儿童肘关节损伤X线诊断 ppt课件

37
术前片
38
术后X线片
39
术后4周
40
41
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤， 发病高峰年龄6－10岁。此种骨折属于 Salter－HarrisⅣ型骨骺损伤，是累及骨骺 的关节内骨折。
骨折远端往往包括整个肱骨外髁、肱 骨小头骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属 于肱骨小头之上的一部分干骺端骨质。
42
损伤机制
此种骨折多由间接暴力所致，多为 跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外 展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由 桡骨头的撞击力和尺骨半月切迹的斧刃楔 入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向 后外上方。
骨折线方向多由后、外上方向下延 伸至前、内下方。
43
分型
根据骨折块的移位程度可分为： 无移位型——裂纹骨折或移位甚小的骨折。 轻度移位型——骨折块轻度向外移位，骨折
7
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
28
29
30
损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
77
患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功能障碍就诊。X片如下： 请大家阅片，给出诊断？？

儿童肘关节创伤
导言
投照误区
投照误区
儿童肘关节拍照需要双侧对照！正常源自剖正常解剖正常解剖
正常解剖
过伸 过度外翻
骨折机制
过伸
过伸
导致髁上骨折 脂肪垫移位
前脂肪垫上移 后脂肪垫后移
过度外翻
过度外翻
原因
正常肘关节提携角
后果
轻级力量-桡骨小头脱位+骨折、尺骨鹰嘴 中级力量-外侧髁 重级力量-内上髁撕脱骨折
髁上骨折
髁上骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
外上髁骨折
内侧髁撕脱骨折
内侧髁撕脱骨折
内侧髁撕脱骨折
内侧髁撕脱骨折
桡骨近端骨折
蒙氏骨折
尺骨鹰嘴骨折
桡骨小头骨折
诊断
骨化中心：识别与年龄相符的骨化中心， 以区别破裂碎片。
脂肪垫：正常可见肱骨前方低密度区，但 是后方出现低密度区为异常，说明关节积 液或积血。
骨化中心出现顺序
1-2岁 肱骨小头 3-4岁 桡骨小头 5-6岁 内上髁 7-8岁 肱骨滑车 9-10 鹰嘴 11-12 外上髁 肱骨到桡骨或尺骨，桡骨到尺骨。从上到
下，从外向内。
骨化中心
骨化中心
骨化中心
骨化中心
骨化中心
肘关节骨折
髁上骨折 >60% 外上髁骨折 10-20% 内上髁骨折 10% 桡骨颈 尺骨鹰嘴
沿骨皮质走行。
缺血坏死与骨软骨病
发生在骨端，骨骺未闭合时，称为骨软骨 病。其中有一条病因为骨骺缺血坏死。
诊断征象
脂肪垫征
有无关节积液/积血
骨的排列
有无脱位
泪滴变形（肘白线）临床并不常用。 骨化中心 隐匿性骨折

儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型，不常见。
与肘关节脱位鉴别
儿童肘关节损伤X线诊断
50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折
儿童肘关节损伤X线诊断
4. 肱 骨 小 头 前 倾 角
肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常： 30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小
儿童肘关节损伤X线诊断
5. 肘外线
肘关节正位 片上，肱骨 外上髁至桡 骨干骺端外 缘连线，正 常肱骨小头 位于此线内 侧，并与尺 骨上端重叠
儿童肘关节损伤X线诊断
6. 八字征
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
1.肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨 小头中心，无论体位正否
儿童肘关节损伤X线诊断
2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨 折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘
肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线
儿童肘关节损伤X线诊断
(1)肱骨远端干骺端内侧无骨折。
(2)侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移 位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱 骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后， 比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸 直，畸形立即出现。
骨折细微，详 细体格检查， 仔细观察,必 要时加外照斜 位，健侧比较
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童肘关节损伤X线诊断
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。

提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。