前置胎盘超声表现

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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前置胎盘妇女的护理要点解答妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，如处理不当可危及母儿生命。

多见于经产妇及多产妇。

【护理评估】（一）生理评估1.病因（1）子宫内膜病变与损伤多次流产、刮宫、多产、剖宫产、产褥感染等可以导致子宫内膜的损伤，而引起子宫内膜炎和内膜萎缩病变，使胎盘血供不足，妊娠后胎盘为了摄取足够营养，而扩大面积延伸到子宫下段，形成前置胎盘。

（2）胎盘异常双胎，胎盘面积扩大，副胎盘、膜状胎盘等可延伸至子宫下段。

（3）受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时因滋养层发育迟缓，尚未具备着床能力而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。

2.分类及临床表现（1）分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。

①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

②部分性前置胎盘：宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。

③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段、未超越宫颈内口。

（2）症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。

阴道出血时间的早晚、量的多少、发作的次数与前置胎盘的类型有关。

完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，常在妊娠28周左右，称警戒性出血，并且出血的次数频繁，量较多。

边缘性前置胎盘初次出血的时间较晚，多在妊娠晚期或临产后，量也较少。

部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

（3）体征由于反复多次或一次大量阴道流血，患者可呈现贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如前置胎盘的位置在子宫前壁，在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

腹部检查：子宫软、无压痛，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心正常，因胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，影响胎先露部下降，并发胎位异常。

胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失、宫颈扩张而改变。

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

超声检查诊断77例前置胎盘的临床分析【摘要】目的分析超声检查在诊断前置胎盘中的应用情况。

方法通过超声检查了解孕妇产前是否出现前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生做出正确的早期诊断处理提供依据，保正母婴安全。

结果超声检查是一项有效、简便的检查方法，操作便利、重复性好，可随时动态观察，确定前置胎盘的类型。

结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道出血作出解释，为临床医生及时正确地处理提供参考依据。

【关键词】前置胎盘；超声检查doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.710 文章编号：1004-7484（2013）-08-4699-01前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因，典型的临床症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，如不能早期及时发现和治疗，引起大量出血而危及生命，其发生率国内报道为0.24-1.57%[1]。

超声检查是一项简便、有效的检查方法，操作便利、重复性好，可随时动态观察。

本文就我院根据超声检查诊断的77例前置胎盘患者进行分析探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料为2009年11月——2012年3月在我院常规孕检、或因阴道出血就诊以及住院分娩的产妇3618例，超声检查诊断为前置胎盘者77例。

均为孕28周以上，其中初产妇（首次妊娠）28例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）49例。

单胎64例，多胎13例。

1.2 方法1.2.1 仪器：采用迈瑞dp-9900型超声诊断仪，检测探头频率为3.5mhz。

1.2.2 操作方法：为准确地判断胎盘下缘与宫颈内口关系，在超声检查时需适当充盈膀胱，以较好暴露子宫颈内口。

探头自耻骨联合中点上方作正中纵向扫查，以显示子宫内口与胎盘下缘的关系，之后经腹壁至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。

常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘的情况、位置及与宫颈内口的关系。

1.2.3 超声检查资料确定前置胎盘的类型根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类[2]：①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。

随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。

阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。

边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。

部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。

3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。

那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。

此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。

如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。

根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。

胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。

如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。

前置胎盘的B超诊断摘要】前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断处理不当可危及母子生命安全。

B超可对妊娠期发现的胎盘前置状态进行追踪随访、定期检查，以早期诊断、预测孕妇至足月妊娠分娩时胎盘状态，为临床医师做出正确处置提供信息。

本文收集我院2004年2月～2009年5月B超发现妊娠期胎盘前置状态孕妇共35例，定期检查至排除胎盘前置或妊娠结束，动态观察妊娠期胎盘前置状态的结局。

【关键词】前置胎盘 B超诊断前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一。

严重出血不仅危及孕妇生命，而且常常因此必须终止妊娠。

实时超声对胎盘进行定位是一种安全、简便、准确和可重复性的检查方法。

一临床资料35例均为来我院常规产检或妊娠期因阴道流血进行B超检查的孕妇，其中9例因阴道流血进行B超检查，26例为无症状常规产检进行B超检查发现胎盘前置状态;初产孕妇29例，经产妇6例;第一次检查孕周15～28周，平均22.5周;孕妇年龄21～32岁，平均25.2岁;视情况每隔0.5～1个月复查一次，累计检查105人次。

