外阴巨大尖锐湿疣1例

西南军医２００７年４月　第９卷第２期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ａｐｒ．，２００７；９（２）　同职业儿童家长平均得分差异也有显著性。说明家长文化程　度和家长职业影响家长对计划免疫知识的掌握程度。　通过对１４８名儿童家长计划免疫知识的调查，提示流动儿　童父母和祖父母（外祖父母）对计划免疫知识掌握较少。这一　结果进一步解释了流动儿童四苗接种率较低的原因　。此　外，调查表中与计划免疫知识相关的１Ｏ个项目中，第４、６、７、８　题与尹氏报道的计划免疫知识题目相同，但准确率（分别是　６４．８４％、３９．１９％、４２．５６％、８３．５１％）比其报道的正确率（分别　是７１．１％、５８．７％、６６．９％、８５．１％）低　Ｊ。其原因可能是：我　院属城乡结合部，来我院接种的流动儿童人数较多，他们大多　住在附近的农村或居民廉租房，儿童家长的文化程度一般都不　高，对计划免疫知识的认知率也就不高。周边农村的年轻父母　大多数系打工族，小孩留给了祖父母（外祖父母）照看。因祖　父母（外祖父母）文化程度较低，年纪较大，计划免疫知识的知　晓率也不高　］。在今后的计划免疫工作中，要加大计划免疫　知识的宣传力度，尤其是对农村的流动儿童及文化程度较低者　的宣传，以提高群众积极参与计划免疫的主动性，重视儿童的　计划免疫工作，提高其合格率，使计划免疫相关传染病的发病　率降低直至消灭。今后，我们将充分利用计划免疫接种日，以　及发放宣传单、黑板报、社区走访、培训乡村医生和居委会干部　对计划免疫知识的掌握等形式，积极向家长宣传各种疫苗所预　防的疾病，提高其对计划免疫知识的认知率　。　参考文献：　［１］杨艳，林国南．１９８６～１９９５年儿童四苗０接种效果分析［Ｊ］．湖　北预防医学杂志，１９９９，１０（２）：２．　［２］何建平．流动儿童计划免疫工作现状及对策分析［Ｊ］．中国初级　卫生保健，２００４，１８（１）：８０．　［３］　夏军强．南昌市西湖区流动儿童计划免疫状况及影响因素调查　［Ｊ］．中国计划免疫，２００４，１０（２）：１１０．　［４］　孙晓冬，赵丽丽，胡家榆等．上海市儿童计划免疫与乙肝疫苗免　疫接种率及影响因素调查分析［Ｊ］．中国计划免疫，２００１，７（５）：　２６２～２６４．　（收稿日期：２００６—１１－２２）　外耳道尖锐湿疣１例　陈娟，文清泽，邓棋　（安岳县中医医院五官科，四ＪＩｆ安岳６４２３５０）　【关键词】　外耳道；尖锐湿疣　【中图分类号】Ｒ　７１１．７２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７２－７１９３（２００７）０２－００４９－０１　尖锐湿疣又称生殖器疣，系人乳头瘤病毒引起的一种生殖　器部位的疣状赘生物，可经性接触、间接接触、垂直传播感染，　好发于外生殖器。我科经治１例位于外耳道的尖锐湿疣，鉴于　外耳道尖锐湿疣者少见，现报告如下。　１病例介绍　患者男性，５４岁。因轻度耳痒、听力渐进性下降、挖耳后　易出血于２００５年６月２７日来我科诊治。检查：左外耳道充满　粉红色乳头状样新生物，单蒂，质软，触之易出血，部分阻塞外　耳道。根据检查所见拟诊为乳头状瘤，慢性肉芽性鼓膜炎，尖　锐湿疣。鉴于慢性肉芽性鼓膜炎为表面轻度弥漫性或局限性　充血、浅表溃疡，可累及外耳道深部，其周围可有少许脓液；乳　头状瘤则是色呈褐色，质地较硬，触之不易出血；故诊断尖锐湿　疣可能性大。实验室检查：ＷＢＣ　８．９　ｘ　１０　／Ｌ，ＬＹ％３３．１％，　ＭＯ％。１１．９％，ＨＧＢ１３４Ｇ／Ｌ，ＰＬＴ１０９×１０　／Ｌ，ＢＴ１’ＣＴ３’ＧＬＵ　５．１ｍｍｏｌ／Ｌ。于６月２８日局麻下用筛窦钳完整取出新生物，基　底部用微波选用球形探头轻触蒂根部，分次输出１—２ｓ，功率　２０Ｗ，局部涂以红霉素软膏。术后检查刨面无渗血，听力正常。　病理检查：镜下见鳞状上皮疣状增生，伴较多空泡细胞，病理诊　断：尖锐湿疣。病理检查确诊后予转移因子２ｎｄ皮下肌注，每　周３次，连用４周；板兰根３０ｇ煎水，每次取汁１０ｍｌ，每日３次，　连服１５天。半年后复查：外耳道无畸形，粘膜光滑，无新生物，　无分泌物，听力正常。　２讨论　尖锐湿疣由ＨＰＶ感染引起，主要通过不洁性交传染，少数　也可间接接触传染。本例男性患者否认不洁性交史，外生殖器　检查未发现尖锐湿疣，发病前曾有在个体理发匠处挖耳史，可　能是用被ＨＰＶ污染的挖耳工具挖耳，ＨＰＶ经过外耳道皮肤、粘　膜的轻微损伤处侵入细胞，进入细胞核，形成增生性乳头状瘤　性损害，外耳道内温暖、潮湿又为ＨＰＶ的生长提供了一个良好　的环境。患者为中老年男性，平素体弱多病，机体的细胞免疫　功能低下也是ＨＰＶ致病的重要原因。治疗尖锐湿疣的方法很　多，有冷冻、局部药物注射、药物涂抹等，但因易复发、易伤及耳　道内正常组织未予选用，本例采用完整切除疣状体后，基底部　用微波热凝，此法优点：痛苦小、出血少、无烟雾、无臭味、恢复　快，不需缝合。又因外耳道不便于外用药物治疗，为避免、控制　尖锐湿疣复发，加用增强体液免疫、细胞免疫的转移因子针剂　肌注，口服板兰根药液１５日。随访一年，未见复发。　（收稿日期：２００６—１２—１９）　

