广医大外科学总论教案08重症监测治疗与复苏

ICU特点：
针对性强；
疑难危重病例集中；
护理水平高；
治疗积极；
工作效率高。
ICU的建设：病床在500张以下设综合ICU。 发展方向：专业化，如SICU、CCU、RICU等。 ICU床位占3~6%。 监测设备。
ICU的建制：
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主任1名；
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主治1~2名；
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住院2~4名；
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护长1~2名；
胸外心脏按压无效＞10分钟；
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胸廓畸形；
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多发生肋骨骨折；
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心包填塞。
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切口：
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按压方法：
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f：60~80次/分
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三、后期复苏：（advance life support ALS）
继续BLS 建立维持有效的肺泡通气和循环功能 EKG监测及心律失常的治疗 开放静脉通道，纠正水、电、酸碱失衡
01
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呼吸心跳停止的诊断
神志消失 无自主呼吸 无大动脉搏动
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有效的心脏按压：
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诱发心脏的自律性搏动;
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建立有效的人工循环；
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预防生命重要器官的缺血缺氧。
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病人平卧，背部垫一木板，或平卧于地板上。
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按压点：胸骨上2/3与下1/3交接处。
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幅度：下陷4－5cm；
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体液治疗 低血容量不利复苏 积极恢复有效循环血容量 监测CVP，维持：10~15cmH2O 主要以晶体为主，适当输入胶体。 心室纤颤和电除颤 电除颤是治疗心室纤颤唯一有效的方法。 室颤后4分钟内，CPR8分钟内 除颤使预后明显改善。

至少5cm
频率：至少100次/分
幅度：胸骨下陷至少5cm
应让胸廓完全回弹
时间：压下/松开=1:1
按压-通气：30：2
BLS—开放气道（A）
• 消除舌后坠 • 清除呼吸道内的异物或分泌物
▲未开放
▲抬颏法
BLS—人工呼吸（B）
开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓 慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出
▲甘露醇
▲冰帽
复苏案例
患者韩某，女性，65岁 代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：非心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.气管切开 3.ICU复苏后治疗 预后：10min后意识恢复
1周后脱机 2周后出院
重点回顾
使血PH明显降低。
复苏后治疗（PRT）
长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏
复苏后治疗（PRT）
1.维持有效循环 2.维持有效呼吸 3. 防治肾衰竭：保证肾脏灌注压 4. 脑复苏：降温脱水
脱水利尿 高压氧治疗
BLS—复苏成功标准
• 意识恢复 • 自主呼吸恢复 • 可触及大动脉搏动 • 皮肤红润 • 瞳孔缩小 • 收缩压≥60mmhg
BLS——复苏案例
患者李某，女性，65岁 主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒 诊断：心源性呼吸心跳骤停 治疗：1. 急诊CPR
2.院内复苏后治疗 预后：1天后意识恢复
BLS——常见错误
后期复苏（ALS）
后期复苏（advanced life support，ALS ）
1. 初期复苏的延续 2. 借助器械、设备、先进的复苏技术和知识以争 取最佳疗效的复苏阶段 3. 复苏专用仪器 4. 受过专门训练的专业人员

医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
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知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX

病例思考——解析
1.病例要点分析
该患者50岁，突发晕倒无反应，应考虑心搏骤停
2.备选答案解析
一旦考虑心搏骤停应立即就地抢救，该患者虽然在医院内晕倒也不能 搬动，不能耽搁抢救时间，因此A是正确的。对心搏骤停患者立即胸 外心脏按压并启动EMSs，准备电除颤，因在医院内有机械通气的条 件，在抢救过程中实施气管内插管，接呼吸机机械通气效果最佳。因 此B、E是正确的。此心电图波形为典型的室颤波形，且为粗颤，为除 颤最佳时机，此时除颤成功率极高，因此D是正确的。在抢救心搏骤 停时不能以病史的询问耽误抢救，可以一边抢救，其它人员一边询问 家属病史，因此C 是错误的。
外科学（第7版）配套课件 主编：龙明 王立义
THANKS FOR YOUR ATTENTION
2.监测的目的
3.监测的项目
第一节 重症监测治疗
二、重症病人病情评估
评估的目的：1.所收病人是否需要ICU中监测、治疗与护理 2.在ICU中是否能够获得普通病房达不到的疗效
常用的有急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）、治 疗干预评价系统（TISS）、脏器功能障碍评分（MODS）、全 身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）等，为临床提供了 量化、客观的指标。

第二节 心肺脑复苏
一、基本生命的支持
（三）基本方法
1．循环支持 胸外心脏按压：
胸骨下1/2处或剑突上4~5cm处 至少5cm或胸廓前后径的1/3， 婴儿约为4cm，儿童为5cm ， 至少100次/分 ， 按压和放松时间比为1:1 ， 成人 30:2， 儿童双人复苏 15:2。
第二节 心肺脑复苏
一、基本生命的支持
（三）基本方法
2．人工呼吸 在CPR期间人工呼吸与人工循环同样重要。现场先

第一节 重症监测治疗
ICU
重症监测治疗病房 （intensi特ve c点are unit）
将1危. 多重学病科人协集作中；管理的病房，配备有专业
医护2人. 员连及续先、进动的态医生疗命监机测能与监治测；疗手段，可显 著地3提. 高先危进重的病监人测的仪治器愈和率治，疗降手段低；发病率和死 亡率4。. 集中资源配置带来的高效益。
《广东省重症监护病房建设指导意见》
——广东省卫生厅文件（2004年4月19日）
基本要求 ICU的规模、病房建设标准 ICU必配、选配设备 ICU人员配备 ICU医护人员专业要求 ICU医疗管理
1.概述——ICU的规模、病房建设标准
13. 病房布置 局 ① 专科ICU：专科病区内； ① 专科ICU ② 综合ICU ② 综合ICU：靠近手术室、血库。
医生与床位之比为 1:1 护士与床位之比为 2.5~3 :1
ICU的收治患者的范围
急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经 过ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到 康复的患者。
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡 风险的患者。
慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU 的严密监护和治疗可能恢复 到原来状态的患者。
非ICU的收治患者的范围
慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者。
“器官功能可逆之前”
黄金时间
ICU病人转出指征
危重病人经ICU治疗后，病情稳定时均应转出 ICU回原专科治疗。
（病人清醒、器官功能稳定 、循环与呼吸不 用药物和机械支持）
2. ICU的工作内容