下载文档原格式
颈动脉狭窄(专业知识值得参考借鉴)一概述颈动脉狭窄（carotidarterystenosis）是动脉粥样硬化等各种原因引起颈动脉管腔缩窄，从而引起脑部供血不足，出现突发一侧肢体无力或瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲或一过性黑蒙等临床表现的一类疾患，是脑缺血发作和脑梗死的首位病因。
颈动脉狭窄患者中发生脑卒中率为每年6%～7%，有症状的颈动脉狭窄者为每年2%～3%至每年15%～17%，无症状的颈动脉狭窄达75%的患者脑缺血事件发生率为每年10.5%。
二病因及特点1.颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次由纤维肌肉增生症、血液病和血管胶原病等引起。
2.动脉粥样硬化的好发部位为颈总动脉起源处、颈总动脉分叉处和海绵窦段颈内动脉等；典型部位为颈动脉分叉部的颈总动脉远侧和颈内动脉近侧段的后壁。
3.纤维肌肉发育异常为非炎症性血管病变，特征为全身血管特殊部位的动脉狭窄，最常见的受累部位为肾和颈段动脉；最常见于年轻女性（20～50岁）；病变中层纤维肌肉发育不良，伴动脉内腔狭窄和动脉瘤样外突，产生典型的“串珠样”血管影外貌；常位于C2～4水平，多数分叉处近侧颈内动脉未受累，病变为双侧性，中动脉常受累。
4.颈动脉剥离分为外伤性和自发性两类：外伤性剥离典型者累及远侧颅外颈内动脉、发生于颈部过伸旋转、动脉对抗C2横突的冲击时，自发性剥离可伴有动脉粥样硬化或纤维发育不良、常与微小损伤有关；两者的典型表现均为头痛、面痛、动眼神经麻痹（Horner综合征），常伴有同侧脑缺血；DSA的特征为笔尖样狭窄或闭塞，开始于颈内动脉分叉处远侧，到颅底结束；颈动脉剥离引起缺血的机制为继发的远侧栓塞；治疗常需切除病变+静脉或人造血管移植，手术治疗包括直接修补（伴或不伴移植）、栓子切除，偶尔行颅内-外旁路术。
三临床表现1.颈内动脉狭窄引起短暂性脑缺血发作最常见的表现是突发一侧肢体无力或瘫痪、感觉障碍，失语和偏盲，一过性黑蒙（突发单眼失明，持续2～3分钟，很少超过5分钟）。
颈动脉狭窄治疗方案颈动脉狭窄是指颈部动脉内膜增厚导致动脉腔狭窄，这是一种常见的血管病变，容易导致脑卒中等严重后果。
为了预防和治疗颈动脉狭窄，医学界提出了多种治疗方案。
1. 药物治疗方案药物治疗是颈动脉狭窄非常重要的一种治疗方法。
常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
抗血小板药物（如阿司匹林）可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险；抗凝药物（如华法林）可以延长凝血时间，预防血栓的形成；降脂药物（如他汀类药物）可以降低血脂水平，减少血管壁的脂质沉积。
通过合理使用药物，可以有效减缓颈动脉狭窄的进展。
2. 内膜切除术内膜切除术是一种常见的治疗颈动脉狭窄的手术方法。
该手术通过切除颈动脉内膜上的斑块，恢复动脉腔的通畅。
手术一般通过血管内介入的方式进行，简单、安全、有效。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对早期的颈动脉狭窄效果显著。
3. 血管成形术血管成形术是一种广泛应用于颈动脉狭窄治疗的介入性治疗方案。
该方法通过在颈动脉狭窄部位插入膨胀导丝，然后用球囊进行膨胀，从而扩大动脉腔的狭窄部分。
这种治疗方法简便、安全，适用于中度和重度的颈动脉狭窄，可以迅速改善症状，预防脑卒中的发生。
4. 支架置入术当颈动脉狭窄较重，血管成形术效果不佳时，可考虑进行支架置入术。
该手术通过在血管内插入金属支架，保持血管的通畅，并加强颈动脉腔的稳定性。
支架置入术可以有效扩张狭窄的动脉，保持动脉的通畅性，适用于颈动脉狭窄复发或病变严重者。
综合来看，颈动脉狭窄的治疗方案需根据患者的具体情况来决定，包括疾病的程度、病变的部位、患者的年龄等。
药物治疗是保守治疗的关键，可以帮助控制病情的进展。
内膜切除术、血管成形术和支架置入术等介入性治疗方法则是对症治疗的有效手段。
在选择治疗方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、手术风险以及治疗效果等因素，以制定最佳的治疗方案。
总之，颈动脉狭窄是一种严重的血管病变，治疗方案要因人而异。
药物治疗可作为基础措施，内膜切除术、血管成形术和支架置入术等手术治疗则可提供更有效和直接的治疗效果。
