基层医院临床药学初探

哈尔滨医药２００７年第２７卷第４期医院数字化建设的发展和面临的主要问题杨戈，赵辉，张健，王英哲（武瞽黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）（中图分类号】Ｒ１９７，３２４［文献标识码】Ｂ文章编码：１００１－８１３１（２００７）０４—００４３一Ｏｌ医院数字化是指在医疗、教学、行政、后勤等方面都运用计算机和网络来处理业务。

具有无纸、无胶片、无线网络的三无特征的医院管理模式。

它是以计算机技术与网络技术的医院信息化建设为基础．通过对信息系统软硬件、医疗设备、医疗管理制度及各种其他医疗资源的数字化整合。

建立以病人服务为中心的．遵循医疗数据信息一系列国际标准与规范的现代医院管理与运行的新模式。

它不仅将医院的数据集中统一管理，使信息得到深度的挖掘利用，而且通过网络技术将医疗服务推向社会，使之在广度上也得到扩展。

由于医院数字化建设还在发展中，虽然有些医院取得了很好的效果．但不少医院没有解决深层次的问题，存在系统成功率低、应用层次低、安全性差、病人和医务人员没有改善就医和工作条件等问题。

因此了解数字化建设的发展层次和面临的主要问题对进一步搞好医院数字化建设有重要的意义。

１数字化医院的发展层次１．１首先是在单机上进行简单的事故处理，例如挂号、收费等信息被保存在计算机中，并利用相关软件进行单机的管理和统计，彼此之间不连通．成为单个的信息库。

１．２其次是龟盘相同业务功能的数据通过不同用途的单机录入后，经过网络传输到数据库进行进一步处理存储，并由网绪供有权限的用户共享，例如检验系统、门诊挂号系统等，但系统之同数据还不能共享，它实现了同一医疗业务整千环节ｔ的数字化处理。

１．３再次是医院内部整体的数字化。

这是在医疗与管理业务数字化基础上实现服务、教学、科研在内的整个医院的数字化．从病人信息的采集录入到传输处理，从医疗仪器的信号采集到传输，从医疗物资的人库到发放使用，每一个环节都可以用数字化的信息来处理。

１．４最后是实现医院面向社会的数字化。

在医院内部完成数字化后，下一步要面临的问题就是和外部的数据交换，一方面璎尽可能向社会提供数字化医疗服务，如网上医疗、网上挂号、远程会诊、检查结果网上查询等，另一方面也可以利用社会的广大资源，如医疗物资的采购、医疗费用与保险的记帐・４３・学科分类代码：３３０．８１等．它不仅拓展了医院的服务层面．充分利用了医疗资源，也摄大限度的方便了病人。

这是医院散字化建设的最高层次。

２医院数字化建设面临的主要问题２．１虽然信息化建设已取得了很大的成就，但系统的应用普遍不高，基本还是局限在门诊和住院收费水平。

虽然有一些医院也实现了门诊或临床医护人员工作站，但仅是用来开处方或医嘱，看不到检验结果、检查报告和影像诊断等诊疗信息，真正对医院医疗和决策有重大意义的ＰＡｃｓ（医学影像和归档系统）、ＬＩＳ（医学检验系统）、ＣＩＳ（临床信息系统）、电子病历和数据库等还没有普遍得到应用。

２．２医院数字化建设的标准化还比较差。

医院内部病人ｌＤ、各种诊疗和药品等代码均是各自定义，病人在各个医院之问的就诊信息不能得到有效共享，医院为实现与医保中心的信息交换还要专门编制接口软件等。

２．３数字化建设的集成度不够、利用率不高。

有些医院购买了价格昂贵的设备，如高端服务器、交换机和海量存储设备等；也花费了不少精力．建成了门诊信息系统、住院信息系统、ＬＩＳ、甚至ＰＡＣＳ，但由于缺少总体规划和实施，各系统不能有效的融合和集成，造成各个系统各自运行。

