血液透析患者常见问题解惑

几个血液透析患者关注的问题科普，可能有你想知道的发布时间：2022-12-14T08:49:41.892Z 来源：《护理前沿》2022年24期作者：马燕刘双双[导读] 在医院对部分肾脏疾病或血液中毒的患者进行治疗的过程当中，马燕刘双双四川省达州市中心医院 635000在医院对部分肾脏疾病或血液中毒的患者进行治疗的过程当中，血液透析是一种常用的替代患者肾脏功能，净化患者血液的治疗手段，但有一些患者却由于不了解血液透析而存在一定的恐惧心理。

今天，就让我们一起来了解一下血液透析，看看有没有你想要了解的知识！什么是血液透析？血液透析指的是一种借助相应的仪器将患者血液当中的废物进行滤出，使患者的血液保持健康状态的血液净化方法。

目前，血液透析通常应用在对尿毒症、脑水肿、高血压、肾功能衰竭以及肾移植前的患者当中，而对一些中毒、高钙血症或溶血患者也有着良好的效果。

血液透析的类别与实施方法1.抗凝血液透析抗凝血液透析是一种避免患者在血液透析过程当中因血液凝固阻塞空纤维管道而降低血液透析治疗效果的透析方式，通常的方法是在血液透析之前为患者体内注入40~50毫克左右的肝素，之后在透析前每小时追加5毫克左右，直至透析前0.5~1小时左右停止使用肝素。

另外，也有一部分患者可以在无肝素的情况下进行抗凝血液透析，比如患有透析性心包炎的患者、近期曾进行过手术的患者、颅内、消化道或其他部位出血的患者以及凝血功能障碍的患者等。

目前，临床上出现了一种使用肝素钙类的低分子肝素代替以往肝素注射防凝血的药物，效果与肝素相似，可以使患者进行良好的抗凝血液透析，但其价格却相对较贵。

2.急性血液透析急性血液透析是一种针对急性发病的患者使用的血液透析方式，通常需要在患者的颈内静脉、股静脉等处插管来保证患者的血流量，其透析方式、透析频度、透析超滤量等都与正常透析患者有一定的区别。

其中，对患者血液抗凝措施的使用需要根据患者有无出血倾向进行选择，透析频度需要结合患者治疗用量以及发病情况进行调整，如果患者属于主要表现为水潴留的急性肾衰患者还需要根据情况进行超滤脱水；而在透析器的选择上，则需要使用不容易激活补体的膜材料进行透析，比如聚丙烯腈膜、乙酸纤维膜等。

血透知识问答1.目前世界上约有50万-80万病人血液透析维持生命，五年生存率已达75%，最长者已生存38年以上。

2.血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。

3.肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。

4.正常成年人肾脏大小月12c m×6cm×3cm，重量约120-150克。

5.反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。

6.透析液的温度范围是35℃-41℃。

7.透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。

8.透析用水和饮用水（自来水）一样吗？不一样9.水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。

10.从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。

11.血液透析时常用的抗凝剂有哪两种？普通肝素和低分子量肝素。

12.普通肝素有哪些不良反应？①出血并发症②血小板减少③变态反应④高脂血症⑤骨质疏松。

13.永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。

14.造瘘侧血管可做输液通路或采血用吗？不能。

15.动静脉内瘘处若能扪及震颤或听到血管杂音提示内瘘通畅吗？是。

16.内瘘建立后多长时间才能使用？4—8周。

17.睡眠时可把造瘘侧手臂当枕头用吗？不能。

18.为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后5-7天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘”操：①每天用术侧手指捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；②也可以在吻合口上方30-40cm处扎止血带或绑血压表袖套，轻轻加压至静脉中度扩张为止，15-20分钟松开一次，每天重复3次；③切口完全愈合后，可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟。