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄是指颈动脉内膜下层发生粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄，是脑血管疾病的常见病因之一。
颈动脉狭窄的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文将介绍颈动脉狭窄的诊断标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
颈动脉狭窄的临床表现多样，常见症状包括头晕、眩晕、视物模糊、听力下降、言语不清等。
部分患者可出现短暂性脑缺血发作（TIA）或者脑卒中。
另外，颈动脉狭窄还可表现为颈部血管杂音，这是临床上诊断的重要体征之一。
二、影像学检查。
1. 超声多普勒（Doppler ultrasound），超声多普勒是诊断颈动脉狭窄的首选检查方法，可以直观地观察颈动脉管腔狭窄程度和形态，同时还可以检测颈动脉内膜下层斑块的形成情况。
2. 磁共振血管成像（MR angiography），MR血管成像可以清晰地显示颈动脉的解剖结构和血流情况，对于颈动脉狭窄的诊断有很高的准确性。
3. CT血管造影（CT angiography），CT血管造影可以提供高分辨率的血管影像，对于颈动脉狭窄的诊断和评估也非常有帮助。
三、血液检查。
血液检查可以帮助评估患者的血脂水平和凝血功能，进一步评估患者的脑血管疾病风险。
常规检查项目包括血脂、凝血功能、血糖等。
四、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行其他辅助检查，如心电图（ECG）、脑电图（EEG）、颈动脉压力测定等，以全面评估患者的心脑血管状况。
综上所述，颈动脉狭窄的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、血液检查和其他辅助检查。
临床医生在诊断颈动脉狭窄时，应该综合运用各种检查手段，全面评估患者的病情，及时制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
1.颈动脉狭窄的患者术前为什么要服用应用抗血小板类药物？目前我院临床中主要有哪几类？术前需吃多久？答:抗血小板药物主要是通过抑制血小板的活性、粘附、聚集和释放功能，从而防止血栓的形成。
目前这类药物广泛用于心脑血管的二级预防和一级预防。
目前我院临床中应用最多食物抗血小板药物主要有以下几类：1）环氧化酶阻断剂------阿司匹林2）ADP受体拮抗剂------氯吡格雷3）磷酸二酯酶抑制剂------西洛他唑4）糖蛋白受体拮抗剂------替罗非班常规术前抗血小板药口服至少5天，阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg,需急诊手术患者立即给予阿司匹林300mg qd,氯吡格雷300mg。
2.颈动脉支架术后为什么要控制血压？为什么会出现血压、心率下降？一般多久能降至正常？心率低于50次/分，给予什么治疗？答:1)高血压会引起脑血流过度灌注增加患者颅内出血的风险。
2)为什么会出现血压、心率下降？答：由于术中球囊扩张、支架释放均刺激颈动脉窦的压力感受器；拔除动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及沙袋压迫，均可刺激血管迷走神经；球囊和支架直接机械扩张狭窄的颈动脉球部，撕裂动脉粥样硬化斑，直接牵拉颈动脉壁和颈动脉窦，增加颈动脉受体的敏感性，从而引起一系列反应，包括兴奋迷走神经和抑制交感神经张力，出现心动过缓、血压下降，严重时可出现休克或心脏停搏3)一般多久能降至正常？答:2-3天4)心率低于50次/分，给予什么治疗？答：给予阿托品、多巴胺等血管活性药物；若发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，同时静注阿托品、肾上腺素。
3.术后降压药如何判断是否给患者服用？答：是否服用降压药物，取决于目前的血压。
如果血压小于130/80mmhg, 就无需用降压药。
如果大于140/90mmhg,就用降压药物。
4.颈A支架或内膜剥脱术后脑灌注损伤的主要表现有哪些？答：头痛、头胀、头晕、恶心、呕吐、眼凸、癫痫发作、谵妄、局灶性神经功能缺损等，最严重的并发症是脑出血5. 颈A支架或内膜剃脱术后，患者为什么会出现烦恼，亢奋等脑灌注损伤的表现？答：高灌注综合征是由于脑血管高度狭窄被解除后，颅内血管血流量显著增加，长期处于低灌注状态的毛细血管床，由于灌注压急剧增加而引起血脑屏障被破坏，从而导致血管源性脑细胞水肿，颅内出血等。