三氯醋酸治疗外阴尖锐湿疣65例临床观察

尖锐湿疣（ca）是女性常见的生殖道性传播疾病（stol），是由人乳头状瘤病毒（hpv）感染所致，感染率在世界范围内上升趋势，70%--80%的女性在一生中会有1次hpv感染，在我国性病检测点报道[1]，生殖器hpv检出率为30.69∕10万，仅次于淋病，我国 （std）

占性病总人数的24%，已成当前性病防治中的重点。随着诊疗技术的提高，尖锐湿疣的诊 断率已达95—100%，治疗方法也很多，我院采用30﹪三氯醋酸（自制）联合激光治疗，取得满意的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2009年1月份--2012年12月，本院妇科门诊病人经临床病理诊断为尖锐湿疣者65例，患者年龄在18—35岁之间，平均年龄为29。1岁，非孕妇或局部无破损者。病程7天～8个月，平均±10天，皮损多见于大小阴唇、会阴、阴蒂肛周、阴道壁及宫颈，有时阴阜处皮肤也可以看见，疣体多为乳头状、菜花或冠状的粉红色赘生物，伴有瘙痒及阴道分泌物多，多者45例，无症状者5例。65例患者中有15例hpv检测为阳性，余患者未做hpv检测， 所有患者均无其他合并症、并发症。

1.2 方法 将选用我院配制的30%三氯醋酸溶液治疗，用0.9%生理盐水冲洗外阴擦干，用特做的小棉球签取30%三氯醋酸溶液，涂尖锐湿疣组织，使病灶变白，操作时30%三氯醋酸液不能外流到正常皮肤和粘膜上，一般用药2～3次既可，5天用一次。 将65例患者分为两组，一般情况比较差异无统计学意义，a 组（对照组），35例为激光治疗组，常规消毒后外阴及肛周皮损外用10%利多卡因局部麻醉，阴道及宫颈病灶不麻醉，使用二氧化碳激光，对肉眼可见疣体根据大小行气化、碳化、切割，深度及范围均超过疣体，两组均术后1周复诊，第2周再次复诊，此后每2～3周复查1次，随访半年。

