第四届全国急救中心急救技能大赛课件 - 多发伤操作流程_PPT幻灯片

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医学ppt--多发伤的紧急救治PPT课件

严重创伤及多发伤的急救救治处理既是专业技术水平的体现，更是系统组织管理水平的体现。
受伤至诊治所用时间与伤死亡的关系
战争受伤至治疗所用时间（H）
第一次世界大战 12～18 第二次世界大战 6～12 美军侵朝战争 2～4 美军侵越战争 1～4
死亡率（％）
8.5 5.8 2.4 1.7
二创伤定义（Trauma）
在AIS的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度，最高75分。
将全身分成六个区取三个损伤最严重的部位，将其AIS值
（MAIS）的平方数相加即为伤员的ISS
损伤严重度评分
(Injury Severity Scale ISS)
ISS的分值范围为1-75。多数作者认为： ≤15者为轻伤， ≥16者为重伤， ≥25者为危重伤， 75分只可在两种情况下出现，即三个不同部分的损伤AIS均达到5的损伤，或有一个AIS 达到6的最危重的损伤，ISS值就可自动确定为75。
简明创伤评分法（Abbreviated Injury Scale AIS）
头部面部颈部胸部腹部脊柱上肢下肢末特指
轻度
中度较重危重严重最危重
AIS 6分为最大损伤 <10分很少死亡
<50分伤后1小时多存活 >50分 2-3周内多死亡
创伤严重度评分 Injury Severity Score, ISS
伤,至少有一处是危及生命的严重损伤多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤复合伤：不同致伤因素引起二处或以上组
织、脏器损伤
三创伤严重度评估
创伤严重度评估
目的：通过定量评分估计病人损伤严重度,根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序以提高创伤病人的抢救成功率。

第四届全国急救中心急救技能大赛PPT课件

执业证书》，在急救中心（站）工作的医师均可报名参赛。
六、大赛时间
➢ 选拔赛：2012年7月底前完成，并于 2012年7月30日前将参加决赛人员名单（含领队1人）报大赛组委会办公室。
➢ 决赛时间：2012年8月14日—17日。
急救技能大赛时间和地点
➢ 自2006年以来，急救技能大赛每两年举办一次。
➢ 副主任：杨艳云南省卫生厅应急办主任侯建红云南省卫生厅医政处副处长金毅云南省总工会技协办主任李发兴云南省急救中心主任
➢ 成员：各州（市）急救中心主任及云南省医学会急诊医学分会和云南省医院协会急救中心（站）管理专业委员会委员。
➢ 急救中心急救技能大赛组委会办公室设在云南省急救中心。办公室主任：李发兴；办公室副主任：肖力屏；办公室成员：云南省急救中心工作人员。
➢ 4.其余参加决赛的选手，均可获得主办单位颁发理论知识（200分）：理论知识150 分，心电图50分。
➢ （二）医疗急救技能操作（400分） ➢ 1.成人基础生命支持100分 ➢ 2.成人机械通气100分 ➢ 3.多发伤现场急救100分 ➢ 4.颈椎损伤固定与搬运100分
三、大赛方法
➢ （一）比赛采取理论知识竞赛和医疗急救技能操作分步进行的方式。
➢ 云南省医学会急诊医学分会、云南省医院协会急救中心（站）管理专业委员会协办
一、组织机构：第四届全省急救中心急救技能大赛组委会
➢ 顾问：张笑春云南省卫生厅党组书记、厅长王惠萍云南省总工会党组书记、常务副主席
➢ 主任：杜克琳云南省卫生厅副厅长（正厅级）徐和平云南省卫生厅副厅长潘红伟云南省总工会副主席
➢ （二）名次排列
➢ 1．个人名次以个人的理论知识竞赛与操作比赛项目成绩之和排列。

