下载文档原格式
循证医学复习资料..循证医学(evidence based medicine)指的是临床医⽣⾯对着具体的病⼈，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应⽤⾃⼰的理论知识与临床技能，分析与找出病⼈的主要临床问题，并进⼀步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病⼈的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适⽤的诊治决策，在病⼈的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
PICO模式在构建⼀个具体的临床问题时，可采⽤国际上常⽤的PICO格式。
P指特定的患病的⼈群 (population/participants); I指⼲预(intervention/exposure); C指对照组或另⼀种可⽤于⽐较的⼲预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策⽀持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电⼦病例系统与特定患者的情况⾃动联系起来，为医⽣提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中⼼注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助⽹组织、协调和编制，采⽤计算机和⼿⼯检索相结合的⽅法，对期刊、会议论⽂集、MEDLINE和EMBASE 及其他⽂献数据库收录的刊物进⾏检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进⾏系统评价提供系统、全⾯和准确的原始资料库。
1.原始研究证据是指直接以⼈群（病⼈和/或健康⼈）为研究对象，对相关问题进⾏研究所获得的第⼀⼿数据，经统计学处理、分析、总结⽽形成的研究报告。
常见的研究⽅法有随机对照试验、交叉试验、⾃⾝前后对照试验、同期⾮随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断⾯调查、病例分析和病例报告等。
循证医学试卷姓名___________班级_______学号_____________________成绩__________一、单项选择题(每题1.5分，共60分)1.目前临床疗效研究证据的最好来源是 AA．Cochrane图书馆B．评价与传播中心数据库C．循征医学评价数据库D．循证医学杂志E．临床证据2．临床问题主要来源于 BA．临床研究 B．临床实践 C．医学文献 D．卫生统计报告 E．以上都不是3．下列不是原始研究证据来源的是：CA．Medline B．Embase数据库C．循证医学杂志D．Cochrane中心数据库E．CBM4．关于假设检验的叙述错误的是 CA．它是无限总体唯一的研究手段 B．用样本信息推断所代表的总体间有无差别需使用它C．建立假设检验，一般H0是研究者想得到的结论，是“有差别”假设D．检验水准α通常取0.05 E．P≤α时，认为差别有统计学意义5. 循证医学的关键是BA．丰富的临床经验 B．研究证据及其质量评价 C．文献检索方法D．专家意见分析 E．收集资料全面6．根据循证医学, 下列那一项不是证据水平为I级的证据 CA．随机对照临床试验的系统评价 B．单项随机对照临床试验（95%CI较窄）C.专家的会诊意见D.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据E.以上都不是7. 有关循证医学, 下列那一项是错误的DA.强调临床干预，但不排斥基础研究B.强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告C.强调证据D.专家的经验和意见是无价值的E.强调结果的真实性8. 根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 AA. 随机对照临床试验的系统综述B. 队列研究的系统综述C. 专家的会诊意见D.病例对照的系统综述 E．以上都不是9．根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 BA. 队列研究的系统评价B. 传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据C. 专家的会诊意见D. 病例对照的系统综述 E．以上都不是10．根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 DA.单项随机对照临床试验B.病例对照的系统综述C.专家的会诊意见D.95%CI较窄的单项随机对照临床试验E.以上都不是11．RCT代表 CA.专家的会诊意见B.队列研究C.随机对照临床试验D.病例对照研究E.系统评价12．Systematic review 代表 CA.传统综述B.病例综述C.系统评价D.病例对照研究E.研究证据13．