牙齿发育异常

牙发育异常诊疗指南一、萌出异常(一)萌出过早【概述】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。

早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。

多数是正常牙，也有是多生牙。

多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。

乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。

2.恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。

牙根发育不足，极度松动。

常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。

【诊断要点】1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。

2.患牙不同程度的松动3.时有釉质发育不全现象。

4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1~2mm。

【治疗原则及方案】1.乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。

松动不明显者，可予以严密观察。

当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。

2.恒牙早萌(1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。

(2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。

(3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。

(二)萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。

全部乳、恒牙或个别牙均可发生。

【临床表现】1.乳牙迟萌多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。

例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。

佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。

2. 恒牙迟萌(1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。

这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。

若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。

儿童常见牙齿异常的病因,临床牙齿发育异常教材：第四章，P: 52-71;本章内容：1. 牙齿数目的异常：先天牙缺失；2. 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙；3. 牙齿结构异常：釉质发育不全；氟牙症；遗传性乳光牙本质；第一节牙齿数目异常牙齿数目异常：少牙hypodontia/oligodontia;无牙anodontia多生牙supernumerary teeth;牙齿数目异常表现为数目不足或过多一、牙齿数目不足：（一）先天缺牙：(congenital tooth absent）–个别牙或部分牙先天缺失；–在牙胚的发育过程中，未能发育和形成牙齿。

–先天，无全身其他组织器官发育异常。

病因：先天、遗传？环境？临床表现：乳/恒牙列；–恒牙列常见缺失牙：8>下5>上2>上5；–乳牙列常见缺失牙：下C>上A/B>上C；诊断：病史、X光片；临床检查；治疗：目的：恢复咀嚼功能，保存良好的牙合关系。

–少：不影响功能，可不管；–多：影响功能、生长及美观，修复；–前牙缺失：间隙调整；–无替换恒牙的乳牙：（二）、先天无牙症先天性无牙症（congenitally total anodontia）是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，是外胚叶发育不全综合征（extodermal dysplasia syndrome）的一种表现；伴全身症状：毛发稀疏和皮肤异常；病因：遗传性疾病；由于外胚叶的牙板未发育或发育不足，缺乏牙齿的始基，不能诱导间叶成牙本质细胞的发生，而导致部分或全口牙缺失；临床表现：–全身症状：无汗或少汗；不耐高温；缺少毛囊和皮脂腺，毛发稀少，指（趾）发育不良，个子矮小，前额部和眶上部隆凸，口唇突出，耳廓明显，性发育成熟，30%-50%智能差；–口内：先天缺牙（包括乳恒牙）；余留牙发育畸形，牙槽不发育，但颌骨发育不受影响。

唾液腺发育不良，唾液少。

有汗性外胚叶发育不全：毛发-指甲-牙齿综合征（trichoanycho-dental-syndrome)治疗：修复治疗；修复体随年龄变化而更换；二、牙齿数目过多牙齿数目过多（hyperdontia)指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称多生牙（supernumerary teeth)。

这篇关于⼉童⽛齿发育异常的常见现象，是特地为⼤家整理的，希望对⼤家有所帮助！今年的9⽉20⽇是我国第25个“爱⽛⽇”。

世卫组织将⽛齿的健康列为⼗⼤健康标准之⼀。

⽛齿的健康不但关乎⼝腔卫⽣，它更对塑造美丽容颜⾄关重要。

孩⼦在替⽛期间⽛齿长得不好，常常会影响脸型和⽛齿发育，有的甚⾄就此留下⼼理阴影。

拥有⼀副健康整齐的⽛齿，是许多⼈的梦想。

在欧美的⼀些影视作品中，我们经常见到戴着⽛套的孩⼦们出现在荧幕上，前些年⼤家还觉得⽐较新鲜，⽽近⼏年随着⼤众对⼝腔健康认识的不断提升，我们对孩⼦的⽛齿健康也是⽇趋重视，为孩⼦进⾏⽛齿矫治的家庭也越来越多。

世卫组织将⽛齿的健康列为⼗⼤健康标准之⼀。

⽛齿的健康不但关乎⼝腔卫⽣，它更对塑造美丽容颜⾄关重要。

孩⼦在替⽛期间⽛齿长得不好，常常会影响脸型和⽛齿发育，有的甚⾄就此留下⼼理阴影。

据⼝腔科专家介绍，在西⽅国家，为孩⼦在替⽛期进⾏矫治是⼀种普遍⾏为，经过这种治疗，孩⼦在成年后⽛齿不但特别整齐漂亮，整个⾯部也会周正饱满，甚⾄连发⾳吐字都会有所改善，这对于孩⼦成年后⾛向社会起着⾄关重要的作⽤。

