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急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的疾病，其临床表现多样化，准确的影像学诊断对指导临床治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性胰腺炎的影像学诊断方法和技术。
二、影像学诊断方法1·临床资料整理对患者进行详细的病史采集，包括疼痛发作、恶心呕吐、腹泻等症状的持续时间和性质，以及可能的发病因素，如饮食、药物等。
2·实验室检查进行血常规、肝功能、胰酶、血糖等检查，以评估胰腺炎的程度和并发症的发生。
3·影像学检查（1）超声检查：超声是首选的影像学检查方法，可以观察到胰腺的形态和大小变化，以及胰腺周围的积液和炎症的程度。
（2）CT扫描：CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要手段，可以准确评估胰腺的炎症程度及胰腺内和胰周积液等情况。
（3）MRI扫描：MRI扫描可以提供更清晰的胰腺图像，并能区分胰腺的炎症和坏死组织。
（4）内镜超声：内镜超声是一种无创的检查方法，可以观察到胰腺病变的细节，并可进一步指导穿刺活检。
（5）ERCP：对于胆源性胰腺炎的诊断和治疗起到重要作用，能够观察到胆总管和胰管的梗阻情况。
三、影像学诊断技术1·影像学表现通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察到以下特点：●胰腺增大●胰腺内积液●胰腺局部坏死●胰腺周围炎症●胰腺囊肿的形成等2·影像学分级根据影像学检查的结果，可以将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度，以指导临床治疗和预后评估。
四、附件本文档附带的附件包括相关影像学图片、临床案例分析等，以供参考。
五、法律名词及注释1·超声：超声波检查是一种利用声波在人体组织中传播产生的回声来获取影像的检查方法。
2·CT：计算机断层扫描是一种通过多角度的X射线成像技术来创建人体断层图像的方法。
3·MRI：核磁共振成像是一种利用核磁共振现象获取人体内部组织结构和功能信息的检查方法。
4·ERCP：内镜逆行胰胆管造影是一种经胃镜和十二指肠镜直接插入胆管或胰管进行造影检查的方法。
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。
影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。
X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。
常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。
超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。
超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。
超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。
CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。
对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。
MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。
MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。
结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。
因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。
CT检查对急性胰腺炎的诊断效果评价