Evidence-based Medicine 代表 DA.传统综述子B. 系统综述C.系统回顾D.循证医学 E对照研究14. 有关临床实践指南目的, 下列那一项是错误的 CA.使临床医疗规范化 B提高医疗质量 C降低医疗费用D．减少医疗纠纷 E充分利用卫生资源15．Clinical Practice Guidelines 代表 CA.临床操作规程指南B.评价研究证据C.临床实践指南D.病例对照研究E.系统评价16．根据证据性质，循证医学的证据水平一共分几级 BA. 4B. 5C. 6D. 3 E．717．下列不是二次研究证据的是 DA．系统评价B．临床决策分析C．卫生经济学研究D．随机对照试验E．临床实践指南18．根据循证医学的证据水平, 没有分析评价的专家意见属于哪一级的证据 DA. 1B. 3C. 4D. 5 E．619．根据循证医学的证据水平, 系统病例分析属于哪一级的证据 CA. 1B. 3C. 4D. 5 E．620．根据循证医学的证据水平, 结局研究属于哪一级的证据 AA. 1B. 3C. 4D. 2 E．521．根据循证医学, 下列那一项证据对临床实践最有指导价值 CA.专家意见B.传统综述C.系统评价D.临床经验E.病例报告22．根据循证医学, 下列那一项证据对临床实践最有指导价值 CA.专家意见B.传统综述C.Meta分析D.临床经验E.病例报告23．临床实践指南可以由哪里制订。
扬州市循证医学试卷姓名 _______________工作单位 ________________________成绩 __________一、单项选择题( 每题 1.5 分，共 60 分 )1. 当前临床疗效研究凭证的最好根源是AA．Cochrane 图书室 B．评论与流传中心数据库 C．循征医学评论数据库 D．循证医学杂志 E．临床凭证2．临床问题主要根源于BA．临床研究 B ．临床实践 C ．医学文件 D ．卫生统计报告 E ．以上都不是3．以下不是原始研究凭证根源的是：CA． Medline B．Embase数据库C．循证医学杂志D． Cochrane 中心数据库E． CBM4．对于假定查验的表达错误的选项是CA．它是无穷整体独一的研究手段 B ．用样本信息推测所代表的整体间有无差异需使用它C．成立假定查验，一般 H0是研究者想获得的结论，是“有差异”假定D．查验水平α往常取0.05E．P≤α时，以为差异有统计学意义5.循证医学的重点是BA．丰富的临床经验 B ．研究凭证及其质量评论C．文件检索方法D．专家建议剖析E．采集资料全面6．依据循证医学,以下那一项不是凭证水平为I 级的凭证CA．随机比较临床试验的系统评论B．单项随机比较临床试验（95%CI较窄）C.专家的会诊建议D. 传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的凭证E. 以上都不是7.有关循证医学 , 以下那一项为哪一项错误的DA. 重申临床干涉，但不排挤基础研究B.重申随机临床试验，但不排挤非随机的报告C.重申凭证D. 专家的经验和建议是无价值的E.重申结果的真切性8.依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证AA.随机比较临床试验的系统综述B.行列研究的系统综述C.专家的会诊建议D.病例比较的系统综述E．以上都不是9．依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证BA.行列研究的系统评论B.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的凭证C.专家的会诊建议D.病例比较的系统综述E．以上都不是10．依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证DA. 单项随机比较临床试验B.病例比较的系统综述C.专家的会诊建议D.95%CI 较窄的单项随机比较临床试验E.以上都不是11． RCT代表CA. 专家的会诊建议B.行列研究C. 随机比较临床试验D. 病例比较研究E.系统评论12． Systematic review代表CA. 传统综述B.病例综述C. 系统评论D. 病例比较研究E.研究凭证13． Evidence-based Medicine代表DA. 传统综述子B.系统综述C.系统回首D.循证医学 E 比较研究14.有关临床实践指南目的 , 以下那一项为哪一项错误的CA.使临床医疗规范化B提升医疗质量 C 降低医疗花费D．减少医疗纠葛E充足利用卫生资源15． Clinical Practice Guidelines代表CA. 临床操作规程指南B.评论研究凭证C. 临床实践指南D.病例比较研究E.系统评论16．依据凭证性质，循证医学的凭证水平一共分几级B1A. 4B.5C.6D.3 E ． 717．以下不是二次研究凭证的是DA．系统评论 B．临床决议剖析 C．卫生经济学研究 D．随机比较试验 E．临床实践指南18．依据循证医学的凭证水平,没有剖析评论的专家建议属于哪一级的凭证DA. 1B.3C.4D.5E． 619．依据循证医学的凭证水平,系统病例剖析属于哪一级的凭证CA. 1B.3C.4D.5E．620．依据循证医学的凭证水平,结局研究属于哪一级的凭证AA. 1B. 3C. 4D. 2E． 521．依据循证医学 ,以下那一项凭证对临床实践最有指导价值CA. 专家建议B. 传统综述C. 系统评论D.临床经验E.病例报告22．依据循证医学 ,以下那一项凭证对临床实践最有指导价值CA. 专家建议B.传统综述C.Meta剖析D. 临床经验E.病例报告23．临床实践指南能够由哪里制定。
