循证医学PICO

循证医学作业案例PICO循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指医疗决策和临床实践过程中，以最新的、最可靠的、最适合患者的临床证据为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，进行医疗决策和临床实践的一种方法。

PICO是循证医学中用于构建临床问题的一个常用框架，它包括问题的四个要素，问题（Patient/Population）、干预（Intervention）、对照（Comparison）、结果（Outcome）。

在本文中，我们将以PICO框架为基础，介绍一个循证医学作业案例，帮助读者更好地理解PICO框架在临床实践中的应用。

病例背景，一名60岁的男性患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）在医院接受治疗，最近出现了反复呼吸困难的症状，需要进一步的治疗和护理措施。

在这一情况下，我们可以使用PICO框架来构建临床问题，以指导我们的治疗决策和临床实践。

1. 问题（Patient/Population），60岁慢性阻塞性肺疾病男性患者。

2. 干预（Intervention），呼吸治疗。

3. 对照（Comparison），传统治疗方法。

4. 结果（Outcome），呼吸困难缓解、生活质量改善。

基于上述PICO框架，我们可以进一步提出以下临床问题，在60岁慢性阻塞性肺疾病男性患者中，采用呼吸治疗相较于传统治疗方法，是否能够有效缓解呼吸困难，改善生活质量？针对这一临床问题，我们需要进行循证医学研究，收集相关的临床证据，以指导我们的治疗决策。

首先，我们可以进行文献检索，寻找已有的临床研究和系统评价，以了解呼吸治疗在COPD患者中的应用效果。

其次，我们可以进行临床实验或观察性研究，收集患者的临床数据，分析呼吸治疗对呼吸困难和生活质量的影响。

最后，我们可以根据所获得的临床证据，制定针对该患者的个体化治疗方案，以最大程度地改善患者的临床结局。

在进行循证医学研究和临床实践时，我们需要注意以下几点，首先，要选择高质量的临床研究和系统评价作为证据来源，避免受到偏倚和误导。

How to p ractice Evide nee Based Medici ne黄晓明【提要】概述了循证医学的基本概念以及在临床实践中运用循证医学的方法和步骤。

【关键词】循证医学-证据、医生和患者是循证医学的三个要素。

•实践循证医学的5个步骤：提出问题，寻找证据，评价证据，应用证据, 效果评价。

-循证医学并不否认临床经验。

在长期传统的临床医疗实践中，医生往往根据经验、直觉、基础理论知识或个案研究结果来指导临床实践。

前哈佛大学医学院院长Syd ney Burwell曾对医学生说过“在10年内，你们现在所学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是没有老师能告诉你们哪一半是错的⑴。

”这让初涉临床，经验不足的年轻医生十分困惑，遇到实际的临床问题，我该何去何从。

近十多年来随着循证医学(evide nce-based medici ne, EBM )的发展，这个问题得到了很好地解决，EBM已被越来越多的医生接受，成为代表当前医学实践的主流方法学。

对于社区医生要想成为高素质的临床医生，必需了解EBM勺基本概念和方法。

什么是循证医学EBM勺创始人着名流行病学家David Sackett将EBM定义为(2000年[2]):“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出诊疗措施。

”也就是说，临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能地取得最好的临床效果。

高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是EBM的基础。

临床医生是实践EBMW主体，对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的。

临床流行病学是实践EBM勺学术基础。

最佳临床研究证据是指对临床研究文献, 应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得的成果。

循证医学PICO模板8页第一页：循证医学通常使用PICO模板来设计研究问题。

PICO模板可以帮助研究者系统地阐述问题，确定适当的搜寻策略和评价证据的可靠性。

其主要构成包括：患者/人群（Population）、干预/曝露（Intervention/Exposure）、比较（Comparison）、结局（Outcome）。

