中医基础指导：肺主宣发与肃降

肺脏属金，什么还会出现既主宣发又主肃降的问题
五行对应五脏，肾属水,肝属木,心属火,脾属土,肺属金。

早见《尚书·洪范》记载的箕子与周武王的对话：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑）”。

从这两处，可以明确的得出结论：肺属金，金曰从革。

“从革”是指“变革”的意思。

引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。

基于上述理论，我们说肺主肃降，这个没有问题。

然而中医理论中明确记载：肺主宣发肃降。

是不是出错了呢？
其实这个问题不只是肺，例如肾，生理功能：藏精，肾精主生长发育生殖与脏腑气化；心主血，藏神又称主神明或主神志；肝主疏泄，又主藏血；脾主运化，主统血。

几种功能似乎从性质或方向上有所矛盾。

那么形成这一现象的是什么原因呢？
其实这个是由中医的阴阳理论决定的。

人体是阴阳从总体看是平衡的，从每个脏器的角度看，也是阴阳兼有的。

五行对应五脏，是从整体看五脏的各种功用的；而中医对各个脏腑功能的总结，则是从单一脏腑的所有功能出发的。

两者观察角度不同，不能一概而论。

例如，一个军医，从军队整体的角度来说，他是救死扶伤的；从一个个体战士的角度来说，杀敌也是本职工作。

肺属金，整体是肃降；必定有宣发相对。

肾属水，整体是收藏；也有气化与生长发育相应。

心属火，主神明而无形；然而可以生血而成形。

肝主疏泄，理气而外散；却又藏血而内收。

脾主运化，输布水谷精微；也主统血，统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。

肺主宣发目录肺主宣发 (1)1.宣 (2)肺主宣发 (2)肺为娇脏 (3)肺失宣发、通畅，治当宣肺 (3)2.肃 (3)3.降 (5)4.宣、肃、降三者关系 (6)肺失清肃 (9)1.肺失清肃 - 概述 (9)2.肺失清肃 - 预防 (9)3.肺失清肃 - 影响 (10)4.肺失清肃 - 相关记载 (11)肺主宣发定义：肺气升宣与布散的运动形式，与肺主清肃相对而言，表现为排出浊气，宣通皮毛，宣散卫气，敷布津液与血液等。

应用学科：中医药学（一级学科）；中医基础理论（二级学科）；脏象（三级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布1.宣宣也称宣发，即宣通、发散之意。

宣发是后世医家对肺把气和水谷精微，布散于全身，内而脏腑，外而皮毛，布散卫气，调节腠理开合，保持肺气通达等功能的概括。

《灵枢·决气》曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。

”其中的“宣”，即为此意。

《灵枢·痈疽》云：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理”，也指出了肺气宣发，输精于皮毛等作用。

肺主一身之气，气宜通畅，郁滞即病。

故金寿山曾论曰：“宣者，通也”，即指肺的宣通作用而言。

肺主宣发是指肺把人体新陈代谢所必需的营养物质布散全身，并保持气道通畅。

通过肺气的宣发，布气于全身，并将脾传到肺的水谷精微也输至全身，布输卫气，外达皮毛，以温养分肉，充养皮肤，调节腠理。

故喻嘉言在《医学实在易》中说：“凡脏腑经络之气，皆肺气所宣。

”宣发功能正常的对保证人体气液代谢，维护人体生命活动正常有重要的影响，对人体的免疫功能也起着十分明显的调节作用。

肺的宣发又为其发挥清肃和下降功能的前提。

肺合于皮毛，司腠理开合，人体皮肤是抵御外邪的一道屏障。

宣发功能正常，卫气达于皮毛，腠理致密则易拒邪于外。

肺为娇脏不耐寒热，无论何邪侵犯肺脏都易使肺失宣发和宣通，导致肺气壅塞、郁闭、输布失常，从而影响其他脏腑功能。

肺的宣发障碍，一方面可出现鼻塞、流涕、呼吸不利、咳喘、胸闷等症，另一方面由于不能很好地宣发卫气，可出现腠理闭塞无汗，邪不能外达；若因肺气虚，布散无力，卫外失司，可致腠理疏松，出现自汗，易感外邪；如肺失宣发造成布散津液功能减弱，可使津液停滞于肺而成痰，甚则溢于肌肤而为水肿。