循证医学(evidence based medicine)指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识及临床技能，分析及找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题及临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析及评价效果。
PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。
P指特定的患病的人群 (population/participants); I指干预 (intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策支持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统及特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制，采用计算机和手工检索相结合的方法，对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE 及其他文献数据库收录的刊物进行检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。
1.原始研究证据是指直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
《临床药物治疗学》考核试题及答案（一）1、正确治疗的开始是（）A、正确诊断（正确答案）B、确定治疗目标C、制订给药方案D、书写处方E、评估患者2、选择药物的首要标准是（）A、有效性（.正确答案）B、安全性C、经济性D、方便性E、适当性3、处方中临床诊断属于（）A、处方头B、处方前记（正确答案）C、处方正文D、处方后记E、处方签名4、关于处方的书写，正确的是（）A、书写错误时只要改正即可B、药物名称应当使用大家熟悉的商品名C、开写医疗用毒性药品精神药品、麻醉药品时应使用专用处方笺(正确答案)D、每位患者一次只能开一张处方E、西药和中药饮片可开具一张处方5、处方中药品用法不得使用()A、需要时B、必要时C、遵医嘱(正确答案)D、慢慢地E、立即6、安全用药不需要注意的是()A、药物的禁忌证B、配伍用药C、特殊人群用药D、药物价格(正确答案)E、药物贮存7、能够导致患者不依从的因素是()A、医药人员对患者提供的用药指导过细B、患者不相信非医药人员的经验C、给药方案过于复杂(正确答案)D、制剂没有不良气味E、了解药物不良反应8、关于治疗药物监测的叙述，错误的是()A、是达到理想药物治疗效果的一一种方法B、临床药物治疗时必须要进行治疗药物监测正确答案）C、血样的采集时间影响其结果D、血样的处理影响其结果E、其前提是药物的血药浓度与药理效应或毒性反应具有良好的相关性9、依给药方案治疗有效后，可进一步采取的措施是（）A、疾病治愈可停止治疗（正确答案）B、疾病未愈，但无不良反应，可继续治疗（正确答案）C、疾病未愈，出现严重不良反应，可继续治疗观察D、出现严重不良反应，需调整治疗方案（正确答案）E、长期使用普秦洛尔疾病治愈后要马上停药10、药物治疗的目标包括OA、消除病因（正确答案）B、祛除诱因（正确答案）C、减轻症状（正确答案）D、处理并发症（正确答案）E、预防复发（正确答案）11、药物疗程的确定可依据（）A、疾病（正确答案）B、病情（正确答案）C、治疗反应（正确答案）D、治疗目标（正确答案）E、病原体（正确答案）12、药物选择原则包括（）A、有效性（正确答案）B、安全性（正确答案）C、经济性（正确答案）D、适当性（正确答案）E、单一性13、给药方案是指确定（（）A、药物剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、药物剂型（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、疗程（正确答案）14、处方中可省略的药品剂量单位是（）A、g （正确答案）B、mgC、LD、ml （正确答案）E、U15、处方中药品用法应写明（）A、每次剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、给药次数（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、用药注意事项16、能够影响患者依从性的因素有（）A、医药人员指导不当（正确答案）B、患者求治心切（正确答案）C、疾病好转，缺乏症状提醒（正确答案）D、制剂有不良气味（正确答案）E、用药次数频（正确答案）17、对患者进行用药指导的主要内容包括（）A、治疗目的（正确答案）B、用法用量（正确答案）C、不良反应（正确答案）D、用药注意事项（正确答案）E、药品贮存（正确答案）18、药物利用研究目的是（）A、减少药物不良反应和药源性疾病B、将药物经济学理论用于评价药物C、考察临床医师处方是否合理D、实现用药合理化，保证药物使用的安全有效（正斫答案）E、各种药物和非药物的因素对药物利用的影响19、根据循证医学，证据水平为V级的是（）A、随机对照临床试验的系统综述B、队列研究的系统综述C、专家的会诊意见（正确答案）D、病例对照的系统综述E、来自队列病例对照分析研究（以中心来源）20、循证医学的关键是（）A、丰富的临床经验B、研究证据及其质量评价（正确答案）C、文献检索方法D、专家意见分析E、收集资料全面21、不属于观察性研究的是（）A、个例报道B、病例组报告C、长期趋向分析D、队列研究E、随机临床试验（正确答案）22、不属于药物流行病学特点的是（）A、通过比较与对照的方法作研究B、研究对象为个体而非群体（正确答案）C、研究药物在人群中的应用及效应的学科D、研究对象除患者外也包括健康人E、研究目的是找出患者与非患者之间的关键性差异23、成本、效益分析法具体比较时，在经济学上没有效益的方案是（）A、C-B<lB、C-B>lC、B∕C<1 （正确答案）D、B/O1E、B∕C=124、药物利用研究的作用包括（）A、提示国家、地区或医疗单位内部的药物消费基本状况（正确答案）B、了解药物在社会、家庭或临床应用的实际消费，提示药物应用的模式（正确笞案\C、揭示药物消费分布与疾病谱的关系，，反映国家人口素质和健康状况（正确答案）D、实现对某些药物滥用的监测（正确答案）E、为政府制定、调整卫生保健政策法规提供客观资料（正确答案）25、疾病治疗成本表现内容包括（）A、有限的药物资源的消耗（正确答案）B、不良反应对人体的有益作用和影响C、手术等治疗措施失败的风险及后续心理问题（正确答案）D、因预防和诊治增加的痛苦（正确答案）E、延长寿命和提高生活质量26、循证医学用证的个体化原则，正确的是（）A、临床最佳证据应结合患者实际（正确答案）B、患者经济状况不允许，用证就不能实践（正确答案）C、最佳证据对患者是利大于弊方可采用（正确答案）D、不是所有证据都要考虑患者的病理生理特点E、任何最佳证据都应考虑其生物学依据（正确答案）27、循证医学实践的组成部分包括（）A、患者（正确答案）B、医疗环境（正确答案）C、证据（正确答案）D、设备E、医生（正确答案）28、关于流行病学各种研究方法，正确的是（）A、病例对照研究能研究罕见的疾病，费用不大（正确答案）B、个例报道可用来检验假设C、队列研究能研究罕见的暴露，不易出现选择偏倚（正确答案）D、长期趋向分析只能错误地解答问题E、长期趋向分析可控制混杂29、在药物经济学研究中，结果的评价指标包括（）A、效果（正确答案）B、效益（正确答案）C、效用（正确答案）D、效率E、效能30、属于C型不良反应的是（）A、特异质反应B、后遗效应C、变态反应D、三致反应（正确答案）E、副作用31、药品不良反应因果关系评定标准分为（）A、二级B、三级C、四级D、五级（正确答案）E、六级32、属于A型不良反应特点的是()A、与药物无关B、潜伏期长C、具有重现性D、与患者体质有关(正确答案)E、作用持续时间长33、不属于药品不良反应的防治原则的是()A、新药上市前严格审查B、任何情况下，都不宜用药物拮抗(正确答案)C、合理使用药品D、不良反应一旦发生，立即停用一切药物E、尽量减少联合用药34、不属于药源性疾病的是()A、他汀类药物引起横纹肌溶解症B、糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退C、氯霉素引起再生障碍性贫血D、苯妥英钠引起巨幼红细胞性贫血E、器官移植术后的排斥反应(正确答案)35、药源性疾病发生后，下列措施不当的是()A、明确引起疾病的药物种类之后，方可停药(正确答案)B、不能明确引起疾病的药物种类，可逐个停用C、使用拮抗药物D、进行对症治疗E、若治疗允许，停用一切药物36、属于B型不良反应的是（）A、毒性反应B、副作用C、特异质反应（正确答案）D、变态反应（正确答案）E、后遗效应37、患者的下列做法不正确的是（）A、看广告使用药物（正确答案）B、药效不明显时，擅自增加药物剂量（正确答案）C、认为进口药、贵药就是好药（正确答案）D、应用药物出现不适症状，及时就诊E、为了防止不良反应，减少药物的剂量38、属于不可见性配伍变化的是（）A、水解（正确答案）B、沉淀C、变色D、结晶E、产气39、下列描述正确的是（）A、金属阳离子有利于四环素的吸收B、与强吸附性药物合用的药物的血药浓度一般较高C、酸性药物在碱性环境中易于吸收D、高脂肪的食物有利于脂溶性药物的吸收（汇价答案）E、抗胆碱药会加速其他药物的吸收40、不属于药动学相互作用的是（）A、丙磺舒增强青霉素的抗菌作用B、铁剂降低四环素的抗菌作用C、华法林增强磺酰腺类降糖药的降糖作用D、碳酸氢钠减弱苯巴比妥的镇静催眠作用E、克拉维酸增强青霉素的抗菌作用（正确答案）41、长期使用苯妥英钠的患者，使用其他药物时最可能出现的情况是（）A、诱导肝药酶，使其他药物的代谢加快，血药浓度降