超声明确显示宫颈、宫颈内口及其与胎盘下缘的位置关系，是诊断或否定前置胎盘的技术要点。

如果胎盘位置较低，附着于子宫下段或覆盖子宫内口时，可按以下标准诊断：①低位胎盘，胎盘最低部分附着于子宫下段，接近而未抵达宫颈内口；②边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口；③部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。

胎先露与宫壁间无羊水时，胎先露与膀胱后壁间距离或胎先露与骶骨岬间的距离加大；④中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。

横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声，无羊水间隙。

胎先露至膀胱后壁或至骶骨岬的距离加大。

二注意事项1．超声发现中期妊娠“前置胎盘”者高达20％～45％，与足月妊娠实际发病率(<1％)相差甚大；中期妊娠“前置胎盘”在足月妊娠时63％～91％由于子宫下段延伸和“胎盘迁移”，最终正常分娩。

胎盘疾病及异常的超声诊断发表时间：2013-01-23T16:30:43.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：张振丽[导读] 正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。

如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。

张振丽（塔河县医院彩超室 165200）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0021-02 【摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。

方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。

结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。

在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。

探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。

【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。

如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。

前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。

据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。

1．病因可能与以下原因有关： (1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。

(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。

(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。

2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。

(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。

(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。

超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的临床分析前置胎盘是指胎盘位于宫颈内口前部或覆盖子宫颈内口，其发生率在孕期约为0.5%。

胎盘早剥是指孕晚期胎盘与子宫壁的结合松解或破裂，导致胎盘血液供应不足或中断，是严重威胁母婴生命的急性并发症之一。

本文将从临床实践中的超声诊断策略、胎盘前置、胎盘早剥的超声表现及其对母婴的影响进行分析。

一、超声诊断策略在孕期，超声检查是早期发现胎盘前置和早剥最可靠的方法。

尤其在怀孕20周左右，胎盘的位置已经稳定，可以使用阴道探头获得更精准的超声图像，避免由于腹壁、胎盘及胎儿之间的空气造成的阻碍。

常规超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的方法包括：1.全程超声监测：在早孕期（12～13周）进行第一次胎儿超声检查，观察胎盘的位置，随后在孕期中后期（24～28周、32～36周）进行第二次、第三次检查，确定是否有胎盘前置或早剥。

