颅内动脉狭窄151例临床资料分析

脑动脉狭窄的临床分析标题：脑动脉狭窄的临床分析：病因、症状、诊断、治疗及预后引言：脑动脉狭窄是指脑动脉管腔的狭窄程度超过正常范围，导致脑血供减少或阻断，进而引起相关神经功能异常。

本文将重点讨论脑动脉狭窄的病因、症状、诊断、治疗及预后。

通过对相关临床案例的分析，可以更全面地了解该疾病，为临床医师提供诊疗方案的指导。

一、病因与发病机制：脑动脉狭窄的病因复杂多样，常见的包括动脉粥样硬化、血管壁结构异常、外伤、高血压、糖尿病、高脂血症等。

其中，动脉粥样硬化是最常见的病因。

这是一种慢性进行性病变，不断积累的脂肪、胆固醇等物质可以形成动脉斑块，导致血管狭窄，进而影响脑血液供应。

举例：患者A，男性，50岁，高血压患者，多年来脑部较为频繁的头痛发作，伴有头昏、乏力等症状。

经进一步检查发现颈动脉狭窄严重，导致脑血供减少。

经过药物治疗及手术改善颈动脉血流，患者的头痛症状得到了明显的缓解。

二、症状与临床表现：1. 轻度脑动脉狭窄：常无明显症状，或仅表现为轻微头痛、头晕、记忆力下降等非特异性症状，易被忽视。

2. 中度脑动脉狭窄：患者可能出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短暂性的言语障碍、肢体无力、视力模糊、坐失等。

