高效看胸片
在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。”
下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。（补心胸比。）我们在读片的
时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液
300ml；肋膈角闭锁：500ml。6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
胸部X线片系统读片原理
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理
A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医学.教育网原。创
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学教。育网原.创
J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。
K（Kerley`s lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。
L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。
左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理，并为白色心影。
M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。
N（Nodules）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm 结节多为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。医学教.育网原创
O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。
Ｐ（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。
Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免张冠李戴。
R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。
S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。
T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。
U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓塞处，悔罪管纹理丧失，也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺发育不良。
V（Volume）肺容积和估计较重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有问题。医学教育网原.创
W（Women`s breast shadows）妇人乳房掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。缺少乳房，胸片示过度充气，或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶，可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。
X（“X-tra”densities）X线以外的阴影，如子弹或其他异物。放射性暗影染料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。
以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。
导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。（一）正常胸片中的心脏与大血管 图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘； 3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为±，且不超过。心胸比率在时，为轻度增大；为中度增 大；大于则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管 1-1 1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者
心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。 图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直 2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。 3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。 4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。 2-1 2- 2-3 图 2-2 普大型心，该 例为心包积液，心胸比率约 . 图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。 图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移 2-4 图2-5 纵隔影增
事业单位医学基础知识模拟试卷(一) 一、填空题(本题共20分，每空2分。) 1、人体的腋下正常体温是(36℃-37℃) 2、人体最长的骨头是(股骨) 3、呼吸系统包括呼吸道和(肺) 4、患者仰卧的时间过久，最容易发生褥疮的部位是(骶尾)部。 5、人体最大的淋巴器官是(脾) 二、判断题(本题共20分，每题2分。) 1、取得执业助理医师可以在乡镇卫生院独立从事医疗活动；(√) 2、静脉注射，针头与皮肤呈90°角；(×) 呈60°角 3、肌肉注射时，应选择肌肉较丰富，与大血管、神经距离相对较近(远)的部位；(×) 4、冠状动脉粥样硬化主要危险因素是脑栓塞；(×) 5、患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)高于正常建议生活方式为：高脂饮食；(×) 三、多选题(本题共20分，每题2分。) 1、关于体温的论述下列哪项正确：(C) A、体温低于36.5℃称体温过低 B、甲状腺功能亢进病人常有体温过低 C、体温高于37.5℃称发热 D、无菌性炎症一般无发热 E、慢性消耗性疾病病人常有体温升高 2、成人血压正常值：(B) A、高压120 mmHg，低压80 mmHg B、收缩压为90~140mmHg,舒张压为60~90mmHg C、收缩压为90~120mmHg,舒张压为60~80mmHg D、120/80 mmHg E、收缩压为120mmHg,舒张压为80mmHg 3、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容：(D) A、液体的名称 B、浓度和剂量 C、生产日期和有效期 D、开瓶时间 E、液体的质量 4、进行下述哪项检查时，不必通知患者空腹采集血标本(B) A、抽血检查甘油三酯 B、抽血做交叉配血试验 C、检查血糖 D、检查二氧化碳结合力 E、检查肝功能 5、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是(B) A、检查瓶口有无裂缝 B、冲洗瓶口 C、查看溶液的颜色 D、检查溶液有无沉淀 E、嗅察溶液有无异味 四、简答题(本题共20分，每题2分。) 1、慢性支气管炎最主要的并发症是 答、肺气肿、肺心病 2、患者男，32岁，咳嗽1月余，伴午后低热、夜间盗汗、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断的是什么病? 答：浸润型肺结核 3、医疗机构未取得医疗机构执业许可证能否开业接诊? 答：不能
高效看胸片 在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。（补心胸比。）我们在读片的
时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液 300ml；肋膈角闭锁：500ml。6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
常见的异常胸片征象 导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。（一）正常胸片中的心脏与大血管 1-1
图1-1 正常胸部X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘； 3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即(a1+a2)/b ，正常值为0.44±0.03，且不超过0.5。心胸比率在0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于0.6 则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管 1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。 2-1 图2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直
2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、 肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主 动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、 右室及肺循环负荷增大所致。 2-2 2-3 图 2-2 普大型心，该 例为心包积液，心胸比率约 0.642. 图 2-3 梨形心，左房、 右室扩大，肺动脉段突 出（箭头示），肺纹理增粗。
24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。 胸部X线片系统读片原理 A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。医学.教育网原。创 E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。 F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。 G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。 H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。 I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学教。育网原.创 J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。 K（Kerley`s lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。
