多发性肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。
一、 治疗
1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。
(1)固定 单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。
(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。
多发性肋骨骨折患者的护理
多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因
多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现
1、局部疼痛
在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限
出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸
在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折 1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。用无菌巾钳沿胸壁上的位置，将中间的自由段肋骨用绳子吊起来，进行2-3公斤的重力牵引，这样可以让漂浮的胸壁在1-2个星期内恢复正常。另外一种是在受伤一侧的胸壁上设置一个牵张器，并将巾钳与金属线夹具相结合。③内固定：对关节脱位大、情况危重者宜采用。用不锈钢丝缝合胸腔。（3）当患者发生呼吸功能障碍时，应在呼吸器的帮助下，及时进行气管内插管，进行正压通气。
多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.199
肋骨骨折在胸部伤中占61%～90%，在胸部外伤中最常见。作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。
临床资料
2008～2009年收治此类患者62例，男56例，女6例，年龄21～70岁,平均45.5岁。ct示多发肋骨骨折合并血气胸。其中48例行胸腔闭式引流术。
护 理
心理护理：①心理评估：在对患者进行心理测定时发现本组病例中99%的患者有焦虑、恐惧表现。其原因有：事故突发，患者没有心理准备；环境陌生；对疾病认识不足；多数患者有护理困难，有濒死感。②心理护理：建立良好的护患关系，关心体贴患者，态度和蔼，耐心倾听患者主诉，耐心细致地给予患者有效的心理支持；鼓励患者建立战胜疾病的信心；多给予患者生活上的照顾，让患者消除陌生感。
病情观察：严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的严重紊乱。病情进展迅速，患者随时可能有生命危险。因此，严密观察生命体征及病情变化十分重要。根据病情应每隔15～30分钟测量1次。应观察呼吸、血压和脉搏，尤其应注意观察呼吸的频率、幅度变化及胸部的活动变化，同时应观察患者的面色有无发绀及休克征象。
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者及早进行深呼吸及有效咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入，每天3次。生命体征平稳后，协助患者拍背，按压胸骨上窝处，诱发咳嗽排痰。必要时用吸引器吸痰。有缺氧症状时，给予氧气吸入，氧流量为每分4～8l。
胸腔闭式引流的护理：①保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、颜色及性状。气胸患者观察水封瓶水柱波动情况，有无气体溢出，以观察肺复张情况，观察伤口周围皮下组织有无皮下气肿。对血胸患者，应密切观察患者的血压、脉搏、胸腔引流液的量及色泽，并做好记录，如连续3小时引流量在每小时200ml以上者，提示可能有进行性出血，应做好剖胸手术准备。同时做中心静脉压监测，及时补充血容量，纠正休克。②胸腔闭式引流时应注意保持管道的密闭，严格无菌操作，防止逆行感染，保持引流管通畅。一般水柱上下波动4～6cm，若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则提示引流管不畅或肺已完全扩张，但若患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法使其通畅，并立即通知医生处理。
一例肋骨多发性骨折患者的护理
肋骨骨折在胸部外伤中占61%~90%，在胸部外伤中最常见。作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生气胸和（或）血胸。
一、病例介绍
患者，男，50岁，因“高处坠落致右胸部受伤伴疼痛一小时余”诊断为“右侧肋骨多发性骨折，右侧气胸”，于2014.11.5收住本科，无既往病史。入院予积极完善相关术前准备，于急诊在全麻下行“右剖胸探查+肺修补+肋骨内固定术”，后转ICU治疗，于11.7日转普通病房，带回尿管、股静脉置管、胸腔闭式引流管各一根，均妥善固定。于11.8日拔除尿管及股静脉置管。于11.10日拔除胸腔闭式引流管。
二、护理
在对病人进行护理的过程中，我不仅要考虑到病人的实际病情，还要考虑到其饮食、作息等多个方面，总的来说，整个护理是围绕饮食护理、作息护理、活动、病情观察以及心理抚慰等展开的。
疼痛护理：
1、遵医嘱予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合
2、告知病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛
3、遵医嘱予药物镇痛治疗
4、在进行各项操作时，医务人员动作要轻柔，在移动病人时先做好解释工作，保持导管妥善固定，防滑脱，重点保护损失部位，减轻疼痛。
心理护理：
向病人及家属告知了疾病相关知识，减轻病人及家属心理负担，同情病人的感受，向病人耐心解释，尽可能消除其紧张因素，对病人的合作及进步予以肯定和鼓励，树立其对战胜疾病的信心。
环境护理：
保持病房环境整洁、安静、床铺整洁、空气清新、定时开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人舒适。
饮食：
指导病人高热量，高蛋白质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅；忌食辛辣、刺激、生冷、油腻食物，多饮水。
活动：
在病人初期，指导其逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等轻度活动，如有不适及时休息，根据患者病情及自身身体情况逐步增加活动量，告知其禁止剧烈运动。
病情观察：