3. 重度脑动脉狭窄：表现为持续性脑缺血，可能出现行走不稳、瘫痪、感觉障碍、语言障碍、认知功能下降等明显神经功能异常。

举例：患者B，女性，60岁，无高血压、高血脂等病史，突然出现左半身无力和右侧面部肌肉麻木的症状。

经CTA（计算机断层血管造影）检查显示右颈内动脉严重狭窄，达到95%以上。

在给予抗凝治疗后，患者的症状逐渐减轻，半年后完全恢复正常。

三、诊断与辅助检查：脑动脉狭窄的诊断需要结合患者的病史、症状以及影像学检查等综合进行。

常用的辅助检查包括：1. 超声多普勒检查：可以了解脑动脉血流速度、血流量和管腔狭窄程度等信息。

2. CT（计算机断层扫描）：可以显示动脉斑块、血管狭窄情况，并排除其他病因。

3. CTA（计算机断层血管造影）：可通过静脉注射造影剂显示脑血管壁和管腔的情况，是较常用的检查方法之一。

颅内动脉狭窄１５１例临床资料分析摘要】目的探讨颅内动脉狭窄发病特点及相关危险因素.方法采用６４排螺旋CT,对２０１１年８月至２０１３年２月在我院神经内科住院缺血性卒中病人２８３例进行头颈CT血管成像检查,发现颅内动脉狭窄１５１例,其中单纯颅内动脉狭窄６６例,颅内外动脉同时狭窄８５例.比较不同颅内外狭窄组别间年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及血尿酸之间的关系.结果颅内动脉粥样硬化组血清尿酸水平明显升高,并且随着动脉狭窄程度增加而血尿酸水平明显升高,而合并颅外动脉狭窄组患者吸烟率明显高于颅内狭窄组.结论颅内动脉狭窄与血尿酸水平增高呈正相关,吸烟与颅外动脉狭窄相关.【关键词】缺血性脑卒中;颅内动脉狭窄;尿酸【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２０－０１动脉粥样硬化是心脑血管疾病共同的一种病理生理过程,动脉粥样硬化以及斑块形成、狭窄是导致脑卒中的主要发病原因,动脉粥样硬化是随着年龄增长而出现的慢性非炎症性血管病变,其特征表现是动脉管壁增厚、僵硬、管腔狭窄或闭塞.近年来国内外的一些研究证实,高尿酸血症除与痛风发病有关外,也是脑血管病尤其缺血性脑血管病的危险因素之一.高尿酸血症与肥胖、高血脂、高血糖、脂肪肝以及高血压同时出现,共同构成了动脉粥样硬化性全身血管病的危险因素.有关高尿酸血症与冠状动脉粥样硬化性心脏病及颈动脉粥样硬化关系的研究国内外报道较多,而高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系少有报道.在我国,颅内动脉粥样硬化相关卒中占所有缺血性卒中的３３％－３７％,因此,通过研究高尿酸血症与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系,为防治缺血性脑血管病提供临床依据.１对象与方法１．１研究对象连续入组２０１１年８月至２０１３年２月因缺血性脑血管病在神经内科住院并行头颈部CT血管造影检查,发现１５１例颅内动脉狭窄患者,其中男性９７例,女性５４例,平均年龄(６６．５±８．６)岁.入组标准根据?中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４?[１]制定的诊断标准诊断为缺血性脑血管病.记录所有患者的年龄、性别、病史、影像资料、头颈CT血管造影检查结果、实验室检查资料:血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等. １．２方法所有入组患者均清晨空腹采肘正中静脉血４－６ml送我院检验科,当日应用东芝８００全自动生化分析仪及相应试剂检测患者的血清尿酸、糖化血红蛋白、血脂等指标. １．３头颈血管检查方法:采用东芝６４层螺旋CT机,条件电压为１２０kv,管电流为２５０mA,螺距０．５,层厚０．５mm,扫描速度０．４秒/圈,用碘海醇３５０(５ml/s)行增强扫描,用CT注射器经肘静脉团注造影剂７０ml,采用头颈部CTA 智能追踪程序,ROI置于升主动脉水平,CT值达到１２０Hu,自动触发.扫描数据经工作站行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP).观察患者颅内外血管的形态学特征.动脉狭窄分级按照NASCET[２]分级法:轻度狭窄≤２９％;中度狭窄３０％－６９％,重度狭窄≥７０％,闭塞１００％.分组:根据头颈CTA 结果,将１５１例动脉狭窄分为:单纯颅内狭窄、颅内合并颅外狭窄.所有入组患者排除严重心脏病史、出血性疾病、感染及严重肝肾功能不全、血压≥１８０/１１０mmHg或≤９０/６０mmHg及对含碘造影剂过敏者.１．４统计学方法用SPSS１６．０软件处理,正态分布资料平均数和标准差用(x±s)表示,组间比较用t检验,患病率比较用x２检验,P＜０．０５为差异有显著性意义.动脉狭窄与年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及血尿酸之间的关系用方差分析.２结果２．１缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄发生情况受检者１５１例,男性９７例,女性５４例,平均年龄(６６．５±８．６),其中单纯颅内动脉狭窄６６例,颅内外动脉同时狭窄８５例. 表１３讨论研究表明,７０％的脑血管病是由高血压导致的脑动脉粥样硬化所致[３].