19.内瘘常见的并发症有哪些？①狭窄②出血③闭塞④感染⑤肿胀手综合症⑥假性动脉瘤⑦窃血综合症⑧高输出量心力衰竭。

20.一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少10-12小时，有条件者可延长至15小时。

21.透析不充分的不良后果有哪些？①精神不振②睡眠不好③恶心呕吐④血压升高⑤水肿⑥贫血难以纠正⑦口中氨味严重⑧皮肤瘙痒。

血液透析常见护理问题及注意事项你知道吗临床在进行血液透析的护理过程中，往往会碰到各种各样的问题，要求护理人员正确恰当的处理。

那在透析护理中经常出现的问题有什么？对于这些情况应怎样妥善处理呢？下面本文针对血液透析护理中常见的问题和注意事项做出了整理，共同学习一下吧!一、血肿在血液透析过程中，血肿是比较多见的情况，事实上，这是因为穿刺失败导致的，造成了血管损伤。

通常状况下，倘若是静脉血管穿刺，就不会引起严重出血，只需重新选取穿刺点。

为防止因为针头固定与压缩而影响静脉通路，能够将止血贴放置于原穿刺点，并且留出合理的位置，在透析结束之后将其拔出；倘若肿胀加重而且是动脉血管穿刺，就应马上拔出且按压针眼，使用胶带进行固定，通过冰袋进行冰敷防止血肿加重。

24h之后利用热敷方式来加快血肿吸收。

二、穿刺点渗血穿刺点渗血主要是因为内瘘血管弹性降低，并且在穿刺期间没有稳固穿刺针，造成针头松动而引发。

护理措施为，穿刺过程中最大程度避免定点穿刺。

成功穿刺后，需要做好固定处理。

倘若穿刺部位出血，就应使用云南白药粉喷洒至穿刺点，同时覆盖上无菌棉球，通过胶带固定并轻轻按压。

三、仪器有漏血警告当仪器发出漏血警告，在透析器中流出浅红色和粉红色的透析液，或是没有颜色变化，Hemastix试验呈阳性。

倘若都没有任何异常，就应考虑是否未充分预冲，透析期间排出气泡而导致的假报警。

主要因素为仪器自身存在问题、透析跨膜压太高、静脉端突然受阻等。

如果没有大量漏血，调整跨膜压至＞0，并把透析管道的血液回输给病人之后换新的透析器。

四、静脉压力升高静脉压力上升的主要原因是静脉回路管弯折、被夹或是被压缩，以及采用的静脉针过小，但是其血流量开的很大；或是于静脉针及脉血路中出现血液凝结情况，特别是于静脉罐过滤器内。

静脉壶滤网凝血可能是因为肝素剂量较少、静脉狭窄、穿刺针位置不当，或是因为静脉血管穿刺造成穿刺位置血肿引发的。

对于以上状况，应及时、全面检查管道。

血液透析知识解答1.血液透析是怎么回事？血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。

透析时将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。

主要原理：弥散+对流。

2.为什么尿毒症患者要接受透析治疗？因为各种原因，如慢性肾小球疾病、糖尿病、高血压、囊性肾病等导致的终末期肾损害情况下，肾脏排泄体外的各种代谢产物（如肌酐、尿素氮）及水的能力逐渐下降。

就会导致一系列的临床症状，如高血压、水肿、恶心、呕吐等等。

血液透析相当于帮助肾脏将完成上述工作，因此属于替代治疗手段。

3.应该选择透析呢还是肾移植呢？血液透析同属于尿毒症的替代治疗手段，但各有利弊。

具体到每个患者，两种替代治疗手段都是可以考虑的。

但要综合如下一些因素考虑：年龄，一般而言，年龄较轻的患者做肾移植可能更为合适；回归社会需求较强烈的，做肾移植更为合适；原发病情况，若原发疾病为糖尿病，由于肾移植后会使用糖皮质激素治疗，对血糖控制不太有利，因此不太主张肾移植,经济情况，若经济情况不佳，不太主张肾移植。