另外虽然医院积累了大量的信息资源，但这些资源的利用率普遍不高，仅是一些综合查询和医务统计等信息利用，还不能做到１ｊＩ｛层次的数据挖掘，数据只能在医院内部得到利用．病人还不能通过像网站等平台获取医疗信息。

鉴于以上情况考虑，要建好医院数字化，做好整体规划是笫一步。

首先确定医院信息化建设的总体目标和分阶段的目标，这是一个复杂的系统工程，不可能一步到位。

另外。

在建设过程中要遵循软件成熟性、适用性、标准化原则。

尽量把多家有特色的产品集中在一起，集众家之所常，为我所用。

但同时要考虑兼容性，各个产品要完全兼容，不能实现数据共享的尽量不考虑使用，避免出现单机版的信息孤岛。

从而无法实现信息的共享和医院数字化目标的实现。

收稿日期：２００７—０７—０６基层医院临床药学初探亓军波，郭萍（山东省莱芜市中医医院，山东莱芜２７１１００）摘要我国在二十世纪七十年代末，提出了临床药学的概念，但其发展一直比较滞后，特别是在基层医院中开展更少。

我院的药学工作者认真学习业务知识（包括药理学、药动学、合并用药的知识），初步开展了临床药学工作，虽然还停留在初级阶段但已收到满意效果，总结出来供同行参考。

美键词基层医院；临床药学；合理用药［中图分类号】Ｒ９６９．４［文献标识码】Ｂ文章编码：１００１—８１３１（２００７）０４—００４３—０２学科分类代码：３５０．４５・４４・临床药学是医院工作中医学与药学相结合的一门学科。

它的基本任务是：药师参与临床，提ｊｆ｛最合理的个体化给药方案，为临床提供各种药学情报，保证合理用药，提高药物治疗水平。

具体过程是通过实验的方法来完成的：首先采集用药患者的血清．测定血药浓度、半衰期和达峰时间来判定药物的用法和用量。

但在实际工作中由于患者对临床药学认识水平较低，所以很难得到患者的配合。

特别是大多数的门诊患者。

如何使这些患者早日康复，我院结台实际韧步开展了临床药学工作。

收到满意效果，现总结如下，供同行参考。

ｌ严格审查医师处方这里所说的审查处方是在做到药荆工作“三查六对”基础上再做到以下几点：１．１审查医师处方有无配伍不当：如氢氧化铝、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙等含高价金属阳离子的药物与四环索樊药物舍用，结果形成络合物使药效太大降低；呋塞米（速尿）与氨基糖类药物合用，二者均为内耳淋巴三磷酸腺苷酶抑制剂，增加了耳毒性而不宜台用。

１．２审查药物药代动力学过程中有无影响疗效：如胃溃疡患者，处方中有硫糖铝、雷尼替丁。

硫糖铝在酸性条件下才能合成对胃粘膜起保护作用的铝酸络合物，而雷尼替丁抑制胃酸分秘，使胃内ＰＨ值升高，从而无法合成铝酸络合物，故两药不宜合用；胃疼恶心的患者处方中有山茛若碱与胃复安同时出现也是不合理的。

前者抑制平滑肌运动，而后者却促进平滑肌运动。

当时医师只考虑前者可以止疼，后者可以止吐，而没有考虑药物在体内的作用机理。

１．３审查药物成分是否重复：由于医师对药物成分不太清楚，有的处方开了已足量的ＡＰＣ，还与布洛芬、白加黑等合用。

ＡＰＣ是解热镇痛药，它含有阿司匹林、非那西汀等，而布洛芬、白加黑也是解热镇痛药。

属重复用药。

２药物的用法、用量及饮食禁忌向患者交待清楚２．１在用药时：有些药物适合饭前服用（如大多数胃动力药和促胃酸分泌药），有些药物适合饭后服用（如大多数抗生紊、解热止痛药），有些药物适合腹痛时服用（如山蓖若碱、普鲁苯辛），有些药物适合晚上服用（如各类安定），要向患者详细说明。