PICO模板介绍1.患者或人群（Population）这是要研究的人口群体。

这可以是一个特定的疾病患者群，也可以是一种健康人群，或是特定年龄和/或性别的人群等。

对于人口群体的描述要包括参与人员的数量、病情的严重程度、出现病征和症状、共存疾病等。

2.干预或曝露（Intervention/Exposure）干预或曝露指的是某种治疗、预防或诊断方法，或是某种行为、环境或药物等因素。

干预或曝露可以是现有的治疗方法，也可以是新的，可能是新设备或技术，或比较传统的方法等。

3.比较（Comparison）比较是指干预或曝露的对照组，可以是标准治疗、不干预等。

或者也可以采用不同的治疗方法相互比较。

4.结局（Outcome）结局是指研究的反应或结果。

它可以是治疗所带来的改善或恶化、死亡率、副作用、生存率、疼痛程度、生活质量等。

要注意，选择的结局必须是可量化的或是能够演化为定量数据的。

将您的研究问题转化为PICO模板可以使它更加具体和易于检索。

制定PICO模板需要遵循以下几个步骤：1.确定研究问题首先，你需要深入思考研究问题。

明确你要研究什么，并确定重点。

较好的研究问题应该具有以下特点：- 有针对性- 可观察和可测量- 具有现实意义- 可以证实或推翻假设确定人口群体，包括他们的年龄、性别、种族、病情、共存疾病等。

你可以列出一些问题来帮助你细化人口群体：- 你的研究对象是谁？- 这些人有什么共性？- 这些人有哪些特别或独特的需求？干预或曝露是你需要评价的介入，它可以是某种药物、一种新方法或是某种操作、环境等。

《循证医学PICO》课件一、教学内容二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。

2. 学生能够运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。

3. 学生能够通过实例分析，掌握PICO框架在临床决策中的应用技巧。

三、教学难点与重点重点：PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的应用。

难点：如何运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。

四、教具与学具准备教具：PPT、投影仪、白板、 markers学具：笔记本、笔五、教学过程1. 引入：通过一个临床案例，引发学生对循证医学和PICO框架的兴趣。

2. 讲解：详细讲解PICO框架的四个步骤，包括问题的定义、干预措施的选择、比较的设定和结果的评估。

3. 实例分析：以一个实际临床问题为例，引导学生运用PICO框架进行分析，并制定相应的干预措施。

4. 练习：学生分组讨论，每组选取一个临床问题，运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。

5. 反馈与讨论：学生展示自己的成果，教师进行评价和指导，引导学生深入理解PICO框架的应用。

六、板书设计PICO框架问题 (Problem)干预 (Intervention)比较 (Comparison)七、作业设计八、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生应能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。

在课后，学生可以进一步深入研究循证医学的其他相关概念，如证据等级和元分析，以提高自己在临床决策中的分析能力。

同时，学生可以通过实际临床案例的练习，巩固PICO框架的应用技巧，并将其运用到实际工作中，提高自己的临床决策水平。

重点和难点解析一、教学内容重点和难点解析：2. 实例分析：通过实际临床问题的分析，学生可以更好地理解PICO框架的应用技巧。

教师应选择具有代表性的案例，引导学生运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。

二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。

循证医学作业案例PICO一、引言•循证医学的定义•PICO模型的概念和作用二、PICO模型介绍1.P（问题/患者/人群）–描述患者群体–包括人口学特征、疾病特征等2.I（干预措施）–描述干预措施–可以是药物、手术、训练等3.C（对照组/比较干预）–描述对照组或比较干预的方式–可能是安慰剂、传统治疗等4.O（结果）–描述研究的主要结果–可以是治疗效果、生存率等三、案例分析1. P（问题/患者/人群）•就诊儿童：6-12岁•存在多种过敏症状，如鼻塞、喷嚏、咳嗽等2. I（干预措施）•所有参与儿童接受变态反应原检测3. C（对照组/比较干预）•仅对照组儿童接受传统的皮肤划痕测试4. O（结果）•比较两组儿童的过敏症状改善情况•分析变态反应原检测对过敏症状的预测性四、研究设计•随机对照试验设计•研究对象：六所儿童医院的一级流行病学科门诊就诊的患儿•样本量：研究组和对照组各100名儿童五、数据收集与分析1.数据收集–儿童接受变态反应原检测和传统的皮肤划痕测试–记录过敏症状及其严重程度2.数据分析–使用SPSS软件进行统计分析–对两组儿童的过敏症状进行比较–进行回归分析，评估变态反应原检测对过敏症状的预测性六、研究结果1.儿童过敏症状改善情况比较–研究组中，过敏症状改善占比XX%–对照组中，过敏症状改善占比XX%–统计分析结果显示，研究组的过敏症状改善情况显著高于对照组（P<0.05）2.变态反应原检测对过敏症状的预测性–回归分析结果显示，变态反应原检测结果与过敏症状的严重程度呈正相关（R=0.75，P<0.01）七、讨论与结论1.对比两组儿童的过敏症状改善情况，研究组接受变态反应原检测的儿童明显更好，表明变态反应原检测对于改善过敏症状具有一定的作用。