《多发伤急救》PPT课件

5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易于漏诊。
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先处理威胁生命的伤情。
颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理的顺序。
双重型：颅脑伤与合并伤均有严重，多有出血性休克。在积极抗休克的基础上，可以分组同时行进，以缩短手术及麻醉时间。颅脑伤重、合并伤轻，重点应放在颅脑伤。合并伤重于颅脑伤
②继发性损伤； ③外伤后果如出血性休克和其他应激反
应的动态表现； ④对治疗的反应。
重点：
（一）腹膜后内脏的损伤如十二指肠破裂、胰腺损伤等。（二）注意隐性大出血胸部挤压伤后迟发性血气胸，膈肌小动脉出血；车祸所致闭合性腹部钝挫伤、骨盆骨折，引起腹膜后隐性大出血，有时可达 3000ml以上。（三）躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断
发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺或腹腔灌洗术。 B型超声波、CT扫描检查对肝、脾、胰、腹膜。腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、骨盆骨折等有诊断价值。
(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断
最多见的合并伤，约占60%～90%。四肢骨折大多有明显的临床症状及体征。血管损伤。股骨踝上骨折、膝关节脱位、胫骨上端严重粉碎性骨折及肱骨踝上骨折的伤员要常规检查肢体血管搏动。筋膜间隙综合征。
多发伤的再估计
①有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体征还不明显；

《多发伤急救与流程》课件

总结词
紧急处理、快速转运、多科室协同救治
详细描述
交通事故常常导致骨折、颅脑损伤、内脏损伤等多种损伤，需要现场紧急止血、固定、心肺复苏等处理，并快速转运至医院，多科室协同救治，以降低死亡率。
案例二：高处坠落致多发伤的急救
总结词
现场评估、优先处理危及生命的损伤、专科治疗
详细描述
高处坠落伤常导致脊柱、骨盆、颅脑等重要部位损伤，现场急救需评估伤情，优先处理危及生命的损伤，如心肺复苏、止血等，随后转送专科治疗。
案例三：爆炸致群体多发伤的救援
总结词
快速反应、团队协作、高效救治
详细描述
爆炸导致的群体多发伤具有伤情复杂、伤员众多等特点，需要快速反应的团队协作，现场救治需迅速止血、固定、心肺复苏等，并快速转运至医院进行专科治疗。
感谢您的观看
THANKS
特点
多发伤具有伤情严重、复杂多变、并发症多、死亡率高的特点，需要紧急救治。
常见原因
交通事故
道路交通事故是最常见的原因，包括车祸、撞
车、翻滚等。
工伤事故
如高处坠落、机械挤压、重物砸伤等。
暴力伤害
如刀砍、枪击、爆炸等。
自然灾害
如地震、洪水、火灾等。
临床表现
01
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03
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休克
由于大量失血或严重创伤引起的休克是常见的临床表现之一
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多发伤的评估与诊断
初步评估
01
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生命体征
观察患者意识、呼吸、脉搏、血压等指标，判断伤情严重程度。
出血情况
检查伤口出血情况，判断是否需要紧急止血。
疼痛评估
询问患者疼痛程度，了解伤情对生理功能的影响。

多发伤的急救教学课件ppt

详细描述
交通事故中，患者可能同时受到多种伤害，如骨折、颅内出血、腹部脏器损伤等。急救处理需迅速评估患者状况，遵循 ABCDE原则，即保持呼吸道通畅(A)，维持循环稳定(B)，控制出血(C)，脑保护(D)和腹部脏器损伤处理(E)。
案例二：坠落伤的院内急救与治疗
总结词
详细描述
坠落伤常导致骨折、内脏出血等，需快速稳定生命体征，实施确定性治疗。
休息。
社区与学校宣教
提高安全意识
通过宣传和教育活动，提高社区和学校中每个人的安全意识。
加强安全培训
提供安全培训和教育，以帮助人们更好地应对紧急情况。
制定应急预案
制定应急预案并定期进行演练，以便在紧急情况下能够迅速采取行动。
05
多发伤的案例分析
案例一：交通事故中的多发伤处理
总结词
交通事故是常见的多发伤原因之一，处理时需全面评估患者状况，遵循ABCDE原则。
并发症的预防与处理
预防感染
多发伤伤员易发生感染，需采取预防措施，如合理使用抗生素等。
VS
处理并发症
多发伤伤员可能出现多种并发症，如失血性休克、急性呼吸窘迫综合征等，需及时处理。
04
多发伤的预防与宣教
个人防护措施
佩戴安全带
无论何时何地，都要正确佩戴安全带，包括汽车、巴士和飞机上。
避免暴力行为
包扎技巧
采用合适的包扎材料，如纱布、绷带等，对伤口进行妥善包扎，注意松紧适度，避免影响血液循环。
固定与搬运
固定方法
对于骨折等部位，需要采用夹板、石膏等固定材料对伤肢进行固定，以减轻疼痛和避免二次损伤。
搬运技巧
根据伤情选择合适的搬运方法，如单人背负、双人抱持等，注意保持伤者身体平稳，避免剧烈晃动。