4.血液透析能够维持多长时间？这是患者经常提问的问题。

目前国内很多好的透析单位，透析维持30年以上的患者已经有很多病例了，透析20年左右的患者更是大有人在。

从理论上分析，只要尿毒症的各种并发症处理的好，长期透析维持生命，乃至有一个比较好的生活质量是完全可以达到的目标。

5.应该透几次合适？一般来说，规律、充分的血液透析应该至少3次/周，对于部分尿量比较多、一般情况良好、血压控制良好的患者，可2次/周或5次/2周。

6.应该脱多少水？这个问题涉及到了“干体重”的概念。

透析患者的干体重指的是体内没有多余的水分同时又不缺水的体重。

干体重不是一成不变的，可随病情变化发生改变。

我们临床上更多的情况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。

但也有饮食改善之后，干体重升高的情况，这种情况下，还按照原来的体重脱水的话，就显得有点过了。

科普之血液透析常见问题解答伴随着人口老龄化程度的不断加剧，我国终末期肾病的发病率显著上升。

维持性血液透析是该病目前最常用且最有效的治疗方法之一虽然血液透析技术可以改善病人的正常生理机能，但是疾病本身的影响和治疗带来的并发症，会极大影响病人的健康，大大降低他们的生活品质。

良好的自我管理能够显著降低血液透析患者的病死率和并发症的发生率，提高病友们的生存质量。

血液透析概念：当患者出现急性或慢性肾衰竭时，会导致人体蓄积大量的新陈代谢垃圾——尿毒症毒素，从而引发水、电解质和酸碱失调，进而出现一系列的问题，如尿量减少、水肿、钠钾钙磷比例失调等，甚至可能导致昏迷，危及生命安全。

这种情况下可以借助血透机（人工肾）在体外替代人体肾脏的工作。

血液透析技术是一种将血液吸引至体外的方法，它利用一种由众多根空心纤维构成的透析器，将血液与含有机体浓度类似的电解质溶液（即透析液）混合在一起，利用弥散/对流效应完成物质置换，从而排除人体的新陈代谢垃圾，保持电解液和酸碱均衡；同样，它还可以排除人体过量的水份，并将得到有效净化的血液回输人体，这一流程被称之为血液透析技术（hemodialysis），它可以部分替代肾脏功能，延长病人的寿命，但也存在一定的局限性。

血液透析并不能完全替代肾脏的功能。

除了肾移植，现有的透析技术可以有效地清除身体的新陈代谢废物，保证身体水份、酸碱度和电解质的均衡，从而达到排毒排水的目的。

但却无法代替肾脏的内分泌功能。

因此，在为病友进行血液透析的同时，往往还要借助相应的药物来弥补肾脏功能下降造成的其他不良后果。

那么血液透析的患者需要注意哪些问题呢?1.对于瘘管的护理在进行血液透析疗法时，前提条件是要有一个可靠的血管通路，血管通路的质量影响着病人的透析效果和生存质量。

常见的血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管内瘘和留置导管通道等。

血管通路各有优缺点，自体动静脉内瘘是目前最理想的通路选择。

动静脉内瘘包括自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘。

【干货】血液透析过程中护理操作常见问题有哪些？你会处理吗？在血透护理中，经常会遇到一些问题，需要护士妥善处理。

那么临床工作中常见问题有哪些？针对这些问题应该如何处理？今天领达小编为大家整理了血液透析过程中护理操作常见问题及处理方法，快来学习一下吧！一、血肿因穿刺失败，穿破血管而引起。

处理：如穿破静脉，渗血不大，为避免因拔针加压固定而影响静脉通路的重新选择，可在刺点贴上止血贴，穿刺针则封好口留在原位，直至透析结束时拔出；如肿胀扩大或穿破动脉，应立即拔针按压，用胶布固定、冰袋冷敷，防止血肿扩大。