低（正确答案）B、竞争肾小管排泄，使其他药物血药浓度降低C、竞争组织结合，导致血药浓度升高D、竞争肾小管重吸收，导致其他药物排泄加快，血药浓度降低E、加快其他药物的吸收，提高其他药物的血药浓度42、高效利尿药会加重氨基糖苗类抗生素耳毒性的原因是（）A、高效利尿药增加氨基糖昔类抗生素的排泄B、高效利尿药抑制肝药酶C、高效利尿药影响体内电解质平衡，导致听力下降（正确答案）D、高效利尿药竞争性抑制氨基糖甘类抗生素排泄E、高效利尿药促进氨基糖甘类抗生素的吸收43、关于卡比多巴增强左旋多巴疗效的原因是（）A、卡比多巴减少了左旋多巴的排泄B、卡比多巴也有抗帕金森的作用，可与左旋多巴发挥协同作用C、卡比多巴提高了机体对左旋多巴的敏感性D、卡比多巴增加了左旋多巴在中枢的分布（山确答案）E、卡比多巴促进了左旋多巴的吸收44、下列变化有可能引起沉淀的是（）A、注射液溶媒组成改变（正确答案）B、电解质的盐析作用（正确答案）C、pH改变（正确答案）D、形成螯合物（正确答案）E、水解反应45、下列可减少四环素吸收的离子是（）A、A13+ （正确答案）B、Fe2÷（正确答案）C、Na+D、K+E、Ca2+ （正确答案）46、下列不属于药效学相互作用的是（）A、药物之间发生化学反应（正确答案）B、肝药酶抑制药增加其他药物的药效（正确答案）C、血浆蛋白结合的竞争增强药物作用（正确答案）D、竞争排泄导致药物作用增强（正确答案）E、协同作用47、关于肝病患者用药的叙述，错误的是（）A、使用肾上腺皮质激素治疗慢性活动性肝炎一般效果都不错B、慢性活动性肝炎患者使用双香豆素抗凝时出血危险性增加C、对肝性脑病的患者必须停用吗啡等药物D、对急性期及明显肝损害的患者不宜应用苯丙酸诺龙E、肝病患者使用普蔡洛尔等具有明显首关消除效应的药物时，应减少给药剂量48、肾功能损害时用量不必更改的是()A、万古霉素B、庆大霉素C、多黏菌素D、林可霉素(正确答案)E、头抱吠辛49、对肝功能不全患者应用药物时应着重考虑()对药物的分布能力B、对药物的吸收能力C、对药物的排泄能力D、对药物的转化能力(正确答案)E、对药物的转运能力50、强心昔对下列哪种原因所致心力衰竭治疗无效()A、贫血、甲状腺功能亢进症B、肺源性心脏病C、先天性心脏病D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎(正确答案)E、高血压51、可诱发肝性脑病的药物有()A、左旋多巴B、乙酰哇胺（正确答案）C、噬嗪类利尿药（正确答案）D、巴比妥类（正确答案）E、依他尼酸（正确答案）52、为肾功能不全患者选择药物时，下列叙述正确的是（）A、药物有效成分由肾脏排出少于20%时为无害B、内生肌好清除率是测定肾功能的可靠方法（正确答案）C、当内生肌酢清除率低于正常25%时，则治疗方案应改变（正确答窠）D、内生肌酎清除率与药物的血浆半衰期呈正比关系E、药物有效成分由肾脏排出大于50%时，有的有害，有的无害（正确答案）53、对肾脏毒性较大、肾功能损害时需显著减量的是（）A、多黏菌素（正确答案）B、万古霉素（正确答案）C、阿奇霉素D、异烟胧E、青霉素54、肾衰竭时禁用的药物为（）A、吠喃妥因（正确答案）B、麦角胺（正确答案）C、双香豆素（正确答案）D、二甲双胭（正确答案）E、右旋糖酎铁（正确答案）A、糖皮质激素（正确答案）B、抗癫痫药（正确答案）C、p受体拮抗药（正确答案）D、抗生素E、维生素56、下列关于妊娠期药动学特点的叙述，不正确的是（）A、口服药物的吸收延缓B、药物分布容积明显增加C、药物与蛋白结合能力下降D、肝药酶活性变化不大（正确答案）E、吸入性药物吸收增加57、妊娠期内药物致畸最敏感的时期是（）A、妊娠半个月以内B、妊娠3~12周（正确答案）C、妊娠3~6个月D、妊娠6~9个月E、妊娠9个月以后58、下列哪种药不是哺乳期妇女完全避免使用的药物（）A、磺胺类药物B、对乙酰氨基酚（正确答案）C、异烟朋D、苯妥英钠E、卡那霉素A、氯霉素（正确答案）B、苯巴比妥C、对乙酰氨基酚D、苯妥英钠E、磺胺喀陡60、关于小儿使用抗生素，正确的是（）A、儿童可安全使用四环素B、儿童感冒可普遍使用抗生素C、因庆大霉素无须皮试方便故儿童感染性疾病可首选D、目前认为丙戊酸钠用于小儿癫痫较安全（正确答案）E、儿童可大量使用青霉素61、下列说法正确的是（）A、妊娠期间，口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低（正确答案）B、药物在胎儿体内的吸收不存在首关消除C、几乎所有的药物都能进人乳汁被婴儿吸收（正确答案）D、老年人由于肾血流量减少、调节功能降低，药物排泄能力下降，是老年人易致药物蓄积中毒的主要原因之一（正确答案）E、新生儿、婴幼儿外用药很容易通过皮肤黏膜吸收，易产生不良反应或中毒（正确答案）62、下列说法正确的是（）A、头抱菌素类有潜在的致出血作用，与华法林合用时，应监测凝血酶原时间的变化（正确答案）B、老年人应用地西泮因半衰期延长，应延长给药间隔时间（正确答案）C、老年人应用氨茶碱时，应从小剂量试用，避免发生中毒反应（正确答案）D、老年人应避免两种以上抗胆碱药合用（正确答案）E、服用利尿药的老年人合用非留体抗炎药更易致肾功能衰竭（正确答案）63、按照抗菌药物PK/PD理