多发伤急救与流程 ppt课件

②I（infusion）——输液、输血扩充血容量
多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000-2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。
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③ P（pulsation）——心功能监测
伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。
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损伤控制性复苏具体措施
注意体温监测控制和减少出血是关键输注液体或血液制品加温
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损伤控制性复苏具体措施
选择液体复苏
宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒
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损伤控制性复苏具体措施
处理酸中毒
碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩输入碳酸氢钠后可以生产出CO2，增加呼吸负荷
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（六）容易延误诊断
多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科会诊等，容易延误诊断。
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创伤严重程度评分
院前评分 1.创伤指数（ trauma index, TI ） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.院前指数（pre-hospital index, PHI） 4.CRAMS评分院内评分 5.损伤严重度评分（Injury Severity Score ISS) ICU评分 6.急性生理学及既往健康评分（APACHE Ⅱ）

《多发伤急救》课件

伤情的初步评估
评估意识状态
通过呼唤、拍打等手段判断患者是否有意识障碍。
检查生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血压等指标，评估伤情严重程度。
检查伤口出血情况
观察伤口出血是否严重，判断是否需要紧急止血。
优先处理原则
优先处理危及生命的伤情
如窒息、大出血等，确保患者生命安全。
优先处理开放性伤口
开放性伤口容易引发感染，应优先处理。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，必要时进行手术治疗。
腹部损伤
腹部损伤的分类
根据腹部损伤的原因，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
诊断要点
观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，以及腹部压痛、反跳痛等体征。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制出血，预防感染，必要时进行手术治疗。
脊柱、脊髓损伤
脊柱、脊髓损伤的分类
鼓励和组织志愿者参与急救技能培训，建立急救志愿者队伍，以便在突发事件中迅速开展急救工作。
针对不同人群的需求，制定个性化的急救技能培训计划，如儿童、老年人、运动员等特定人群的急救技能培训。
急救设备与设施的完善
在公共场所和交通枢纽等关键区域设置急救箱、急救站等设施，提供必要的急救设备和药品。
提高救治成功率
专业的急救知识和技能可以提高救治成功率。
02
多发伤的识别与评估
如何识别多发伤
观察患者症状
多发伤患者通常会出现意识障碍、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速等严重症状，应高度怀疑。
检查伤口情况
多发伤患者通常会有多个伤口，且伤口位置可能较为隐蔽，需要仔细检查。
询问病史
了解患者是否有其他疾病或受伤史，有助于判断是否为多发伤。

多发伤救治PPT课件[文字可编辑]

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ynapm
oC
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急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行
?第三步骤
手术治疗
? 1、颅脑伤为主的多发伤：颅脑伤重于合并伤时，应先做颅脑手术减压，再处理合并伤；合并伤重于颅脑伤时，应先做合并伤手术救命，再处理脑外伤；二者都重时可分组同时进行手术。
? 2.胸部外伤为主的多发伤：胸外伤若有开放性伤口、心脏外伤心包填塞、持续性胸腔大出血、膈肌破裂时，
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Co
4
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
? 颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折
? 面部伤开放性骨折伴大出血
? 颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤
? 胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及
大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等
? 腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等
?2.I(infusion)— 输液、输血扩充血容量
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? 多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血
Co
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急救措施
? 量一般在1000-2000ml以上。因此，快速建立两条以上静脉通路，恢复血容量的重要性仅此于纠正缺氧。
? 3.P（pulsation）-- 心功能监测
? 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌损伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药物。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。
?1、V（ventilation)-- 保持呼吸道通畅