2.定向超声检查：对于具有高风险因素的孕妇，临床医生可以根据孕妇的症状、检查结果和超声发现的问题，短时间内采取定向超声检查。

通过灵活运用B超定向和三维超声技术，直观清晰地显示胎盘和胎儿，有助于提高检查准确率。

二、前置胎盘的超声表现及对母婴的影响前置胎盘的超声表现主要包括：1.胎盘位于子宫颈内口前部（空隙大于0mm）或部分覆盖子宫颈内口。

2.胎盘边缘与子宫壁紧密贴合，无游离带。

对于前置胎盘的孕妇，可出现阴道流血、胎儿宫内生长受限、胎膜早破等并发症，需要医生掌握清晰的诊断策略，合理进行生产管理，采取有效的治疗措施，及时处理生命危险事件。

1.紧贴子宫壁的胎盘缺血坏死。

2.胎盘边缘纵行裂开，并向外翻褶皱。

3.胎盘血流显著减少或完全中断。

胎盘早剥的严重并发症包括胎儿窘迫、宫内感染、早产等，需要医生及时采取必要的治疗措施，确保母婴的生命安全。

总之，超声诊断在临床检查中是诊断前置胎盘和胎盘早剥的可靠方法，可以在孕期早期发现这些问题，为生产管理和妊娠结局提供有效的支持。

在具体治疗上，医生应根据孕妇的具体情况，制定个性化的治疗方案，避免忽视可能的危险和并发症。

超声医学主观试题简答题一、脾肿大诊断标准4分1.左肋缘下显示脾脏回声,除外脾下垂2.脾厚度＞40mm3.脾长度＞110mm有以上之一者,考虑脾肿大二、典型胆结石超声声像图表现3分1.胆囊腔内出现单个或多个形态稳定的强回声光团,2.强回声光团后方伴声影,3.改变体位强回声光团依重力方向而移动;三、肝囊肿超声声像图表现4分1.肝内圆形或椭圆形无回声区;2.囊壁薄,边缘光滑;3.后方呈增强效应;4.侧壁回声失落效应;四、急性胰腺炎超声声像图表现4分1.胰腺弥漫性或局限性肿大,轮廓模糊不清2.内部回声减低,形成假囊肿时可为液性无回声区3.可合并网膜囊积液,腹腔积液4.炎症引起胃肠道积气,胰腺区呈气体全反射胰腺显示不清五、子宫肌瘤超声声像图表现4分1.子宫增大;2.子宫形态失常;3.子宫肌层不均匀,肌瘤边界较清晰,内部多呈低回声;4.彩色多普勒示肌瘤周围环形血流信号;六、二维超声心动图常用基本切面的图像有哪些3分1.胸骨旁左心长轴2.胸骨旁短轴3.四腔心切面七、法洛四联症的二维超声表现4分超声表现为M型及切面超声检查见:1.主动脉明显增宽,骑跨于室间隔之上;2.主动脉前壁与室间隔连续性中断;3.肺动脉狭窄;4.右室壁肥厚;八、经腹部超声检查盆腔脏器为什么要充盈膀胱2分推开肠管,以膀胱作为透声窗,使子宫附件能清楚显示;九、试述前置胎盘超声表现;3分超声检查,若胎盘下缘达子宫颈内口,为边缘性前置胎盘；子宫颈内口有部分胎盘覆盖时,为部分性前置胎盘；当子宫颈内口完全为胎盘覆盖,则为中央性或完全性前置胎盘;十、简述超声诊断仪的主要组成部分;3分超声设备主要由换能器探头、信息处理系统和显示器组成;论述题一、急性胆囊炎超声声像图表现5分1、胆囊肿大,前后径＞4cm,轮廓线模糊2、胆囊壁增厚＞4mm,或其间出现低回声带,形成“双边影”表现3、胆汁透声性差,胆内积脓出现密集点状回声,多有胆囊结石4、超声墨菲氏征阳性以上四点有三点可确诊二、肝硬化超声声像图表现10分1.早期肝脏肿大,晚期明显萎缩畸形2.肝包膜欠光滑,晚期凹凸不平3.肝内实质回声早期改变不明显,晚期增强增粗,不均匀,有时有类似结节样回声4.肝内血管变细或显示不清5.门脉高压征象1门脉系统血管扩张2侧支循环形成3脾肿大4腹水6.胆囊壁增厚、模糊呈双边影三、肾积水超声声像图表现4分分轻、中、重度1、轻度肾积水：肾脏大小、形状正常、肾实质厚度无明显改变;肾脏集合系统分离,呈窄带状,宽度＞1cm2、中度肾积水：肾脏体积不同程度增大、肾实质厚度稍薄,肾脏集合系统分离呈烟斗状或花瓣状,可合并同侧输尿管扩张;3、重度肾积水：肾脏体积明显增大、失去正常形态,肾实质受压菲薄,整个肾脏成为一个巨大无回声液性暗区,内有房隔样回声,暗区间互相连通;四、前列腺增生超声声像图表现8分1.前列腺均匀、对称性增大;2.形态饱满,突入膀胱;3.包膜光滑完整,结节状增生者表面欠光滑;4.内部回声减低、不均匀,有钙化时见强回声光斑;5.重度增生时伴以下间接征象1膀胱壁增厚,小房小梁形成;2膀胱残余尿增多出现尿潴留;3双侧输尿管扩张,双肾积水;五、异位妊娠超声声像图表现5分1.子宫轻度增大,宫腔内无妊囊;2.