论，下列哪类药物为浓度依赖性()A、青霉素类B、头抱菌素类C、糖肽类D、碳青霉烯类E、氟喳诺酮类(正确答案)64、根据药物的排泄途径选药，胆道感染适宜于选用()A、头胞菌素类B、青霉素类C、大环内酯类(正确答案)D、氨基糖昔类E、碳青霉烯类65、围手术期抗菌药物预防性应用目的不包括()A、预防手术部位浅表切口感染B、预防手术部位深部切口感染C、预防手术部位所涉及的器官/腔隙感染D、预防手术部位感染E、预防术后可能发生的其他部位感染(正确答案)66、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对低的抗菌药物在抗菌药物的分级管理中属于()A、非限制使用(正确答案)B、限制使用C、特殊使用D、随意使用E、经验使用67、新版抗菌药物指导原则分为（）类A、2B、3C、4D、5 （正确答案）E、668、6关于防止细菌耐药，下列措施不当的是（）A、首剂宜使用大剂量抗菌药物使其浓度快速达到峰浓度迅速通过MSWB、吸收和消除速度均快的抗菌药物，在治疗结束后药物浓度迅速降低穿过MSWC、应选择浓度既高于MIC,又高于MPC的药物D、延长用药时间（正确答案）E、两种不同作用机制的抗菌药物联合应用，并同时处于各自的MIC之上69、下列哪些情况抗菌药物可先予以注射给药（）A、不能口服或不能耐受口服给药的患者（正确答案）B、串者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（正确答案）C、所选药物有适合抗菌谱，但无口服剂型（正确答案）D、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（亡就答案）E、体温过高者70、以下哪些情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A、普通感冒（正确答案）B、留置导尿管的患者（正确答案）C、手术部位存在大量人体寄殖菌群者D、建立人工气道患者（正确答案）E、心力衰竭（正确答案）71、作为首选退热药，适合儿童和老年人退热使用的是（）A、布洛芬B、阿司匹林C、对乙酰氨基酚（正确答案）D、贝诺酯E、尼美舒利72、解热镇痛药用于退热一般不超过（）A、2日B、3日（正确答案）C、4日D、5日E、7日73、夜间咳嗽宜选用的药物是（）A、吗啡B、苯丙哌林C、氨澳索D、喷托维林E、右美沙芬（正确答案）74、下列药物镇痛作用最强的是（）A、阿司匹林B、哌替咤C、对乙酰氨基酚D、吗啡（正确答案）E、可待因75、下列对发热性头痛无效的药物是（）对乙酰氨基酚B、布洛芬C、阿司匹林D、复方对乙酰氨基酚E、茶碱（正确答案）76、关于对乙酰氨基酚用于退热的说法，正确的是（）A、尤其适于老人和儿童退热（正确答案）B、成人退热用量1日不宜超过2g （正确答案）C、常作为退热的首选药物（正确答案）D、每隔4~6小时可重复用药一次（正确答案）E、需注意常规剂量对肝肾的损害77、关于疼痛治疗的说法，正确的是（）A、有效消除疼痛（正确答案）B、彻底消除原发病C、最大限度减少不良反应（正确答案）D、全面提高患者生活质量（正确答案）E、把疼痛及治疗带来的心理负担降至最低（一确答案）78、属于中枢性镇咳药的是（）A、右美沙芬（B、喷托维林(正确答案)C、苯丙哌林D、竣甲司坦E、氨溟索79、缺血性脑血管病超早期最佳治疗方案是()A、介人治疗B、抗血小板治疗C、溶栓治疗(正确答案)D、神经保护治疗E、抗凝治疗80、预防脑卒中首选的抗血小板药物是()A、阿司匹林(正确答案)B、氯毗格雷C、曝氯毗咤D、华法林E、肝素81、缺血性脑血管病最常见的溶栓药是()A、t・PA (正确答案)B、链霉素C、尿霉素D、肝素E、华法林82、出血性脑血管病治疗时血压控制范围较合适的是()A、150-180∕90~ 100mmHg「案）B、120~140∕60~80mmHgC、180-200/100-110mmHgD、100~ 130∕60~80mmHgE、130~160∕90~110mmHg83、苯妥英钠治疗癫痫病时有效血药浓度宜控制在（）A、l-8ug∕mlB、＜8ug∕mlC、9~20ug∕ml （正确答案）D、＞21ug∕mlE、3~6ug∕ml84、治疗帕金森病时常用治疗方法是（）A、滴定法（正确答案）B、介人法C、手术D、营养支持E、心理治疗85、帕金森病典型临床表现包括（）A、震颤（正确答案）B、肌肉强直（正确答案）C、运动减少或主动运动减少（正确答案）D、姿势调节障碍（正确答案）E、流涎86、可用于治疗癫痫大发作的药物包括（）A、丙戊酸钠（正确答案）B、苯妥英钠（正确答案）C、地西泮D、乙琥胺E、苯巴比妥（正确答案）。
循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
第五章循证医学用证的个体化原则在临床及基础医学研究的成果，经过严格的评价（critical appraisal），被确认是最佳证据之后，是否可以在任何地方都能采用呢？一种最佳证据是否可用于同一疾病的各种类型病人呢？即使是最佳证据是否病人都接受呢？临床医生又是否乐于应用呢？如此等等，无不在循证医学实践中，涉及最佳证据被推广应用的患者个体化原则与方法。