24小时后可以热敷促进血肿吸收。

二、穿刺点渗血穿刺针因内瘘血管缺乏弹性或穿刺针固定不牢、针头松动而引起。

处理：穿刺时，要注意避免定点穿刺，穿刺成功后，要认真固定好。

如穿刺点渗血，应在穿刺点撒上云南白药粉，覆上无菌棉球，用胶布适当固定按压。

三、透析器破膜机器出现漏血警告，从透析器流出的透析液为粉红色或浅红色，或者不变色，但Hemastix试验阳性，说明透析器破膜漏血。

如果都没有问题，可能会是预冲不充分，透析时仍有气泡排出引起的假报警。

原因：①透析器本身有缺陷。

②透析跨膜压过大。

③静脉端突然阻塞。

处理：若漏血不多，若跨膜压大于0，可将透析管道的血液回输给病人后更换透析器；若漏血不止，跨膜压<>四、静脉压增高原因：①静脉回路管管夹夹住或静脉血路受压、屈曲。

②使用小号静脉针，但血流量开得大。

③静脉针或静脉血路凝血，尤其在静脉壶滤网上。

静脉壶滤网凝血可能是肝素用量不足及透析器凝血的最早期征象。

④静脉狭窄。

⑤静脉穿刺针位置不良。

⑥静脉针穿破血管，穿刺部位血肿。

处理：①检查管路，如管夹未开应立即打开；管路打折要理顺；静脉穿刺针位置不当，要适当调整；静脉穿刺部位肿胀，应立即停机，另选穿刺点重新穿刺。

②静脉壶滤网凝血，用生理盐水冲洗透析器。

如透析器纤维清晰，没有凝血，则更换新的静脉血路，用生理盐水预冲后，调整肝素用量，恢复透析。

全套血液透析考试问题与解答
1. 什么是血液透析？
血液透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过清除体内多余的废物和液体，维持体内电解质的平衡。

2. 血液透析有哪些适应症？
血液透析适用于以下情况：
- 急性或慢性肾衰竭
- 高血钾
- 严重代谢性酸中毒
- 尿毒症
- 慢性肾病5期
3. 血液透析的方法有哪些？
常见的血液透析方法包括：
- 血液透析（HD）：通过血管通路将血液引出体外，经过透析器进行废物清除，再回输至体内。

- 腹膜透析（PD）：通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜进行物质交换。

4. 血液透析的并发症有哪些？
血液透析可能出现以下并发症：
- 低血压
- 心律失常
- 血液凝固问题
- 感染
- 血液透析性骨病等
5. 血液透析过程中需要注意的事项有哪些？
在血液透析过程中，需要注意以下事项：
- 控制饮食，限制摄入高磷、高钠、高钾的食物。

- 注意药物的使用，避免对肾脏有毒性的药物。

- 定期检查血液透析通路的通畅性和感染情况。

- 定期进行血液透析后的评估，包括血液检查和超声心动图等。

以上是关于血液透析的常见问题与解答，希望对您有所帮助。

如有更多疑问，请咨询专业医生或相关医疗机构。

血液透析基础知识问答血液透析是清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输，以下是由店铺整理关于血液透析基础知识问答的内容，希望大家喜欢! 血液透析基础知识问答1、血液透析清除毒素的原理透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。

人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。

其基本原理是弥散和对流。

弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。

对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。

临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。

血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。

2、诱导透析用于何种病人、原理、方法诱导透析要根据病人的一般情况、残余肾功能、年龄及原发病等综合考虑开始血液透析的时间，一般情况，在肾小球滤过率10毫升/分钟、血清肌酐超过8毫克%左右时开始血液透析。

儿童、高龄、糖尿病患者由于体内肌肉容量较少，血清肌酐水平也低，不能准确反映肾功能，而且儿童需要生长发育，高龄、糖尿病患者并发症多，需要适当提早透析，可在肾小球滤过率15毫升/分钟，血清肌酐6--8毫克%时开始透析。

刚开始透析的新病人因体内存留的尿毒症毒素较高，不能一开始就使用常规透析的方法进行透析，需要采取诱导透析的方法使病人逐步适应。

否则可能出现严重的并发症。

诱导透析的原则是在病人能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析\。

方法一般是使用较小面积的透析器，首次透析时间在两小时左右，脱水2升左右;次日或隔日透析3小时，此后可逐步进行4小时的常规透析;脱水量根据病人水、钠潴留的情况决定。