1.2 急性胰腺炎患者的诊断方法
常规组：选择仪器为GE单排螺旋CT机进行扫描，医护人员帮助患者采取仰卧位、半卧位、侧卧位等多种体位，检查时应尽量避开患者肠气，电压设置为120 kv，可采用跪式体位自下方让仪器探头进行扫描，扫描范围为自第12胸椎至第2腰椎。
实验组：对患者进行增强扫描，扫描层距、层厚均设置为3 mm，将螺距设置为1.0，于患者肘部静脉注入80～100 mL 的含碘造影剂，注射流速为2 mL/s～3 mL/s，药物注射后的28 s、70 ～80 s之间时给予双期扫描胰腺动静脉。
1.3 判定标准
所有患者均通过《中国急性胰腺炎的诊治指南》[1-2]中的判定标准，经过临床诊断后显示为血、尿淀粉酶上升。
1.4 统计方法
将62例急性胰腺炎患者的病例资料均纳入SPSS 21.0
的统计学软件中进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t
检验比较，当两组数据比较P0.05；对比两组急性重症胰腺炎阳性检出率差异有统计学意义，P。
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1、引言急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其在临床上的诊断和治疗依赖于早期准确的影像学诊断。
本文将介绍急性胰腺炎的影像学特征及诊断方法。
2、影像学表现2.1 腹部CT扫描急性胰腺炎的腹部CT扫描是目前最常用的影像学技术，其特点如下：2.1.1 胰腺增大：急性胰腺炎可引起胰腺肿胀，表现为胰腺体、头、尾的增大。
2.1.2 脂肪积聚：由于胰腺炎引发的炎症反应，脂肪组织在CT图像上呈现高密度影像。
2.1.3 胰腺血管增强：急性胰腺炎可引起胰腺血管的扩张和增强，表现为血管的直径增大以及增强程度的增加。
2.1.4 液体积聚：由于胰腺炎引发的炎症反应，胰腺周围可出现液体积聚，表现为CT图像上的低密度区域。
2.2 腹部MRI扫描腹部MRI扫描对于急性胰腺炎的诊断也有一定的价值，其特点如下：2.2.1 T1加权像和T2加权像上的信号强化：急性胰腺炎可引起T1加权像和T2加权像上的信号强化，表现为胰腺组织的信号增强。
2.2.2 胆总管扩张：由于胰腺炎引起的炎症反应，胆总管受压迫而扩张。
2.2.3 胰偏心：急性胰腺炎可导致胰腺位置的改变，表现为胰腺偏心或胰腺的嵌入。
3、影像学诊断方法3.1 临床表现与影像学结果的结合临床表现与影像学结果的结合是确诊急性胰腺炎的关键步骤。
根据患者的症状、体征和影像学结果，可以对急性胰腺炎进行初步判断。
3.2 影像学特征的评估需要对腹部CT或MRI图像进行详细的评估，包括胰腺形态的变化、胰腺周围液体积聚、肿块的形成以及血管的改变等，以确保准确诊断急性胰腺炎。
4、附件本文档涉及的附件包括腹部CT或MRI扫描图片的原始文件。
5、法律名词及注释5.1 急性胰腺炎：一种胰腺炎症反应，表现为胰腺炎症反应的急性发作。
5.2 影像学诊断：通过医学影像学技术对疾病进行诊断。
5.3 腹部CT扫描：一种通过X射线扫描腹部进行影像学诊断的技术。
5.4 腹部MRI扫描：一种通过核磁共振扫描腹部进行影像学诊断的技术。
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的急腹症，早期诊断和积极治疗对于预防严重并发症至关重要。
影像学作为一种非侵入性的诊断方法，在急性胰腺炎的早期诊断、病情评估和治疗过程中起着重要的作用。
本文就急性胰腺炎的影像学诊断进行详细阐述，以供临床参考。
二、影像学检查方法⑴腹部超声检查超声检查是诊断急性胰腺炎的首选方法，具有无创、安全、无放射线等优点。
超声可观察胰腺形态、大小、回声及胰腺内钙化、积液和胰腺周围炎症等。
⑵腹部CT检查腹部CT检查是急性胰腺炎的重要影像学方法，具有快速、全面、准确的特点。
CT能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰腺周围炎症、积液和坏死等。
⑶核磁共振胰胆管成像（MRCP）MRCP是一种非侵入性的检查方法，能够显示胰胆管系统的解剖结构和病灶，对于胆道疾病引起的急性胰腺炎有较高的诊断价值。