２，２药物的用世要根据患者的病情、年龄及体重而确定：病情较重时可适当增加剂量。

反之则减少；体重较重时可适当增加剂量，反之则减少；儿童和老人的用药剂量是啦人的１／３到３／４。

２．３药物弓饮食关系密切：硫酸亚铁、柯椽酸铁镀合剂等药物忌茶；甲硝唑、苯巴比妥忌酒。

服药时应避免用茶水、豆浆、牛奶等送服，因为这些饮料中的成分可与药物中的有效成分发生化学反应，而使药效降低或发生毒副作用。

３对药物的非治疗作用．不良反应做出说明对药物可能出现的非治疗作用、不良反应预先告诉患者。

如应用盐酸曲马多注射液的患者可引起体位性低血压。

应告诉患者片｝药后不宜做剧烈活动。

４对长期应用某些药物的住院或ｆ－ｌｉ参＂患者进行跟踪观察我们在跟踪观察中．对有条件的患者进行采血化验得到其血药浓度、半衰期、达峰时间，从而确定个体化给药时间、给药次数以减少药材资源的浪费和不良反虚的发生。

５定期对药物新发现的不良反应进行公布．把药物信息反馈到临床在以上做法中，药学人员通过对临床药学知识的应用来对临床医师进行监督，指导合理用药减少不良反应发生，受到忠者好评。

随着人们对临床药学认识水平的提高，临床药学将越来越被人们重视，基层医院的药学工作也将由保障供应型向合理用药的技术服务型转变。

收稿日期：２００７—０６—１１浅淡对非典型肺炎的认识与预防孔素贤（浙江省瑞安市卫生监督所，浙江瑞安３２５２００）【中圈分类号］Ｒ５６３．１［文献标识码】Ｂ文章编码：１００１—８１３１（２００７）０４—００４４—０２世界卫生组织于２００３年３月１２日向全球发出了“非典型肺炎”的警报，“非典”作为２１世纪人类所面临的第一个未知流行病．引起了人们恐慌。

同时“非典”在我国部分地区出现了严重的疫情，由于全国人民的共同努力．“非典”疫情较快的得到了控制，人们对“非典”的防范意识也逐渐淡薄下来。

笔者认为对“非典”的预防，仍不可掉以轻心，为此，就对“非典”的认识与预防，淡淡个人的浅见如下。

ｌ对“非典”的认识过去在临床上曾使用的非典型肺炎泛指细菌以外病原体所致肺炎。

这次所讲的非典型肺炎（简称ＳＡＲｓ）是指２００２年１１月起，我国局部地医发生的近期ＷＨＯ宣布病原体为变种冠状病毒引起的一种传染病，经过全球科研＾员的通力合作，正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎学科分类代码：３２０．２４１５的病原体。

其形态呈现不规则的圆形或卵圆形，直径６０～２００ｎｍ，平均１００ｒｉｍ左右，其包膜有排列较宽的突起，使整个病毒颗粒像日冕或冠状，突起的长度通常２０ｎｒｎ左右。

现在有关该病毒抵抗力方面．其有强耐寒低温下冻存数年不丧失感染活性，过去记载的冠状病毒对高温抵抗力弱，加热５６℃数分钟即丧失致病性．１００℃１分钟即被灭活，病毒对干燥、紫外线、乙醚、甲醛、升汞、氯等化学制剂都非常敏感。

在温度低的环境下病毒较为稳定，在４℃冰箱中可保存１月余，在一７６ｒ低温下活力可保持５个月以上，与此次新发现变异冠状病毒大致相似。

此次冠状病毒与流感病毒鄯极度变异。

据研究，“非典”病群在３７℃条件下．生长良好，细胞感染２４小时，即可出现瘸变，室温２４℃以下．病毒在尿液中至少可存活１０天，在腹弼患者的痰液及粪便中可存活５天以上，在血。