一般发生在解除血管狭窄后几小时至几天。
其发生与脑侧支循环的关系密切。
临床表现为：头痛，癫痫发作，谵妄和颅内出血（最严重），也可出现面及眼痛，恶心，呕吐，意识障碍，高血压及局灶性神经功能缺损等。
6. 临床中我们应从哪些方面观察，以便及早发现脑灌注损伤的表现？答：我们对于术后病人应密切观察生命体征，意识状态，头痛的部位，性质及持续时间，注意血压变化，严格控制血压，以110/70mmHg为宜。
如颅内压增高引起恶心，呕吐，剧烈头痛，意识，瞳孔，语言及肢体功能的变化，如发生脑出血，应立即停止抗凝治疗，观察血凝有无异常，积极治疗脑出血。
术后1周卧床休息，减少活动，保持大便通畅，以减少引起血压增高的因素。
7. 如何为颈动脉支架术后的患者宣教饮食的注意事项？答：术后无不适反应，可正常进食，嘱患者术后多饮水，利于造影剂排出，减轻造影剂对肾脏的损害，宜低脂，低胆固醇，低糖，易消化饮食。
8. 有哪些合并症患者支架形成血栓的几率大。
应如何预防？答：糖尿病、高血脂、吸烟、过早停用抗血小板药物的患者术后支架形成血栓的几率大。
应指导患者积极控制血糖、降脂，正确使用抗血小板、抗凝的药物，定期门诊复查。
9. 颈A支架术后（介入手术）为什么测激活全血凝固时间(ACT)，我科拔鞘管时如何参考ACT值？答：激活全血凝固时间(ACT)监测仪是目前国内外在临床体外循环手术时、瓣膜置换术后及、内科溶栓患者及我科介入患者需拔鞘管时，监测血凝时间的一种客观、有效的方法。
检测激活全血凝固时间(ACT),待ACT值在150s以下,方可安全拔除动脉鞘，反之,ACT值180s,提示有出血倾向应相对延迟拔管。
正常值为80-120s10. 介入手术术前是否需要禁食水？答：是否禁食水与手术类型有关，介入手术一般要求病人术前禁食禁水4小时，因为在手术中病人可由于对药物过敏或导丝导管刺激等可引起恶心、呕吐，这时候反流物最易进入气道而引起窒息、肺炎等，还有可能出现呼吸障碍或心跳骤停。
我科介入手术有一些特殊，不严格要求禁食水，由于有时介入室占台，或出现急诊，经常不能按点手术，所以要求患者吃7-8分饱即可，还要注意糖尿病患者胰岛素减半，防止低血糖。
另外下肢介入手术创伤小，一般不用禁食水。
11. 术前为什么要泵入尼莫地平，有何意义？答：泵入尼莫地平主要是用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善，各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。
（降低血压，预防脑血管痉挛）在泵入过程中护士应密切观察血压变化，根据血压变化，调节药物泵入速度；询问患者有无不适，观察有无不良反应，保持管路畅通，防止扭曲打折。
穿刺点周围有无红肿，硬结等。
12. 颈动脉支架术后及颈动脉剥脱术后头部活动需要注意什么？答：颈动脉支架术后避免头部剧烈扭动即可。
颈动脉剥脱术术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。
清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
13.如何指导患者长期，严格，系统的抗凝治疗？INR的正常范围？答：用药指导服用抗凝类药物定时间，不应自行减量，尤其在疗程即将结束时，应征得医生同意，要有监测和随访，治疗过程中，监测和随访内容，与术前及术后1d、7d、14d、1个月检查血小板聚集功能，以后随病情每3个月一次，注意观察患者用药过程中的临床表现和不良反应。
停药后指导告知患者一定要有专科医生指导下停药，停药监测肝功能有无损伤，告知患者2-3年后复查介入治疗的效果。
另外，外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。
但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。
还有，一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。
但患者如果是裸金属支架置入术后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓。
所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。