1.具有宣发肃降功能的脏是A.肝B.心C.脾D.肺E.肾【答案】:D【解析】:记忆性题目。

考察肺的生理功能。

肺主呼吸之气、主宣发肃降、主通调水道、肺朝百脉、肺主治节。

2.根据五脏与五窍的关系，开窍于心的是A.口B.耳C.鼻D.目E.舌【答案】:E【解析】:考察事物五行属性的推演和归类。

目开窍于肝，舌开窍于心，口开窍于脾，鼻开窍于肺，耳开窍于肾。

3.中医的五脏是指心、肝、脾、肺和A.胆B.三焦C.小肠D.胃E.肾【答案】:E【解析】:记忆性题目。

考察五脏的定义，即心、肝、脾、肺、肾称为五脏。

4.五脏六腑之间的关系实际上为A.虚实关系B.相生关系C.相克关系D.阴阳表里关系E.连带关系【答案】:D【解析】:考察五脏六腑的关系。

它们属于表里关系。

脏为阴，腑为阳，阳为表，阴为里。

心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱，一脏一腑。

一阴一阳，一表一里，它们所属经脉互相络属，组成脏腑表里关系。

5.脾最主要的生理功能是A.运化水谷B.生成津液C.生成气血D.宣发肃降E.外举清气【答案】:A【解析】:记忆性题目。

考察脾的主要生理功能：主运化；主统血；主肌肉和四肢；开窍于口，其华在唇。

6.肝开窍于A.目B.耳C.口D.鼻E.舌【答案】:A【解析】:记忆性题目。

考察肝的主要生理功能：主疏泄；主藏血；主筋；开窍于目，其华在爪。

7.具有统血的作用的脏是A.肝B.心C.脾D.肺E.肾【答案】:C【解析】:记忆性题目。

考察脾的生理功能。

脾主运化、主升清、主统血。

8.与呼吸有关的脏是A.肝、肺B.心、肺C.脾、肺D.肺、肾E.肾、肝【答案】:D【解析】:考察对各个脏腑生理功能的理解运用。

肺主气即主呼吸之气；肾主纳气，有摄纳肺吸入之清气的生理功能，中医认为人的呼吸虽由肺所主，但与肾也有密切的联系。

认为肺吸入的自然界的清气必须下行至肾，由肾摄纳之，其生理意义是保持呼吸的平稳、控制呼吸的频率，保证呼吸的深度，有利于体内外气体的交换，维持人的新陈代谢。

肺主宣发是指肺⽓具有向上升宣和向外周布散的作⽤；肺主肃降是指肺⽓具有向内向下清肃通降的作⽤。

肺的宣发与肃降功能，是由肺⽓的升降运动来实现的。

肺⽓的宣发作⽤，能向上向外布散⽓与津液，主要体现在以下三个⽅⾯：⼀是呼出体内浊⽓；⼆是将脾所转输来的津液和部分⽔⾕精微上输头⾯诸窍，外达于全⾝⽪⽑肌腠；三是宣发卫⽓于⽪⽑肌腠，以温分⾁，充⽪肤，肥腠理，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄。

若因外感风寒⽽致肺失宣发，则致呼吸不畅，胸闷喘咳；卫⽓被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒⽆汗；津液内停，可变为痰饮，阻塞⽓道，则见呼吸困难，喘咳不得卧。

肺⽓的肃降作⽤，能向内向下布散⽓和津液，主要体现在以下三个⽅⾯：⼀是吸⼊⾃然界之清⽓，并将吸⼊之清⽓与⾕⽓相融合⽽成的宗⽓向下布散⾄脐下，以资元⽓；⼆是将脾转输⾄肺的津液及部分⽔⾕精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之；医学教育|搜集整理三是将脏腑代谢后产⽣的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液。