任何源于临床试验或疾病观察性研究证据，都是反映出被研究疾病的共性规律。
即使是真实性好，有重要的临床实用价值的证据，将其应用于临床实践时，务必要符合患者个体特点和疾病的特征。
此外要考虑社会、经济、心理以及环境诸多因素的综合影响，合适者才能应用。
因此，循证医学的实践实际上是将最佳证据应用于具体病人的理论与实践相结合的问题。
第一节最佳证据具备的特性循证医学所谓的临床最佳证据，自然要涉及临床医学的广泛领域，如像病因学、病理学、诊断、预防、预后、康复等等方面，应用于循证医学实践的证据，必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需具备以下三个特征：一、真实性（validity）对于拟采用的证据，首先分析是来自什么样的研究设计方案，有否恰当的对照组；其次要分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；第三要分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全；第四分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何？第五资料收集、整理、统计分析是否合适？结果与结论是否真实和可靠。
这些都是涉及证据真实性的关键因素。
如果上述因素都被考虑和分析，就有助于对证据真实性的评价，不同的研究设计所产生的证据，在级别与水平上有很大差异。
见表3-1。
二、重要性（importance）当拟采用的证据被确认为“真实性好”之后，即要评价其有无临床应用价值。
如系诊断性试验，则反映在对疾病的诊断方面究竟提高了多少敏感度、特异度及准确度，临床诊断预测价值及似然比值如何？如系治疗性研究的证据，则在治疗方面究竟提高多大疗效、安全性、利弊比值及成本效果究竟如何；在影响疾病的预后方面有害和有利于预后的因素是哪些，各有多大的贡献等等。
这些都应有明确的定性和量化的指标以佐证其临床重要性的程度。
三、实用性（applicability）任何最佳证据的应用和推广，都必须结合病人的实际病况、医疗条件、医务人员的知识技能水平，患者的接受程度以及社会经济状况的承受能力等。
鉴于当前临床研究的最佳证据来源于发达国家者为多，据ISI 2001年资料库中纳人世界上175个国家3200种医学杂志的365000篇文献中，大约90％来自欧洲（41％）、美国（35.2％）和西太平洋地区（15.1％，引自2004年WHO报告，World report on knowledge for better health）。
由于人种、社会环境、经济水平、病种及医疗条件，乃至生物因素在不同国家差异颇大。
因此，引用国外医学研究成果时，更要考虑不同的国情、种族以及病人的病情特点，切不可生搬硬套。
要对具体的问题作具体的分析，方可做出有关最佳证据是否适用的决策。
第二节生物学依据任何最佳研究成果可否应用于个体患者的诊治实际，首先应该考虑其生物学的依据（biologic evidence）。
例如某一药物的治病效应，从发病的生物学机制上是作用在哪个环节？为何有效？为何无效甚至发生不良反应等，均应有生物学依据。
然而，对于中医药学有关效应的现代生物学依据却是颇为难得的。
在病原生物学方面，对于感染性疾病具有十分重要的意义。
例如：结核病的病原生物体是结核杆菌；病毒性肝炎的病原生物体分别是甲、乙、丙、丁等型的肝炎病毒；乙型肝炎病毒所致的慢性肝炎与肝癌有较强的相关性等等，这些都为病原生物学依据。
在感染性疾病的抗生素治疗方面，例如同一种有效的抗生素治疗同一细菌所致的感染性疾病，其敏感菌株与耐药菌株就会呈现出不同的治疗效果，就要涉及抗生素作用有关菌株致抗菌的生物学的机制。
在人种或不同的民族往往有着某些生物学方面的差异。
在循证医学应用最佳证据的个体化实践中，要予以注意。
例如：黑人的高血压发病率较其他人种高且危害重，治疗高血压临床证明有效的β-受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂，对黑人的高血压治疗较利尿剂的疗效差；血管紧张素酶抑制剂引起的血管性水肿显著，较其他人种的发生率高。
反之，我国大凉山地区的彝族人群经调查高血压患病率却很低。
因此，在疾病防治中要注意人种与民族的生物学特点。
可见，在循证医学实践中应用有关证据，了解其生物学依据是重要的。
第三节病理生理学依据任何证据的应用，都须要考虑患者的病理生理的特点。
例如：2003年在我国流行的急性传染性非典型肺炎（SARS），部份中毒症状及肺部炎变损害明显，呼吸功能明显障碍者，适时适量地应用肾上腺皮质激素治疗，取得了较好的临床效果，挽救了不少病人的生命，此为有效的临床证据。
然而，对于那些中毒症状以及肺部损害不重、呼吸功能影响较轻的患者，应用激素则应审慎，以避免带来不良的后果。
因此，应用任何有效药物的时候，一定要考虑病人的具体病理、生理状况，是否与“最佳证据”的临床资料相吻合。
任何最佳证据的应用，一定要仔细分析证据中纳入患者（研究对象）病理生理损害的基本状况及其临床病情的复杂性。
因为临床研究的成果，就研究对象而言，相对较为单纯，因而即使是最佳证据，对临床的总体代表性而言，往往有一定的限制。
