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妇幼技能操作评分原则目录产后出血（胎盘滞留）操作考核原则...................................................................... 错误!未定义书签。
产后出血（子宫收缩乏力）操作考核原则.............................................................. 错误!未定义书签。
新生儿窒息复苏操作考核原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
小朋友辅食添加指引考核评分标.............................................................................. 错误!未定义书签。
产钳术操作考核评分原则.......................................................................................... 错误!未定义书签。
羊水栓塞急救操作考核评分原则.............................................................................. 错误!未定义书签。
肩难产解决操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
四步触诊法操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
第一节正常分娩接生妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。
影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
若各因素均能正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
当初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm 时，应做好接产的准备工作。
【目的】2%明确接产的适应证，掌握规范操作方法，确保母婴安全。
1.胎儿未娩出前，切记不能使用静脉推注或肌肉注射缩宫素。
2.保护会阴用力不可过大，并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道，宫缩间歇时保护会阴的手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。
3.胎头娩出后，仍应注意保护会阴。
4.胎盘未完全剥离前不应强行按压宫底和牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离甚至子宫内翻。
【临床应用】附加分10分1.某孕妇28岁，G2P1孕39周临产入院，有规律宫缩，阴道检查宫口开大8cm，先露“+1”，胎方位LOA，助产士应如何处理？（5分）2.在火车上/飞机上遇到临床孕妇，该如何处理？（5分）第二节产钳助产产钳助产是产科医师借助产钳对胎头牵引帮助胎儿娩出的手术。
根据手术时胎头所在位置分类出口、低位、中位、高位产钳4种。
正确使用产钳术，可缩短产程，减少母婴损害。
【目的】2%1.需要缩短第二产程者，如胎儿窘迫、妊高症、心脏病等。
2.第二产程延长，继发宫缩乏力。
3.胎头吸引术阻力较大而失败者。
4.持续性枕后位及枕横位、臀位后出头困难者。
1.严格掌握适应证和条件，初产妇一律行会阴侧切。
2.术前查清胎方位，产钳放置正确。
3.牵拉产钳要持续均匀用力。
切忌在左右摇摆钳柄。
牵拉无进展时要仔细判断原因。
4.牵拉过程中始终与助手密切配合，助手应保护好会阴，一旦发现产道裂伤应立即缝合。
【临床应用】附加分10分初产妇，30岁，孕39周，胎膜早破，现宫口开全40分种，宫缩2-3分钟1次持续35-40秒，先露“+1-+2”，持续胎心监护，胎心90-125次/分，吸氧及宫缩间歇无好转，吸引器助产失败，此时应如何处理？第三节肩难产助产胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
产钳助产术操作流程提问5min考场需准备物品：1、产道、胎儿模型、产钳一副、石蜡油 2、产包（内含接生所需物品）3、无菌手套、口罩、帽子、导尿管和、消毒液、无菌消毒大棉签，2%利多卡因考生入场考生离场（一）注意事项：1、充分评估骨盆，抬头相称情况，对骨盆轻度下载者，试产时间不宜过长。
静滴缩宫素促进产程应抱谨慎态度，以免发生困难产钳，以致对母婴造成不必要伤害2、产程进入活跃晚期，出现持续性枕横位或枕后位，尤其是枕横位，采取徒手旋转胎头失败者，可考虑剖宫产终止妊娠3、操作者需熟练产钳每一步骤，动作轻柔，置入产钳和取出产钳要根据力学原理顺应产钳匙的头弯及盆弯而弧形动作4、扣合后牵引，禁止使用暴力，注意配合宫缩及产妇摒气用力，避免胎儿娩出过急过快，保护会阴，避免会阴严重损伤5、一次牵引失败，术者需重新评估，当助产器械应用困难，牵引后胎头下降困难，胎儿未能在推荐时间（15-20min）娩出，评估继续器械助产有高风险，应改变分娩方式6、器械牵引2次，胎头下降无进展，放弃阴道助产，若胎头下降，分娩在即，可继续使用。
（四）提问答案1.产钳助产手术的适应证（4分）：（1）孕妇患有各种合并症并发症，需缩短第二产程，如产妇合并心脏病、哮喘、急性慢性肺部疾病或其他引致肺功能减退的疾病、妊娠期高血压疾病等。
（2）第二产程延长（3）胎儿窘迫。
（4）胎头吸引术失败，经检查可行产钳助娩者。
（5）剖宫产胎头娩出困难、臀位后出头困难者。
（6）早产第二产程需要助产者。
2.产钳助产手术的禁忌证（4分）：(1)骨盆狭窄或头盆不称(2)颏后位、额先露、高直位或前不均倾等其他异常胎位。
