甘露醇的合理应用 PPT课件

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甘露醇外渗ppt课件

湿敷法

硫酸镁湿敷硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 ,上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷。
甘露醇外渗的主要原因
1.药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。 2.物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3.血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
封闭疗法

封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用 0.25%普鲁卡因或生理盐水局封闭
中西药制剂

照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。
照射疗法

可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次 /d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。
预防措施
1. 提高穿刺成功率
2. 血管的选择 3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 4. 提高病人的预防意识 5. 加强责任心、多巡视
6. 做好患者的பைடு நூலகம்教
谢谢！
甘露醇外渗

20%甘露醇是临床上常用的高渗性溶液，应用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到所需浓度。从而提高血浆渗透压，以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。但由于各种原因可致药物外渗到血管周围，既加重了组织的损伤，增加了病人的痛苦，同时又影响了治疗抢救工作。

脑外伤中甘露醇类脱水剂在应用PPT课件

甘露醇类脱水剂的作用机制
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快速渗透
甘露醇能够快速渗透到组织中，提高组织渗透压，使水分从组织中转移到血管内，降低颅内压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
清除自由基
甘露醇可以清除自由基，减少脑细胞损伤，保护脑组织。
抑制炎症反应
甘露醇可以抑制炎症反应，减轻脑部炎症和水肿。
甘露醇类脱水剂与其他药物的比较
与其他脱水剂相比，甘露醇类脱水剂具有起效快、作用强、持续时间长的优点。
控制用量
在使用过程中应密切观察肾功能变化，及时发现和处理肾损伤。
控制滴速
在使用过程中应控制滴速，避免快速大量输入。
特殊人群使用甘露醇类脱水剂的注意事项
老年人
老年人的肾功能可能较弱，应谨慎使用甘露醇，并密切监测肾功能。
儿童
儿童的肾脏发育尚未完全成熟，应谨慎使用甘露醇，并密切监测肾功能和电解质水平。
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长期或大量使用甘露醇类脱水剂可能导致肾功能损害、电解质紊乱等不良反应，需要加强监测和预防。
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对临床实践的建议
在脑外伤急性期，应根据患者病情及时使用甘露醇类脱水剂，以降低颅内压、减轻脑水
肿。
对于长期或大量使用甘露醇类脱水剂的患者，应定期监测肾功能、电解质等指标，及时
发现和处理不良反应。
与其他药物相比，甘露醇类脱水剂对肾脏的毒性较小，适合用于肾功能不全的患者。
需要注意的是，甘露醇类脱水剂也存在一些不良反应，如电解质紊乱、血容量不足等，因此在使用过程中需要密切监测患者的病情和各项指标。
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甘露醇类脱水剂在脑外伤中的应用
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的适应症和禁忌症

甘露醇的使用注意PPT课件

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2019/7/30
1.输液速度快慢出现的不良反应速度过快：可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症状。速度过慢：药物量小不集中，不能提高血浆渗透压，达不到利尿消肿的目的。
2.护理不当引起药液外渗，局部红肿，严重时引起局部组织变性，坏死。（甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死，一旦外渗要更换输液部位，立即采用硫酸镁热敷、湿热敷，可以促进外渗组织的药液吸收，也可用活血消肿的中药制剂外涂。喜辽妥）
• 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
• 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
• 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 • 7.术前肠道准备。
使用甘露醇的不良反应
一静脉点滴甘露醇易出现的不良反应
3.为使甘露醇达到预期的目的，需加压输注，如脑外伤合并脑病病人，需快速输注甘露醇以降低颅内压，抢救脑病，挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉，引起空气栓塞，导致病人严重缺氧死亡。
4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状，严重时可合并肾功能衰竭，因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时，可引起水电解质紊乱，严重时可使肾小管变性堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿，停药改为速尿，按肾功能衰竭处理后病情好转。
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二静脉点滴甘露醇时注意事项 1.对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。 2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度：降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。一般成人每日不超过100g（20%甘露醇250ml为50g），一次用量应在10～30分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小，临床疗效差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180～200滴即每分钟12毫升左右即可，小儿根据年龄每分钟5～7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较小年龄患儿速度应减慢。滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力模糊、手足抽搐等症状，应予注意。 3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位行热敷。 4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时，应密切观察病人的病情变化。 5.甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。 6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康复。

