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心脏疾病的生化标志物PPT课件

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心脏生化标志物检验ppt课件

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14
（四）心脏手术
心脏手术包括心脏瓣膜置换术、二尖瓣成形术、
房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、肺动脉狭窄
切开术、冠状动脉搭桥术等。
①体外循环心脏手术需暂时阻断升主动脉和冠状
动脉，造成心肌缺血、缺氧、心肌细胞无法进行糖的
有氧分解。ATP显著减少，故CK活性代偿性增强，保
证能量来自磷酸肌酸的分解；
和AST（1周内）活性升高时间短暂的不足；如LDH1/ LDH2 ＞1，且出现LDH5增高时，提示并发肝脏淤血或肝 功能衰竭，预后不良。
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11
3.CK/LDH比值 测定AMI病人CK/LDH比值发现，其峰值在发
病后12-16h，明显早于CK和CK-MB，其诊断阳性 率在9-24h内为100%，且有很高的特异性，是对 AMI最有实用的酶学指标，而且测定方法简单易行。
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18
2.乳酸脱氢酶同工酶
LDH是由H和M两种免疫性质不同的亚基组成的四 聚体。人体组织中的LDH用电泳法可分离出5种同工酶。
同工酶及其亚基 组成
LDH1(H4) LDH2(H3M) LDH3(H2M2) LDH(HM3) LDH4(M4)
心肌
肝
60
2
33
6
7
15
<1
13
<1
64
精品课件
骨骼肌 红细胞
升高幅度（＞对照值倍数） 2-20 4-20 2-10 2-6 5-7.5
阳性率（%）
95
100
93
89
98
回复正常时间（d）
2-4
3
3-5 7-14 11-16
诊断价值
早期诊 早期诊 后期诊 后期诊 后期诊

心脏疾病的生物化学标志物.pptx

心脏疾病的生物化学标志物.pptx
20％
AMI
感谢你a的cu观t看e myocardial infarction, 13
P280
急性冠状综合症：指由于冠状动脉所致的心肌损伤， 其病理改变为斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄 或闭塞。 （acute coronary syndrome,ACS）
心肌病：其他原因引起心肌肥厚、扩张、纤维化、甚 至心肌小范围变性、坏死。其中心肌炎常见于儿童 和青年人，轻重差别很大，由于目前尚无金标准， 临床不易确诊。
心肌中有较高的含量，在正常血液中不 存在，可反映小范围的损伤（敏感）； ③ 能检测早期心肌损伤，且窗口期长； ④ 能估计梗死范围大小，判断预后； ⑤ 能评估溶栓效果。
窗口期：被观察、升高持续的时间。
窗口期短，可被用于观察有无再梗死。
2019年7月3
感谢你的观看
26
一、历史演变
P285
1979年 ，血清AST、LD、CK以及同功酶 组成血清心肌酶谱；
hsCRP和TC：HDL-C联合分析，大 大提高了预测冠心病的准确性。
2019年7月3
high sensitivity CRP
感谢你的观看
19
P283
(三)凝血因子
冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要 因素之一，是特发性冠脉事件的最重要的 原因。
溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治 疗措施：90％的急性心肌梗死有血栓生成 （首剂需在6h内使用）。
冠心病危险因素已达百余种，但RR不同。 最有价值的可及早预防和治疗的是：
高血脂、CRP和凝血因子异常。
2019年7月3
感谢你的观看
16
二、冠心病危险因素（生物化学） P282
(一)血脂
高血脂是冠心病的主要危险因素；