然而,颅内外动脉病变在脑血管病人中,病变发生的比率有待进一步的研究调查. 国内林航等[４]观察老年高血压无症状脑梗死病人中,颅内动脉狭窄发生率为４４．２％;李清锋等[５]研究发现,颅内动脉狭窄发生率为４９．３％.国外Nicolaides等[６]比较了短暂性脑缺血发作患者颈部和颅内动脉狭窄发生率情况,黑色人种颈动脉狭窄发生率１５％,颅内动脉狭窄发生率２２％,而白色人种颈动脉狭窄发生率３３％.颅内动脉狭窄发生率１５％.本研究资料提示,缺血性脑卒中的病人单纯颅内动脉狭窄发生率为４３．７１％.而同时合并颅外颈动脉狭窄发生率为５６．２９％, 与国内李清锋报道相似.年龄、高血压及糖尿病是导致动脉粥样硬化主要危险因素,血脂中,低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化关系密切,国内外研究证明,高尿酸血症与动脉粥样硬化关系密切.万鑫等[７]研究发现,血尿酸水平与颅内动脉狭窄存在正相关,可能是颅内动脉狭窄的一种危险因素.本研究结果显示; 颅内动脉狭窄组血尿酸水平升高,明显高于正常血尿酸水平,并且随着动脉狭窄程度加重,血尿酸水平显著增高.尿酸引起动脉粥样硬化的机制血尿酸促进动脉病变产生和发展有多方面的机制[８]①尿酸在血中升高后会出现尿酸盐结晶,而后者沉积于动脉壁导致动脉内膜损伤而引起动脉硬化;②促进低密度脂蛋白胆固醇氧化,促进脂质过氧化反应,促进动脉粥样硬化的形成;③引起血浆抗氧化物质浓度下降,清除自由基能力减弱;④激活血小板功能,引起血小板黏附,启动凝血级联反应,促进血栓形成;⑤引起血管内皮细胞功能受损,促进局部氧化剂的形成,促进炎症介质的反应,如单核细胞趋化蛋白、IL－６、TNF－α等.有研究[９]显示,尿酸水平升高与内皮细胞释放一氧化氮水平的降低相关并可能导致内皮细胞功能失调继而促进动脉粥样硬化的发生和发展.尿酸还可成为固有免疫反应的内生信号[１０],刺激血管平滑肌细胞中单核细胞趋化蛋白－１及C反应蛋白等炎症因子的释放及表达,而炎症因素在动脉粥样硬化以及心脑血管疾病的病生理机制中起重要作用.尿酸的这些作用目前还有待于深入研究,但实验线索提示尿酸是动脉粥样硬化性疾病的潜在危险因素.本研究发现,血尿酸是颅内动脉粥样硬化狭窄的危险因素,血尿酸水平升高可能提示颅内动脉粥样硬化狭窄风险的增加.因此,在临床工作中,注意对血尿酸水平的监测及干预,是除了常规危险因素外的另一个监测指标,通过对患者加强饮食指导及生活方式干预,控制血尿酸水平,减少脑动脉狭窄的发生,从而达到预防缺血性脑卒中的发生.参考文献[１]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４[J]．中华神经科杂志,２０１５,４８:２４６[ －２５７．２]North AmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators．Beneficialeffectofcarotidendarte rectomyinsymptomaticpaientswithhigh[gradecarotidstenosis[J]．NEnglJMed,１９９１,３２５:４４５－４５３．３]TycubskaAM,MroczkoB,MusialWJ,etal．BooldpressureinrelationtoneuＧrogenic,inflammatoryandendthelialdysfunctionbiomarkersinpatientswith[ tratedessentialhypertens ionAduMdeSci,２００１;５６:８０－８７．４]林航,徐格林,林敏．老年原发性高血压合并无症状脑梗死的脑血管评估．医学研究生学报,２００７;２０(３):１６７－１７０． [５]李清锋,李天资,黄忠包,潘兴寿．２１７例原发性高血压患者头颈部CTA 检测资料分析．２０１３;１５(２):１８５－１９０． [６]NicolaidesAN,WKakkosSK,GriffinM,etal．Severityofasymptomaticcarotidstenosisandriskofipsilatera ltemisphericischaemidevents:resultsfromthe[ ACSRSsthdy．EurJVascEndovascSurg,２００５;３０(３):２７５－２８４．７]万鑫,代成波,曹裕民,等．血清尿酸水平与脑动脉狭窄的相关性研究[J]．中国卒中杂志,２０１３,８(６):４３７－４４２． [８]KangDH,NakagawaT,FengL,etal．Aroleforuricacidintheprogressionof[ renaldisease[J]．JAmSocNep hrol,２００２,１３(１２):２８８８－２８９７．９]KhoslaUM,ZharikovS,FinchJL,etal．HyperuricemiainducesendothelialdysＧ[ function[J]．KidneyInt,２００５,６７:１７３９－１７４２．１０]LiuL,InoeH,NakayamaH,etal．Theendogenousdangersignaluricacidaugmentscontacthypersensitivit yresponsesinmice[J],Pathobiology,２００７,７４:１７７－１８５．。