附件区可见包块,边界模糊,形态不规则,内为不均匀混合回声,未破裂前可见完整妊囊,内可见胎芽及胎心;3.宫外孕破裂时在子宫直肠陷凹可见不规则液性暗区,大量出血腹腔内显示大范围液性暗区;六、二尖瓣狭窄超声声像图表现8分1、二尖瓣回声增粗,反射增强,开放明显受限;瓣体弹性尚可时二尖瓣体部向左室膨出呈“圆顶样”改变;2、二尖瓣前后瓣粘连,呈同向运动,瓣口开放面积明显缩小;＜2.5cm23、左心房、右心室扩大;4、左心房内可见血栓形成5、M型二尖瓣前叶M型曲线EF斜率逐渐下降,A峰逐渐消失,使正常时双峰曲线呈“平台”样改变;前后叶运动曲线由前M后W形变为同向运动;6、多普勒超声心动图频谱多普勒：二尖瓣口舒张期血流速增快,E峰下降速率减慢与A峰间无明显切迹;彩色多普勒：舒张期二尖瓣口出现呈五彩镶嵌高速血流,似喷泉状;二尖瓣口左房侧可见血流加速形成半圆形血流会聚区;七、房间隔缺损超声声像图表现5分1、房间隔回声中断,断端回声增强;2、右房、右室扩大,右室流出道增宽;3、室间隔平坦或略向左室膨出,与左室后壁呈同向运动4、多普勒超声心动图：彩色多普勒：分流血流束由左房经房间隔流向右房,呈红色频谱多普勒：右心房侧见左房向右房分流信号八、试述原发性肝癌病理分型及声像图表现;9分病理学上分三型：巨块型,肿块直径≥5cm,最多见；结节型,每个癌结节＜5cm；弥漫型,癌结节＜1cm弥漫分布全肝;超声表现：肝实质内单发或多发的圆形或类圆形团块,多数呈膨胀性生长,致局部肝表面隆起,肿块内部表现均匀或不均匀的弱回声、强回声或混杂回声;肿瘤周围可见完整或不完整的低回声包膜,在侧后方形成声影;少数肿瘤周围血管受压,在肿瘤周围产生窄环状低回声带;有门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓或胆管内癌栓,则在扩张的血管内或胆管内见到高回声的病灶;还可以显示肝门、腹主动脉旁等腹腔淋巴结肿大;九、肝脓肿声像图表现6分可见单发或多发的低回声或无回声肿块,脓肿壁表现强回声,厚薄不等,外缘光滑,内缘不平整;脓肿后壁回声增强,侧壁清楚,无回声失落现象;脓肿后方亦见回声增强;脓肿周围显示由亮逐渐变暗的环状回声,为水肿带;脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围低回声形成了所谓“环中环征”;脓肿内出现气体,则在气体后方出现狭长带状强回声即“慧星尾征”十、肝海绵状血管瘤声像图表现3分肿瘤表现为圆形或类圆形肿块,境界清楚,边缘可见裂开征、血管进入或血管贯通征;肿瘤多表现为强回声,少数为低回声,或呈高低混杂的不均匀回声;巨大肿瘤,扫查中用探头压迫肿瘤部,可见肿瘤受压变形;名词解释超声波：超声波是指振动频率每秒在20,000次以上,超过人耳听觉范围的声波;超声多普勒效应：超声遇到运动的反射界面时,反射波的频率发生改变称多普勒效应;声影：超声波在组织中传播时,遇到衰减系数高的纤维组织、钙化、结石、气体等,声波发生明显衰减,其后方回声消失形成“声影”;超声墨非氏征：急性胆囊炎患者,超声检查时探头压迫墨非氏点时出现压痛 ,称超声墨非氏征;胆囊双边影：胆囊炎,胆囊壁增厚时,超声检查可见胆囊壁呈“壁内分层”,由外向内表现为高、低、高回声；称胆囊双边影;心脏摆动：心包大量积液时,在巨大的心包腔内,心脏前、后壁同向运动,呈为心脏摆动;超声部分客观试题A1型题1.超声波归属于何种波 C 低A. 光波B.电磁波C.机械波D.微波E.粒子波2.超声波是由波源振动而产生,其最低振动频率不小于 E 低次/秒次/秒次/秒次/秒次/秒3.与超声成像相关的超声波物理性质有 E 中A.指向性B.反射、折射与散射C.衰减与吸收D.多普勒效应E.以上都是4.关于超声探头描述错误的是 E 中A. 可将机械能转变成电能B.超声波接收利用了正压电效应C. 可将电能转变成机械能D.超声波发生利用了逆压电效应E.以上都不对5.医学上常用的超声频率是 A 中A.2.2 MHz 组织内声衰减程度的一般规律下列哪项是错误的 C 中A. 血液较肝脏声衰减小B.液体内含蛋白成分的声衰减增加C. 肝脾比骨组织衰减程度大D.肌肉组织比肌腱衰减小E.组织中含钙质越多,声衰减越大7.超声在介质中传播时,其声能逐渐缩小称为 C 低A. 吸收B.声阻抗C.衰减D.失落E.转换8.超声遇到运动的反射界面时当反射波的频率发生改变,这称为 B 低A. 