【优秀版】甘露醇PPT

（F）、甘露醇精制：将上述的甘露醇半成品加入2倍蒸馏水加热溶解，加入5％的活性炭升温脱色30～60分钟，过滤除去活性炭，滤液稀释至比重1．07～1．08g／mL，进行离子交换脱盐，再经减压浓缩，冷却结晶，离心分离，烘干得精制甘露醇。
90%)。每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿剂等。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。在化学分析中用于硼的测定。并可防治早期急性肾功能不全。选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿剂等。海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与氢溴酸反应制得。其它用途

甘露醇合理应用规范ppt精选课件

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针对肾功能损害的防治措施
（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用 3～5天左右即应减量。
（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml（150g）。（3）滴速勿过快，控制在10ml/min。（4）对病情重者，可间插应用速尿。（5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体
出入平衡。
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甘露醇对电解质的影响
（1）老年性患者，特别是意识障碍患者，诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响，例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老年患者；
（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐，可导致大量失水；
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甘露醇对电解质的影响
（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂，使其体内水分排出体外的同时也丧失大量电解质。
甘露醇应用要点
3、血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环，提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压作用。
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关于用法用量问题
2、针对合并心肾功能损害的患者，大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题

甘露醇的使用ppt课件

甘露醇的药理机制和特点
• 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重
4 甘露醇对颅内压的影响
• 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。
• 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内压迅速降低而加重出血。
•
5 对神经系统的影响
• 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状
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6 、关于过敏反应
•
• 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
• 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 • 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘
露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。 • 故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉挛等，

《甘露醇》幻灯片PPT

20%甘露醇及复方甘露醇介绍
王友明
一、20% 甘露醇注射液
〔一〕20%甘露醇的作用机理
本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗浓度〔正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07%水溶液与血液等渗〕。
甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管再吸收，通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。
〔3〕与既往病使的关系
王爱国等报导：
250例患者外伤患者66例 35例发生肾功能损害占53% 其他184例 40例发生，占21.7%〔 <0.05〕
〔4〕肾毒性与季节关系：
季节例数发生例数发生率春季 67 25 37.3 夏季 63 21 33.3 秋季 78 13 16.7 冬季 42 16 38.1
例数 153
女
97
合计
250
天坛医院资料
发生例数发生率（15.5
75
30.0
〔2〕年龄：
董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露醇治疗时，28例出现肾功能损害，其中：
➢ 60~69岁发生率18.2%〔4/22〕 ➢ 70~79发生率25.6%〔11/43〕 ➢ 80~89岁发生率36.1%〔13/36〕
天坛医院资料
〔2〕用药时间、剂量关系：
王爱国等报导：
总用量<250g 130例 44例〔 33. 8%〕发生肾衰每天用量>125g 149例 46〔30.9%〕例发生肾衰每天用量<100g 30例 8〔26 7%〕例发生肾衰
唐怀吉等报导：
※ 用量越大，急性肾功能损害发生率越高，且出现越早。
用量 >300g/日 29. 5%〔7/24〕 <200g/日 0. 79%〔3/38〕 ※ 一般用药早期肾脏无明显毒性作用，随着累积剂量增加，对肾功能损害越来越明显。

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可有效降低眼压；

也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿；尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水；
对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性。
降低颅内压

按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml，效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～ 60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
滴速问题

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。
禁用与慎用

颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、严重失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。

注意事项

控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到 0.5g/kg。

利尿
按体重1～2g/kg，一般为20%ml。儿童按体重2g/kg，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。

体内过程

甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间30～60分钟，维持3～8 小时。利尿作用于静注后30 ～ 60分钟出现，维持3小时。
适应症与用法用量

用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；
合理使用甘露醇的护理
内一科刘雪梅
作用机制体内过程
适应症与用法用量
不良反应禁用与慎用注意事项
降低颅内压机制

1.其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压，使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而降低颅内压和使脑体积缩小 2.除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减少，颅内压下降
利尿作用机制

1.甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高，皮质肾小球滤过率升高。 2.本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质的重吸收。以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。

存放和渗出
随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高。甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤。在注射过程中要加强巡视，密切观察生命体征。

不良反应

最常见的不良反应是水和电解质的紊乱，包括高剂量时的循环超负荷和酸中毒；可能造成组织脱水、脑脱水、尤其是肾衰的病人。注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、血栓静脉炎、过敏等症状；反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡；（漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量外漏可致组织坏死。
用量问题

用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。