颅内动脉粥样硬化性狭窄：危险因素、诊断和治疗前言颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是全球范围内最常见的卒中病因之一，与很高的发病率和死亡率相关。

在一些国家地区，如东南亚，ICAS 病因约占所有缺血性卒中患者的一半，在某些人群中卒中复发风险在1 年时可达20%。

此外，ICAS 与阿尔茨海默病风险增加有关，这为充分预防和治疗 ICAS 提供了额外的必要条件。

即使采用积极的药物管理，ICAS 患者卒中复发的风险仍然很高。

我们对抗血小板治疗在预防 ICAS 相关卒中的作用理解在过去几年中有所提高，但在抗血小板药物的剂量、持续时间和联合方面仍然存在问题。

在这篇综述中，我们旨在讨论 ICAS 流行病学和病理生理学的最新见解、新的诊断成像模式以及 ICAS 患者的最新内科和外科治疗方案，这些都是基于证据强度提出的。

我们还将讨论包括降低与 ICAS 相关的风险的等该领域的未来方向。

流行病学ICAS 的患病率取决于研究人群的特征和使用的诊断方法（表1）。

基于医院的研究样本表明亚洲国家的ICAS 患病率最高（9~65%），其次是巴西（39%），然后是欧洲和美国（10~16%）。

以有症状ICAS 患者为重点的研究表明，ICAS 的患病率（62~69%）高于以无症状 ICAS 患者为重点的研究（6~13%）。

据报道，ICAS 的最低患病率是在未选择的成年人群中（6~9%）。

在中国和韩国的研究中，高达 20% 的 ICAS 患者同时存在颈动脉狭窄，这一比例高于其他地区报道的情况。

非白种人的ICAS 相关卒中负担在调整持续时间和控制血管风险后，与白人的差异有所减弱，但仍然很高。

表1 ICAS在不同研究样本和国家中的流行率在各种研究中，ICAS与年龄有关;然而考虑到与ICAS脑卒中相关的终身卒中和痴呆风险，ICAS脑卒中在年轻人群中的发病率更令人担忧。

动脉粥样硬化并不是颅内大动脉狭窄的唯一原因，中年暴露于血管危险因素在年轻ICAS患者中起着重要作用。

脑梗死患者颅内外动脉狭窄的分布及影响因素研究季鲁玉【摘要】目的探讨与研究脑梗死患者颅内外动脉血管狭窄的分布及影响因素.方法我院自2006年4月-2011年12月对160例急性脑梗死患者行数字减影(DSA)检查,按是否有高血压分为高血压组和对照组.对患者颅内外动脉狭窄率、狭窄程度、分布特点及危险因素进行统计分析.结果急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄发生率98/128(84.1%),单纯颅内血管狭窄57例(47.1%),单纯颅内外血管同时狭窄46例(34.8%),颅内合并颅外(两支以上血管同时狭窄)75例(57.9%).两组中颅内血管发生率无明显差异,颅内外血管及多支病变中有统计学意义.两组中颅内外动脉狭窄程度与高血压比较差异有统计学意义(P=0.02),狭窄越严重高血压发病率越高.血管狭窄程度与年龄有密切关系(P=0.02).结论高血压是脑血管病的高危因素且其颅内动脉狭窄发生率高于颅外.而且血管狭窄程度与年龄、长期吸烟、有明显差异.糖尿病、高血脂、性别与颅内外动脉狭窄程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(020)007【总页数】3页(P1116-1118)【关键词】脑梗死;颅内外动脉狭窄;数字减影血管造影【作者】季鲁玉【作者单位】274000,山东省菏泽市牡丹区中医院【正文语种】中文【中图分类】R743.33脑血管病是由各种病因脑部供血的血管发生病变所致的一种脑神经性疾病。

主要包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

其缺血性脑血管病的发病率占脑卒中的83%［1］。

但在血管壁病变中，以高血压动脉硬化所致血管损害最为常见。

目前对于颅内外动脉狭窄的诊断方法，主要有经颈动脉超声、颅多普勒超声、CT血管造影(CTA)、数字减影颅内外动脉造影(DSA)、磁共振血管造影 (MRA)等，随着医疗技术的不断发展，DSA以其良好的直观性和空间分辨率成为诊断这些疾病的金标准。

第二节颅内血管狭窄和闭塞实例分析例一（图5-2-1）【病史简介】：患者，男性，68岁，高血压5年，糖尿病史10年。

无不适主诉。

【频谱阅读和分析】：图5-2-1颈内动脉系统颅内动脉TCD和MRA结果RACA（深度68mm，方向背离探头）血流速度增快（Vs=210cm/s），伴涡流。

可闻及粗糙血管杂音，提示血管狭窄。

RMCA（深度58mm，血流方向朝向探头）血流速度增快（VS=140cm/s），伴基线上下对称红色涡流，闻及粗糙血管杂音，符合血管狭窄改变。

（右侧自上至下血管名称：RACA和RMCA）。

LACA（深度66mm，血流方向背离探头）、LTICA和LMCA起始段（深度72mm，血流方向朝向探头）增快（VS=160cm/s），频谱上界欠清基线上下明显涡流，闻及响亮粗糙杂音，符合血管狭窄改变。