入射角度B.多普勒效应C.传播D.自然反射E.混响9.超声波在人体不同组织的衰减程度不同,明显衰减时,其后方回声消失而出现 B 中A.反射B.声影C.混响D.折射E.增强效应10.囊性物体的声像图特征为 E 中A. 内部为无回声区B.后壁回声增强C.侧壁回声消失C. 具有可压缩性 E.以上都对11.声像图中,形成很强回声,其后方留有声影的是 D 低A. 皮肤B.脂肪C.纤维组织D.结石E.实质脏器12.超声图像中,形成线状高回声的是 A 中A. 皮肤B.脂肪C.纤维组织D.结石E.实质脏器13.超声可以描述为 A 中A. 可通过介质传播的机械振动B.可通过真空传播的机械振动B. 可通过组织传播的电磁波 D.可通过真空传播的电磁波E.可穿透软组织的X线14.人体中不会产生多普勒效应的是： D 中A.胎心B.瓣膜C.正常的心肌组织D.静止不动的肝组织E. 血流15.彩色多普勒血流成像中规定 A 中A.朝向探头的血流为红色B. 背向探头的血流为红色C.朝向探头的血流为蓝D.背向探头的血流为绿色E.朝向探头的血流为绿色16.多普勒超声血流检测技术主要用于 E 中A. 测量血流速度B. 确定血流方向C.确定血流种类D.获得有关血流参数E. 以上都对17.血流速度增快,流量加大,彩色多普勒显像的血流信号 A 中A. 亮度提高B. 亮度降低C. 亮度不定D. 亮度变换不定E. 以上都不是18.回声至少可分为几级 C 低A. 两级B.三级C.四级D.五级E.无分别19.中等水平回声见于 A 中A.肝实质B.骨骼C.胆结石D.肌腱E.血管壁20.无回声见于 E 低A.胆汁B.尿液C.胸腹水及漏出液D.羊水E.以上都正确21.以下哪些不属于强回声 E 中A.肝包膜B.脾包膜C.血管瘤及边界D.肌腱E.软组织22.人体不同组织回声强度顺序哪些是正确的 C 中A. 骨骼>肝.脾实质 > 胰腺 > 肾实质> 血液> 胆汁和尿液B. 骨骼>胰腺 >肾实质>肝.脾实质>血液>胆汁和尿液C. 骨骼>胰腺>肝.脾实质>肾实质>血液> 胆汁和尿液D. 骨骼>肾实质>胰腺>肝.脾实质>血液> 胆汁和尿液E. 肝.脾实质>肾实质>骨骼>胰腺>血液> 胆汁和尿液23.人体中那些组织属于中等程度声衰减 E 中A.肝脏B.肌肉C.脑D.肾脏E.以上都是24.超声检查断面包括 E 低A.纵断面B.横断面C.斜断面D.冠状断面E.以上都正确25.临床重点检查的部位和脏器,以肝脏为例,声像图描述及检查应包括 E 低A.外形、包膜、边界B.实质内部回声C.血管回声D. 脏器位置和毗邻关系E. 以上都正确26.声像图典型的囊肿和实性肿物的一般鉴别应根据 E 中A.外形圆.椭圆及边缘B.内部有无回声C.后方回声增强D.侧边声影有无E.根据以上四条及若干声像图综合分析27.人体中不同组织和体液回声强度通常的分级是 A 中A.强回声,高回声,低回声,无回声B. 强回声,高回声,无回声C .强回声,无回声 D. 强回声,低回声 E. 高回声,无回声28.如何利用频谱多普勒判断动脉血流 B 中A.血流频谱为连续不断的波形B.血流频谱为博动性尖峰脉冲波形且频谱速度高C.血流频谱速度低D.血流颜色为红色E.以上都正确29．常规心脏扫查过程中,使用率最高的是哪一项 A 中A.胸骨左缘区和心尖区B.胸骨左缘区和剑突下区C.心尖区和剑突下区D. 心尖区和胸骨上凹区E. 胸骨左缘和胸骨右缘区30．胸骨旁左室长轴切面上所显示的心脏内部结构,哪一项是错误的 E 中A.左心室腔大小B.主动脉内径情况C.左房的大小D.二尖瓣结构情况E.三尖瓣隔瓣回声情况31. M型超声心动图的二尖瓣水平波群可观察哪种结构的运动曲线 E 中主动脉瓣曲线 B.乳头肌曲线 C.主动脉根部曲线 D.肺动脉曲线 E.二尖瓣前叶、后叶曲线32.下面哪项不是二维超声心动图基本切面 C 高A.胸骨旁主动脉短轴切面图B.胸骨旁二尖瓣短轴切面C.主动脉弓长轴切面D.四腔心切面图E.胸骨旁左心长轴切面33.紫绀型先天性心脏病中最常见的畸形为 A 中A.法乐氏四联症B.右室双出口C.大动脉转位D.单心室E.永存动脉干34.法乐氏四联症的主要病理改变,不包括 B 中A.主动脉根部增宽右移骑跨B.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.右室肥厚E.室间隔缺损35.