腰椎骨折切开复位内固定术

下肢骨折复位内固定您所做的手术是骨折复位内固定，就是将断骨连接固定起来，您所行的麻醉是腰麻，就是从腰椎打入麻醉药，该麻醉方式的副作用是可能会发生头痛、恶心、呕吐、尿儲留，腰背疼痛，我们会采取措施避免这些并发症的发生，或将这些不适减轻到最低，但这需要您的配合!您要注意的是：一、手术前：1、保持情绪稳定，调整好心态。

术前晚要有充足的睡眠，如过于紧张，难以入睡，可以练习做深呼吸，转移注意力，必要时，请告诉我们，给予镇静药帮助入睡。

2、手术前12小时禁食，4-6小时禁水，以免麻醉中呕吐物窒息。

3、保持皮肤清洁，剃须，洗头，剪指甲，今晚可以擦身。

注意保暖，防止受凉感冒。

4严格禁烟，烟中的尼古丁会引起血管收缩。

5、在我们的指导下练习做深呼吸及有效咳嗽。

练习健侧下肢踝泵运动。

您要准备便盆，练习床上大小便。

6、手术当天摘除眼镜，首饰等饰品，更换手术裤，排空大小便等待手术。

7、有高血压病人手术日早晨可以用一口水送服降压药。

8、手术前若感觉鼻塞，发热等感冒症状请及时通知我们，女病人若有月经来潮请告诉我们。

9、请勿擅自离开病房！二、手术后：1、腰麻术后取去枕平卧六小时，头部不宜抬起，以免引起头痛不适。

患肢抬高15-20cm，略高于心脏，以利于静脉回流，减轻肿胀。

2、术后禁食六小时后进清淡易消化食物，第二日进高蛋白、高钙、富含维生素，粗纤维食物，如：鱼、瘦肉、骨头汤等加强营养，多吃蔬菜、水果，多饮水，以促进肠蠕动。

禁烟酒、辛辣刺激性食物，以免引起血管痉挛。

3、患肢注意保暖，如果伤口敷料渗血过多及时通知我们，如果有引流管，请勿压折，更勿自行拔出。

4、术后您会感到伤口疼痛，多发生于术后24小时内，之后会逐渐减轻，我们会为您进行疼痛评分，无痛为0分，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度，7-10分为重度，若疼痛超过3分请及时通知我们，我们会遵医嘱给予止痛剂。

5、术后常用药物：消炎、活血化瘀。

6、注意个人清洁卫生，每日擦身、更衣，勤剪指甲、勤洗头，男病人勤剃胡须。

胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径（2016年版）一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。

2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。

3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选内固定取出术（四）标准住院日为14-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。

2.除外合并其他部位的骨折和损伤。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）血生化；（3）血凝常规;（4）血型；（5）输血常规；（6）胸腰椎正侧位X线片；（7）胸片或胸部CT、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）行三维CT检查；（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。

（七）术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机：（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。

骨折后复位与固定最佳时机 ,你知道么由于现在人们的生活方式的不断改变，户外也增加了很多运动，但是随着户外运动的不断增加，意外骨折的发生率也越来越高，还有车祸、摔倒等都可能会导致发生骨折。

通常骨折后需要进行切开复位内固定手术治疗，但是很多骨折患者伴有局部肿胀，向这种开放性手术的时间选择，需要根据患者骨折的部位的肿胀情况来确定。

若患者骨折部位肿胀的比较严重，需要先消肿，否则，如果强行行内固定手术，很容易并发感染；骨折后复位与固定的时机很重要，如果选错时机不能达到很高的疗效。

接下来就让我们一起来了解一下关于骨折后复位与固定最佳时机的选择。

1骨折发生原因1.直接暴力。

在暴力的直接作用于骨骼的某一各部位后，导致其发生骨折，并且大都伴有不同程度的软组织损伤。

比如车轮撞击腿部，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2.间接暴力。

在间接暴力的作用下，通过杠杆作用、纵向传导、扭转作用导致身体远处发生骨折，比如从高处摔落脚部着地的时候，身体由于重力的原因快速向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或者爆裂骨折。

3.积累性劳损。

长期、重复、轻微的直接或者间接损伤会导致患者肢体的特定部位骨折，也成为疲劳骨折，比如远距离行走很容易导致第二、三跖骨及腓骨下三分之一骨干骨折。

2骨折后怎么办很多老年人在生活中会突然摔倒，如果摔倒后直接用手腕去支撑地面，在这种摔倒姿势下很容易造成手臂、手腕骨折。

一旦摔倒应该注意不能乱动，若发现摔断骨头，可以先用简单的工具固定骨折部位。

若摔得腰疼，不要随意乱动，因为腰椎骨折后若随意活动，可能会造成关节脱位，严重时下肢可能会瘫痪。

此时需要尽快呼救，否则容易造成坏死。

一旦摔伤，不要自行进行推拿，不要乱用红花油擦，及时到医院就诊。

通常对于由外伤引起的轻微骨折、骨裂、关节脱位、关节错位等情况，医生都会选择手法整复后用小夹板或石膏固定，但是，如果骨折的比较严重就要进行手术治疗。

3骨折后复位与固定最佳时机骨折复位的最佳时间，理论上是骨折后越早手法复位，复位的成功概率越高，但是有很多骨折错位明显，手法复位困难，需要手术切开复位，其最佳的时间通常需要在伤后1周左右，骨折部位肿胀明显减退后再进行，过早的切开复位局部肿胀明显，影响伤口愈合，过晚的切开复位，影响骨折的愈合，骨折后不管是否手术，都是需要及时固定制动，利于消肿减少副损伤。