（左侧自上至下血管名称：LACA、LTICA或LMCA）。

【TCD报告】：印象：1）RMCA和RACA，血流速度增快，伴涡流杂音。

2）LMCA、LACA和LTICA血流速度增快，有明显涡流，闻及粗糙杂音。

诊断：颅内多发脑动脉狭窄，包括RMCA、RACA、LMCA、LACA和LTICA。

【诊断要点】：本例患者TCD血流信号符合血管狭窄典型频谱，诊断不难，与MRA显示的狭窄部位一致。

当检测发现MCA和ACA均有狭窄时，TICA往往很难幸免，此时深度略增加，向内下倾斜探头角度，往往能发现血流速度增快，频谱异常的TICA。

（北京协和医院病例）例二（图5-2-2）【病史简介】患者，男性，65岁，左侧偏身无力，脑梗塞。

既往有高血压6年，糖尿病史8年，吸烟25年。

【频谱阅读和分析】：图5-2-2颅内动脉的TCD与MRA结果以及RICAex结果右下图为4兆探头在颈部检测到的RICAex频谱，血流速度明显增快（Vs=200cm/s），频窗充填，频谱上界不清，提示动脉严重狭窄；右上图显示深度40mm处RMCA血流速度减慢（Vs=60cm/s），搏动指数正常范围（PI=0.8）,但较LMCA低（左侧PI=0.97-1.27），结合RICAex有严重狭窄，符合狭窄后改变；右中图显示深度68mm处RPCA血流速度增快（Vs=180cm/s），基线上下对称红色涡流，提示RPCA狭窄。

临床分析脑血管病患者的颅内动脉狭窄程度脑血管病是指脑血管发生病理性变化导致脑功能障碍的一类疾病。

颅内动脉狭窄是脑血管病中常见的一种表现形式，它会导致脑供血不足，进而引发一系列症状。

本文将对临床上对脑血管病患者的颅内动脉狭窄程度进行综合分析。

首先，对于脑血管病患者的颅内动脉狭窄程度的评估，通常采用影像学技术，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。

这些技术可以对患者的颅内动脉进行准确的观察和定量评估，帮助医生了解狭窄的程度及其对脑供血的影响。

其次，对于不同程度的颅内动脉狭窄，临床表现也有所不同。

轻度狭窄通常不会引起明显症状，患者可能只有头痛、头晕等轻微不适感。

中度狭窄可能导致类似偏头痛的症状，如偏头痛样头痛、恶心、呕吐等。

而重度狭窄则可能引发脑卒中、昏迷等严重后果。

在对颅内动脉狭窄程度进行临床分析时，医生还需综合考虑患者的年龄、性别、原发病、合并症等因素。

年轻患者往往病情较为复杂，而老年患者通常合并有多种疾病，其临床表现和治疗方案可能与年轻患者不同。

此外，颅内动脉狭窄程度还与脑血管供血的保护性功能有关。

当颅内动脉发生狭窄时，身体会通过引起侧支循环的形成来补偿脑供血不足。

因此，颅内动脉狭窄的临床后果不仅取决于狭窄的程度，还与侧支循环的形成与发育有关。

对于颅内动脉狭窄程度较轻的患者，常见的治疗方法包括药物治疗、改变生活方式等。

药物可以通过促进脑部血流、改善微循环等途径来缓解狭窄的症状，并控制相关的风险因素。

改变生活方式包括戒烟、减少酒精摄入、控制高血压、糖尿病等慢性病的程度，以预防疾病的进一步发展。

对于颅内动脉狭窄程度较重的患者，可能需要进行介入性治疗或外科手术干预。

介入性治疗包括腔内成形术、支架植入等，可以扩张狭窄部位，恢复脑供血的通畅。

外科手术干预可以通过搭桥手术、分流手术等方式改善狭窄引起的缺血症状。

总之，临床分析脑血管病患者的颅内动脉狭窄程度是制定合理治疗方案的重要依据。

通过影像学技术的应用，结合患者的临床表现和相关因素，医生可以准确评估狭窄的程度，并采取相应的治疗措施。

58例大脑中动脉狭窄或闭塞患者临床特点分析【摘要】目的探讨大脑中动脉狭窄或闭塞患者的MRI影像上脑梗死模式与临床表现类型特点。

方法58例经DSA确诊的大脑中动脉狭窄或闭塞患者,依据头部MRI成像所示梗死灶的特点及临床表现进行分类。

结果58例大脑中动脉狭窄或闭塞患者根据影像学分类,深部小梗死最常见,占55.17%,交界区梗死占24.14%,皮层区域内梗死占22.41%,有7例在MRI影像上正常。

