机动车交通事故案件证据清单模板(审核)
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原 告 的 证 据 目 录
证据提交人:xxx
xxxx 年xx 月xx 日 序号 证据名称 证明事项 页码
一 责任认定书 证明xxx 年 月 日原告驾驶桂xxxxxx 号小车与被告驾驶的皖xxxx 号货
车发生碰撞的经过,造成车上人员受伤
辆车受损的交通事故,经认定被告负主
要责任,原告负次要责任的事实
二 车辆行驶证、保险卡 桂xxxxx 号小车车主是原告,在中
国人民财产保险股份有限公司xxx 支公
司投保了交强险和商业险,皖00000号
货车的车主是xxxx 汽车运输有限公司,
赣xxxx 挂半挂车车主是xxxxx 物流有限
公司,该车在中国人民财产保险股份有
限公司xxxx 支公司投保了交强险和商业
险。
三 出院记录、诊断证明、 证明原告受伤后在xxxxx 市中医院
住院治疗经诊断为:1左颞顶叶脑挫裂
伤、2左颞顶骨骨折、3左颞顶头皮挫裂
伤、4两肺挫伤、5L5-S1椎间盘轻微膨
出,住院22天,护理一人,全休一个月
的事实。
四 医疗发票 证明原告因事故受伤花去医疗费
xxxxxx 元的事实。
交通事故起诉书的证据目录及费用清单null引言:本文主要介绍交通事故民事起诉状以及交通事故诉讼状的证据目录和费用清单相关的知识。
交通事故民事起诉状原告:陈某南,男,汉族,xxxx人,XXXX年XXX月XXX日出生,从事厨师工作,住xx省xx市XXX区XXX乡XXX村XXX组。
身份证号码为:XXXXXX。
被告一:xxXXXXX,男,汉族,xxxx人,XXXX年XXX月XXXX 日出生,车牌号为xxXXXXX重型自卸货车的实际所有人和驾驶人。
身份号码为:XXXXXX。
被告二:xx市七里塘汽车运输公司,车牌号为xxXXXXX重型自卸货车挂靠所有人及该车辆投保人。
法人代表::XXXXX 联系电话:XXXXX地址:xx省xx市XXXXX路被告三:中国大地财产保险股份有限公司xx中心支公司,车牌号为xxXXXXX重型自卸货车保险人住所地:xx市xxx路xxxxx大厦2103-2106室法人代表,xxxx,职务总经理联系电话:诉讼请求:1、判令被告一、被告二赔偿原告各项损失183785.5元(详见清单) ;2、判令被告三在交强险范围内承担122000元赔偿责任,商业第三者责任险范围内承担61785.5元赔偿责任。
其中精神抚慰金20000元优先在交强险范围内受偿。
3、判令三被告承担本案的诉讼费事实与理由2012年8月24日11时10分许,被告xxXXXXX驾驶xxXXXXX 重型自卸货车沿省道311线自东向西行驶至165km+50m处,遇原告陈近南从公交车上下车。
因被告xxXXXXX驾驶机动车超速行驶,致使xxXXXXX重型自卸货车撞上原告致其受伤。
后经xxXXXXX县公安局交通管理大队认定,原告负次要责任,被告xxXXXXX负主要责任。
事故发生后,原告被送至xxXXXXX县人民医院抢救,因该院医疗水平有限,后转院至xx省立医院住院治疗。
原告向亲朋举债治病,加上身体虚弱暂时无法继续工作,父母年迈,子女尚幼,经济上无力承担。
交通事故诉讼证据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证、病历和诊断证明;(非医保部分保险公司不赔)②医疗机构出具的误工时间证明、工作单位出具的收入证明;③用以证明交通费的正式票据;④受害人及近亲属的户籍证明,如受害人系农村户口,提供发生交通事故时已在城镇居住一年以上、且有固定收入的证明;⑤受害人丧失劳动能力或者伤残的证明;⑥被扶养人与受害人系近亲属的证明,以及被扶养人为未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的证明;⑦其他证据材料,如《交通事故认定书》等。
以上证据材料需根据案件具体情况做相应增减,并按民事起诉状的份数提交给人民法院。
3.还需向人民法院提交原告身份证复印件或者营业执照副本复印件等材料。
交通事故人身损害赔偿案件证据目录1、原告身份证和户口本复印件;2、交通事故认定书;3、被告车辆行车证及驾驶证信息表(找交警);4、被告车辆保险合同:第三者责任险和交强险(找交警);5、原告伤残等级鉴定书;6、车物损失鉴定书;7、原告住院病历;8、医疗费收据;9、交通费票据;10、其他费用票据;11、原告误工费证明(受伤前在单位的工资表、现工资证明);12、原告家庭成员户口本复印件;13、原告或被扶养人经常居住地在城镇的提交经常居住地证据(暂住证或当地居委会证明);14、被扶养人没有劳动能力没有经济来源证明(劳动能力鉴定书、病历和当地居委会证明)。