1.3 疗效判定：经治疗后2周复查，肉眼可见皮损完全消失，皮肤及黏膜恢复正常后为临床治疗治愈，临床治愈3月后出现新的皮损为复发。

·护理研究·2012年4月第9卷第12期中国医药导报CHINAMEDICALHERALD尖锐湿疣系人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的会阴部位的表皮瘤样增生，是一种常见的并且容易反复发作的性传播疾病[1]。在多年临床实践中，发现女性巨大尖锐湿疣的疣体有很多独特的特点，笔者正是利用了这些特点并结合现有的多种治疗尖锐湿疣的方法，经过多年的摸索和改进，应用了一种特殊手术方式为主的方法治疗了多例女性巨大尖锐湿疣，取得了很好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2005年8月~2009年9月诊治的19例女性巨大尖锐湿疣患者。根据典型临床表现，5%醋酸白试验阳性，术后病理确认。所有病例在外院经过多种方法治疗，效果不理想，多次复发。排除病例：①有其他严重系统性疾病，即一般情况较差者；②未坚持治疗及失访者；③处于妊娠期间的患者；④有其他性病未治疗者。19例患者均坚持治疗并能按时复诊。1.2临床特点主要的疣体为体积巨大的外生性肿块，周围有较多散在疣体，疣体个数最少30枚、最多可大于100枚。所有患者的会阴部均出现了不同程度的畸形和功能的部分障碍，其中一位典型女性患者如图1所示。累及外生殖器及肛周混合者10例（52.63%），只累及泌尿生殖器（尿道、阴道口、大小阴唇、阴道内者）者6例（31.58%），只累及肛周者3例（15.79%）。主要肿块平均大小14.84cm×5.52cm×2.68cm。1.3治疗方法和术后护理1.3.1手术方法常规会阴部手术术前准备、排除禁忌症后，于腰、骶联合麻醉下手术。患者取截石位，手术野常规消毒后。仔细探查巨大疣体肿块，发现生长于大阴唇外侧和/或肛周部位皮肤的巨大疣体肿块均由很多带有较长蒂组织的小疣体融合而成。蒂的直径一般＜1cm，长度为0.5~1.5cm，部分直径一般＞1cm蒂如树枝状状。根据皮损特点，为了保护女性外阴的外形，手术从外向内进行。首先，处理外部巨大的疣体组织。以蒂为最小单位逐一分离、一步步的去除小疣体，即钝性分离与疣体相连的蒂组织，使用单极电凝贴于止血钳钳夹处的金属，利用电凝产生的高热，使蒂周围3mm的皮肤组织产生高热凝固，以皮肤变黄为度，松开止血钳，确认没有出血，然后再次使用单极电凝对断端进行修整（图2）。大阴唇内侧、小阴唇带有蒂组织较大疣体治疗方法同上。巨大疣体周围皮肤散在较小疣体、大阴唇内侧、小阴唇、阴道、尿道的体积较小疣体直接使用常规单极电凝电灼的方法去除。1.3.2光动力治疗方法个别患者的尿道内和阴道内较深位置疣体较多，则在术后择期使用光动力方法治疗：用新鲜配制的20%5-氨基酮戊酸霜（ALA）涂于尿道和（或）阴道，3h后利用特殊的光纤管，使用He-Ne激光使用氦氖激光照射，病损部位激光照射的能量密度为100～150J/cm2，治疗照射光斑0.5~4.0cm[2]。余部位未行光动力治疗。1.3.3术后护理以0.5%碘伏外搽创面，凡士林纱布覆盖，无菌纱布贴敷固定，丁字带加压包扎。留置尿管，防止尿液浸湿敷料。48h后拔除。术后3d开始换药，并观察有无感染及新女性巨大尖锐湿疣的特殊手术方法及护理车小新钱革▲河南省人民医院皮肤科，河南郑州450003[摘要]目的应用了手术方式治疗女性巨大尖锐湿疣。方法为保护女性外阴的外形，手术从外向内进行，使用单极电凝贴于止血钳钳夹处的金属，利用电凝产生的高热，使蒂周围3mm的皮肤组织产生高热凝固，以皮肤变黄为度，松开止血钳，确认没有出血，然后再次使用单极电凝对断端进行修整。结果手术顺利，效果良好。结论对于女性巨大尖锐湿疣的治疗，可以灵活的使用手术、电灼和光动力等方法，使患者能够最大程度保持外阴的形状和功能，使之达到康复。