肛裂临床诊治中国专家共识（2021版）普外空间 2021-12-28 18:00作者：中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会文章来源：中华胃肠外科杂志,2021,24(12)摘要肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，以肛门疼痛为主要表现，严重的肛门疼痛可影响患者的生活质量。
在日常的临床实践中，对于肛裂的治疗、尤其是手术规范存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁。
而我国尚未对肛裂制定相关共识意见。
中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展的基础上，结合专家经验，依据循证医学原则，针对肛裂的诊断评估及治疗共13个条目形成专家共识意见，供临床医师参考。
肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），有15%的产妇会出现肛裂。
排粪时和排粪后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有局部瘙痒或便血。
肛裂可分为急性或慢性，急性肛裂症状持续不超过6~8周，主要表现为肛管皮肤单纯撕裂；而慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。
肛管齿状线以下至肛缘的线性溃疡是肛裂的主要病理改变，肛门内括约肌的高张力或痉挛以及局部缺血是引起肛裂的主要病理因素，最常见的病因是粪便干结。
90%的肛裂位于肛管后正中线；这与肛管后侧区域血液供应较差和括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量相关。
内括约肌切开被认为是肛裂治疗的关键。
内括约肌切开包括化学性内括约肌切开及手术括约肌切开，通过降低肛管的压力，增加肛管皮肤的血供，促进肛裂的愈合。
目前，临床上对于肛裂的治疗，尤其是手术规范，尚存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁，然而，我国尚未对肛裂制定相关共识意见。
为此，中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展和相关文献以及专家经验的基础上依据循证医学原则，制定了本共识，以期为我国肛裂诊疗的规范开展提供参考和指导。
肛裂肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性梭形溃疡。
以周期性疼痛、出血、便秘为主要特征，好发于肛管后部、前部，青壮年多见，女性发病率较高。
中医学称为“勾肠痔”、“裂痔”。
中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张所致肛门皮肤损伤，复因染毒而成慢性溃疡裂口。
其病机常分为：血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀。
西医学认为，长期的便秘及机械性损伤是首要因素。
结合解剖、病理分析，具体原因如下：1．外伤因素：干硬的粪便、异物、分娩，排便时过于用力，肛门指检或手术不当均可造成肛管皮肤损伤。
2．感染因素：感染多原发于肛窦。
感染时炎性细胞可以释放溶解胶原的酶，阻止上皮组织再生与延伸，从而造成肛裂长期不能愈合。
3．解剖因素：肛管后多为韧带组织，血供差，弹性差，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡，而成肛裂。
4．内括约肌痉挛因素：由于肛管部位的慢性炎症刺激，使内括约肌处于痉挛状态，致暴力扩张，肛管皮肤容易撕裂，裂伤后创面不易愈合，形成慢性溃疡性创面。
随着国内外研究的深入，越来越多的学者认同肛裂的本质即是内括约肌痉挛所致的缺血性溃疡。
5．肛管狭窄：由于先天因素、外伤、手术等原因造成肛管狭窄，干硬粪便通过容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。
临床表现：1．疼痛：多由排便引起，粪便刺激溃疡裂口引起疼痛，疼痛引发痉挛，痉挛加重疼痛，恶性循环，至内括约肌疲劳松弛，疼痛缓解。
2．出血：量少，色鲜红，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
3．便秘：肛裂患者多习惯性便秘，又因排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。
分类：1．急性肛裂：裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。
2．慢性肛裂：裂口边缘不整齐，底深，边缘纤维化、肉芽灰白。
肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。
鉴别诊断：1．肛门皲裂肛门皲裂多因肛周皮肤病引起，可发生在肛管任何部位，裂口表浅，数量较多，仅限于皮下，疼痛轻，偶有少量出血，瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。
肛裂的治疗进展和新疗法肛裂是一种常见的肛门疾病，它的主要症状是疼痛和出血。
传统的治疗方法是手术，但手术治疗存在风险和恢复期较长等问题，让患者感到极度困扰。
为解决这些问题，医学界一直在不断地探索肛裂的治疗进展和新疗法，以便更好地治疗这种疾病。
1. 治疗进展传统的治疗方法是手术，也是目前治疗肛裂最有效的方法。
在手术治疗中，医生通常会切开肛门周围的皮肤和肌肉，以便让创面愈合。
手术治疗的优点是立竿见影，效果好，但手术过程中容易出现出血、感染等并发症，手术后还需要休息和恢复一段时间，给患者的生活和工作带来诸多不便。
随着医学技术的不断发展和完善，肛裂的治疗方法也得到了极大的进步。
其中一种比较新的治疗方法是激光治疗。
激光治疗是指用激光器对患者的肛门进行照射，以便促进创口愈合和组织修复。
相比传统手术，激光治疗的治疗过程更加安全、快捷和有效，而且患者的恢复期也较短，而且不易出现并发症。
2. 新疗法除了激光治疗外，医学界还在不断寻找肛裂的新疗法，以便给患者带来更好的治疗效果和更少的痛苦。
其中一种新疗法是草药疗法。
草药疗法是指用植物提取物来治疗肛裂。
相比其他治疗方法，草药疗法具有副作用小、用药方便等优点，而且其成分都是天然植物提取物，不会对患者身体造成负担和伤害。
此外，还有一种新疗法是脉冲电流疗法。
脉冲电流疗法是指用脉冲电流对患者的肛门进行治疗，以便缓解疼痛和促进愈合。
相比传统手术和药物治疗，脉冲电流疗法的治疗过程更加舒适、便捷和有效，而且不会给患者身体造成负担和伤害。
总结肛裂是一种常见的肛门疾病，它的治疗一直是医学界非常关注的问题。
随着医学技术的不断发展和完善，肛裂的治疗方法也得到了极大的进步。
从传统的手术治疗到激光治疗、草药疗法和脉冲电流疗法，这些新疗法都给患者带来了更多的选择和更好的治疗效果。
当然，患者在接受治疗时，应该根据自身的病情和医生的建议选择最合适的治疗方法，以便尽快摆脱肛裂的痛苦。
