做好缓缴医疗保险费工作的通知浙医保联发〔2020〕5号各市、县（市、区）医保局，国家税务总局浙江省各市、县（市、区）税务局：为贯彻落实党中央、国务院和省委省政府有关决策部署，在坚决做好疫情防控工作的同时，延缓企业社保缴费负担，帮助企业渡过难关，推动企业有序复工复产，根据《省委省政府关于坚决打赢新冠肺炎疫情防控阻击战全力稳企业稳经济稳发展的若干意见》《省人力社保厅等4部门关于阶段性减免企业社会保险费有关问题的通知》要求，现就支持企业做好缓缴基本医疗保险费工作有关事项通知如下。

一、总体要求1. 对象范围。

各地要按照省委省政府要求，对受疫情影响生产经营出现严重困难、无力足额缴纳社会保险费的企业，允许其申请缓缴基本医疗保险费单位和个人缴费部分。

2. 期限待遇。

缓缴期限原则上不超过6个月，缓缴期间免收滞纳金，不影响缓缴期间参保职工个人权益记录和按政策规定应享受的基本医疗保险待遇。

二、缓缴流程1. 申请环节。

参保企业按规定期限当期申报医疗保险费但尚未缴款的，可申请办理延期缴纳业务。

在当月医疗保险费申报期限之前，企业可通过浙江省电子税务局网站在线申请延期缴纳医疗保险费，提交《社会保险费缴费申报表》《延期缴纳社保费申请》并完成相应申报。

2. 审批环节。

申请提交后，自动转入税务部门审批流程。

经审批同意的，税务部门将缓缴企业清单交换至同级医保经办机构，医保经办机构在系统内做好标识。

3. 补缴环节。

企业缓缴期满补缴相应费款后，税务部门将补缴数据交换给医保经办机构，医保经办机构在系统内做好标识。