临床类型分型,部分前循环脑梗死占48.28%,腔隙性脑梗死占22.41%,完全前循环脑梗死占5.17%。

结论大脑中动脉狭窄或闭塞患者MRI影像上脑梗死模式以深部小梗死为主;大脑中动脉狭窄或闭塞患者临床表现类型以部分前循环脑梗死为主,亦可仅表现为头晕、头痛或无症状。

【关键词】大脑中动脉;狭窄或闭塞;MRI影像;脑梗死模式;临床表现;DSA颅内动脉粥样硬化性脑血管狭窄,尤其是大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的狭窄,是国人缺血性脑卒中的常见原因,笔者采用DSA来确定大脑中动脉狭窄或闭塞,并分析MCA狭窄或闭塞患者的临床症状以及MRI改变特点。

1 资料与方法1.1 临床资料58例均为经DSA检查后诊断为大脑中动脉狭窄或闭塞的患者,男39例,女19例,年龄37～81岁,平均61.6岁。

1.2 入组标准均经DSA诊断为大脑中动脉狭窄或闭塞,MCA狭窄程度＞50%(中度以上狭窄),所有患者均于发病1周内行颅脑MRI检查,且证实梗死灶位于病变大脑中动脉供血区。

经超声心动排除有心源性栓塞可能的患者,心源性栓塞可能包括最近发生过心肌梗死(＜4周)、心房纤颤伴有或不伴有附壁血栓、二尖瓣狭窄或人工心脏瓣膜、扩张性心肌病、急性细菌性心内膜炎、病态窦房结综合征、卵圆孔未闭。

1.3 MRI影像上脑梗死模式的分类评价大脑中动脉供血区梗死的标准依据Tatu报道[2],据DWI所示梗死灶部位、体积和分布将脑梗死分为:①皮层区域内脑梗死:梗死灶位于MCA主干支、皮层或髓支供血区内,包括MCA完全梗死、MCA皮层支梗死、皮层小梗死灶以及半卵圆中心梗死;②深部小梗死:豆纹动脉供血区内,病灶直径＞15 mm的“巨大腔隙”或纹状体内囊梗死以及腔隙样梗死均称之为深部小梗死;③交界区梗死:包括前、后和内交界区梗死。

第三节颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现、诊治及临床病例分析一项检查最重要的目的是为临床服务，而对于一个非神经科医生来说，对临床的了解能帮助其更好地理解该项检查的临床意义，即使对神经科医生来说，也有必要了解关于动脉狭窄的流行病学、临床表现、诊断方法和治疗策略。

在新的神经影像技术如头颅CTA、MRA 和TCD应用于临床之前，人们对颅内动脉的了解比现在有限得多。

无创的TCD检查使颅内动脉狭窄在缺血性卒中领域得到广泛重视，而新的药物和介入治疗技术的不断成熟，也使颅内动脉狭窄的治疗进入一个新的阶段。

一、颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现1、无症状（Asymptomatic）尽管颅内血管狭窄是中风的重要危险因素，但仍有相当部分的颅内血管狭窄患者无临床症状。

正常人群调查中，约4-6%的健康人有颅内血管狭窄。

在患高血压、糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生频率可达10%以上。

在门诊也经常可以遇到经MRA或TCD检查诊断的颅内动脉严重狭窄但没有任何缺血临床表现的病人，患者不出现缺血的临床表现可能与颅内大动脉在形成粥样硬化性狭窄的漫长过程中已形成广泛的软脑膜侧支供血有关。

以下几种危险因素增加了颅内动脉狭窄的发生率：高血压（OR=2.53）、糖尿病(OR=3.00)、卒中家族史(OR=5.20)和心脏病史(OR=4.00)，几种危险因素的并存可以使血管狭窄危险性明显增加[1,2]。

