东阳市一起人感染猪链球菌病疫情的流行病学和病原学分析
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文章编号：1003-8507（2008）22-4511-02中图分类号：R181.2文献标识码：B【疾病预防控制】东阳市一起人感染猪链球菌病疫情的
流行病学和病原学分析
朱翔1，杨婷婷2，韦俊超1
摘要：［目的］通过对一起人感染猪链球菌病的调查，了解人感染猪链球菌病的流行病学及病原学特点，熟悉必要的预防控制方法。
［方法］通过现场调查、观察和实验室检测等方法，对患者脑脊液进行细菌培养，增菌、分离、染色、镜检。
对分离株进行了生化反应、药敏试验、PCR检测等并做比较。
［结果］根据所得生化结果可以判定患者分离株为猪链球菌Ⅱ型。
PCR检测从患者的分离株中检出猪链球菌属特异基因tuf和种特异性16SrRNA基因，以及猪链球菌Ⅱ型特异性荚膜多糖编码基因Cps2J、猪链球菌溶菌酶释放相关蛋白编码基因mrp、溶血素基因sly、甘油醛-3-磷酸脱氢酶编码基因gapdh和细胞外蛋白因子编码基因ef共5种毒力基因。
［结论］从一起人感染猪链球菌病中了解此类病的特点，提示疾控部门应采取相关措施做好此类疾病的预防，易感人群应及时做好个人防护。
关键词：人感染猪链球菌病；流行病学；病原学
人感染猪链球菌病是由猪链球菌Ⅱ型（Streptococcus suis Serotype2，SS2）感染人而引起的一种人畜共患病，人感染后可引起肺炎、脑膜炎、菌血症、败血症等，重者出现中毒性休克综合症（toxic shock syndrome，TSS），且以后者最为严重，起病急病势凶险，如不及时治疗可很快导致死亡。
本病从感染到发病最短2h，最长7d，一般在2~d，其感染方式主要是在宰杀、切割、清洗、销售病（死）猪和猪肉时，尤其是手部皮肤有损伤的人，更容易由伤口感染猪链球菌而发病。
2005年11月26日，我市医疗单位报告1例人感染猪链球菌疑似病例，市疾控中心在接到报告后马上组织人员开展流行病学调查和应急处置，使疫情迅速得到控制。
现将调查情况报告如下。
1临床诊断及流行病学调查
1．1病经过及临床表现
患者，吴某，男，46岁，屠宰工，歌山镇某村人。
2005年11月25日晨2时起自觉右手腕酸胀、疼痛，无其他症状，当晚8时起陆续出现畏寒（体温不详）、头痛、伴有恶心、呕吐数次（为胃内容物），于当晚23时半左右送人民医院就诊。
入院时查：病人神志欠清、精神软弱、双侧瞳孔等大等园，对光反应存在，呕吐数次为胃内容物，四肢肌无力、检查欠配合，但无大小便失禁。
脉搏124次／min，呼吸20次／min，血压212／110mmHg，DX和CT未见异常改变。
血常规：WBC 13.5×109／L，其中中性粒细胞95％，淋巴细胞4％；脑脊液：无色、微混，潘氏试验4+，细胞计数15000／μl，其中中性95％，淋巴3％，直接涂片脓细胞3+，蛋白277mg／dL，氯化物105.0mmol／L，脑脊液沉淀物涂片染色找到大量呈长链状排列的G-球菌；肾功能：血尿酸159μmol／L；电解质：钾3.02 mmol／L，钠128.3mmol／L，氯89.7mmol／L，钙1.98
作者简介：朱翔（1979-），男，本科，技师，研究方向：微生物学检验作者单位：1.浙江省东阳市疾病预防控制中心，东阳，322100；2.浙江省疾病预防控制中心mmol／L，磷0.74mmol／L，镁0.57mmol／L，铁2.0mmol／L。
肝功能及其他的检测项目基本正常，故入院后初步诊断为疑似人感染猪链球菌病。
11月27日从病人脑脊液中分离出猪链球菌Ⅱ型，确诊为人感染猪链球菌病。
给予抗菌、对症治疗后，病人于2005年12月14日病情好转后出院。
1．2流行病学调查
患者曾与另一屠宰工李某于11月20日下午2时从江苏运往嵊州的车上卸购生猪6头，分养于李宅镇塘下屠宰场的2个栏内，其中一个栏4头，另一个栏2头。
11月21日凌晨屠宰一个栏内的4头，当天全部在李宅菜场销售，中午接到屠宰场电话另一个栏中2头中的1头已死亡，2位屠工获知后就于下午12时半左右进场宰杀死猪，将内脏丢弃，白肉准备d2拿到李宅菜场销售，屠宰场兽医及时发现对其检疫，确认不合格后被禁止销售，他俩用编织袋装运至附近的溪边丢弃于草丛中。