透析基础知识 1规律性血液透析的患者每次透析时间为4小时。肝素使用时间比透析时间短30分钟。 2 血液透析设备包括（1）透析器（2）水处理系统（3）透析液（4）血液循环控制系统（5）超滤及超滤控制系 统（6）透析机基本结构和维护消毒。 3血液循环控制系统：由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。 从患者的血液引流出体外开始到透析器的动脉端称动脉管路。 动脉血路上也有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压力监测器。 静脉血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。 4超滤：在血液透析过程中，液体在压力的作用下通过半透膜的运动称为超滤。能排除尿毒症患者体内多余水分，是透析疗法的主要功能之一。 5合理使用抗凝剂:1）有出血倾向的患者或使用行动静脉内瘘的患者，或深静脉留置导管术后立即进行紧急透析者，为了有利于止血，避免皮下血肿。一般选用低分子肝素透析。2）对于血管条件好，无出血倾向患者采用常规剂量肝素透析。3）对于严重出血倾向可给予无肝素透析。 6透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质，对透析机造成 损害的物质，包括不溶解性颗粒，可溶性有机物，可溶性无机物，重金属和微量元素，细菌和致热源。 7透析液电导度主要反映钠离子的浓度，正常范围13.5----14.5ms/cm，钠浓度过高时患者易口渴，心力衰竭；钠浓度过低可引起抽搐，低血压。 8透析液的正常温度为36.5---37.5C，温度过高会引起溶血，过低患者会发冷，寒战。 9血液透析定义：简称血透，是根据Gibbs-Donan膜平衡原理，将病血液与透析液同时引入透析器内，分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动，以进行物质交换，达到动态平衡， 又称人工肾。 10弥散：任何溶质总是由浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度进行的转运叫弥散，这是清除溶质的主要机制。影响弥散的因素包括溶质浓度梯度，溶质的分子量，半透膜的阻力，透析时血液和透析液的流速等。 11血液透析时血液与透析液逆向流动时浓度梯度最大，血液与透析液同向流动时，其清除率将减少10%。 12血液透析的适应症 （1）急性肾功能衰竭： 1）用利尿药难以控制的水超负荷， 2）用药物难以控制的高钾血症 3）严重的代谢性酸中毒, 4)有明显的尿毒症临床表现和并发症。 （2）慢性肾衰 : 1）有尿毒症表现非透析治疗无效。BUN高于28.56mmol/L血肌酐高于707umol/L. 2)肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致肾衰或慢性排斥反应致肾功能失调，需透析治疗维持。 13干体重：身体内无多余水分潴留，也不缺水时的理想体重。身体无不适，血压正常（高血压者除外），无水肿的体腔积液（胸水，腹水，心包积液）X线胸片检查心胸比例小于50%，无肺淤血表现时的体重为干体重的设定值。
常见胸片 1．大叶性肺炎 X线表现：大叶性肺炎充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低。至实变期（包括红色肝样变及灰色肝样变期），表现为密度均匀的致密影，如病变不仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实质的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管影即空气支气管征。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影。如累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，多表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，此时易误诊为肺结核，应予注意。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影。病变多在两周内吸收，少数可延缓吸收达1～2个月，偶可机化演变为机化性肺炎。 2．支气管肺炎 X线表现：病变多在两肺中、下野的内、中带。肺纹理增多、增粗、模糊。沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。可伴有局限性肺过度充气。 3．原发性肺结核 原发性肺结核（Ⅰ型）初次感染而发生的结核，多见于儿童，也可见于成人。一般症状轻微，婴幼儿发病较急，可有高热。 X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。X线表现为肺内云絮状阴影，可大可小，大者可为肺段或肺叶分布。病变与肺门间有淋巴管炎形成的条索状阴影，病灶较大时，可被掩盖而不能显示。肺和纵隔相连外缘突出的肿块影，边缘清楚，伴有淋巴结周围炎时，可边缘模糊。增大的淋巴结可压迫支气管引起相应肺叶的不张。原发病灶经治疗后易于吸收，但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢。当原发病灶吸收后，原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。少数原发病灶可以干酪样变，形成空洞，可通过支气管或血流形成支气管播散或血行播散型肺结核。 4．血行播散型肺结核 X线表现：急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。粟粒型肺结核病灶小如粟粒，透视下常难以辩认。胸片可见肺野均匀分布的1.5～2mm大小，密度相同的粟粒状病灶，正常纹理常不能显示。适当治疗后，病灶可在数月内逐渐吸收，偶尔以纤维化或钙化而愈合。病变发展时可以发生病灶融合成小片或大片状阴影，并可形成空洞。亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X线表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶。小者如粟粒，大者可为较大的结节，主要分布在两肺上、中野，下野较少。早期散播的病灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性。经治疗后新病灶可以吸收，陈旧病灶多以纤维钙化而愈合。