⼈体脏腑⽓机的运动规律，⼀般是在上者宜降，在下者宜升，肺位胸中，为五脏六腑之华盖，其⽓以清肃下降为顺。

若肺失肃降，则可出现呼吸表浅或短促，咳喘⽓逆等症。

肺⽓的宣发和肃降，是相互制约、相互为⽤的两个⽅⾯。

宣发与肃降协调，则呼吸均匀通畅，⽔液得以正常的输布代谢，所谓“⽔精四布，五经并⾏”。

宣发与肃降失调，则见呼吸失常和⽔液代谢障碍。

如外感风寒⾸先导致肺的宣发功能障碍⽽出现胸闷⿐塞、恶寒发热、⽆汗等症，同时也可引起肺的肃降功能失常⽽伴有咳嗽喘息。

湖南省中医基础：肺主宣发与肃降2010-07-14模拟试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共30小题，每小题2分，60分。

)1、患者，男，68岁。

诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咳痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。

其证型是A．脾肺气虚B．痰热搏结C．气滞血瘀D．痰湿内阻E．肺气郁闭2、肺组织含气量增多，弹性减弱，具叩诊音为A．清音B．浊音C．鼓音D．过清音E．实音3、链激酶用于治疗血栓性疾病，是由于A．扩张血管B．抑制凝血因子C．抑制血小板聚集D．促进纤溶酶原合成E．激活纤溶酶原4、下列方剂中，不含附子的是A．实脾散B．真武汤C．肾气丸D．乌梅丸E．阳和汤5、女性，1岁。

发热3天，频繁呕吐1天伴惊厥3次。

查体：精神萎靡，前囱1cm×1cm隆起，颈项强直。

布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3.0×109/L，多核0.8，蛋白300mg/L，糖1.4mmol/L。

最可能的诊断是A．结核性脑膜炎B．化脓性脑膜炎C．病毒性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．瑞氏综合征6、选方宜A．清燥救肺汤B．参苓白术散C．虎潜丸D．金匮肾气丸E．加味二妙散7、李东垣氏所创，主治劳倦伤脾所致的发热，称为“甘温除热法”的方剂是（）。

A．竹叶石膏汤B．小建中汤C．补中益气汤D．归牌汤E．当归补血汤8、积聚的病位主要以哪些脏腑为主A．肝脾B．肝肾C．脾肾D．心肝E．心肾9、慢性肾功能不全之阴阳两虚证治宜A．附子理中丸合五苓散B．济生肾气丸合真武汤C．杞菊地黄丸D．金匮肾气丸E．六味地黄丸10、正常男性每天排铁A．0.1～0.5mgB．0.5～1.0mgC．1.0～1.5mgD．1.5～2.0mgE．2.0～2.5mg11、患儿，5岁。

突然肢体抽搐，神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。

中医基础理论重点整理1、中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。

它具有独特的理论体系，丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体，与人文社会科学相融洽的科学知识体系。

2、中医基础体系形成标志，四大经典：《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》3、金元四大家：①刘完素（河间）—火热论—寒凉派，《河间六书》②李东垣（李杲）—内伤脾胃学说—补土派，《脾胃论》③张从正（子和）—病由邪生—攻邪派，《儒门事亲》④朱丹溪（震亨）—相火论—滋阴派，《格致余论》4、温病四大家：①清·叶天士——《温热论》②清·吴鞠通——《温病条辨》③清·薛生白——《湿热条辨》④清·王士雄——《温热经纬》5、整体——是指联系性、统一性和完整体。

整体观念：认为事物是一个整体，事物内部的各部分是互相联系不可分割的，事物和事物之间也有着密切的联系。

中医整体观即人体是一个有机整体、人体与外界环境（自然界、社会）的统一性。

（1）整体观念·人体是一个有机的整体①结构上：构成人体的各个组成部分事不可分割的（以心为主宰，五脏为中心，通过经络联系）②生理上：五脏一体观、形神合一③功能上：相互协调，相互为用④病理上：相互影响，局部病变与整体病变⑤诊断上：察外知内⑥治疗上：局部病变与脏腑病变，治未病，五行传变（2）整体观念·人与自然界的统一性①生理方面②病理方面（季节气候变化的影响、昼夜晨昏变化的影响、地方区域变化的影响、环境条件变化的影响）（3）整体观念·人与社会环境关系密切6、辨证论治·病、证、症的区别症：症状：疾病的临床表现（主观异常感觉和某些病态变化）：发热、咳喘。