三、影像学表现⑴超声表现超声检查可见胰腺增大、扩张的胰管、胰腺内低回声区域、胰周围积液、胰周围炎症等。
⑵ CT表现CT检查可见胰腺增大、密度不均、胰腺内钙化、胰周围积液、胰周围炎症、坏死等。
⑶ MRCP表现MRCP可见胰胆管系统的扩张、胆管结石、胆管狭窄等。
四、影像学诊断评估⑴急性胰腺炎的分级通过影像学检查可以对急性胰腺炎进行分级，常用的分级方法有Balthazar分级和CTSI分级等。
⑵判断胰腺炎的严重程度影像学可以评估急性胰腺炎的严重程度，根据胰腺的炎性改变、坏死面积、胰腺周围积液的分布和程度等指标进行判断。
五、附件本文档涉及的附件包括超声图像、CT图像、MRCP图像等。
六、法律名词及注释⒈急性胰腺炎：指胰腺发生急性炎症反应，导致胰腺局部和全身的病理生理改变。
⒉影像学诊断：通过影像学检查手段，对疾病进行形态学及功能学的评估与诊断。
⒊腹部超声检查：通过超声波作为检查工具，对腹部器官进行观察和评估的检查方法。
⒋腹部CT检查：通过计算机断层成像技术，对腹部器官进行立体呈像和诊断的检查方法。
龄、病程、结石部位等临床资料方面无明显差异（P＞0．05），可以比较。
1．2方法两组患者麻醉后取膀胱截石位，将患侧下肢放低；经尿道置入导尿管到膀胱，患者无异常后静推速尿40mg；置入输尿管镜，立刻关闭或调低注水压力及速度，缓慢上镜至结石处，仔细观察结石的性质及周围是否有肉芽组织、输尿管黏膜是否充血水肿等，然后两组患者分别进行如下处理。
对照组：如有息肉则钳夹清除；置入直径0．8 1．6mm的碎石探针，逐步将结石粉碎，如果碎石块较大则用钳夹取出。
观察组：如果结石发生移动，则从结石与输尿管之间的间隙置入F4．7巴德双J管；如果没有间隙，将结石轻轻上推，脱离梗阻处后置入双J管；重新置入输尿管镜，将双J管置于结石上方，碎石探杆置于双J管下方后进行碎石；如果结石固定并有息肉包裹，增加进水量使结石可视，用碎石探杆击打结石远端中部，打出一通道后置入双J管，然后置入输尿管镜至结石处进行碎石，碎石块较大则用钳夹取出。
两组术后留置导尿管1 3d，应用抗生素抗感染。
1．3评价指标对比两组平均手术时间、平均住院时间、一次性碎石成功率及术后并发症的发生率。
1．4统计学处理表中数据用统计学软件SPSS17．0进行分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料用xʃs表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组临床效果比较观察组平均手术时间、平均住院时间明显少于对照组，观察组中上段输尿管结石一次性碎石成功率明显高于对照组（P＜0．05），中段和下段输尿管结石的一次性碎石成功率两组无明显差异（P＞0．05），见表1表1两组临床效果比较（xʃs）组别例数平均手术时间（min）平均住院时间（d）一次性碎石成功率（%）上段中段下段对照组4040．25ʃ10．065．37ʃ1．3569．23（9/13）92．86（13/14）92．31（12/13）观察组4028．13ʃ7．04*3．15ʃ0．79*92．86（13/14）*100．00（12/12）100．00（12/14）注：和对照组比较，*P＜0．05。
2．2两组术后并发症的发生率对照组术后有5例患者出现高热，有2例输尿管穿孔，2例出现输尿管损伤，并发症总发生率为22．50；观察组术后有1例患者出现高热，经抗感染治疗后症状消除，并发症总发生率为2．50%，明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论3．1传统输尿管镜气压弹道碎石不能很好的将结石进行固定，导致结石上移，使碎石效率降低。
双J管质地柔软、不容易腐蚀，弯曲性好，固定作用好，不易上下移动，有很好的扩张效果，可以防止输尿管梗阻，并且能较长时间留置；具有管腔引流和管周引流的双重作用，使输尿管蠕动明显减弱，利于较小结石的排出；尿液能充分得到引流，使术野清晰，从而缩短了手术时间；可以避免结石相对移动，碎石成功率高［2］。