最新心脏疾病的生化标志物PPT课件

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返回节
cTnI分子量比cTnT小，22kD。分别编码的慢骨骼肌 TnI(sTnI)，快骨骼肌TnI(fTnI)和心肌TnI。
cTnI只有46.2%、41.4%氨基酸序列与sTnI、fTnI同 源。
目前检测的cTnI多以复合物形式存在，在AMI中90 ％是 cTnI–cTnC复合物。cTnC的保护作用，cTnI的中 心区（第28位～110位氨基酸）比较稳定，是制备抗体 常选用的抗原决定簇区段。
返回章
①危险因素并不等同于病因。 ②危险因素不是诊断指标。 ③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度表达其危险程度。
RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴 露于此危险因素或与危险因素低于某一水平 者相比较，冠心病发病的概率的比值。
返回节
冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗
高血脂:其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL－ C和TG;TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升；我国目 前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标。 C–反应蛋白:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过 程或／和粥样斑块的脱落，与冠脉不良预后有关。和严重 感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高。 凝血因子异常：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、 聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心 病发展加剧的主要因素之一。
返回节
当前，学术界正在努力寻找心血管疾病的致病基因， 已有了一大批候选基因，但确定相关基因的方法较一般 确定单纯危险因子的要求严格得多，所以至今尚无定论。 我们深信，随着基因组研究的深入，高血压和冠心病相 关基因终会逐渐被发现，这些相关基因不仅将帮助进一 步了解发病机理，而且通过基因治疗将从新的角度预防 和治疗高血压、冠心病。