医药费篇医药费基本由120急救费、住院费、门诊医疗费组成。
第一、保险公司在交强险1万限额内承担医药费+住院伙食补助费。
若医药费超过1万元部分,保险公司在三者险限额内按事故责任比例承担。
第二、120急救费一般没有异议;第三、住院费;对于第一次的住院要仔细查看如下:考察,患者姓名,身份证号,住院时间,住院诊断和出院小结(治愈、好转)以便确定病情是否与事故有关以及最后的治疗结果;考察,医嘱情况,确定护理级别和护理期限;考察,用药明细(要求对方必须提供用药明细),保险公司按医保标准对丙类用药不予承担,乙类扣除10%。
(交通事故)原告证据目录模板
证据提交人:
证据提交日期:
赔偿项目清单
1、医疗费:50551.67元(住院费49942.67元+门诊费609元)
2、误工费:9420元(住院及康复训练五个月零七天,月工资1800元)
计算方式:1800元/月*五个月零七天=9420元
3、护理费:16368元(父、母二人护理原告四个月零四天,月工资均为1980
元)计算方式:
父亲:代双荣误工损失1980元/月*四个月零四天= 8184元
母亲:张丽静误工损失1980元/月*四个月零四天= 8184元
4、交通费:1507元
5、住宿费:400元
6、伙食补助费:50元/天*83=4150元
7、营养费:50元/天*159天=7950元
住院83天+出院后76天=159天
8、后期治疗费:5000元
9、精神赔偿金:5000元
共计:100346.67元。
交通事故诉讼证据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证、病历和诊断证明;〔非医保局部保险公司不赔〕②医疗机构出具的误工时间证明、工作单位出具的收入证明;③用以证明交通费的正式票据;④受害人与近亲属的户籍证明,如受害人系农村户口,提供发生交通事故时已在城镇居住一年以上、且有固定收入的证明;⑤受害人丧失劳动能力或者伤残的证明;⑥被扶养人与受害人系近亲属的证明,以与被扶养人为未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的证明;⑦其他证据材料,如《交通事故认定书》等。
以上证据材料需根据案件具体情况做相应增减,并按民事起诉状的份数提交给人民法院。
3.还需向人民法院提交原告##复印件或者营业执照副本复印件等材料。
交通事故人身损害赔偿案件证据目录1、原告##和户口本复印件;2、交通事故认定书;3、被告车辆行车证与驾驶证信息表〔找交警〕;4、被告车辆保险合同:第三者责任险和交强险〔找交警〕;5、原告伤残等级鉴定书;6、车物损失鉴定书;7、原告住院病历;8、医疗费收据;9、交通费票据;10、其他费用票据;11、原告误工费证明〔受伤前在单位的工资表、现工资证明〕;12、原告家庭成员户口本复印件;13、原告或被扶养人经常居住地在城镇的提交经常居住地证据〔暂住证或当地居委会证明〕;14、被扶养人没有劳动能力没有经济来源证明〔劳动能力鉴定书、病历和当地居委会证明〕。
医药费篇医药费根本由120急救费、住院费、门诊医疗费组成。
第一、保险公司在交强险1万限额内承当医药费+住院伙食补助费。
假设医药费超过1万元局部,保险公司在三者险限额内按事故责任比例承当。
第二、120急救费一般没有异议;第三、住院费;对于第一次的住院要仔细查看如下:考察,患者##,##号,住院时间,住院诊断和出院小结〔治愈、好转〕以便确定病情是否与事故有关以与最后的治疗结果;考察,医嘱情况,确定护理级别和护理期限;考察,用药明细〔要求对方必须提供用药明细〕,保险公司按医保标准对丙类用药不予承当,乙类扣除10%。
证据清单
第一组证据:
1、原告身份证证明原告的主体资格
2、《道路交通事故认定书》..证明被告承担事故全部责任的事实。
3、被告身份证、机动车行驶证、机动车驾驶证..证明被告系本案适格的被告
主体
第二组证据:
1、医疗证明、
2、出院证、出院记录、医疗费发票
证明原告住院22 天,产生医疗费元
第三组证据:
损伤的伤残等级和续医费用司法鉴定意见书
..证明是损失构成十级伤残,需续医费7000元
第五组证据:
户口簿、证明一张证明供养人口
第六组证据:
证人证言二份、工程有限公司证明一份、营业执照、法定代表人身份证明、组织机构代码证等、工资单、承包工程证明等
证明原告应按城市户口理赔,
第六组:
1、工资表(盖有单位公章)、劳动合同、工作单位证明、
2、其他单位证明(如村上出具的在哪儿哪儿工作证明)
…证明误工收入…。