[关键词]女性；巨大尖锐湿疣；护理[中图分类号]R752.5+3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）04（c）-0152-02SpecificsurgicalandcaremethodsforhugefemalecondylomaacuminataCHEXiaoxinQIANGe▲DepartmentofDermatology,He′nanPeople'sHospital,He′nanProvince,Zhengzhou450003,China[Abstract]ObjectiveTotreathugefemalecondylomaacuminatawithsurgery.MethodsMonopolarelectrocoagulationwasadoptedinthesurgery,whichwasperformedfromoutsidetoinsidetoprotectfemalegenitalappearance.Inthesurgery,monopolarcoagulationwasstickedtotheclampingmetalofthehemostatclampandtheskintissue3mmaroundthepedi-clewerehardenedbytheheatproducedbytheuseofcoagulationtilltheskinturnedyellow.Andtheclampwasthenre-leasedandaftermakingsurethatnobleedingoccurredmonopolarcoagulationwasusedagaintotrimthestump.ResultsSurgeriesweresuccessful,theeffectwasgood.ConclusionHugefemalecondylomaacuminatacanbeflexiblytreatedwithsurgery,electrocautery,photodynamicandothermethodstomaximumlymaintaintheshapeandfunctionofthevulvaafterrecovery.[Keywords]Female;Hugecondylomaacuminate;Care▲通讯作者1522012年4月第9卷第12期CHINAMEDICALHERALD中国医药导报·护理研究·生疣体，部分患者术后出现水肿，甚至皮下淤血、血肿等情况，告诉患者不必担心，此属正常反应，可逐渐消退或吸收，此后，嘱患者每日以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次，直至创面愈合。配合常规静脉点滴抗生素5d，住院1周后出院。尖锐湿疣的护理得当与否，可直接影响其预后及复发，如果术后正确的护理，使创面尽快痊愈是减少复发的重要手段之一。针对患者心理障碍和性病知识的缺乏，向其讲解性病的发病过程、传播途径及危害性，宣传性病的可治性和治疗方法，消除悲观绝望和恐惧心理，使其树立信心，配合治疗，尽快恢复健康。在治疗和护理过程中，帮助患者树立正确的性道德观，讲解防止性病传播的知识，讲明不洁性行为的危害与性病对身心健康的折磨，使其改变性观念和性行为方式，不再罹患性病。笔者认为帮助她们学会自我防护，树立正确的荣辱观和道德观，比治疗本身更重要。2结果术后10～15d创面完全愈合，会阴部无疤痕形成及畸形。创面愈合后每2周复诊1次。首次复诊时，11例（57.87%）患者复发，其中，单纯腔道内（尿道内，阴道内和肛管）复发占4例（36.36%），单纯大阴唇内侧、小阴唇占3例（27.27%），单纯会阴部皮肤（大阴唇外侧、肛周等）2例（18.18%），皮肤和粘膜部位混合复发的2例（18.18%）。所有复发的皮损体积小、数目少，遂于门诊行激光治疗或（和）光动力治疗。第2次随访时，6例（31.57%）患者复发，采用电离子或（和）ALA-PDT治疗。第3次随访时1例患者复发（5.26%），处理方法同上。所有患者在术后第3个月复查时，疣体消失，创面全部愈合，且无疤痕及外观畸形。