心脏疾病的生化标志物

心脏疾病的生化标志物
▪ 在临床上可以根据各地区的条件，有选择地对高 危人群进行普查。
▪ 这些指标的正常参考范围和临床意义仍有待于进 一步的研究。
医学ppt
16
第三节 心血管疾病的分子生物学概述
一、高血压的异常基因 二、冠心病的遗传基因
医学ppt
17
一、高血压的异常基因
1.高血压是高度遗传病 高血压是有家族集聚性的多基因疾病，遗
心脏生理功能 心血管疾病和冠 心病的流行病学
1
主要内容 2 Risk Factors for Coronary Heart
Disease
3
Biochemical
Markers of AMI
血脂 炎症 凝血因子
Enzymes
Protein
医学ppt
3
第一节 概述 心血管病是严重威胁人类健康的疾病
发达国家的第一位死因 我国城市人口的前三位死因
医学ppt
4
冠心病 心肌疾病 心力衰竭
主要的 心脏疾病
医学ppt
5
冠心病
无症状 动脉硬化初期
稳定性心绞痛 冠状动脉狭窄＜70％，活动后心肌供血不足
不稳定性心绞痛 休息时心绞痛，持续时间较长(>20min)， 少数心肌纤维坏死
急性心肌梗死 血管完全堵塞，心脏无血供，大面积心肌坏死
心源性猝死
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▪ 心血管疾病的独立危险因子
➢ Hs-CRP>0.3mg／dL时，心血管疾病的危险性大大增加 ➢ 其升高幅度与冠状动脉疾病严重程度相关。 ➢ 在心肌损伤发生的早期即出现增高，且“窗口期”较短，
在心肌损伤的早期诊断和预后评估有较好的临床价值。
医学ppt
14
凝血因子
动脉血栓形成的主要危险因素：
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3. 凝血因子
★冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要因素之一，是 特发性冠脉事件的最重要的原因。
★溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治疗措施：90％ 的急性心肌梗死有血栓生成 （首剂需在6h内使用）。
★动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤维蛋白原、凝
血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。
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动脉血栓形成的主要危险因素： 血浆纤维蛋白原:冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是发生
③LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断 明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。
④LD1/LD2比例（＞0.76%）更敏感和特异，但不用于评估 溶栓疗法（常致溶血，使LD1升高）。
22
二、CK和CK同工酶
1.CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2) 和CKMM(CK3) 存在各种肌肉组织中；
RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴 露于此危险因素或与危险因素低于某一水平 者相比较，发病的概率的比值。
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冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗
1. 血脂
★高胆固醇是重要的危险因素，也是促进动脉硬化的主要物质； ★其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL-பைடு நூலகம்和TG；
TC和HDL-C不是很充分的预报因子,TC／HDL-C比值可更准确地预 报冠心病的发生，TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升。 ★我国目前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标.
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第二节 冠心病危险因素学说
危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环 境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以 后可减缓甚至阻止疾病的发生。
针对危险因素所采取的措施，使冠心病发病率和死 亡率明显下降。
11
①危险因素并不等同于病因。
②危险因素不是诊断指标。
③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度（RR）表达其危险程度。
LD2为主 .
血中出现时间 ：发作后8～12h 峰值时间 ：48～72h 半寿期 ：57～170h 回复正常 ：约7～12d
20
21
检测AMI时LD和LD同工酶的应用原则：
①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处 理，主要用于排除急性心肌梗死诊断。
②在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充:LD出 现较迟，窗口期较长，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK 己恢复正常的AMI病人有一定参考价意义。
恶性事件的预兆。 凝血因子Ⅶ:(1)在中年男性中，因子VII的升高是冠心病独
立的危险因素;(2)因子VII水平升高25％，5年内发生冠心病 的危险性增加62％。 血浆纤溶酶原激活抑制剂:冠心病独立的危险因素，其作用 尚需进一步证实。
16
今后发生冠心病的相对危险度
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第四节 急性心肌损伤生化标志物
第十章 心脏疾病的生物化学标志物
1
主要内容
一、概述 二、冠心病危险因素学说 三、急性心肌损伤生化标志物 四、心脏疾病生物化学标志物的临床应用 五、心力衰竭和高血压病的生化改变
2
第一节 概述
心血管病是严重威胁人类健康的疾病, 是发达 国家的第一位死因。 心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。
2.CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1～2%）。 3.CK–MB：1972年首次用于临床。 4.CK、CK–MB：世界上应用最广泛的心肌损伤指标。较
早期诊断AMI，估计梗死范围大小或再梗死。
血中超过正常：发作后4～6h 达峰值时间：24h 回复正常：48～72h CK半寿期：10～12h
➢2000年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：
心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低， 并伴有如下症状之一可诊断为AMI。
① 缺血症状。 ② ECG 出现病理 Q 波。 ③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低）。 ④ 冠状动脉检查有异常。
5
冠心病 原因：由冠状动脉硬化、狭窄导致心肌供血减少引起。
13
2.CRP
★ CRP和冠心病密切相关，被看做独立的危险因素； ★ CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样
斑块的脱落； ★ 和严重感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高。 ★ 超敏C反应蛋白(hsCRP)，是冠心病一个长期或短期的危
险因素，<2mg/L。
hsCRP和TC：HDL-C联合分析，大大提高了预测冠心 病的准确性。
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CK-MB亚型在AMI时出现早于CK-MB. CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5为标准; MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人＜1)均可作为 诊断AMI的标准之一。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标准之一。 CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK 总酶和同工酶。
无Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
急性冠脉综合症 （ACS）
9
急性冠脉综合症
病理：斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。
临床典型胸痛史者，根据心电图: 1. ST段抬高的AMI（STEMI） 2. ST段不抬高的AMI（NSTEMI）:
①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限。
②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限。
理想的心肌损伤标志物除高敏感性和特异性外应该 具有以下特性：
①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在 正常血液中不存在，可反映小范围的损伤。
②能检测早期心肌损伤，且窗口期长。 ③能估计梗死范围大小，判断预后。 ④能评估溶栓效果。
心肌标志物的发展史 19
一、LD和LD同工酶
1.细胞的胞浆和线粒体中 ，四聚体 ， 2.H4(LD1)，MH3(LD2)， M2H2(LD3)， M3H(LD4)，M4(LD5)； 3.心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比例相近，以LD1和
返回3章
心脏疾病的诊断技术
心电图
价格
超声心动
昂贵 不适
影像学检查 心导管检查
合动
态监
核素心血管造影
测
电子计算机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
价格较便宜且适合动态监测
4
➢1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准：
①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。 ③一系列酶的改变
6
无症状 动脉硬化初期
心绞痛 冠状动脉狭窄＞70％，活动后心肌供血不足
不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛，UA） 休息时心绞痛， 持续时间较长(>20min)，少数心肌纤维坏死
急性心肌梗死 (AMI，简称急性心梗) 血管完全堵塞，心脏无 血供，大面积心肌坏死
心源性猝死
7
8
心绞痛 稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛 心肌梗死