多发伤抢救流程图ppt课件

多发伤（复合伤）抢救程序
进行快速、全面的初步评估
抢救现场、急诊室
伤员
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、方式、撞击
P. 心肺脑复苏呼吸心搏骤停，
立即行CPR 必要时开胸行胸
内心脏按压
C. 控制出血一压二捏三上钳
四吻合（修补）
二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗
各部位伤的确定性治疗
O. 确定性手术治疗
颅脑损伤
开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术
不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗
胸部损伤
连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出 1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查
心脏损伤：及时修补
腹部损伤
诊断明确，及时行剖腹探查
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
初期抢救VIPCO程序
V. 通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管
I. 输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物
部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史

多发伤的急救ppt课件

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细胞内液
7.5％氯化钠
组织间隙液
血管内液
只需输入失血量的10％-25 ％
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延迟（控制）复苏
对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）,并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
空腔脏器损伤——腹膜炎四肢创伤：骨折征长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克
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伤情评估
危及生命的伤情评估——ABCD
1.气道（Ariway） 2.呼吸（Breathing） 3.循环（Circulation） -有无活动性出血 -毛细血管再充盈时间 -血压 4.神经功能障碍（Disability）
伤情评估和迅速、有效的救护是成功的关键，护理人员应具有高度的责任感，熟练掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不断培养独到的急救意识和协助医生评估隐蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者赢得抢救的“黄金时间”
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例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
具特
解
身体区域
剖结构类别
4
分类
头颅伤
颈部伤
胸部外伤
腹部损伤
泌尿生殖系统损伤
骨盆等多处骨折脊椎骨折伴有神经系统损伤
软组织伤
5
临床特点
▪ 生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 ▪ 休克发生率高 ▪ 严重低氧血症发生率高 ▪ 诊断困难，容易漏诊 ▪ 伤后并发症和感染发生率高
6
临床特点

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• 8.术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于
患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助手均手心向上，术者手心向下分别与两助手左手、右手十字相扣，确认稳定后，术者喊“一、二起”，将患者抬起，术者再喊“一、二起”，两助手将左腿抬起后，将患者放于腿上，确认稳定后术者松开手，将担架移至患者下方合适位置，术者再次与助手扣手（手法同上），确认稳
定后，术者喊“一、二放”，将患者平稳放于担架上，用约束带固定，胸部两条（相互交叉），膝部一条，平形固定于对侧，松紧适宜。
• 9.术者至患者头部右侧，检查患者呼吸脉搏，
并询问患者有无异常。两助手分别至患者头部左侧及足部，靠担架一侧腿跪地，术者诉：“准备转运”，确认稳定后，术者喊：“一、二起”三人同时起立，向评委汇报：“操作完毕”。
• 1.术者：观察周围环境（上、下、左、右四
个方向），确定安全后走向患者右侧，跪于患者身旁，诉：“我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎么不舒服？” 患者讲诉病情。据此判断患者意识清楚，对答切题。
• 2.术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病
情，“患者因车祸致伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！” 术者检查患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口”）。
• 6.术者进行全身检查：
（1）头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；
（2）颈部：颈后部、气管；（3）胸部：锁骨、胸骨、肋骨、背部及脊柱；（4）右下腹部发现有肠外溢，已作包扎；
（5）双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；
（6）放平左下肢后检查骨盆；（7）左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉。
注：各部位检查完毕Байду номын сангаас汇报有无外伤、出血。
• 7.术者查体结束，诉：“准备固定”；放置
五条带状三角巾：骨折断端两侧、膝部、足踝部、股骨中段。双下肢并拢，空虚处加棉垫填实，患肢外侧放置夹板，膝、踝处加棉垫保护先固定踝部（足踝处用“8”字固定），再固定膝关节，然后行断端两侧固定，最后固定股骨中段。趾端外露，检查末梢循环。
• 3. 术者下达按多发伤处理的命令后，助手
答：“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌敷料交于术者，测血压、脉搏，屈健肢，放置固定带于脊柱板上，汇报血压、脉搏。二助将脊柱板及夹板放置于患者右侧后，牵引伤肢。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。