典型病例见图1~3。其中图1为1例女性尖锐湿疣，20岁，术前见外阴体积巨大的外生性肿块，周围有较多散在疣体。图2~3术中表现为疣体被去除，有结痂。术后外阴恢复外形无畸形，无瘢痕形成。图1典型病例图2电凝修整图3术后修复3讨论近年来HIV感染者合并尖锐湿疣特别是巨大型尖锐湿疣的发生率有逐年增高趋势[3]。由于特殊的解剖结构，女性巨大型尖锐湿疣发生率较男性高，且疣体组织特别巨大，易造成会阴部畸形和功能障碍。本病主要与人乳头瘤病毒（HPV）6、11型感染有关，在治疗方面，虽然有物理、化学、药物等多种常规手段可供选择，思路多局限从表面向深部治疗，但是对于体积巨大的损害，该思路在治疗时显得十分困难，主要表现为：治疗时出血多，速度慢，一次性清除困难，复发率高。治疗巨大型尖锐湿疣时，不能简单的采用外科直接切除、缝合的方法，这样不仅损伤面大，而且容易遗留手术瘢痕造成会阴部畸形。如何既能有效的保护会阴部的形状和功能，又能迅速去除疣体并有效的降低复发率，是该病治疗的重点和难点。经过多年的临床观察，女性巨大尖锐湿疣患者的巨大疣体一般由较多带有较长蒂组织的小疣体构成。每个蒂相对独立，直径一般＜1cm。巨大疣体的蒂组织形成的主要原因如下：①女性会阴部的皮下组织疏松，随着疣体的增长，重力的牵拉容易形成明显带有蒂组织的疣体；②女性会阴部的形状有利于疣体的生长；③女性的生理状态如怀孕等容易促使疣体迅速生长。根据上述特点，对于有蒂的疣体，笔者摸索出一种主要采用钳夹和手术直接切除每个蒂组织的方法，从而达到迅速、有效的清除巨大疣体的目的。在蒂的远端钳夹组织一定时间，不仅可以很好的解决手术中出血的问题，而且可以十分有利于对断端的进一步处理，从而明显降低术后疣体的复发率。钳夹一段的时间后，疣体的供血将阻断较长的时间，可造成术后残余带有病毒组织的缺血和坏死，这样会进一步降低术后疣体的复发率。利用电凝对残端进行高温灼烧，并扩大至周围3mm的皮肤组织，这样既可以达到充分止血的目的，同时对隐性感染也起到了治疗的目的。经过多年的临床观察发现，该术式不仅简单、容易操作，而且术后一般不会产生明显的瘢痕，其原因如下：①蒂本身的直径较小，所以手术创面也较小；②顶端的疣体去除后，突出皮肤较长的蒂组织回缩，蒂组织回缩的皮肤使创面减小，这样有利于创面的愈合；③由于每个蒂组织相对独立，因此蒂之间的皮肤正常，而该术式对正常皮肤没有损伤，因此该手术损伤小，术后创面可由正常皮肤向创面生长，从而加速愈合。综合上述几点，对于有蒂的疣体可以通过钳夹蒂组织，并在断端进行直接切除和电灼的手术方式进行治疗。该术式不但能够迅速的去除疣体，而且创伤最小，并能够很好的保护会阴的形状，同时显著的降低复发率。对于没有明显的蒂组织且面积较大或者腔道内难治性的平铺疣体，采用常规灼烧将表面的疣体组织去除并联合光动力治疗，同样可以达到保护外阴、降低复发率的目的。光动力疗法的原理是利用HPV感染的细胞能够选择性的吸收光敏剂盐酸氨基酮戊酸，然后经特定波长的光照射后产生的活性氧而杀死被HPV感染的细胞，周围正常组织却损伤轻微，从而降低复发率[4]。因此，对于难治部位的疣体，采用光动力的方法去除残余和隐性感染的组织细胞，同样可以达到降低复发率、保护外阴的效果。[参考文献][1]钱革，吴剑波，禹卉千，等.手术治疗21例巨大尖锐湿疣疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2009，25（8）：636-637.[2]涂平，郑和义，顾恒，等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志，2007，40（2）：67-70.[3]陈强，尹跃平.HIV阳性人群中HPV感染的研究进展[J].国外医学：皮肤性病学分册，2004，30（3）：194-196.[4]张兰英，缪景霞，廖荣荣，等.1例肛周湿疹样癌患者光动力治疗的护理[J].护理学报，2009，16（4B）：42.（收稿日期：2011-12-06本文编辑：郝明明）153