基础知识 ( 1 ).【单选】 Santos等完成第1例经皮直接穿刺主动脉造影是在 1. A.1931年 2. B.1928年* 3. C.1940年 4. D.1953年 5. E.1956年 ( 2 ).【单选】下列选项不是血管内支架置入术适应证的是 1. A.TIPS分流道 2. B.PTA术后再狭窄者 3. C.动脉闭塞开通治疗者 4. D.PTA术后血管内膜破裂者 5. E.管腔狭窄范围>20cm者* ( 3 ).【单选】矩阵是 1. A.表示一个横成行纵成列的数字阵列* 2. B.代表一定厚度的三维体积单元 3. C.构成数字图像像素的基本单元 4. D.正立方体单元 5. E.各向同性图像 ( 4 ).【单选】膀胱肿瘤好发于
1. A.膀胱前壁 2. B.膀胱三角区* 3. C.膀胱后壁 4. D.膀胱顶部 5. E.膀胱底部 ( 5 ).【单选】观察儿童骨龄应摄 1. A.踝关节 2. B.腕关节* 3. C.膝关节 4. D.肘关节 5. E.胸片 ( 6 ).【单选】胸片检查中，下列结构，哪种显示率最低 1. A.锁骨 2. B.锁骨上皮肤皱褶 3. C.胸锁乳突肌 4. D.男性乳头* 5. E.女性乳房 ( 7 ).【单选】解剖学的基准线不包括 1. A.垂直线 2. B.水平线
3. C.正中矢状线 4. D.听鼻线* 5. E.冠状线 ( 8 ).【单选】左侧位心脏照片上，心后缘与食管前间的间隙消失，提示 1. A.左房扩大 2. B.左室扩大* 3. C.右房扩大 4. D.右室扩大 5. E.肺动脉主干扩张 ( 9 ).【单选】 SML是指 1. A.听眶线（ABL） 2. B.听眦线（OMBL） 3. C.听鼻线 4. D.听眉线（SML）* 5. E.眶下线（IOL） ( 10 ).【单选】食道癌x线表现中哪项是错误的 1. A.食管粘膜中断破坏 2. B.管腔向心性狭窄，管壁僵硬 3. C.管腔内不规则充盈缺损 4. D.恶性龛影
胸腔穿刺 南方医13级张念泽整理，致洪畅泽 一、定义 用于：（1）检查胸腔积液的性质 （2）抽气、抽液减轻压迫症状的一种诊疗技术 （3）通过穿刺途径向胸膜腔内给药 二、适应证 （1）诊断性穿刺：抽出胸腔积液进行化验 明确其性质以协助诊断及鉴别诊断 （2）治疗性穿刺：A抽液或抽气以减轻对肺脏或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍B胸腔积脓时抽吸脓液治疗脓胸，防止脓胸进一步发展 对脓液进行培养及药物敏感试验以指导治疗 C通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物 （抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗 三、禁忌证 ?出血倾向者：严重出、凝血机制障碍 （PT、APTT＜1.5倍正常高值上限是比较安全的） 近期服用抗凝血药物者 ?剧烈咳嗽难以定位者或操作不合作者 ?病情垂危、极度衰弱不能耐受者 ?穿刺点局部皮肤有炎症、外伤者，该处不宜进行穿刺 慎重穿刺：严重胸膜粘连、肺结核、肺气肿 病变邻近心脏、大血管 胸腔积液量甚少 机械辅助正压通气，肺与穿刺针距离更近，气胸风险增加 四、并发症 ?出血 （1）穿刺液开始清澈，逐渐变为血性 考虑：损伤肋间动静脉→出血 损伤胸内较大血管→出血 对策：立即停止穿刺 严密观察生命体征 复查X线胸片 A出血量较小——不需特殊处理，局部压迫止血 B出血量较大——药物或其他措施止血，输血 （2）全血样液体 鉴别：胸膜腔内出血（胸膜脱纤维作用→血液不凝固） 穿刺本身所造成的出血（血液迅速凝固） （3）血性胸腔积液 洗肉水样或静脉血样 多见于肿瘤、结核、肺栓塞
?预防措施：穿刺应沿下一肋骨上缘垂直进针 避免损伤肋骨下血管 ?气胸 原因：（1）进针过快或过深&穿刺过程中患者咳嗽、突然改变体位 ↓ 穿刺针刺破脏层胸膜 （2）操作过程中未及时夹闭硅胶管→空气漏入胸膜腔 气胸征象：突发胸痛，进行性呼吸困难 患侧胸廓饱满、肋间隙变宽、呼吸运动减弱、叩诊鼓音对策：穿刺过程中密切观察患者生命体征和一般情况 出现气胸征象影立即行X线检查，观察气胸的范围及严重程度A少量气胸——无需特殊处理，多数可自行吸收 B肺压缩在20％以上，出现明显症状——抽气治疗 C严重气胸，影响患者通气功能/形成张力性气胸——胸腔闭式引流管排气?预防措施：穿刺前仔细查体 严重胸膜粘连、肺结核、肺气肿等情况慎重穿刺 穿刺前定位准确，在叩诊浊音最明显处穿刺 少量积液者应利用B超准确定位 操作时注意进针力度，进针勿太快太深，避免损伤肺部 操作时注意及时用止血钳夹闭硅胶管，防止空气进入胸膜腔 操作时嘱患者放松，避免突然剧烈咳嗽或变动体位 ?血气胸（出血+气胸） 原因：同时损伤了肺实质和肋间血管 对策：密切观察病情变化 安置胸腔闭式引流管进行引流 外科手术治疗 ?预防措施：穿刺应沿下一肋骨上缘垂直进针，避免损伤肋骨下血管 穿刺前仔细查体 穿刺前定位准确 进针勿太快太深，避免损伤肺部 操作时注意及时用止血钳夹闭硅胶管，防止空气进入胸膜腔 操作时嘱患者放松，避免突然剧烈咳嗽或变动体位 ?胸膜反应 多发生于穿刺早期 机制：麻醉不充分/患者过于恐惧、痛觉过敏 ↓ 胸膜剧烈疼痛 ↓ 迷走神经兴奋 胸膜反应表现：血压下降、头晕、面色苍白、出汗 心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥 胸膜休克表现：血压下降、脉搏细速，皮肤湿冷 发绀、意识模糊 应急措施：密切观察患者术中反应