本组中，所有患者采取患侧下肢保持低水平的体位，这样能使输尿管镜和输尿管在一条直线上，避免输尿管镜置入使损伤输尿管；可移动的结石，在输尿管镜下先置入双J管，然后使双J 管置于结石上方，要在结石远端中部开始碎石，这样结石可被快速击碎；息肉包裹的固定结石要增加进水量，使结石清晰显示，在结石中部打碎出一通道后再置入双J管，然后在进行碎石，这样结石可快速被击碎并且不能形成“石街”；碎石时要注意以双J管或碎石探杆为参照物，将结石打碎为小于3mm的小块；如结石较大或结石块进入到肾盂肾盏时，可留置双J管行ESWL［3］。
3．2观察组患者平均手术时间、平均住院时间明显少于对照组，上段结石的一次性碎石成功率明显高于对照组；观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，提示改良输尿管镜气压弹道碎石技术克服了传统输尿管镜手术视野不清、结石上移等缺点，使碎石效率明显提高，缩短了手术时间和住院时间，并且术后并发症较少，是一种安全可靠的手术方法。
术中应熟练掌握操作技巧，提高手术成功率。
［参考文献］［1］何建光，孙建华，范郁会，等．输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效（附865例报告）［J］．临床泌尿外科杂志，2013，28（9）：663 665．［2］庄红雨，彭涛，许学敏．输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）［J］．中国微创外科杂志，2014，14（5）：426 428．［3］张守鹏．输尿管镜气压弹道碎石术和体外冲击碎石术治疗输尿管结石的对比研究［J］．中国实用医药，2014，9（34）：83，84．［文章编号］2095—9559（2015）05—1611—02急性胰腺炎的CT影像学评价刘铮（贵州省六盘水市水矿控股集团总医院放射科553000）［摘要］目的探讨急性胰腺炎的CT表现和诊断要点，归纳总结急性胰腺炎CT表现特征。
方法对我院2016年6月至2015年1月期间应用CT检查的36例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析。
结果本组研究中32例急性水肿性胰腺炎，其中25例胰腺弥漫或局部形态稍增大，胰腺弥漫性肿大10例，胰头肿大6例，胰体肿大6例，胰尾肿大3例，；另外7例CT检查胰腺形态、大小正常，有少量渗出液。
急性出血坏死性胰腺炎4例，CT表现为胰腺呈弥漫性或局部明显增大，胰腺密度不均，增强扫描呈不均匀性强化，胰周积液，肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚，假性囊肿和脓肿形成。
结论CT诊断急性胰腺炎操作简单、无创伤，可有效判断急性胰腺炎的坏死、出血等程度，是临床上检测急性胰腺炎的重要手段，具有较高的临床应用价值。
［关键词］急性水肿性胰腺炎；CT；临床评价［中图分类号］Ｒ445［文献标识码］B［学科分类代码］320．1140急性胰腺炎（AP）是临床上常见的急腹症，该病具有病情来势急、并发症较多，患者病死率高等特点，因此急性胰腺炎的早期诊断对患者具有非常重要的作用［1］。
大多数患者可根据临床症状和实验室检查来确诊，影像学检查可进一步明确了解病情发展、病灶吸收和疑似病例确诊。
CT检查是临床上常用的辅助检查手段，可有效评估急性胰腺炎患者的严重程度，对检查其并发症和判断预后方面具有较高的临床应用价值［2］。
现对我院2016年6月至2015年1月期间应用CT检查的32例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选择我院于2016年6月至2015年1月期当代临床医刊间应用CT检查的36例急性胰腺炎患者作为研究对象，男性患者20例，女性患者16例；年龄在23 66岁，平均年龄（42．7ʃ2．1）岁；其中胆源性胰腺炎18例，因暴饮暴食或酗酒诱发的急性胰腺炎12例，无明显诱因引起的急性胰腺炎6例；急性水肿性胰腺炎32例，急性出血坏死性胰腺炎4例；临床症状：患者的均表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐，部分患者出现黄疸及血尿淀粉酶增高。