妊娠合并外阴巨大扁平湿疣误诊1例

1 临床资料

患者女，20岁。外阴出现赘生物2月余。在外院诊断为“尖锐湿疣”，未做治疗，2012.6.18来我院就诊。2个月前，患者发现外阴出现多个米粒至绿豆大小粉红色赘生物，无自觉症状。近1月来皮疹逐渐增多增大，蔓延至肛周，融合成斑块，呈菜花状，表面潮湿，伴恶臭。自觉外阴、肛门坠胀不适。详细询问病史，患者否认外生殖器破溃史。既往体健，无慢性疾病，停经5月。否认不洁性接触史。追问其伴侣，龟头部出现糜烂面2月，常年于外地打工。皮肤科检查：会阴部、大小阴唇及肛周可见巨大疣状粉红色斑块，边界清楚，16cm*5cm*2cm，质柔软，基底宽，无蒂，表面潮湿，无糜烂出血，有灰白色恶臭分泌物（图1-2）。其他部位未见皮疹。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。其伴侣查体见龟头一拇指盖大小糜烂面，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，无压痛。

体格检查：一般情况良好，腹部隆起，可触及胎儿。

实验室检查：外阴皮损TP暗视野检查(+)，快速血浆反应素试验(RPR)阳性，滴度1:32；梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)阳性。HPV-PCR检查示：HPV6/11(+)，HPV16/18(-)。其伴侣血RPR阳性，滴度1：16，TPPA阳性，HIV初筛试验阴性。

外阴皮损组织病理：角化过度，角化不全，角质层内可见嗜中性粒细胞聚集，表皮乳头瘤样增生，真皮乳头水肿，毛细血管迂曲扩张、充血，浅层血管周围不等量淋巴细胞及较多浆细胞浸润（图3-4）。连续切片未见凹空细胞。

诊断：二期梅毒（扁平湿疣）；妊娠25周。

治疗：采用苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3周。治疗后2周皮损全部消退。妊娠后三月，再次注射一疗程。嘱患者定期随访。

2 讨论

近年来，梅毒发病率明显升高。扁平湿疣是二期梅毒的特殊类型，无论从发病部位，还是皮损形态，都与尖锐湿疣有相似之处，容易造成临床误诊[1]，有报道二期梅毒的误诊率达23.3%[2]。因此需相互鉴别。尖锐湿疣表面凹凸不平、粗糙，触之易出血。而扁平湿疣基底宽无蒂，表面平滑污秽。结合实验室检查及组织病理易于鉴别。但该患者组织病理连续切片未发现凹空细胞，而荧光PCR检测HPV6/11阳性，对鉴别诊断尖锐湿疣存在困难。查阅文献，目前认为棘层上方和颗粒层出现凹空细胞是诊断尖锐湿疣的重要依据。PCR技术虽特异性高、灵敏度高，但多种因素可影响PCR的准确性，如易受污染[3]，因此易发生假阳性、假阴性。本病例结合临床、实验室检查、组织病理及治疗后效果跟踪，诊断为妊娠合并扁平湿疣。该患者皮损巨大，认为与妊娠期体内雌激素水平的升高，同时免疫功能及血管系统发生变化有关，促使疣体迅速生长[4]。孕妇感染梅毒，对胎儿影响极大，可引起早产、畸形甚至死亡。梅毒螺旋体在妊娠16-18周后即可通过胎盘感染胎儿，有报道显示，在孕25周以后进行治疗，先天梅毒的发生率可达46%[5]。该患者虽经及时治疗，但鉴于先天梅毒的高发生率，嘱咐患者密切随访。