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一例系统性淀粉样心肌病患者的护理体会发表时间：2020-09-08T11:55:16.260Z 来源：《健康世界》2020年14期作者：王亚文[导读] 系统性淀粉样变性（Systemic amyloidosis）是由于淀粉样蛋白（amyloid）在全身细胞外组织间隙中沉积从而破坏细胞和器官功能的疾病系统性淀粉样变性（Systemic amyloidosis）是由于淀粉样蛋白（amyloid）在全身细胞外组织间隙中沉积从而破坏细胞和器官功能的疾病。
根据临床特点和淀粉样物质的生物化学成分可将其分为多种类型。
其中原发性系统性淀粉样变性是淀粉样变性中最常见的类型，约占所有淀粉样变性的70%[1]。
肾脏和心脏是最易受累的器官[2]。
2019年5月我科确诊一例淀粉样心肌病患者，临床表现为心律失常，心功能衰竭,肾衰竭，现将其诊治经过及护理报告如下。
1、病例介绍患者男性，55岁，因“3年来间断心悸、气短”，于2019年5月6日来我院就诊入院，患者休息后症状可逐渐缓解，无恶心、呕吐、黑朦、晕厥，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿。
既往史：有胆结石、肾结石病史。
（1）入院查体：体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：108/70mmHg。
神清，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，叩诊心界不大，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。
患者发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力、体重无明显改变。
（3）检验结果：肿瘤标志物示：甲胎蛋白 7.50 ng/ml，神经元特异性烯醇化酶 21.66 ng/ml；N末端B型利钠肽原 12865.00 pg/ml。
肾功能示：肾小球滤过率37ml/min，血清尿素12.41mmol/L，血清尿酸578μmol/L；血清胱抑素 C 3.14 mg/L；血清肌酐 281 μmol/L。
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人，骨髓内有异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
临床常见感染、高粘滞综合征、出血倾向、淀粉样变和雷诺现象。
【观察要点】
1、观察骨骼疼痛症状，评估活动能力。
2、观察病人高粘滞综合征，主要表现如头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等。
3、应用化疗时注意观察尿色、尿量等改变及药物的副作用。
4、观察是否有并发各种感染症状。
【护理措施】
1、卧硬板床休息，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。
2、饮食规律，给予高蛋白、高维生素食物，多饮水预防高尿酸、高钙血症。
3、保持个人卫生，卧床病人加强皮肤、口腔护理。
4、保持病室空气清新，房间定时消毒，减少探视人员，以免发生感染。
【健康教育】
1、定期到门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱按时按量服药。
2、合理休息，避免情绪波动及过度劳累。
3、避免使用有抑制骨髓造血的药物，避免与放射性物质、化学药物接触。
4、注意保暖，预防感冒等呼吸道感染，如有发热应及时就诊。
一例重症心肌淀粉样变性患者的护理作者：贾晓茜来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0492-01淀粉样变性心肌病是由淀粉样物质沉积于心脏所致，以舒张功能障碍为主要表现的一种特异性限制性心肌病，是淀粉样变性病全身表现的一个组成部分。
淀粉样变件病国内发病率约为0.03%。
临床较少见，该疾病预后很差.常因难治性心衰或其他心外脏器衰竭而最终死亡。
我科在2012年9月14日收入1例心肌淀粉样变性患者，因严重心功能不全收在我科重症病房治疗，后因治疗无效自动出院。
现将对该病的护理报告如下：1病例介绍患者女，46岁，以“反复气短1年余，加重伴双下肢水肿1月”之主诉于2012年9月14日收入我院心内科，诊断为“心肌淀粉样变性”。
生命体征：T36.2℃，P80次/分。
R21次/分，BP88/70mmHg，心电图示：窦性心律，肢体导联低电压，胸前导联R波递增不良。
心脏彩超示：EF48%，双房增大伴三尖瓣少量反流，左室壁均匀增厚，右室壁增厚，左室整体收缩功能减低。
实验室相关阳性检查结果：电解质：K3.4mmol/L（3.5-5.5），Na132.5mmol/L（136-145）Cl86.53mmol/L（96-108），pro-BNP7012pg/ml；肝功：白蛋白30.9（35-55），总蛋白50.6（60-80）。
因患者血压低，暂不用扩管药物，改善心功能以利尿为主；患者心肌淀粉样变性，易地高辛中毒，暂不给予地高辛强心治疗。
2护理2.1基础护理：由于患者病情重，不能耐受最轻微活动。
应协助病人的个人卫生，生活起居。
病人胸闷、气短严重，协助病人取端坐前倾位，患者不思饮食，协助其漱口、保持口腔清洁，定时开窗通风，同时保持病室安静，光线柔和。
护士要做到开关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。
2.2生命体征监测：严密监测患者心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，及时写好护理记录，为诊断提供依据，并及时发现患者病情变化。
多发性骨髓瘤一、定义多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。
骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。
二、分类1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。
2.根据免疫球蛋白分型(1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。
易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。
IgG3亚型易导致高黏滞综合征。
(2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
(3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。
(4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。
(5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。
病情进展快。
骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。
预后很差。
(6)IgE型：很罕见。
(7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。
三、病因病因不明。
有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。
骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”1.询问患者患病情况及治疗过程：评估患者的起病急缓、首发表现、特点及目前主要症状和体征；评估患者既往的相关辅助检查、用药和其他治疗情况, 特别是血象、骨髓象的检查结果、治疗用药和化疗方案等。
多发性骨髓瘤护理
一、临床表现：
1、体征：多发性骨髓瘤患者主要表现为骨蒸发症状，出血，热痛，
骨质疏松，体征可出现贫血、淋巴结增大，体重减轻，乏力，头痛，恶心，呕吐等；
2、检查：患者可以接受X线胸片检查、血液分析、骨髓活检、CT或MRI等检查确诊。
二、护理措施：
1、医疗护理：护理时要注意给予患者环境及心理舒适，调整心理，
鼓励患者参加身体锻炼，并遵从医嘱进行治疗；
2、营养护理：要在整个护理过程中正确指导，坚持科学合理的膳食，合理调节摄取营养；
3、药物护理：护士要认真根据医嘱使用药物，正确使用所有药物，
准确按时服药，观察药物的反应效果；
4、血液护理：如出现出血，应及时采取有效措施，如内服抗凝药物（如凝血酶原等），有必要时应行适当的半季节灌注；
5、骨髓移植：应及时开展骨髓移植，尽可能恢复骨髓功能，减少患
者出血的风险；
三、护理注意事项：。