患者查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及肠鸣音消失。
并发症：存在胰周积液、胰体周围脂肪层模糊、假性囊肿和脓肿形成。
1．2方法采用螺旋CT平扫+部分动态增强的方法，扫描范围自膈顶开始向下至胰腺各部显示为止［3］。
胰腺区域加扫薄层，层厚10cm，15 20层。
造影剂采用非离子型碘海醇，总剂量为100ml。
采用双期扫描，动态增强扫描动脉期开始时间为静脉注射后30s，速率2．5ml/s；静脉期扫描为药物注射后60s，速率2．5ml/s。
检查前一般不给予患者对比剂或水，避免加重病情。
1．3疗效评价标准（1）痊愈：患者的临床症状和体征消失，影像学检查显示肿大的胰腺恢复正常。
（2）有效：患者的临床症状和体征显著改善，影像学检查显示肿大的胰腺缩小，胰周积液减少。
（3）无效：患者的临床症状和体征无改善，肿大的胰腺缩小不明显，有假性囊肿或炎性肿块形成。
2结果本组研究中32例急性水肿性胰腺炎，其中25例胰腺弥漫或局部形态稍增大，胰腺弥漫性肿大10例，胰头肿大6例，胰体肿大6例，胰尾肿大3例。
患者胰腺边缘局部模糊，周围脂肪层欠清晰，部分患者的吉氏筋膜轻度增厚，增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域；7例患者的CT影像学显示：胰腺大小和形态均正常，增强后强化均匀，胰腺周围有少量渗出液。
实验室检查结果显示血清淀粉酶水平明显升高，3周后复查，患者的血清淀粉酶水平恢复正常，CT检查显示胰腺周围的少量渗出液基本吸收。
组中4例急性出血坏死性胰腺炎患者的CT表现：胰腺呈局部或弥漫性增大；胰腺密度不均，可见斑点和（或）斑片状低密度皂泡状和高密度出血灶或片状坏死灶，增强扫描胰腺不均匀强化；假性囊肿和脓肿形成；蜂窝组织炎胰周积液，胰腺被膜被掀起，周围脂肪内有弯曲的条状或网格状影，脂肪边缘模糊，肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚。
3结论急性胰腺炎是临床常见的危重病例，临床上常将急性胰腺炎分为急性轻症和急性重症胰腺炎。
AP的主要致病原因为多种因素所致的胰管暂时或永久闭塞，使胰酶释放进入间质组织而产生自溶性的脂肪坏死及非特异性的胰腺和胰周组织出现炎症，从而造成胰腺炎。
研究表明：暴饮暴食、大量饮酒、外伤损伤胰腺、某些急性传染病、某些药物刺激、自身免疫因素及胰腺周围器官炎症、穿孔等均可诱发急性胰腺炎。
胰腺坏死的发生和炎症范围是确定炎症严重性的重要的指标，并且未出现胰腺坏死的急性胰腺炎患者会有系统性和局部的并发症发生。
胰腺炎症蔓延和扩散对患者影响较大，炎症可扩散至腹腔、肾周间隙、肾旁后间隙及盆腔、纵膈等区域［4］。
随着影像学的不断发展，X线、B超、CT、MＲI等检查均可用于急性胰腺炎的临床诊断，尤其是螺纹CT目前已成为最主要的影像学检查手段，CT可有效检查出患者的病情发展、病灶部位的病理改变，该法操作简单、经济、准确率高，具有重要的诊断价值。
常规腹部X线检查，对诊断胰腺炎及其并发症帮助不大，同时无法对患者病情的严重性做出早期评价；B超对急性胰腺炎早期诊断的作用有限，对于检测重症胰腺炎患者有一定帮助，可检测到弥漫性肿大和低回声胰腺并存，伴有胰周积液和实质内水肿；MＲI利用磁共振成像技术、快速梯度回波呼吸门控技术和脂肪抑制技术应用于急性胰腺炎的诊断具有重要价值，可用于胰腺炎分期，或对CT等检查手段存在不明确异常作出明确的定性［5］。
急性胰腺炎患者胰腺肿大，肾筋膜及胃后壁增厚，并伴有不同程度和不同范围的胰周脂肪间隙模糊浑浊和胰腺间质水肿，多数患者胰腺血管扩张可导致血管通透性增加，可造成渗出液向胰周、腹膜后、腹腔甚至盆腔等广泛扩散，易造成蜂窝织炎。
急性水肿型胰腺炎患者主要表现为胰腺肿大和边界模糊，CT增强扫描均匀强化，胰周蜂窝组织炎相对较轻。
本组研究中的32例急性水肿性胰腺炎的CT表现与临床事实相符。
急性出血坏死性胰腺炎患者的胰腺密度不均，增强扫描呈不均匀性强化，胰周或胰腺外积液，渗出液体被纤维结缔组织包绕可致假性囊肿［6］。
本组研究中的4例急性出血坏死性胰腺炎的CT表现与临床事实相符。