继发孔型房间隔缺损在二维超声检查时有什么所见 E 中A.显示房间隔最低位处房、室间隔连接处缺损B.显示左心室扩大C.显示房间隔最上部近心房顶部处D.显示室间隔上移缺损E.显示房间隔中央部缺损36.彩色多普勒显像诊断二尖瓣狭窄的主要依据是 E 难A.左房扩大B.二尖瓣开放幅度减小C.二尖瓣回声增粗、反射增强D.右室扩大E.从左房向左室的舒张期似喷泉状射流及瓣口左房侧的血流会聚区37.风心病二尖瓣狭窄B超诊断主要表现,下列哪项是错误的 E 中A.二尖瓣增厚,纤维化,钙化,腱索粘连,缩短B.二尖瓣口开放幅度减小及瓣口面积变小C.前叶瓣尖运动消失,瓣体活动正常或幅度减低,呈“圆顶状”D.左房扩大,肺静脉扩张E.二尖瓣关闭时留有缝隙38.二维超声检测左心室用以判断有无冠心病的主要依据是什么 C 中A.左心室形状改变B.左心室厚径增加C.节段性室壁运动异常与室壁收缩期增厚率减低D.左心室壁收缩运动幅度增大E.以上都不是39.正常二尖瓣血流的脉冲型频谱多普勒为何波形 A 中A.正向双峰窄带波形B. E峰为正向,A峰为负向C. E峰为负向,A峰为正向、A峰均为负向窄带波形 E. A峰高居前,E峰低居后40.肝脏通过肝左、中右静脉和门静脉及其走向,把肝分为几个 Couinaud 解剖功能段B中个个个 D. 4个 E.以上都不是41.下列哪一项不是正常肝脏的声像图表现 D 中A.上腹部纵切是三角形B.分布均匀一致的细小点状中等回声C.左叶厚度<6cm,右叶厚度<14cmD.比肾实质稍低的均匀回声E.肝静脉与门静脉管状无回声多呈垂直交叉分布42.下列哪一项不属于弥漫性肝病的范畴 E 中A.病毒性肝炎B.肝硬化C.肝豆状核变性D.肝糖元累积症 E肝多发性脓肿43.除哪一项外均为肝硬化晚期的的超声表现 C 中A.肝脏缩小,形态失常B.实质弥漫性增强,光点增粗,可有结节样回声C.肝静脉走行及管腔无异常改变D.胆囊壁呈双边影样增厚E.门静脉扩张,脾大,腹水44.肝脏最常见的良性肿瘤是 D 低A.肝腺瘤B.脂肪肝C.错构瘤D.血管瘤E.炎性假瘤45.哪一项不是肝海绵状血管瘤的声像图表现 C 中A.多表现为边界清晰的强回声肿块B.边缘可见裂开征或血管贯通征C.后方回声衰减明显D.少数为低回声或不均匀回声E.巨大团块用探头加压时,可见肿瘤受压变形46.以下哪项是肝细胞肝癌的特异性表现 C 中A.类圆形的实性团块B.局部轮廓隆起C.外周绕有声晕,内有“块中块”或“镶嵌征”D.绕有强回声边缘的结节 E外周血管受压47.肝囊肿的超声表现中不正确的是 E 中A.病灶为圆形、类圆形无回声暗区B.囊壁薄,光滑C.囊肿后壁见回声增强D.囊肿侧壁见回声失落E. 囊肿后壁见声影48. 肝脓肿的超声表现中不正确的是 C 中A.病灶为单发或多发的低回声或无回声区B.脓肿壁薄厚不等,内壁不光滑C.脓肿后壁见回声明显衰减D.脓肿侧壁见回声失落E. 脓肿周围见环状水肿带49.下列对正常胆道的描述哪一项不正确 C 中A.胆囊长<9cm,前后径<3cmB.胆总管内径<6mmC.肝内胆管一般显示清晰D.胆总管上段与门脉伴行E. 胆囊壁厚<3mm50.胆囊炎穿孔的典型征象是 E 中A.胆囊大,轮廓模糊B.胆囊壁增厚,呈双边征C.胆囊颈结石嵌顿D.超声莫非氏征阳性E.胆囊壁局部膨出缺损相应部位有积液51.以下哪一项是典型胆囊结石声像图类型 A 中A.随体位改变的块状结石B.胆囊憩室小结石C.充满型结石D.泥沙样结石E.胆囊壁内结石52.患者胆囊颈部有一直径1.7cm不规则实性结节,基底较宽,可能是 E 中A.胆囊腺瘤B.胆囊息肉C.胆囊内沉积物D.局限性腺肌增生症E.胆囊癌53.对胆囊结石描述错误的是 B 中A.强回声光团伴有声影B.强光团后方一般不伴有声影C.后方伴随声影的光斑D.胆囊窝处弧形强回声E.随体位移动的光团后方伴声影54.胰腺实质正常的回声是 B 低A.略低于肝脏回声B.略强于肝脏回声C.低于肾皮质回声D.稍低于脾脏回声E.与肾脏集合系统回声相等55.对急性胰腺炎描述不正确的是 B 中A.胰腺弥漫性或局限性增大B.胰腺正常或略小C.胰腺轮廓不清D.胰内部回声强度减低E.常出现邻近肠曲充气扩张,胰腺显示不清晰56.下列哪一项不是慢性胰腺炎的表现 E 中A .胰腺轻度增大或萎缩变小 B.不规则扩张的主胰管 C.实质回声多增强而不均匀D.胰管可见结石,实质可见假囊肿形成E.胰腺增大,轮廓清晰,内回声减低57.