如果面对的对象病情较重或有某些（种）并发症或并存症，则就不会那样简单了。
例如：对轻、中型高血压病患者降压的随机对照试验研究，证明了β-受体阻滞剂及血管紧张素酶Ⅱ受体阻滞剂有良好的降压效果。
如果患者是一位重症高血压患者（BP>180／120mmHg），或者伴有心脑靶器官损伤者，此时宜注意被引用的资料（证据）中有无轻、中、重型病例的分层比较证据，如有重型或伴有有关并发症且又与该患者病情相似，那么相应的证据就有被采用的价值。
否则，应另作考虑。
对于临床病理损害重、病情险恶的病种及病人的救治，做RCT就很难进行了，因此，最佳证据往往源于临床观察或治疗的总结。
在估价疾病预后和对有关危险因素的干预，借以改善患者的预后，提高病人的生存质量，这就要求将多种相关因素的研究证据，结合患者疾病的病理生理特点进行具体分析和评价，以估计可能发生某一事件的概率并有针对性的指导干预，从而防止或降低不良事件的发生，以达到改善患者预后的目的。
第四节社会-心理及经济特点在不同的社会和经济环境里，对有关疾病的诊断及治疗性研究的最佳证据，当其用于具体患者常有着很大差异。
例如在发达国家或地区对冠心病的诊断可以应用冠脉造影的“金标准”进行诊断，可以采用冠脉搭桥手术或安置支架进行有效的治疗。
然而其费用之昂贵加之要求高档的仪器设备和医技手段，非一般不发达地区或平民所能承担和接受。
反之，在发展中国家或贫困地区对一些急性传染病、呼吸道感染、地方病、妇幼疾患、营养不良、急性腹泻等防治性研究，这些成果在发展中国家及贫困地区实践循证医学有用，而在发达国家则未必都有重要价值。
因此，在应用最佳研究证据的时候，即使某些有效的诊治措施符合于患者的实际，自然还要考虑社会经济因素。
我国目前还是个发展中国家，经济发展又不平衡，贫富差距又大，绝大多数人民还处于不富有的经济状况，“看病贵，看病难”恐怕近期不易解决，因此，循证医学临床实践决策的用证，要充分考虑病人的社会经济状况。
患者是否愿意接受“最佳证据”，医生是否能认真负责地实践循证医学，这就会涉及到患者以及医生的心理状态及依从性的问题。
如果医生高度负责，对先进的研究成果接受的敏感性高，就会更好地应用最佳证据为自己的患者处治。
在这种情况下，建立良好医患关系，患者愿意接受治疗，依从性好，自然会取得良好的效果，否则是难以奏效的。
因此，在最佳证据用于具体的患者的时候，一定要尽一切努力地改善患者对接受治疗的依从性，办法是要了解患者的心理与所处的社会经济状况，要给患者进行接受治疗的医学知识教育，要倾听患者对治疗的意见和解除可能存在的顾虑；在治疗中要给患者提供方便的服务，尽量地减少患者及其家属对接受医疗的种种不便。
不断地加强交流，从而保持与发展良好的心理状态和营造和谐的医患合作关系，这是实践循证医学的重要基础之一。
第五节应用研究证据要权衡利弊最佳证据是否可以用于对个体患者的医疗决策，自然要考虑拟采用的诊治措施能给患者带来多大的利益，同时还要考虑它们被应用后可能产生哪些不良反应及其对患者可能造成的危害及其程度。
因此，拟对患者采用的诊治措施，必须对利、弊关系作客观的评估。
只有利大于弊方可采用。
所谓“利大”，指的是对患者拟用的新的诊治措施，其临床意义显著，能为患者带来大的益处。
显著的临床意义或称价值，一定有其量化的指标。
常用者，在病因及危险因素方面：有相对危险度（relative risk，RR）、归因危险度（attribute risk，AR）、病因学分数（etiologic fraction，EF）、比值比（odds ratio，OR）等；在诊断学试验方面：有敏感度、特异度、准确度、患病率、预测值、似然比等指标以及与相关诊断措施的比较值；在治疗方面：有治愈率、有效率、病死率、绝对危险降低率（absolute risk reduction，ARR）、相对危险降低率（relative risk reduction，RRR）、与对照组比较，需要治疗多少病例才取得1例最佳效果（number needed to treat，NNT）等。
关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR），在循证医学个体化的实践中，要予以高度重视，需要掌握其不良反应及其严重程度、重要事件（如致残、致死）发生率有多大？试验组与对照组比较，其不良反应的危险度增高了多大？治疗多少病例才发生一例重要的不良事件（NNH）等。
有了这些指标和数据，就可以比较试验组和对照组的利弊比（LHH），通常用1／NNT∶1／NNH比值表示，如1／NNT越大，1／NNH越小，则对患者获益就更大，则效果就更佳（表5-1，表5-2）。
这些指标的意义及其应用将在本教材第十一章中会作全面解释。
在治疗性研究证据中，应用NNT及NNH数据分别计算各自的倒数值，查表5-2则可获利弊比值，如1／NNT=1／50，1／NNH=1／100，则利弊比等于2。
在循证医学实践中，涉及上述有关指标的意义判断和应用，应结合专业及临床的实际，联系有关疾病和相应有效治疗措施的有或无，以评价分析利弊的程度来决定采用或不宜采用的有关最新证据。
第六节个体化干预的效果预测“最佳证据”应用于循证医学实践对个体患者之干预，究竟会产生什么效果？可能达到什么结局？这是患者和医生都十分关注并期望回答的实际问题。