如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有血栓的可能。
INR正常值 2.5—3.0起作用，控制在1.5以下。
14. 月经期可否手术？答：手术出血是最大风险，另外女性经期抵抗力是下降的，而手术本身是对人体的创伤，也会影响人身体的状态，增加机体感染机会。
所以尽量避免两者同时。
15. 颈动脉支架后多久过危险期？答：一般1周，支架置入后，脑血流恢复，灌注增多，短期内可能头痛。
嘱患者注意休息，控制血压，避免注意力过度集中或紧张情绪。
也有个别患者由于血压高，要密切观察一个月才过危险期。
16. 颈A内膜剥脱术后及骼A内膜剃脱术后多久可以下床活动？答：颈A内膜剥脱术术后第二天可以尝试下床活动。
骼A内膜剃脱术术后需根据伤口情况而定，一般5-7天。
17. 支架后的患者是否长期服用阿司匹林，氯吡格雷类药物？答：通常降脂药物需终身服用，终身服用也包括间断服用的方式。
如无特殊情况，至少需要联合吃一年以上，如经济条件允许，应适当延长到两年，具体多久为好，目前尚无定论，但公认的是至少一年以上。
氯吡格雷主要作用是防止血小板聚集形成血栓，同时吃阿司匹林也是起这个作用，两种药加起来作用会加强，但矫枉过正也容易引起出血倾向，口服华法林的患者建议定期检测出凝血时间。
在没有出血倾向的情况下，需要一直服用，有出血倾向的话，也需要寻找其他的抗凝血药物，但具体用药应在临床医生的指导下合理进行。
18. 凝血功能检查具体项目有哪些？对于长期服用华法林的患者最具有意义的指标是什么？答：PT(凝血酶原时间)范围：9-13 凝血酶时间TT 12.0-18.0s 活化部分凝血活酶时间（APtt）27.0-42.0s 纤维蛋白原Fib2.0-4.0g/L 最有意义的是INR19. 我科介入手术放支架的患者，支架是否有寿命周期？答：支架没有寿命周期，随着时间延长，支架拉长、旋转、断裂后可以重放。
20. 近期发生脑梗赛的患者能否行手术治疗？答：在患者急性期最好不放支架，如果脑梗处于康复期，患者脑梗后一般建议2至4周后开始针对血管治疗，比如支架。
21. 什么是“脑过度灌注综合征”“脑盗血综合征”？答：一种发生在颈动脉内膜剥脱术后（carotid endarteretomy, CEA）或者颈动脉支架植入术（carotid artery angioplasty and stent placement, CAS）后的并发症，临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛（有时头痛可呈弥散性）；眼面部的疼痛；恶心、呕吐、意识障碍、脑水肿和视力损害；癫痫；神经功能损害；颅内或者珠网膜下腔出血等。
一般情况下CHS临床表现较轻，但如果未加以正确的诊断与处理，CHS可引起严重甚至威胁生命的后果脑动脉盗血综合征(brain artery steal syndrome)是各种原因导致的主动脉弓及其附近大动脉近段明显狭窄或闭塞，其远端动脉内压力明显下降，临近脑动脉的血液逆流过来以代偿病变血管窦供血，引起该脑动脉供血区而出现症状，也称脑动脉逆流综合征22. 高血压分级及危险分层？答：正常收缩压〈120 舒张压〈80分级：1级收缩压（轻度）140-159 舒张压90-992级收缩压（中度）160-179 舒张压100-1093级收缩压（重度）≥180 舒张压≥110危险分层：采用心血管危险因素、靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种。
低危：高血压1级，不伴有其他危险因素;中危：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危：高血压1-2级伴至少3个危险因素；极高危：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。
23. 低血糖临床表现？答：临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神志不清甚至昏迷等。
24. 口服华法林的注意事项？答：需定期监测凝血酶原时间。
INR标准值2.0-3.0，抗凝不足〈2.0 ，抗凝过量〉3.0 , 注意观察有无呼吸道、消化道、泌尿系、皮肤黏膜及颅内出血。
饮食指导：1.能降低药效的食品：富含能维生素K的食物，如酸奶酪，猪肝、蛋黄、豆类、胡萝卜、西红柿、西兰花、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