临床胸片阅片基本知识 在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题： 1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。 3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。 8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。 正位胸片的读片法： 首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。 （一）胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。
胸部X线片系统读片原理 24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。 A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。 B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。 E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。 F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。 G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。 H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。? I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。 J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。 K（Kerley`s lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm 长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。 L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。
大家一起复习一下基础知识 59、如何正确的选用增感屏。 增感屏在拍摄中起着十分重要的作用，所以拍摄时根据不同的拍摄对象及目的加以选择有利于胶片成像质量。 ---选择与胶片感色性相匹配的增感屏，感蓝片选择发射蓝光的增感屏、感绿片选择发射绿光的增感屏。一般感蓝片常用钨酸钙增感屏，绿片常用硫氧化钆增感屏。 ---根据增感屏的感度及清晰选择合适的增感屏，低速屏、中速屏、高速屏，以及一些特殊的增感屏。通常低速屏的清晰度好于高速屏。 ---选用与胶片及暗合相同规格尺寸的增感屏。 60、为什么增感屏使用以后不能立即装入胶片马上使用？ 因为增感屏受到X线照射后激光发荧光，当X线停止照射后，荧光仍有残余的发射，这种现象称为余辉（残光现象）。在工作中，如用余辉严重的增感屏投射，第一张像片照射后取出，短时间内立即装入第二张胶片，那未第一次投射时的荧光影像会在第二张像片像片的清晰度。一般余辉时间超过30秒时，则此屏不宜在使用，应选择余辉时间短的增感屏。 61、拍片时如何选择管电压（kV）和管电流（mA）及曝光时间（S）。 曝光量的准确与否决定着胶片的成像质量，而拍片时曝光总量主要取决于电压（kV）、电流（mA）及曝光时间（S）三个因素，其中kV值主要决定了X线的“质”即X线的穿透能力。 一、管电压（kV）的选择：
X线的穿透性主要决定于曝光时选择的管电压的大小： ---管电压小（kV值过低），则射线穿透力差，在胶片上相应的区域就不能形成足够的潜影，于是所获得的影像则显示密度低，又缺乏对比度和清晰度。 ---管电压高（kV值过高），则X线穿透力过强，将会显著降低像片的对比度，同时影像的结构和清晰度也得不到充分显示。因此这样的像片缺乏应有的色调，而显得单调、灰暗。假如这种情况下不适用滤线器，灰雾度将更大，影像对比度更低。 二、毫安（mAs）的选择 管电流（mA）及时间（S）都是描写射线量的参数，通常以二者乘积（mAs）代表X 线的射线量。mAs选择依据胶片感光度及增感屏的类型来确定，通常为1-100 mAs，对于呼吸系统博动、蠕动等活动部位或小孩等不易配合的病人，可选用短时间大电流，一般不同厚度的部位只需调整kV值而mAs值不变。 在保证影像密度值不变的前提下，mAs增加50%左右=增加15%左右kV，相对增加50%左右mAs而减少15%左右kV值，可增加胶片对比度。 62、简述摄影条件与影像质量之间的关系。 摄影条件跟影像质量有着密切的关系，曝光量的对数值（LgH）它与焦距（D）的平方成反比，跟管电压（kV）和管电流（mA）与时间（S）的乘积成正比。并可以通过调节kV和mAs来获得不同质量的影像。 摄影条件与影像质量之间的关系 LgH --- (mAs . KV n)/D2 kV ——管电压决定了射线的‘质’ mAs——管电流与时间之积决定了射线的‘量’