(3)宫口未开全者(4)确定死胎死产者。
3.如何评估产钳放置是否正确（2分）如两叶产钳位置适当，钳锁容易扣合，钳柄可顺利靠拢。
如钳锁不能扣合，则提示产钳位置不当，可先用左手中、示指调整右钳匙，使钳锁合拢；如扣合仍有困难，则应取出产钳，再次检查胎方位后重新放置。
产钳术操作流程一、适应症1、产妇患心脏病、子痫前期等需缩短第二产程者。
2、子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。
3、有剖宫产史或子宫有疤痕，不易过长屏气加压者。
4、胎头吸引术因阻力较大而失败者。
5、臀先露后胎头娩出困难者。
6、剖宫产娩出胎头困难者。
二、禁忌症1、有严重头盆不称、面先露、产道阻塞、尿道修补术后等，不能或不易经阴道分娩者。
2．宫口未开全或胎膜未破者。
3、胎头位置高，未达阴道口者。
4、胎儿颅骨最低点在坐骨棘水平或者坐骨棘以上，有明显头盆不称者。
5、确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术，避免损伤产妇软产道。
三、操作方法1、取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌洞巾，导尿，阴道检查明确胎位及施术条件，放置产钳前多行左侧会阴侧切术。
2、放置产钳：以枕前位为例。
术者左手持产钳左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定，然后术者右手持产钳右叶钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，到左叶产钳相应位置。
注意：产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间无软组织及脐带夹入，胎头矢状缝在两钳叶正中。
3、扣合产钳：如产钳两叶安放位置正确，则扣合不困难。
如不能扣合，表示钳位不正，必须稍加调整，若调整后，仍不能扣合，则应取出产钳重新放置，扣合后，应检查产钳有无夹住子宫颈或脐带；矢状缝是否位于两钳叶的中间，同时应听胎心音。
4、牵引：宫缩时术者向外、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。
当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。
5、取出产钳：当胎头两颊径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，钳叶应顺胎头慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。
6、术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。
四、注意事项1、术前必须作阴道检查，确定宫口开全，了解胎位和骨盆情况。
2、牵引产钳用力要均匀，不可使用暴力或摇晃，让胎头缓缓娩出。
患者产钳术诊疗技术及护理产钳术是一种外科方式，通过在产妇骨盆内放置产钳来辅助分娩。
产钳由两个曲形的钳夹组成，它们插入到胎儿头部两侧的耳朵后方，通过提拉和旋转的动作来帮助胎儿通过产道。
产钳术多用于胎儿宫内窘迫，即胎儿无法正常通过产道的情况下。
产钳术需要经验丰富的助产士或医生来执行，因为这种技术需要非常准确的判断和操作。
产钳术的适应症包括：胎儿心率异常，宫缩间歇过长，产程延迟，胎儿宫内窘迫等。
在执行产钳术前，医护人员需要细致的判断胎儿头低部的位置和颅骨可变性，这可以通过内检、胎儿超声检查和胎盘位置等方式来确定。
此外，妇产科医生还需要对产妇的骨盆进行评估，以确保产钳的正确使用。
在执行产钳术时，医护人员需要注意以下几点技术要点：首先，医生或助产士需要在每次收缩间歇期间进行产钳放置的操作，以最小化对胎儿的损害。
其次，医生或助产士在患者产钳术期间需要掌握正确的钳夹握持方式和力度，以提供适当的牵引力量，并通过旋转动作来帮助胎儿通过产道。
最后，医生或助产士需要及时评估胎儿和产妇的耐受度和状况，以调整钳夹的角度和位置，或决定是否需要转为剖宫产。
在患者产钳术之后，护理是至关重要的。
首先，护士需要密切观察胎儿和产妇的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。
其次，护士需要定期观察产妇的阴道出血情况，并评估会阴的损伤程度。
如果有需要，护士需要及时向医生报告，并为产妇提供合适的疼痛缓解措施。
此外，护士还需要为产妇提供情绪支持，帮助她们适应分娩过程中的变化和困难。
总之，患者产钳术是一种在助产术中常用的技术，可以帮助处理难产情况。
在执行产钳术前，医护人员需要进行准确的评估和判断，以确保正确的使用产钳。
在产钳术期间，医生或助产士需要掌握正确的操作技巧，以最大程度地减少对胎儿和产妇的损伤。
在术后，护理人员需要密切观察产妇和胎儿的情况，提供相应的护理措施和支持。
通过正确的诊疗技术和护理，产钳术可以安全地帮助产妇完成分娩，减少并发症的发生。
1、子宫穿孔的表现及处理
手术时术者突然有“无底洞”的感觉，或吸管进入的深度超过原来预测的深度，患者出血多或瞬间疼痛加剧，有时伴头晕、胸闷、血压下降等表现。
处理：立即停止操作，观察有无内、外出血征象，以及有无内脏损伤表现；注射子宫收缩药物保守治疗，必要时住院观察；破口较大、内出血或脏器损伤时，视具体情况积极做出相应处理。
2、钳刮术术中出血多如何处理？
1.缩宫素肌注或静滴
2.开放静脉通路，加快补液，交叉配血
3.尽快刮出宫腔内胚胎组
织，检查刮出物是否完整。
3、吸宫不全如何处理
术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑吸宫不全，超声有助于诊断。
若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后抗生素预防感染，若伴感染，应在控制感染后再行刮宫术。