如果孩⼦在替⽛期间⽛齿长不好，以⾄于影响到⽛齿发育和脸型，这在医学领域被称为“错颌畸形”。

如何让⽛齿和颌⾯发育得当，孩⼦在⽛齿发育过程中家长该注意哪些问题呢？ ⽛齿发育异常⼈群在我国超七成 所谓错颌畸形，是指在⼉童⽣长发育过程中，因先天遗传因素或后天环境因素 (如疾病、⼝腔不良习惯、替⽛异常等)导致的⽛齿、颌⾻、颅⾯畸形。

错颌畸形与龋齿、⽛周病⼀起被列为⼝腔的三⼤常见病。

据中华医学会⼀项调查显⽰，我国错颌畸形总患病率为67.82%，在乳⽛期患病率为51.82%，替⽛期为 71.21%，恒⽛期为72.92%。

我国不同城市之间，错颌畸形的发病率也各有不同。

那么在现代⼈群中，错颌畸形的发⽣率为什么会如此之⾼呢？专家解释说，从遗传⾓度来看，这种⼝腔疾病源于种族演化和双亲遗传。

⼈类进化过程中，随着⾷物由⽣变熟、变软，咀嚼功能渐渐弱化，导致⼝颌器官退化。

第四章牙齿发育异常牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。

牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。

有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。

物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。

化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。

四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。

这与牙齿发育矿化过程某些药物的用量和时间有关。

病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。

微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。

遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育和畸形也有一定关系。

儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。

第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。

牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。

一、牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。

（一）病因及临床表现病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。

大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。

如：放射线。

临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。

这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。

先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。

乳牙列缺失情况较少发生。

一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。

恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。

牙齿发育异常诊疗常规牙齿发育异常可分为牙齿萌出异常、牙龄数目异常、牙齿形态异常以及牙齿结构异常四类。

牙齿萌出异常1、牙齿早出有时临床可见到牙齿萌出过早。

这些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜较近而早萌；但由于没有牙根，常是极松动的，如果此牙有脱落而被吸入气管的危险，即应拔除。

有的牙虽不松动，由于婴儿吮乳时舌系带及其两侧软组织与牙齿磨擦，而产生褥疮性舌系带溃疡长期不愈，婴儿有拒食、啼哭等情况，称为Riga病。

应立即停用吮吸哺乳方式，改用汤匙喂乳，以避免磨擦溃疡区。

2、上皮珠初生或生后不久的婴儿，在相当于牙槽崎处粘膜上可见一些粟粒、米粒或更大的乳白色片状或球状物，这是牙板上皮残余断离牙胚后增殖所形成的角化物,数目不等，称为上皮珠，俗称马牙子或板牙；他们在数月内逐渐被吸收而消失,或接近粘膜表面后，可自行脱落。

3、乳牙滞留乳牙根吸收不正常,乳牙不能按时脱落,就会造成乳牙滞留。

恒牙已经萌出，相应乳牙尚未脱落者，也叫作乳牙滞留，这时临床可见到双重牙，应该拔去滞留的乳牙。

4、乳牙晚出超过1岁以上尚未长出第1个乳牙，就应考虑有无全身性疾病，如佝偻病、呆小病、极度营养缺乏、或先天梅毒等。

长期不长第一个乳牙是否有无牙畸形的可能，可借X线拍片查明。

5、恒牙晚出临床偶见由于乳牙过早丧失，小儿习惯用龈咀嚼，覆盖缺陷处的牙龈成为致密性结缔组织，表层角化增强，使恒牙很难突破牙龈萌出。

只有当恒牙切缘已突出牙槽峭处达于龈下时，才是切龈指征。

过早切龈，反而容易形成瘢痕，使牙齿更不易萌出。

牙齿数目异常1、额外牙多见于切牙部位，牙齿形状多圆椎形。

额外牙能造成牙齿排列不齐，牙列拥挤或牙齿错位。

拥脐牙和错位牙容易发生幽齿，所以大多需要拔去额外牙。

2、缺牙缺牙有两种原因：一是牙齿已经发生，但未萌出；二是牙齿根本没有发生。

这需要X线拍片才能查明。

缺牙间隙如果较大，影响咬合关系，在小儿容易引起邻牙倾斜或对颌牙伸长，最好做暂时修复，待成年后再考虑永久性修复。