最新卫生部手术分级分类目录手术分级目录-骨科手术三、骨科序号手术名称级别备注1 颈椎后路切开复位内固定（C1-C2除外）四级2 胸椎后路切开复位内固定四级9 椎骨楔形切骨术四级10 脊柱后路楔形截骨矫形术四级11 半骨盆切除术四级12 骶骨肿瘤切除术四级13 骨肿瘤切除+骨重建四级14 半椎切除术四级15 后路半椎切除术四级16 前路椎骨病损切除术四级17 前路椎骨肿瘤切除术四级18 后路椎骨肿瘤切除术四级19 后路椎骨病损切除术四级20 前路椎骨部分切除+重建术四级21 颈肋切除术四级22 经皮椎体成形术四级23 椎体切开成形术四级24 移位或损坏的固定装置的修正术四级25 脊柱矫形+植骨术四级26 颈椎前路内固定术.无骨折复位四级27 颈椎前路内固定+椎间融合术四级28 胸椎前路内固定术.无骨折复位四级29 腰椎前路内固定术.无骨折复位四级30 腰椎后路内固定+椎间融合术四级31 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1-C2除外）四级32 胸椎后路内固定术.无骨折复位四级33 颈椎前后路联合融合内固定术四级34 经关节后路C1-2螺钉内固定术四级35 前路颈椎C1-C2螺钉内固定四级36 髋臼骨折切开复位内固定四级39 肩胛骨切开复位内固定四级40 颈椎间盘切除术四级41 经皮穿刺椎间盘切除术四级42 前路椎间盘切除术四级43 前路颈椎间盘切除术四级44 椎间盘切除+人工髓核置换术四级45 前路人工髓核切除术四级46 膝关节镜下半月板修补术四级47 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级48 环-枢椎融合术四级49 颈椎融合术四级50 颈椎前路减压椎间融合术四级51 颈椎前路减压融合术四级52 颈椎后路减压融合术四级53 后路枕颈融合术四级54 腰椎前路融合术四级55 颈椎假关节融合术四级56 脊柱假关节矫形术四级57 椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级58 全膝关节置换术四级59 副韧带人造韧带置换术四级60 踝关节置换术四级61 全髋关节置换术四级62 全髋关节置换的修正术四级63 球囊扩张股骨头成形术四级以下是骨科手术的手术分级目录，包括手术名称、级别和备注。

腰椎骨折切开复位内固定术后护理18例【摘要】目的探讨腰椎骨折切开复位内固定术后护理。

方法选取我科收治的18例腰椎骨折的患者进行分析讨论，骨折切开内固定术患者的病情观察，密切护措施以及并发症的护理方法。

结果此组患者经过骨折切开复位内固定术后的有效护理措施均康复出院，并恢复好效果。

结论腰椎骨折患者进行骨折切开复位内固定术，术后给予有效的护理措施是至关重要的，能够加快患者的康复速度，提高治疗效果。

【关键词】腰椎骨折；固定；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.439 文章编号：1004-7484（2013）-06-3218-02腰椎骨折在临床上以车祸或摔伤所致较为常见，腰椎骨折具有病情急、腰部剧烈疼痛以及活动严重受限，的临床特点，此病会导致患者的心理造成严重的创伤[1]。

经住院治疗后多采用全身麻醉后腰椎骨折切开复位内固定手术进行治疗，腰椎骨折的手术会与神经系统密切相关，如术后护理不恰当会导致心肺及其他脏器功能异常受损等严重的并发症发生。

临床上必须采取正确、细致以及合理的术前术后护理才能够减轻患者疼痛，提高手术成功率，提高治疗效果。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院骨科收治的18例腰椎骨折的患者进行讨论分析，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄在18-67岁之间，平均年龄在45，93岁。

导致受伤的原因有：车祸意外伤的患者10例，高处坠落伤的患者5例，重物砸伤的患者3例。

腰椎受伤节段分为：l1骨折的10例，l2骨折的4例，l3骨折的2例。

骨折受伤至救治时间为30min-2h。

此组患者腰椎骨折后腰背部活动明显受限并伴有疼痛，并无神经受压症状。

经过术前密切的检查心肺功能异常2例，感觉和随意运动正常，此组患者按正常肌力进行分级[2]均为5级肌力。

1.2 方法此组患者均采取全身麻醉后进行骨折切开复位内固定手术进行治疗，此组患者均痊愈出院，平均住院时间为15天，术后无一例并发症发生。