体征：能被觉察到的客观表现：面黄、目赤、脉数。

证：指疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括（含病因、病位、病性和邪正盛衰变化），是确定治法、处方遣药的依据。

病：是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。

《中医基础理论》学习笔记：五脏之肺肺，位居胸中，左右各一，呈分叶状，质疏松。

与心同居膈上，上连气管，通窍于鼻，与自然界之大气直接相通。

与大肠、皮、毛、鼻等构成肺系统。

在五行属金，为阳中之阴脏。

主气司呼吸，助心行血，通调水道。

在五脏六腑中，位居最高，为五脏之长。

肺与四时之秋相应。

称为清虚之脏。

肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。

“肺藏魄，属金，总摄一身之气”。

肺主呼吸之气是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。

肺叶百莹，谓之华盖，以复诸脏。

虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。

司清浊之运化，为人身之橐空格”。

中医学认为，呼吸运动不仅靠肺来完成，还有赖于肾的协作。

肺为气之主，肾为气之辅，肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，才能完成呼吸运动。

肺司呼吸的功能正常，则气道通畅，呼吸调匀。

若病邪犯肺，影响其呼吸功能，则现胸咳嗽、喘促、呼吸不利等症状。

肺主一身之气是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。

“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺行”。

肺参与一身之气的生成，特别是宗气的生成。

人体通过呼吸运动，把自然界的清气吸人于肺，又通过胃肠的消化吸收功能，把饮食物变成水谷精气，由脾气升清，上输于肺。

自然界的清气和水谷精气在肺内结合，积聚于胸中的上气海（上气海，指膻中，位于胸中两乳之间，为宗气汇聚发源之处），便称之为宗气。

宗气上出喉咙，以促进肺的呼吸运动；贯通心脉，以行血气而布散全身，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动，在生命活动中占有重要地位，故起到主一身之气的作用。

因此，肺呼吸功能健全与否，不仅影响宗气的生成，而且也影响着全身之气的生成。

肺主一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛。

反之，肺主一身之气的功能失常，会影。

向宗气的生成和全身之气的升降出入运动，表现为少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等气虚之候。

中医对肺的详细理解分析肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻。

其主要生理功能是：主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道，参与水液代谢，输精于皮毛，主一身之表。

(1)肺的部位和形态①肺的部位：肺位于胸腔，上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的器官，在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖。

“肺者，五脏六腑之盖也”(《灵枢·九针论》)、“肺者脏之盖也”(《素问·病能篇》)。

“心肺独居膈上”(《难经·十二难》)。

“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”(《医贯》)。

指出了肺在人体中的位置。

②肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松，“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”(《难经·四十二难》)。

“肺得水而浮”，“肺熟而复沉”(《难经·十三难》)，“肺叶白莹、谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍、吸之则满，呼之则虚。

”(《医宗必读》)。

这里的“虚如蜂窠”，“得水而浮”，就是说肺脏本身是质地疏松的含气的器官。

至于重量问题，《难经》记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例，也十分相似，说明古人对肺确有较深刻的了解。

(2)肺的生理和病理“肺者，相傅之官，治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。

“相傅”，傅同辅，有辅佐、协助的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用。

所谓“治节”，就是“治理”、“调节”。

就是说，人体的各种生理调节代偿功能，均属于肺的职能范围。

“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。

毛脉合精，行气于府。

府精神明，留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)。

“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”，就是调节作用，说明了肺与全身器官的关系。

因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官，所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。

肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。

中医知识：肺肺位于胸中，位置最高，故有"华盖"之称。

又因为肺脏娇嫩，不耐寒热，容易被邪气侵犯而发病，故又叫做"娇脏"。

由于肺具有辅心行血的作用，所以《黄帝内经》称肺为"相辅之官"。

肺的功能主要依赖于肺气的推动和固摄作用，其次与肺阴的滋润作用也有关。

肺气运动的特点有宣发和肃降两方面。

宣发，是指向上向外的宣通发散；肃降，是指向下向内的清肃下行。

这两方面的特点都体现在肺的生理功能之中。

肺主宣发肺的生理功能肺具有主气和主通调水道两方面的生理功能。

1．主气肺主气的功能包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

(1)主呼吸之气肺主呼吸之气，也称"肺司呼吸"，是指肺具有主持呼吸运动的功能。

肺是人体呼吸运动的主要器官，是体内外气体交换的场所。

通过肺的呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，如此不断地吐故纳新，维持着人体生命活动的正常进行。

肺司呼吸功能的正常发挥，除了肺阴的滋润作用以外，主要依赖于肺气的宣发和肃降作用。

通过肺气向上向外的宣通发散，而呼出了体内的浊气；通过肺气向下向内的清肃下行，而吸入了自然界的清气。

因此，肺气的宣发和肃降，既相互制约，又相互依存，共同维持人体正常的呼吸功能。

在生理情况下，肺气的宣降保持协调，则气道通畅，呼吸调匀。

如肺失宣降，影响其呼吸功能，则出现胸闷、咳嗽、气喘等呼吸不利的症状。

(2)主一身之气肺主一身之气，是指肺有主持、调节周身之气的功能。

其具体体现在如下三个方面：宗气的生成宗气是人体气的一部分，它是由脾通过消化饮食物，吸收其中的精微物质而上输于胸中，与肺吸入的白然界之清气互相结合而生成的。

宗气生成后，再通过肺的宣发肃降及心主血的功能而布散于全身，以温养各脏腑组织，维持其正常的生理功能。

由于自然界之清气是生成宗气的必要条件，它是依靠肺的呼吸功能来吸入的，所以肺司呼吸功能的正常与否，直接影响着人体宗气的生成，也影响着全身之气的生成。

肺主宣发与肺主肃降肺主宣发和肃降的具体含义：宣发：是宣发和布散，是肺气向上的升宣和向外周的布散。

包括三方面作用：一是通过肺的气化，排出体内浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微布散到全身，外达于皮毛；三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液排出体外。

肃降：是清肃、洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。

包括三方面作用：一是吸入自然界的清气医|学教育网整理；二是将肺吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道洁净。

肺的宣发和肃降功能是相反相成的矛盾运动，在生理情况下相互依存和相互制约；在病理情况下相互影响。

所以说，没有很好的宣发，就没有很好的肃降；没有很好的肃降，也必然会影响正常的宣发。

不宣，是不能宣通的意思。

肺司呼吸而开窍于鼻，外合皮毛。

在正常情况下，这些功能正常，表示肺气宣畅。

如因外邪侵攻，皮毛闭寒，肺气不能宣通，可出现恶寒发热，鼻塞流涕，打喷嚏，无汗，咳嗽等一系列上呼吸道症状。

肺气不宣与肺气不利有某些相同之处，但习惯上肺气不宣多指外感表证，肺气不利多指水肿，气喘方面的病症。

中医解读（1）中医理论认为，肺为华盖，主一身之气，司呼吸。

“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。

”（2）肺属金，金能生水。

古人有“肺为水之源”的说法。

（3）皮毛为一身之表，是抵御外邪的屏障，肺脏通过它的宣发作用，把水谷精微输布于皮毛，以滋润周身之皮肤、毛发、肌肉。

在外邪侵袭时，常由皮毛而犯肺。

如果肺气虚弱不能宣发，皮毛失去营养，则出现皮肤憔悴、毛发脱落之现象，且抗病之力弱，最易感冒。

表现中医上讲肺主宣发肃降，宣发是指肺气向上升和向外周布散的作用，可以排出体内的浊气，同时可以将脾转输的津液和水谷精微布散全身。

如果肺气不足或升降出入异常会影响肺的呼吸运动，而出现呼吸的异常。

（1）肺主宣发和肃降，若肺气宣降不利，常表现为咳嗽，呼吸不畅，胸闷，咳嗽，无汗甚则喘息。