分分钟读懂胸片上的肺纹理的改变 胸片上肺纹理的改变如何解读？本文给您答案。 放射科那点事 胸片上肺纹理是由哪些结构构成的？影像报告上描述的“肺纹理增多”、“肺纹理减少”依据是什么，又提示什么呢？今天，就和大家学习一下肺纹理的相关知识。 肺纹理的构成 肺纹理主要由肺动脉的分支组成，也可见到部分肺静脉。支气管、淋巴管和它们周围的间质组织虽然参与了纹理的组成，但在正常情况下，它们的密度较低，在X线上不能形成明显的影像。 肺纹理增强 在病理情况下，构成肺纹理的结构增粗与扩大。一般肺纹理增加可见于下列三种情况： 1、支气管性肺纹理增强 主要病理改变为支气管壁增厚及周围间质的炎症，如慢性支气管炎、支气管扩张等，表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像，有时还可见“轨道征”，以两下肺野为著。 2、血管性肺纹理增强 主要由肺充血和肺淤血引起肺充血多见于具有由左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加（动脉充血）使肺动脉扩张之故，表现为肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉的扩张，表现为肺纹理增根、增多，边缘模糊，以两上肺野明显，肺野透过度减低。 3、淋巴性肺纹理增强
主要见于肺内淋巴道转移。肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润，这种改变可局限于肺门附近，也可以扩展到肺野外带，肺纹理增多增强，呈纤细的网状影，孤立的肺纹理增强，其临床价值较小，只有认真分析肺纹理增强的性质，并与其它X线征象和临床资料结合起来，才有较大的诊断价值。 诊断“肺纹理增强”先应熟悉肺纹理正常表现和变异，而且需要有质量良好的×线照片，特别是要求深吸气下屏气的照片。呼气状态、卧位或未屏住气的照片也可使纹理增强与模糊。 曝光不足或曝光时间过长也会造成肺纹理增强的假象。 目前“肺纹理增强”一词在实际工作中常被滥用。有时可将一些正常变异，甚至完全正常的肺纹理报告为“肺纹理增强”、“肺纹理增粗”，这样可能给病人带来不必要的思想负担和顾虑，而且也造成医疗工作上的忙乱， 肺纹理减少 在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细，即所谓“肺缺血征”常见于先天性心脏病、肺气肿、肺动脉高压，法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁。 肺纹理减少是由于肺循环缺血所致，主要表现为周围纹理减少，肺门血管常较小，肺含气量正常。 肺气肿时，肺纹理也减少，一方面是由于毛细血管床的收缩变细，另一方面由于肺体积扩大，使肺纹理散开的缘故，X线表现为肺外围纹理减少，肺门的血管可正常或扩大，全肺含气过多。 肺动脉高压时，周围肺纹理突然变细、变少，这是由于中心肺动脉分支反射性痉挛收缩，最后导致不可恢复的内膜增生和纤维化，使肺动脉硬化成为不可恢复的器质性改变。X线表现为肺门血管扩大，周围纹理突然变细，肺含气量正常。肺纹理减少，也可见于单侧，如一侧阻塞性肺气肿、巨大肺大泡、单侧肺动脉栓塞、单侧肺动脉发育不全等。 有话说
一、填空题（本题共20分，每空2分。） 1、人体的腋下正常体温是（36℃-37℃） 2、人体最长的骨头是（股骨） 3、呼吸系统包括呼吸道和（肺） 4、患者仰卧的时间过久，最容易发生褥疮的部位是（骶尾）部。 5、人体最大的淋巴器官是（脾） 二、判断题（本题共20分，每题2分。） 1、取得执业助理医师可以在乡镇卫生院独立从事医疗活动；（√） 2、静脉注射，针头与皮肤呈90°角；（3） 3、肌肉注射时，应选择肌肉较丰富，与大血管、神经距离相对较近的部位；（3） 4、冠状动脉粥样硬化主要危险因素是脑栓塞；（3） 5、患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)高于正常建议生活方式为：高脂饮食；（3） 三、多选题（本题共20分，每题2分。） 1、关于体温的论述下列哪项正确：（ C ） A、体温低于36.5℃称体温过低 B、甲状腺功能亢进病人常有体温过低 C、体温高于37.5℃称发热 D、无菌性炎症一般无发热 E、慢性消耗性疾病病人常有体温升高 2、成人血压正常值：（B ） A、高压120 mmHg，低压80 mmHg B、收缩压为90～140mmHg,舒张压为60～90mmHg C、收缩压为90～120mmHg,舒张压为60～80mmHg D、120/80 mmHg E、收缩压为120mmHg,舒张压为80mmHg 3、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容：（ D ） A、液体的名称 B、浓度和剂量 C、生产日期和有效期 D、开瓶时间 E、液体的质量 4、进行下述哪项检查时，不必通知患者空腹采集血标本（ B ） A、抽血检查甘油三酯 B、抽血做交叉配血试验 C、检查血糖 D、检查二氧化碳结合力 E、检查肝功能 5、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（ B ） A、检查瓶口有无裂缝 B、冲洗瓶口 C、查看溶液的颜色 D、检查溶液有无沉淀 E、嗅察溶液有无异味 四、简答题（本题共20分，每题2分。） 1、慢性支气管炎最主要的并发症是 答、肺气肿、肺心病 2、患者男，32岁，咳嗽1月余，伴午后低热、夜间盗汗、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断的是什么病？答：浸润型肺结核 3、医疗机构未取得医疗机构执业许可证能否开业接诊？ 答：不能 4、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后几个小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 答：应当在患者死亡后４８小时内进行尸检； 5、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明。 答：6小时内据实补记。 五、问答题（本题共20分，每题2分。） 1、人体消化系统包括什么？ 答：消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管，将分泌物排入消化管内。 2、什么是无菌技术？ 答：是指在执行医疗护理操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术。3、人体分几大系统？具体是什么？