下列对胰腺癌的描述哪项不正确 A 中A.约30%～40％发生在胰头部B.胰腺局部增大,内见分叶状肿块C.可推压周围脏器和血管D.主胰管和胆管可扩张E.肝内及淋巴转移E.黄疸出现早,肿块小,常伴胆胰管扩张,扩张胆管可视长度>8cm58.下列哪些疾病常引起脾大 E 中A.白血病B.感染性心内膜炎C.肝硬化D.门静脉阻塞E.以上都是59.正常成人男性脾脏厚径超声测值 B 中A.<3.5cmB.<4.0cmC.<4.5cmD.<5cmE.<6cm60.肝脏转移癌的最常见表现为 A 中A. 牛眼征B. 低回声病灶C. 囊性病灶D. 强回声病灶 E .以上均不是61.肾脏超声声像图表现不正确的是 E 中A.肾实质位于肾窦回声与肾轮廓之间,呈低回声B.肾实质可分为肾皮质与肾髓质C.肾窦位于肾中央区,由肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织构成复合回声D.肾锥体为三角形或圆形低回声E.肾实质回声强于肾窦62.正常肾脏在以下哪种情况时可出现肾盂轻度积水 E 中A.大量饮水B.膀胱过度充盈C.妊娠期D.药物影响E.以上均是63.尿路梗阻的常见原因是 E 中A.前列腺增生症B.输尿管结石C.输尿管狭窄D.输尿管囊肿E.以上均是64.膀胱残余尿测定时,以下哪一种说法不对 D 中A.残余尿测量应排尿后立即测定B.膀胱顶部易受肠气掩盖,可适当加压推开肠气,加以纠正C.测量膀胱各径线时,纵切和横切的加压程度相同D.测残余尿时应嘱病人多饮水,使膀胱过度充盈后,其排尿后测量残余尿更准确E.超声测定残余尿量同膀胱剩余尿量间有一定的误差65.长期下尿路梗阻的继发声像图改变,应除外 E 中A.膀胱嵴梁化B.膀胱憩室C.膀胱结石D.双肾积水E.膀胱肿瘤66.下列哪一项对前列腺增生声像图的描述是错误的 D 难A.前列腺体积增大,各径线超过正常值B.增生的前列腺向膀胱腔内凸出C.前列腺内.外腺之间出现弧形排列的结石光团D.前列腺内.外腺均显示增大E.前列腺内出现增生结节,呈低或中等回声,边界多清晰67.下列哪一项对前列腺癌的诊断帮助不大 D 中A.前列腺增大,不对称,内回声不均匀B.前列腺内部散在杂乱的斑点状及团块状不梗阻强回声C.血清PSA明显升高D.双肾积水,膀胱小梁小房形成E.盆腔扫查髂血管旁出现肿大淋巴结68.前列腺增生可继发的声像图表现为 E 中A.膀胱小梁小房形成B.肾积水C.膀胱结石D.输尿管尿液逆流E.以上均是69.下列卵巢粘液性囊腺瘤声像图特点,哪一项是错误的 E 难A.肿瘤体积较大B.囊腔内有较多的分隔C.囊内有细小点状回声D.少数有乳头状生长E.囊腔内无分隔70.下列卵巢皮样囊肿声像图的表现,哪一项是错误的 E 中A.脂液分层征B.面团征C.瀑布征D.杂乱结构征E.实性团块征71.下列卵巢非赘生性囊肿临床表现和声像图特征,哪一项是错误的 D 难A.黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液化形成B.黄素囊肿与滋养细胞肿瘤伴发C.黄素囊肿多呈双侧性D.绝经后妇女常见且多能自行消退E.卵巢非赘生性囊肿是一种囊性结构而不是卵巢肿瘤72.下列子宫肌瘤病理特点和声像图的表现,哪一项是错误的 E 中A.肌瘤由平滑肌与纤维结缔组织交叉组成B.肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜C.假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织D.肌瘤变性时,声像图可为圆形无回声区E.肌瘤结节多呈圆形无回声区73.子宫内膜癌的临床与超声表现,下列哪一项是错误的 E 难A.临床可见绝经期出血B.多为老年妇女C.子宫可增大D.肿瘤内部及边缘有丰富血流信号E.常合并卵巢囊肿74.成人卵巢的正常大小为 A 中A .4.0cm×3.0cm×1.0cm B. 3.0cm×2.0cm×1.0cm C.3.5cm×2.5cm×1.0cmD .3.5cm×2.5cm×1.5cmE . 4.5cm×2.5cm×1.0cm75.女性生殖器官最常见的良性肿瘤是 A 中A.子宫肌瘤B.卵巢皮样囊肿C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢粘液性囊腺瘤E.