剩下一头于11月22日凌晨屠宰后在李宅菜场销售。
2实验室检测
2.1脑脊液培养
对患者脑脊液进行细菌培养。
经增菌、分离、染色、镜检，检出链球菌。
2.2生化反应
使用法国生物梅里埃公司生产的rapid ID32STREP试条进行生化反应鉴定，其结果用ATB全自动细菌鉴定仪判读。
根据表1的生化结果，仪器判定吴某分离株为猪链球菌Ⅱ型（id=99.5%，T=0.75；非常好鉴定结果），见表1。
2.3药敏试验
药敏试验采用WHO推荐的改良K-B纸片法，其药敏结果见表2。
2.4PCR检测
分离到的菌株送浙江省疾病预防控制中心病原微生物所，采用PCR方法进行确认并检测其毒力基因。
检测结果表明：在吴某的分离株中检出猪链球菌属特异基因tuf和种特异性16SrRNA基因，以及猪链球菌Ⅱ型特异性荚膜多糖编码基因
Cps2J、猪链球菌溶菌酶释放相关蛋白编码基因mrp、溶血素基因sly、甘油醛-3-磷酸脱氢酶编码基因gapdh和细胞外蛋白因子编码基因ef共5种毒力基因［1］。
图1吴某分离株PCR检测结果
3讨论
有研究资料表明病猪、死猪是人感染猪链球菌病的主要传染源，人直接接触病死猪［2］：如宰杀、分割、切洗及搬运病死猪，通过皮肤伤口感染D群猪链球菌病Ⅱ，病死率较高。
猪链球菌Ⅱ型是一种重要的人兽共患病病原，其致病性差异很大。
只有高致病力菌株才能引起猪脑膜炎、关节炎、心内膜炎、败血症、肺炎和突然死亡等疾病，低致病力和无致病力的菌株常见于正常猪的呼吸道，其致病性取决于它的毒力因子，猪链球菌的毒力因子较为复杂，其中较为重要的有MfuP和EF 等。
毒力相关蛋白溶菌酶释放蛋白（MRP）和胞外因子（EF）是猪链球菌Ⅱ型的2种重要毒力因子，常作为其毒力强弱的标志［3］。
养猪的农民、屠宰人员、切洗分割和搬运病死猪内的人员为本病的高暴露人群，容易受到感染发病。
在了解人感染猪链菌病的流行病学以及病原学特点后，我们更应对此类疾病引起足够的重视，为了解人感染猪链球菌病的流行可能，流行病学主动监测要多掌握人与猪、羊等家畜接触方式、接触程度与接触后异常情况发生，一旦确定人感染猪链球菌病，按国际惯例预警分为绿色（A级）、黄色（B级）、橙色（C级）和红色（D级）疫情警戒界线，与其他有关部门紧密配合，做好防控工作。
针对这次疫情，市疾控中心采取了以下措施：（1）隔离治疗：将病人隔离在市人民医院感染科进行抗菌治疗。
（2）密切接触者的处理：对与患者共同生活或进餐的密切接触者采集咽拭子样本，经细菌培养和PCR方法均未检到猪链球菌Ⅱ型；同时给予抗菌素预防性服药，并进行为期7d的医学观察。
（3）进行终末消毒：用含有效氯10000mg／L的消毒液对病人的排泄物、呕吐物进行消毒；对病家及店内使用的案板、盆、碗、刀、餐具等可能受污染的物品用含有效氯浓度为500mg／L的消毒液浸泡30min进行消毒。
（4）加强监测：各级医疗机构加强对人感染猪链球菌病的监测，发现发热、头痛、呕吐等相关症状的病人要询问流行病学史，并及时采集病人的脑脊液和咽拭子等标本进行培养，以便早诊断、早报告、早隔离，早治疗。
（5）与其他部门沟通：建议农业部门密切关注全市畜圈、禽舍等区域的病、死禽畜。
发现有接触不明原因病、死禽畜后出现全身不适的病人，立即向当地疾控机构报告，并做到“三同时”，即“同时到达现场、同时开展调查、同时进行疫情处理”。
建议工商部门加强对市场禽畜销售和从事屠宰、销售人员的监督管理，发现有伤口伴随感染，并出现畏寒、发热、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻的从业人员及时向当地疾控报告。
参考文献：
［1］杨婷婷，程苏云，王复延，等.人感染Ⅱ型猪链球菌快速多重PCR检测方法的建立［J］.中国卫生检验杂志，2006，16（9）：1029-1032.
［2］吴德彬，傅小鲁，粱娴，等.成都市人感染猪链球菌病的流行病学调查及防制［J］.现代预防医学，2006，33（1）：21-22.［3］张松，王德，谭萍，等.感染猪链球菌的病原学及分子生物学特征的研究［J］.中国实验诊断学，2006，10（11）：1291-1293.
（收稿日期：2007-09-04）
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