在读胸片上有点体会想与大家分享。要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。” 下边我具体叙述一些细节问题： 1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2. 如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。 3. 纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4. 心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。 6.乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 7.如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。 8.什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。 关于侧位片我想把外科老师教我的一点窍门教给大家：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。 正位胸片的读片法： 首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与横隔。 （一）胸部软组织影像 1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。 2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。 3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸
?专家讲座?L ecture of Spec i a l ist 谈谈胸片分析的基本知识The Ba sic Knowledge on Ana lysis of Chest F il m 蔡锡类 在现代医学影像学中,CT和M R I诊断已成为大家学习和钻研的重要领域,但是传统的X线检查仍然是医院影像诊断的主要工作,特别是胸部X线检查,几乎是大部分病人来院诊治的常规检查项目,即使需要CT、M R检查的病例,也常需要参考胸部X线检查的表现。因此,无可置疑传统胸部X线检查在疾病的预防、诊断和疗效观察仍发挥着重要作用。 然而,有一些放射科医师对胸部正常的标准缺乏明确的概念,在胸部X线诊断报告中往往可以看到“肺纹理增多”“肺纹理增强”等等一些含意不清的术语,使临床医师无所适从。有时可把正常看成有病变,增加患者经济上和精神上不必要的负担;有时则把早期胸部病变看成为正常变异,贻误早期治疗的机会。因此,深入掌握胸片分析的基本知识,正确分辨胸片正常和异常是非常必要的。 近20多年来,国内外专家对肺门的X线解剖和表现有比较深入的研究[1～6],致使发现肺门病变有很大的帮助,但涉及肺纹理、胸膜、肺实质透明度的正常X线表现则研究的较少。我们认为这些与肺门阴影是密切相关的,是揭开胸部疾病,进行诊断思维的重要一环。现就我们的实践经验并结合文献,谈一谈胸片分析的基本知识。在详细阐述前还必须强调指出:胸片是肺部瞬间生理状况和形态的平面录像,分析时既要有胸部解剖的主体观念,也必须对患者具体生理动态的思考。此外,也必须注意各种投照技术因素对照片清晰度的影响。 1 肺门阴影 1.1 正常肺门的解剖学基础和X线表现:X线诊断所指的肺门阴影是一个复杂的组成体,所包含的组织结构与人体解剖学中的肺根不尽相同,X线所指肺门除解剖学的肺根外,还包括部分进入肺内的动静脉,第二级支气管和部分第三级支气管近端(图1)。正常情况下,淋巴结、淋巴管、神经和胸膜等并不显影。实际上,肺血管和支气管是形成正常肺门阴影的主要解剖结构,特别是肺动脉,认识正常肺门血管在胸部正侧位片中投影的形态就可以辨别肺门阴影的正常和异常。 1.1.1 右肺门阴影:由右下肺动脉及其分支、右上肺动脉的分支和尖前静脉、 下后干静脉以及二者汇成的1.左心房;2.肺动脉干;3.左肺动脉弓;4.右下肺动脉;5.气管; 6.右中间支气管; 7.下后干; 8.右上肺静脉干; 9.右下肺静脉; 10.后静脉;11.下静脉;12.尖后动脉;13.尖后静脉;14.舌叶动脉;15.尖前静脉;16.奇静脉 图1 肺门大血管支气管解剖示意图 右上肺静脉所构成。右肺门的最上方为右上叶支气管。在心影后面,从右肺动脉分出的右上肺动脉伸出纵隔时即向外上分支,所以右肺门阴影上界是不十分明确的,一般以右上肺动脉分支起始点为上界。右肺门阴影的下界亦以右下肺动脉分支起始点为依据。右下肺静脉位置较低,且较水平方向汇入左心房,没有参与右肺门阴影的组成。 右肺门阴影根据血管走行方向分为上下两部,上部血管主要是右上肺动脉和下后干静脉(有的下后干较短或缺如,代之以上叶后静脉和尖支静脉);有的病例可见从右下肺动脉起始处发出的一支弧形后回归动脉(供血上叶后段)参与组成。这些血管可以排列密集,相互重叠,也可疏朗分布。下后干静脉与尖前静脉汇合而成的右上肺静脉在肺门区越过右下肺动脉和中间段支气管近端前方汇入左心房。虽然各段肺静脉均位于相应动脉的外侧或下方,但相互伴随或重叠,二者往往不易分辨。 右肺门阴影的下部主要是右下肺动脉和其分支的起始部。右下肺动脉形态比较突出,具有重要诊断意义的解剖结构。它位于中间段支气管的外后侧,并且与后者平行地向下外方伸展,由于内外均有低密度肺组织和中间段支气管衬托,境界十分清楚,成人平均宽度一 作者单位:210009 南京铁道医学院附院放射科