2.结果还显示，变态反应原检测结果与过敏症状的严重程度密切相关，说明变态反应原检测可以预测过敏症状的表现。

3.本研究结果为儿童过敏症状的诊断和治疗提供了一定的依据，建议临床医生在儿童过敏症状的处理中，优先考虑进行变态反应原检测。

PICO是基于循证医学（EBM）理论的一种将信息格式化的检索方式。

为participants,interventions,comparisons,outcomes的缩写。

PICO将每个问题分为四个部分：participants（对象）、interventions（干预）、comparisons（对照）、outcomes （预后）
在此处可分别指对象，干预（治疗手段、检查方法），对照（与其他治疗或检查的区别），预后（期望达到的目的）
P指的是Participant，意指参与者，也就是通常所指的患者或临床试验中的受试对象；I指的是Intervention，意指干预，也就是对患者所采取的治疗或预防措施；C指的是Comparision，意指对照，指临床试验中的对照组或另一种可用于对比的干预措施；O指的是Outcome，意指结局，通常指的是临床上的效疗。

既然是原则，当然是一种扼要的提法，把这个原则用于具体疾病的治疗方案的选择时，不同疾病之间整理出来的问题差别很大，需要大量专业知识的支撑才能理解整理出来的问题。

基于循证医学picos模式的案例教学法在《口腔种植学》教学中的应用I. 简介II. 循证医学的PICOS模式III. 《口腔种植学》教学使用案例IV. 结论V. 参考文献I. 简介循证医学是一种基于最新的研究证据和实践经验的医学方法，是有效的临床决策和治疗的基础。

但是，循证医学的概念和方法对于医学教育仍然是一个相对新鲜的领域，而且在口腔种植学中的应用也尚未成熟。

II. 循证医学的PICOS模式PICOS（Population, Intervention, Comparison, Outcomes, and Study design）模式是循证医学研究设计的机制，它提供了一种标准的方法来设计和评估医学研究。

这个模式的五个方面如下：- 比较人群（Population）：研究的目标人群。

- 干预方法（Intervention）：研究的治疗方法或干预方式。

- 对比（Comparison）：干预与其他治疗方式或安慰剂或不进行治疗的对比。

- 结果（Outcomes）：用于评估治疗效果、疾病的进展和其他相关结果。

- 研究设计（Study design）：研究的类型及其在评估治疗效果中的计算方式。

III. 《口腔种植学》教学使用案例目前，口腔种植学已经成为现代口腔医学中不可或缺的科目之一。

这个教学方面有很多使用循证医学的案例教学法的例子。

下面列举了一个案例：Population：研究的目标人群是患有下颌骨缺损的患者。

Intervention：通过移植人工骨或自体骨移植进行修复。

Comparison：对比人工骨和自体骨移植修复的效果。

Outcome：通过观察修复后的口腔功能和成功率来评估治疗效果。

Study design：使用对照试验和Meta分析进行数据分析。

IV. 结论循证医学PICOS模式提供了一个标准的方法来设计和评估医学研究，它可以帮助口腔种植学的教学更加科学、合理、高效。

当然，使用案例教学法并不是唯一的教学方法，许多其他的方法也可以使用，只要能够达到教学的效果就行。