以上都不是76.下列哪种疾病是引起月经过多的原因 B 中A.浆膜下子宫肌瘤B.粘膜下子宫肌瘤C. Asherman综合症D.卵巢畸胎瘤E.输卵管妊娠77.卵巢肿瘤最常见的急性并发症是下列哪项 E 中A.恶变B.感染C.出血D.破裂E.蒂扭转78.库肯勃氏瘤是 B 中A.良性卵巢肿瘤B.原发于胃肠道的卵巢转移性肿瘤C.囊性肿瘤D.子宫肿瘤E.原发性卵巢恶性肿瘤79.下列哪一项不是胎儿十二指肠闭锁的超声表现 E 中A.双泡征B.双泡征中大的无回声区是胃泡C.双泡征中小的无回声区是十二指肠D.可伴羊水过多E.结肠扩张80.下列胎儿脑积水超声的表现,哪一项不正确 D 中A.胎儿双顶径较同孕周胎儿增大B.胎儿头围明显大于腹围C.胎儿头颅绝大部分显示为无回声区D.彩色多普勒检查侧脑室无回声区内见丰富血流E大脑镰呈“飘带状”81.下列哪一项不是超声诊断胎儿宫内生长迟缓指标 E 中A.胎头双顶径B.胎儿头围C.胎儿腹围D.胎儿股骨长度E.胎盘厚度82.下列哪一项不是早孕超声观察的内容 D 中A.妊娠囊B.胎芽C.胎心搏动D.胎儿心脏结构E.卵黄囊83.羊水过多在哪个系统胎儿畸形中最常见 E 中A .肾缺如 B. 短肢畸形 C. 消化道闭锁 D.唇腭裂 E. 无脑儿84.晚期妊娠时阴道流血,首选应考虑 C 中A.脑积水B.羊水过少C.前置胎盘D.环形胎盘E.胎儿发育迟缓85. 最早在妊娠几周显示胎盘 B 中A .4周～9周 C .12周 D. 20周周86.脐带内有 A 中A.两条动脉,一条静脉B.两条动脉,两条静脉C.两条静脉,一条动脉D.一条动脉,一条静脉 E一条动脉,多条静脉86.羊水过少常见与哪一种胎儿先天异常并发 D 中A.食道闭锁B.胆道异常C.无脑儿D.肾发育不全E.肠部分闭锁87.超声发现胎盘完全遮住子宫颈口,称 A 中A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.环形胎盘88.经腹扫查,妊娠几周时可显示妊娠囊结构 B 中A. 4周B. 5周周 D. 7周 E. 8周89.异位妊娠最常见种植在下列哪一项 C 中A.卵巢B.腹腔内C.输卵管D.后腹膜间隙内E.肠壁上。

38例前置胎盘的超声诊断体会姜玉学【摘要】Objective The value of ultrasound on diagnosis for placenta previa is to be discussed. Methods Analyze the data of ultrasound diagnosis selected from 38 patients of placenta previa. Results Al of 38 patients who were diagnosed by ultrasound examination as placenta previa were choose to terminate pregnancy by cesarean section when the pregnancy was termed. 11 Patients were of complete placenta previa and the other 27 patients were of partial placenta previa, all of them had vaginal bleeding in different degree. Conclusion When applying B ultrasound to diagnose placenta previa, the weeks of gestation should be noted, the placenta would occupy half space of uterine when the gestation period has passed half. The diagnostic accuracy of ultrasound examination on placenta previa reaches 90%to 95%. The diagnosis can be examined through abdomen, vagina or rectum.%目的：探讨前置胎盘的超声影像诊断价值。