在我们的观察中，吸烟是一个非常重要的危险因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危险因素。

无论发生在哪一条动脉的狭窄都可以无临床症状，包括MCA、ACA、PCA、TICA、VA 和BA。

无症状病人还可同时并存多条颅内动脉狭窄或闭塞，有症状有梗塞的病人也常常并存与病灶不相关的其他颅内动脉狭窄或闭塞。

此外，无症状颅内动脉狭窄患者还可以合并1至多条颅外动脉狭窄或闭塞。

总之，颅内动脉狭窄甚或闭塞均可无临床症状，所以，检查过程中更要提高警惕。

2、头痛（Headache）头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症状，笔者等曾总结北京协和医院1993年至1998年间行TCD检查的门诊和住院的头痛患者967例,年龄45-80岁（平均58.6岁），其中男性350例,女性617例。

无脑血管病病史的大脑中动脉狭窄患者37例临床分析【摘要】目的总结无脑血管病病史的大脑中动脉狭窄患者的临床情况。

方法对于我院2002年1月〜2003年12月经颅多普勒检查诊断为大脑中动脉狭窄的患者，如无脑血管病病史，记录其临床表现及可能的危险因素，并行头CT检查。

结果符合入选条件的患者共37例，主要临床表现为头晕、头痛、头沉、反应迟钝、记忆力下降等。

其中左侧MC欲窄者17例，右侧MC缺窄者12,双侧MC欲窄者8例。

卒中家族史、高血压病、糖尿病是常见危险因素，头CT异常者5例，主要为腔隙性脑梗塞或交界区脑梗塞。

结论大脑中动脉狭窄患者常存在脑血管病家族史、高血压病、糖尿病等危险因素，可无典型临床症状，但可存在无症状性脑梗塞。

脑梗塞患者常存在颅内外动脉狭窄。

对于亚洲人，大脑中动脉狭窄尤为常见[1]。

经颅多普勒检查是神经科医师常用的检查方法，对于大脑中动脉狭窄的判断有着很高的敏感性和特异性[1, 2]。

早期发现并进行针对性治疗，有可能延缓狭窄的进展，减少脑卒中的发生。

为此观察我院2002〜2003年间的相关病例并总结如下。

1临床资料所有病例均为我院2002年3月〜2003年12月经TCDt查诊断为大脑中动脉狭窄的门诊患者。

所用TCD＜为DWl^司的X4型或T 型仪，采用标准的探察方法。

TCD^断大脑中动脉狭窄的标准：局部平均血流速度＞120cm/s，伴有轻微血流杂音；或局部平均血流速度＞100cm/s,伴有明显的血流杂音和频谱紊乱。

均需除外代偿性血流速度增快。

对于经TCD 发现大脑中动脉狭窄的患者，询问其病史，既往有脑血管病病史者排除。

对于符合条件者，统计其有无高血压病、糖尿病、肥胖、高脂血症、脑血管病家族史等，并行头颅CT检查，观察有无异常，资料齐全者纳入统计。

2 结果符合条件的患者共37例，男20例，女17例，平均年龄岁。

主要临床表现为头晕、头痛、头沉、记忆力下降、反应迟钝等，1例患者无任何临床症状，仅在体检时发现。

二. 脑血管狭窄
病例1：大脑中动脉狭窄
男性48岁，右侧肢体麻木半年，血管造影示右侧大脑中动脉严重狭窄，行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，治愈。

术前DSA 示右大脑中动脉严重狭窄（左）， 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后颅外供血引入颅内（右）
病例2：椎动脉狭窄
男性52岁，头晕半年，DSA 示椎动脉严重狭窄，由于狭窄范围过长，置入两个支架搭接治疗，治愈。

椎动脉颅内段严重狭窄（侧位） 治疗后（正位）
病例3 椎动脉开口狭窄
男性70岁，主因阵发性眩晕半年，B 超示颈动脉斑块伴狭窄，DSA 造影示右侧椎动脉开口狭窄90%，予以球囊扩张后置入支架治疗，治愈。

右侧椎动脉开口狭窄90% 治疗后血管恢复正常
病例3 颈动脉狭窄
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男性，77岁，反复TIA （短暂性脑缺血）发作，B 超示左侧颈内动脉起部狭窄，颈部DSA 造影示颈内动脉狭窄80%，予以血管成血管球囊成形、支架置入治疗。

颈内动脉开口狭窄 治疗后狭窄恢复正常 ↗ ↗。